第十九章 分枝杆菌属
与放线菌属
目 的 要 求
1、掌握：结核菌素试验（ OT试验,PPD
试验）的原理及用途；结核的特异性预
防法 —— 接种卡介苗。
2、熟悉：
（ 1）结核杆菌的染色性、变异性、致病因
素、所致疾病、传播途径、原发感染、
继发感染。
（ 2）结核杆菌的免疫性。
分枝杆菌属特点：
1、细长弯曲杆菌，呈分枝生长。
2、胞壁含有大量脂类，为抗酸杆菌。
3、分为结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、
麻风分枝杆菌三类。
4、致病性与菌体成份有关，引起慢性肉芽
肿病变。
第一节 结核分枝杆菌
一、生物学特性：
1、形态染色：细长稍弯，分枝状排列，用
药后可成为 L型菌。
2、培养特性：营养要求高，常用
Lowenstein－ Jensen培养基,PH6.5～ 6.8，
2～ 4周长出菜花样小菌落。
3、抵抗力：耐酸碱、干燥、染料；
对酒精、湿热、紫外线敏感。
4、变异性：可发生形态、菌落、
毒力、免疫原性和耐药性变异。
二、致病性：
1、致病因素：
（ 1）脂质：
①磷脂：能刺激单核细胞增生，抑制蛋
白酶的分解作用，形成结核结节和干酪
样坏死。
②索状因子：破坏线粒体膜，抑制白细
胞的游走，引起慢性肉芽肿。
③蜡质 D：刺激机体产生迟发型超敏反应。
④ 硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与
溶酶体的结合，使结核菌素在吞噬细胞内
长期存活。
2、蛋白质：结核菌素等，与蜡质 D结合引
起超敏反应。
3、荚膜：抗吞噬、粘附、阻止药物及化学
物质渗入菌体。
2、所致疾病：通过呼吸道、消化道、破损
的皮肤侵入机体，可侵犯全身器官，以
肺结核多见。
（ 1）原发感染：多发于儿童，形成原发综
合征（原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结
炎），可痊愈，亦可扩散，或潜伏并引
起原发后感染。
（ 2）原发后感染：多见于成年人。病灶多
局限于局部，较少扩散，可形成开放性
肺结核。
三、免疫性和变态反应：
1、免疫性：以细胞免疫为主，为传染性免
疫。
2、变态反应,Ⅳ 型。
与细胞免疫不可分割, 故可通过测定
对结核杆菌有无超敏反应, 即可测定对
之有无免疫力 。
3、结核菌素试验：应用结核菌素进行皮肤
试验，来测定受试者对结核菌素有无迟
发型超敏反应的一种试验。
（ 1）试剂：有两种，旧结核菌素（ OT）
和纯蛋白衍生物（ PPD）。
（ 2）方法,OT或 PPD注入前臂屈侧皮内，
48～ 72小时后观察结果。
（ 3）结果判定：
红肿硬结：
直径 ≥5mm为阳性, 说明感染或疫苗接种
成功, 对结核杆菌有免疫力；
直径 <5mm为阴性，说明未感染或感染后
免疫力低下。
（ 4）适用：
选择 BCG接种对象及效果测定 。
婴幼儿结核病诊断参考 。
测定肿瘤患者的细胞免疫功能状况 。
流行病学调查。
四、微生物学检查：
1、标本采集：痰、尿、粪、脑脊液等。
2、检测方法：
（ 1）直接涂片镜检：
①标本直接涂片：查抗酸菌或金胺染色
荧光显微镜检查。
②浓缩集菌。
（ 2）分离培养：
（ 3）动物实验：豚鼠。
五、防治：
1、预防,BCG接种。
2、治疗：早期、联合、全程用药。
第二节 麻风杆菌
1、在细胞内常聚集成团，形态、大小、染
色与结核杆菌相似。
2、麻风细胞：胞内含有大量麻风杆菌，胞
浆呈泡沫状的细胞。
3、传染源是患者，尤其瘤型患者；通过呼
吸道、接触传染；根据临床表现等，可
将麻风分为瘤型、结核样型及界限类、
未定类等四种类型。
4、砜类药物、利福平等治疗。
第三节 放线菌属
一、概念：为原核细胞型微生物。
二、生物学特性：
1,G＋ 非抗酸性丝状菌，细长无隔有分枝。
2、在病灶或脓液中可找到肉眼可见的黄色
小颗粒，称“硫磺颗粒”。将此颗粒制
成压片，镜下可见菊花状排列的菌丝。
衣氏放线菌（革兰染色，放大 1 000倍）
放
线
菌
病
的
临
床
标
本
（
可
见
硫
磺
颗
粒
）
三、致病性：
放线菌多为正常菌群，机体抵抗力
低下、或拔牙、口腔粘膜损伤时引起内
源性感染，导致软组织的慢性化脓性炎
症。对人致病的主要是衣氏放线菌。
四、检查防治：
1、检查痰和脓汁中有无硫磺颗粒。
2、注意口腔卫生，牙病及早修补。
思 考 题
1、试述抗酸染色的原理、方法及结果？
2、试述结核杆菌的致病性与免疫性？
3、试述结核菌素试验原理、结果判定及临
床意义？
4、放线菌所致化脓性感染有何特点？
与放线菌属
目 的 要 求
1、掌握：结核菌素试验（ OT试验,PPD
试验）的原理及用途；结核的特异性预
防法 —— 接种卡介苗。
2、熟悉：
（ 1）结核杆菌的染色性、变异性、致病因
素、所致疾病、传播途径、原发感染、
继发感染。
（ 2）结核杆菌的免疫性。
分枝杆菌属特点：
1、细长弯曲杆菌，呈分枝生长。
2、胞壁含有大量脂类，为抗酸杆菌。
3、分为结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、
麻风分枝杆菌三类。
4、致病性与菌体成份有关，引起慢性肉芽
肿病变。
第一节 结核分枝杆菌
一、生物学特性：
1、形态染色：细长稍弯，分枝状排列，用
药后可成为 L型菌。
2、培养特性：营养要求高，常用
Lowenstein－ Jensen培养基,PH6.5～ 6.8，
2～ 4周长出菜花样小菌落。
3、抵抗力：耐酸碱、干燥、染料；
对酒精、湿热、紫外线敏感。
4、变异性：可发生形态、菌落、
毒力、免疫原性和耐药性变异。
二、致病性：
1、致病因素：
（ 1）脂质：
①磷脂：能刺激单核细胞增生，抑制蛋
白酶的分解作用，形成结核结节和干酪
样坏死。
②索状因子：破坏线粒体膜，抑制白细
胞的游走，引起慢性肉芽肿。
③蜡质 D：刺激机体产生迟发型超敏反应。
④ 硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与
溶酶体的结合，使结核菌素在吞噬细胞内
长期存活。
2、蛋白质：结核菌素等，与蜡质 D结合引
起超敏反应。
3、荚膜：抗吞噬、粘附、阻止药物及化学
物质渗入菌体。
2、所致疾病：通过呼吸道、消化道、破损
的皮肤侵入机体，可侵犯全身器官，以
肺结核多见。
（ 1）原发感染：多发于儿童，形成原发综
合征（原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结
炎），可痊愈，亦可扩散，或潜伏并引
起原发后感染。
（ 2）原发后感染：多见于成年人。病灶多
局限于局部，较少扩散，可形成开放性
肺结核。
三、免疫性和变态反应：
1、免疫性：以细胞免疫为主，为传染性免
疫。
2、变态反应,Ⅳ 型。
与细胞免疫不可分割, 故可通过测定
对结核杆菌有无超敏反应, 即可测定对
之有无免疫力 。
3、结核菌素试验：应用结核菌素进行皮肤
试验，来测定受试者对结核菌素有无迟
发型超敏反应的一种试验。
（ 1）试剂：有两种，旧结核菌素（ OT）
和纯蛋白衍生物（ PPD）。
（ 2）方法,OT或 PPD注入前臂屈侧皮内，
48～ 72小时后观察结果。
（ 3）结果判定：
红肿硬结：
直径 ≥5mm为阳性, 说明感染或疫苗接种
成功, 对结核杆菌有免疫力；
直径 <5mm为阴性，说明未感染或感染后
免疫力低下。
（ 4）适用：
选择 BCG接种对象及效果测定 。
婴幼儿结核病诊断参考 。
测定肿瘤患者的细胞免疫功能状况 。
流行病学调查。
四、微生物学检查：
1、标本采集：痰、尿、粪、脑脊液等。
2、检测方法：
（ 1）直接涂片镜检：
①标本直接涂片：查抗酸菌或金胺染色
荧光显微镜检查。
②浓缩集菌。
（ 2）分离培养：
（ 3）动物实验：豚鼠。
五、防治：
1、预防,BCG接种。
2、治疗：早期、联合、全程用药。
第二节 麻风杆菌
1、在细胞内常聚集成团，形态、大小、染
色与结核杆菌相似。
2、麻风细胞：胞内含有大量麻风杆菌，胞
浆呈泡沫状的细胞。
3、传染源是患者，尤其瘤型患者；通过呼
吸道、接触传染；根据临床表现等，可
将麻风分为瘤型、结核样型及界限类、
未定类等四种类型。
4、砜类药物、利福平等治疗。
第三节 放线菌属
一、概念：为原核细胞型微生物。
二、生物学特性：
1,G＋ 非抗酸性丝状菌，细长无隔有分枝。
2、在病灶或脓液中可找到肉眼可见的黄色
小颗粒，称“硫磺颗粒”。将此颗粒制
成压片，镜下可见菊花状排列的菌丝。
衣氏放线菌（革兰染色，放大 1 000倍）
放
线
菌
病
的
临
床
标
本
（
可
见
硫
磺
颗
粒
）
三、致病性：
放线菌多为正常菌群，机体抵抗力
低下、或拔牙、口腔粘膜损伤时引起内
源性感染，导致软组织的慢性化脓性炎
症。对人致病的主要是衣氏放线菌。
四、检查防治：
1、检查痰和脓汁中有无硫磺颗粒。
2、注意口腔卫生，牙病及早修补。
思 考 题
1、试述抗酸染色的原理、方法及结果？
2、试述结核杆菌的致病性与免疫性？
3、试述结核菌素试验原理、结果判定及临
床意义？
4、放线菌所致化脓性感染有何特点？
