第十六章 肠道杆菌
目 的 要 求
1,掌握,肠道杆菌的共性；大肠杆菌、志
贺菌属、沙门菌属的致病因素、所致疾
病；肥达氏反应的原理及结果分析。
2,熟悉,大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属
的常见生化反应、标本采集及注意事项、
微生物学检查；大肠杆菌在卫生细菌学
检查中的意义；变形杆菌的生物学特性、
致病性、外斐氏反应。
肠道杆菌的共同特性：
1,形态结构,中等大小 G— 杆菌，多数有
周鞭毛，致病菌多有菌毛。
2,培养特性与生化反应,
（ 1）营养要求不高，普通培养基上生长良
好，生化反应活跃。
（ 2）常用 SS琼脂伊红美蓝（ EMB）琼脂、
中国蓝（ CB）培养基等肠道选择性培养
基鉴别肠道杆菌。
非致病菌：分解乳糖产酸 → 菌落带色
致 病 菌：不分解乳糖 → 无色较小菌落
3,抗原构造,复杂。
（ 1） O抗原：菌体抗原，为胞壁脂多糖，
100℃ 数小时不被破坏。菌体抗原外露，
为 H— O变异。
（ 2） H抗原：存在于鞭毛中的蛋白质，不
耐热,60℃ 30min破坏。
（ 3） K抗原：位于 O抗原外，多糖类物质，
阻抑 O凝集。
（ 4）共同抗原（ ECA）：存在于肠杆菌
科细菌表面，为氨基糖聚合物。
4,抵抗力,不强。
第一节 埃希菌属
1,培养特性，生化反应,在肠道选择性培
养基上菌落带色。典型大肠杆菌 IMViC
试验为＋＋－－
2、抗原构造：
（ 1） O抗原：分群。
（ 2） H抗原：
（ 3） K抗原：
大肠杆菌血清型表示为 O:K:H
大肠埃希菌在伊红美蓝（ EMB）
琼脂平板上的菌落
大
肠
埃
希
菌
的
葡
萄
糖
发
酵
试
验
大
肠
埃
希
菌
的
乳
糖
发
酵
试
验
大
肠
埃
希
菌
的
靛
基
质
试
验
大
肠
埃
希
菌
的
双
糖
铁(K
IA)
试
验
3,致病因素
（ 1） 定居因子（ CF）,又称粘附素，是
特殊菌毛，包括 CFAⅠ 和 CFAⅡ 。
（ 2）肠毒素：
① 不耐热肠毒素（ LT）,为蛋白质成分，
加热 65℃ 30min被破坏，致病机理与霍乱
肠毒素相似。
② 耐热肠毒素（ ST）,对热稳定，
100℃ 20min不被破坏，致病机理激活肠
道上皮细胞鸟苷酸环化酶（ GMP），导
致分泌亢进所致。
4,所致疾病
（ 1） 肠外感染,多为内源性感染，泌尿系
最常见，老年人和婴幼儿可发生败血症
和新生儿脑膜炎。
（ 2） 肠道感染,急性腹泻，由致病性大肠
杆菌引起。
① 肠产毒性大肠杆菌（ ETEC）,致病因
素为 CF,LT和 ST导致婴幼儿、旅游者
腹泻。
② 肠致病性大肠杆菌（ EPEC）,主要引
起婴幼儿腹泻。
③ 肠侵袭性大肠杆菌（ EIEC）,侵犯较
大儿和成人，引起类似菌痢的腹泻。
④ 肠出血性大肠杆菌（ EHEC）,产生类
志贺毒素，引起出血性结肠炎。
⑤ 肠凝聚性大肠杆菌（ EAEC）,引起急
慢性腹泻。
5,作为卫生、细菌学检查的指标 。
第二节 志贺氏菌属
1,无鞭毛,在肠道选择性培养基上形成 无
色透明菌落 。
2,抗原构造和分类,有 O抗原和 K抗原，
依据 O抗原和生化反应将该属分为 4个群。
（ 1） A群：志贺痢疾杆菌。
（ 2） B群：福氏痢疾杆菌,我国最多见。
（ 3） C群：鲍氏痢疾杆菌 。
（ 4） D群：宋内氏痢疾杆菌 。
志贺菌属在麦康凯（ MAC）
琼脂平板上的菌落
志贺菌属扫描电镜照片
（放大 10 000倍）
志贺菌的菌毛（电镜，放大 16 000倍）
志贺菌属的常见生化反应
葡
萄
糖
发
酵
试
验
乳
糖
发
酵
试
验
双
糖
铁
（KI
A
）
试
验
3,抵抗力弱,对酸敏感，对消毒剂敏感。
4、对氯霉素、磺胺敏感，但易产生耐药性。
5,Sd活疫苗：利用毒力变异（营养缺陷型
变异株）制成。
6,致病因素,
（ 1） 侵袭力,菌毛。细菌吸附肠粘膜上皮
细胞表面，继而在粘膜固有层繁殖，引起
炎症反应。
（ 2） 内毒素
①引起肠壁通透性增高，导致发热，神智
障碍，甚至中毒性休克。
②破坏肠粘膜，引起炎症、溃疡、出血。
出现粘液脓血便。
③刺激植物神经，使肠功能紊乱，导致里
急后重、腹痛。
（ 3）外毒素：志贺毒素 ShT,由 A群 1型产生，
有三种生物学活性：
①神经毒性：使 CNS严重受损。
②细胞毒性：引起肝细胞、肠粘膜坏死。
③肠毒性：引起疾病早期的水样泻。
7,所致疾病
（ 1） 急性菌痢,典型痢疾症状：发热、腹
痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。
（ 2） 中毒性菌痢,全身严重中毒症状，消
化道症状往往不明显。
（ 3） 慢性菌痢,病程 2月以上。
8、检查,取用药前粘液脓血便，立即送检。
9、防治：预防用 Sd株活疫苗；治疗用吡
哌酸、氟哌酸、黄连素。
第三节 沙门菌属
一、生物学特性：
1、培养特性：
（ 1）肠道选择性培养基中形成无色菌落。
（ 2）生化反应活跃。
沙门菌属的鞭毛（电镜，放大 16 000倍）
伤寒杆菌的常见生化反应
葡
萄
糖
发
酵
试
验
乳
糖
发
酵
试
验
双
糖
铁
（KI
A
）
试
验
2、抗原构造：
（ 1） O抗原：为 LPS，耐热，据此将沙门
氏菌分为 42群。 O抗原刺激机体产生 IgM
型抗体。
（ 2） H抗原：为蛋白质，不耐热，据此分
种、型。刺激机体产生 IgG型抗体。
①第一相：特异性高，用 a,b,c表示。
②第二相：特异性低，用 1,2,3表示。
（ 3） Vi抗原（毒力抗原）：抗原性弱，
有菌才有抗体，当细菌被消除后,Vi抗
体随之消失，故测定 Vi抗体有助于带菌
者检出。
3、抵抗力：不强，对氯霉素敏感。
二,致病性与免疫性,
1,致病物质
（ 1） 侵袭力,菌毛,O抗原,Vi抗原。
（ 2） 内毒素
（ 3） 肠毒素,如鼠伤寒沙门菌可产生，引
起水样泻。
2,所致疾病
（ 1） 伤寒和副伤寒,由伤寒杆菌、甲、乙、
丙型副伤寒杆菌引起。传染源为病人和带
菌者，经消化道传播。
（ 2） 食物中毒,由鼠伤寒、猪霍乱、肠炎
沙门菌引起。因食入被污染食物引起。
（ 3） 败血症,常由猪霍乱、丙型副伤寒、
鼠伤寒、肠炎沙门菌引起。病菌进入肠
道后迅速侵入血流，在不同部位引起化
脓性炎症。
3、免疫性：伤寒、副伤寒病后有牢固免疫
力，主要是细胞免疫。
三、微生物学检查：
（一）病原菌分离鉴定：
1,标本,1～ 2周，取血液、骨髓； 2～ 3
周，取粪、尿、骨髓。
2、培养和鉴定：
（二） 血清学检查
1,肥达反应,利用伤寒杆菌 H,O抗原，甲
型、乙型副伤寒杆菌 H抗原与患者血清作
半定量试管凝集试验，以测定患者血清抗
体效价是否高于正常值，协助诊断伤寒、
甲、乙型副伤寒的一种反应。
2,结果判定时注意的问题,
（ 1） 正常人抗体水平,伤寒杆菌 O抗体、
甲型、乙型副伤寒杆菌 H抗体效价 ≥ 1:80；
伤寒杆菌 H抗体效价 ≥ 1:160以上有诊断
价值。
（ 2） 动态观察,恢复期血清抗体效价 ≥ 4
倍早期血清抗体效价有诊断意义。
（ 3） H抗体与 O抗体的区别
O抗体 H抗体 意义
高 高 伤寒
低 高
预防接种
非特异性回
忆反应
高 低
感染早期或
沙门氏菌属
的交叉反应
四、防治：
1、伤寒、甲、乙副伤寒三联疫苗。
2、氯霉素。
第四节 克雷伯菌属
1、有肥厚荚膜。
2、分类：
（ 1）臭鼻克雷伯菌：致慢性萎缩性鼻炎
（有恶臭）。
（ 2）鼻硬结克雷伯菌：慢性肉芽肿病变。
（ 3）肺炎克雷伯菌：肺炎等（条件致病
菌）。
第五节 变形杆菌属
1,多形态,有周鞭毛。
2,扩散生长，有迁徙生长现象 。在培养基
中（含 5％琼脂）加入 0.1％石炭酸则形成
单个菌落。
3、在肠道选择性培养基上形成 无色透明菌
落, 尿素分解试验阳性,培养物有特殊
臭味。
变形杆菌在血琼脂平板上的菌落
4,外斐氏试验,变形杆菌 X19,X2,Xk菌
株与立克此体存在共同抗原，据此可用
变形杆菌 X19,X2,Xk菌株的菌体抗原作
为已知抗原，与患者血清作凝集反应，
以协助诊断立克此体感染性疾病，如斑
疹伤寒等。
5、条件致病菌，引起尿路感染、创伤感染
等。
思 考 题
1、肠道杆菌的共同特点是什么？
2、志贺菌属的致病物质、所致疾病有哪些？
3、沙门菌属中重要致病菌及所致疾病有哪
些？
4、对伤寒病人进行细菌学检查的取材原则
是什么？
5、何谓肥达试验？有何用途？
6、何谓外斐氏反应？有何用途？
目 的 要 求
1,掌握,肠道杆菌的共性；大肠杆菌、志
贺菌属、沙门菌属的致病因素、所致疾
病；肥达氏反应的原理及结果分析。
2,熟悉,大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属
的常见生化反应、标本采集及注意事项、
微生物学检查；大肠杆菌在卫生细菌学
检查中的意义；变形杆菌的生物学特性、
致病性、外斐氏反应。
肠道杆菌的共同特性：
1,形态结构,中等大小 G— 杆菌，多数有
周鞭毛，致病菌多有菌毛。
2,培养特性与生化反应,
（ 1）营养要求不高，普通培养基上生长良
好，生化反应活跃。
（ 2）常用 SS琼脂伊红美蓝（ EMB）琼脂、
中国蓝（ CB）培养基等肠道选择性培养
基鉴别肠道杆菌。
非致病菌：分解乳糖产酸 → 菌落带色
致 病 菌：不分解乳糖 → 无色较小菌落
3,抗原构造,复杂。
（ 1） O抗原：菌体抗原，为胞壁脂多糖，
100℃ 数小时不被破坏。菌体抗原外露，
为 H— O变异。
（ 2） H抗原：存在于鞭毛中的蛋白质，不
耐热,60℃ 30min破坏。
（ 3） K抗原：位于 O抗原外，多糖类物质，
阻抑 O凝集。
（ 4）共同抗原（ ECA）：存在于肠杆菌
科细菌表面，为氨基糖聚合物。
4,抵抗力,不强。
第一节 埃希菌属
1,培养特性，生化反应,在肠道选择性培
养基上菌落带色。典型大肠杆菌 IMViC
试验为＋＋－－
2、抗原构造：
（ 1） O抗原：分群。
（ 2） H抗原：
（ 3） K抗原：
大肠杆菌血清型表示为 O:K:H
大肠埃希菌在伊红美蓝（ EMB）
琼脂平板上的菌落
大
肠
埃
希
菌
的
葡
萄
糖
发
酵
试
验
大
肠
埃
希
菌
的
乳
糖
发
酵
试
验
大
肠
埃
希
菌
的
靛
基
质
试
验
大
肠
埃
希
菌
的
双
糖
铁(K
IA)
试
验
3,致病因素
（ 1） 定居因子（ CF）,又称粘附素，是
特殊菌毛，包括 CFAⅠ 和 CFAⅡ 。
（ 2）肠毒素：
① 不耐热肠毒素（ LT）,为蛋白质成分，
加热 65℃ 30min被破坏，致病机理与霍乱
肠毒素相似。
② 耐热肠毒素（ ST）,对热稳定，
100℃ 20min不被破坏，致病机理激活肠
道上皮细胞鸟苷酸环化酶（ GMP），导
致分泌亢进所致。
4,所致疾病
（ 1） 肠外感染,多为内源性感染，泌尿系
最常见，老年人和婴幼儿可发生败血症
和新生儿脑膜炎。
（ 2） 肠道感染,急性腹泻，由致病性大肠
杆菌引起。
① 肠产毒性大肠杆菌（ ETEC）,致病因
素为 CF,LT和 ST导致婴幼儿、旅游者
腹泻。
② 肠致病性大肠杆菌（ EPEC）,主要引
起婴幼儿腹泻。
③ 肠侵袭性大肠杆菌（ EIEC）,侵犯较
大儿和成人，引起类似菌痢的腹泻。
④ 肠出血性大肠杆菌（ EHEC）,产生类
志贺毒素，引起出血性结肠炎。
⑤ 肠凝聚性大肠杆菌（ EAEC）,引起急
慢性腹泻。
5,作为卫生、细菌学检查的指标 。
第二节 志贺氏菌属
1,无鞭毛,在肠道选择性培养基上形成 无
色透明菌落 。
2,抗原构造和分类,有 O抗原和 K抗原，
依据 O抗原和生化反应将该属分为 4个群。
（ 1） A群：志贺痢疾杆菌。
（ 2） B群：福氏痢疾杆菌,我国最多见。
（ 3） C群：鲍氏痢疾杆菌 。
（ 4） D群：宋内氏痢疾杆菌 。
志贺菌属在麦康凯（ MAC）
琼脂平板上的菌落
志贺菌属扫描电镜照片
（放大 10 000倍）
志贺菌的菌毛（电镜，放大 16 000倍）
志贺菌属的常见生化反应
葡
萄
糖
发
酵
试
验
乳
糖
发
酵
试
验
双
糖
铁
（KI
A
）
试
验
3,抵抗力弱,对酸敏感，对消毒剂敏感。
4、对氯霉素、磺胺敏感，但易产生耐药性。
5,Sd活疫苗：利用毒力变异（营养缺陷型
变异株）制成。
6,致病因素,
（ 1） 侵袭力,菌毛。细菌吸附肠粘膜上皮
细胞表面，继而在粘膜固有层繁殖，引起
炎症反应。
（ 2） 内毒素
①引起肠壁通透性增高，导致发热，神智
障碍，甚至中毒性休克。
②破坏肠粘膜，引起炎症、溃疡、出血。
出现粘液脓血便。
③刺激植物神经，使肠功能紊乱，导致里
急后重、腹痛。
（ 3）外毒素：志贺毒素 ShT,由 A群 1型产生，
有三种生物学活性：
①神经毒性：使 CNS严重受损。
②细胞毒性：引起肝细胞、肠粘膜坏死。
③肠毒性：引起疾病早期的水样泻。
7,所致疾病
（ 1） 急性菌痢,典型痢疾症状：发热、腹
痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。
（ 2） 中毒性菌痢,全身严重中毒症状，消
化道症状往往不明显。
（ 3） 慢性菌痢,病程 2月以上。
8、检查,取用药前粘液脓血便，立即送检。
9、防治：预防用 Sd株活疫苗；治疗用吡
哌酸、氟哌酸、黄连素。
第三节 沙门菌属
一、生物学特性：
1、培养特性：
（ 1）肠道选择性培养基中形成无色菌落。
（ 2）生化反应活跃。
沙门菌属的鞭毛（电镜，放大 16 000倍）
伤寒杆菌的常见生化反应
葡
萄
糖
发
酵
试
验
乳
糖
发
酵
试
验
双
糖
铁
（KI
A
）
试
验
2、抗原构造：
（ 1） O抗原：为 LPS，耐热，据此将沙门
氏菌分为 42群。 O抗原刺激机体产生 IgM
型抗体。
（ 2） H抗原：为蛋白质，不耐热，据此分
种、型。刺激机体产生 IgG型抗体。
①第一相：特异性高，用 a,b,c表示。
②第二相：特异性低，用 1,2,3表示。
（ 3） Vi抗原（毒力抗原）：抗原性弱，
有菌才有抗体，当细菌被消除后,Vi抗
体随之消失，故测定 Vi抗体有助于带菌
者检出。
3、抵抗力：不强，对氯霉素敏感。
二,致病性与免疫性,
1,致病物质
（ 1） 侵袭力,菌毛,O抗原,Vi抗原。
（ 2） 内毒素
（ 3） 肠毒素,如鼠伤寒沙门菌可产生，引
起水样泻。
2,所致疾病
（ 1） 伤寒和副伤寒,由伤寒杆菌、甲、乙、
丙型副伤寒杆菌引起。传染源为病人和带
菌者，经消化道传播。
（ 2） 食物中毒,由鼠伤寒、猪霍乱、肠炎
沙门菌引起。因食入被污染食物引起。
（ 3） 败血症,常由猪霍乱、丙型副伤寒、
鼠伤寒、肠炎沙门菌引起。病菌进入肠
道后迅速侵入血流，在不同部位引起化
脓性炎症。
3、免疫性：伤寒、副伤寒病后有牢固免疫
力，主要是细胞免疫。
三、微生物学检查：
（一）病原菌分离鉴定：
1,标本,1～ 2周，取血液、骨髓； 2～ 3
周，取粪、尿、骨髓。
2、培养和鉴定：
（二） 血清学检查
1,肥达反应,利用伤寒杆菌 H,O抗原，甲
型、乙型副伤寒杆菌 H抗原与患者血清作
半定量试管凝集试验，以测定患者血清抗
体效价是否高于正常值，协助诊断伤寒、
甲、乙型副伤寒的一种反应。
2,结果判定时注意的问题,
（ 1） 正常人抗体水平,伤寒杆菌 O抗体、
甲型、乙型副伤寒杆菌 H抗体效价 ≥ 1:80；
伤寒杆菌 H抗体效价 ≥ 1:160以上有诊断
价值。
（ 2） 动态观察,恢复期血清抗体效价 ≥ 4
倍早期血清抗体效价有诊断意义。
（ 3） H抗体与 O抗体的区别
O抗体 H抗体 意义
高 高 伤寒
低 高
预防接种
非特异性回
忆反应
高 低
感染早期或
沙门氏菌属
的交叉反应
四、防治：
1、伤寒、甲、乙副伤寒三联疫苗。
2、氯霉素。
第四节 克雷伯菌属
1、有肥厚荚膜。
2、分类：
（ 1）臭鼻克雷伯菌：致慢性萎缩性鼻炎
（有恶臭）。
（ 2）鼻硬结克雷伯菌：慢性肉芽肿病变。
（ 3）肺炎克雷伯菌：肺炎等（条件致病
菌）。
第五节 变形杆菌属
1,多形态,有周鞭毛。
2,扩散生长，有迁徙生长现象 。在培养基
中（含 5％琼脂）加入 0.1％石炭酸则形成
单个菌落。
3、在肠道选择性培养基上形成 无色透明菌
落, 尿素分解试验阳性,培养物有特殊
臭味。
变形杆菌在血琼脂平板上的菌落
4,外斐氏试验,变形杆菌 X19,X2,Xk菌
株与立克此体存在共同抗原，据此可用
变形杆菌 X19,X2,Xk菌株的菌体抗原作
为已知抗原，与患者血清作凝集反应，
以协助诊断立克此体感染性疾病，如斑
疹伤寒等。
5、条件致病菌，引起尿路感染、创伤感染
等。
思 考 题
1、肠道杆菌的共同特点是什么？
2、志贺菌属的致病物质、所致疾病有哪些？
3、沙门菌属中重要致病菌及所致疾病有哪
些？
4、对伤寒病人进行细菌学检查的取材原则
是什么？
5、何谓肥达试验？有何用途？
6、何谓外斐氏反应？有何用途？
