链球菌属 streptococcus
分类
? 目前分为 40个种和亚种
? 根据溶血性能分为：
– α溶血性链球菌（草绿色链球菌）
– β溶血性链球菌
– γ链球菌
? Lancefield根据抗原性不同
– A,B,C,D,E,F,……
? 遗传学相关的同种不同株可有抗原异质性
? 遗传学无关的菌种可出现相同抗原
α溶血性链球菌
? α溶血性链球菌（草绿色链球菌）
– 肺炎链球菌（ S.pneumoniae)、
– 草绿色链球菌 (Viridans streptococci)
β溶血性链球菌
? 具有 A,C,G抗原群
– 菌落 >0.5mm
? 化脓性链球菌（ S.pyogenes) A群
? 马链球菌（ S.quei) C群
? 似马链球菌（ S.queismilis) G群
– 菌落 <0.5mm
? 米勒链球菌（ S.milleri)
– 咽喉炎链球菌、中间型链球菌、星座链球菌
– 尚有 α溶血和不溶血的细菌
? 具有 B抗原群
– 无乳链球菌（ S.agalactiae)
γ链球菌
? 又称不溶血链球菌
? 具有 D群抗原链球菌称牛链球菌（ S.bovis)
? 另外！！
? D群链球菌中的肠球菌现已单独列为肠球
菌属
? N群链球菌现已单独列为乳球菌属
致病物质
? 脂磷壁酸（ LTA） 与粘附有关
? M蛋白抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌
? 溶血素
– 溶血素 O,S,D和细胞内溶血素
? 致热外毒素（红疹毒素）
? 透明质酸酶（扩散因子）
? 链激酶
? 链道酶
溶血素
? 溶血素 O
– 对氧敏感、耐热，含 — SH,遇氧时被氧化成 -SS-，
失去溶血能力。在 0.1%亚硫酸氢钠或半胱氨酸等还
原剂存在时可恢复溶血。
– 破坏白细胞和血小板
– 抗原性强，刺激机体产生抗溶血素 O抗体，可以辅
助诊断风湿热和急性肾小球肾炎
? 溶血素 S
– 对氧稳定，对热和酸敏感
– 在羊血平板上引起透明（ β）溶血环
临床意义
? 极为常见
? 大多由 A群 β溶血性链球菌引起（约
90%）
A群 β溶血性链球菌
? 化脓性感染
– 丹毒、蜂窝织炎、淋巴管炎、扁桃体炎、脓
疱病、产褥热、败血症
? 毒素中毒
– 猩红热
? 变态反应性疾病
– 肾小球肾炎
– 风湿热
B群 β溶血性链球菌
? 新生儿菌血症和脑膜炎、肺炎
? 为女性阴道定植菌
? 免疫低下者感染
肺炎链球菌
? 大叶性肺炎、支气管炎
? 中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、菌
血症
草绿色链球菌
? 是口腔、消化道、女性生殖道的正常菌
群
? 可引起瓣膜病变者的亚急性细菌性心内
膜炎
? 可自深部脓肿分离到
米勒链球菌
? 是口腔、消化道、女性生殖道的正常菌群
? 可引起内源性感染
微生物特征
? 形态
– 圆形或卵圆形，幼龄时有荚膜，无芽胞、无
鞭毛
– G+球菌，培养较久或吞噬细胞吞噬后转 G—
? 排列
– 液体培养基或脓液 长链状 20~30个细菌
– 固体培养基 短链状 4~8个细菌或成对
微生物特征
? 培养特性
? 需氧或兼性厌氧，某些需要 CO2
? 营养要求高
– 普通培养基不能生长，需添加血液、血清、
腹水方能生长
? 35 ℃ ~37 ℃,pH7.4~7.6
生长现象
? 液体培养基
– 絮状或颗粒状沉淀生长
? 血琼脂平板
– 灰白色，半透明或不透明、表面光滑，有乳
光，圆形突起
– 不同菌株有不同溶血现象（ α,β或不溶血）
生化反应
? 触酶试验阴性 与葡萄球菌不同
? 发酵葡萄糖产酸，对其他糖类发酵各菌
株不同
? 不分解菊糖，不被胆汁溶解
抗原结构
? 特异性抗原
– 群特异性抗原, C”抗原，血清分群的依据
– 型特异性抗原 细胞壁蛋白 有 M,T,R,S
? M抗原
– 不易被吞噬
– 与心肌细胞有交叉
? 非特异性抗原
– P抗原，无特异性
微生物检验
? 标本采集
– 咽拭子、痰液、脓汁和血液
标本直接检查
? 直接涂片染色
? 直接检测抗原
分离培养
? 羊血琼脂平板
– 10%CO2或厌氧环境
– 菌落大小
– 溶血特征！！！ 特别重要
鉴定
? β溶血性链球菌
– Lancefield抗原鉴定：热酸法提取抗原成分，
与标准抗血清作沉淀反应
– 杆菌肽敏感试验 0.04U杆菌肽纸片
– VP试验
– CAMP试验
– B-D葡萄糖醛酸酶试验（ BGUR）
鉴定
? 非 β溶血性链球菌
? Optochin 敏感试验 5μg纸片抑菌环
>14mm为敏感。 肺炎链球菌
? 胆汁溶菌试验阳性 肺炎链球菌
? 胆汁七叶苷试验
商品化鉴定系统
? API-strep
? Microscan
? Vitek GPI
药敏试验
? 目前尚未发现耐药菌株
? 首选青霉素治疗
肺炎链球菌
微生物特征
? 形态
– 矛头状双球菌，有荚膜,G+，有时呈单个或
链状
? 培养特性
– 营养要求高，加血液或血清的培养基中生长
良好
– 兼性厌氧菌，在 10%CO2生长更好,37
℃,pH7.4~7.6
生长情况
? 液体培养基
– 24小时均匀混浊生长，稍久由于细菌自溶，
培养液变清，仅管底残留沉渣
? 血液琼脂平板
– 24小时细小、圆形、灰白、透明或半透明菌
落，草绿色溶血环,48小时后菌落中心塌陷
呈脐窝状，更久，菌落消失
生化反应
? 分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、蔗糖产酸
不产气，大多菌株发酵菊糖
? 易被胆汁或 10%去氧胆酸钠或 SDS溶解
? Optochin 敏感
抗原结构
? 菌体种属特异性抗原
– 肺炎链球菌 C物质 可与正常血清中的 C反应
蛋白结合
? 荚膜多糖抗原
– 型特异性抗原 荚膜肿胀试验
? 菌体核蛋白抗原
致病物质
? 荚膜
? 溶血毒素
? 紫斑产生因子
细菌学检验
? 标本采集
? 直接检查
? 培养分离
? 鉴定 主要与草绿色链球菌鉴别
肺炎链球菌
草绿色链球菌 的区别
? 形态
? 菌落
? 血清肉汤
? 胆汁溶菌
? SDS
? 菊糖分解
? Optochin
? 荚膜肿胀
? 小鼠毒力试验
药敏试验
? 青霉素 现已出现耐青霉素的肺炎链球菌
（ penicillin-resistant pneumococcus,PRP）
需要用苯唑西林替代，需要测定 MIC
? 头胞噻肟、头胞曲松
? 红霉素
分类
? 目前分为 40个种和亚种
? 根据溶血性能分为：
– α溶血性链球菌（草绿色链球菌）
– β溶血性链球菌
– γ链球菌
? Lancefield根据抗原性不同
– A,B,C,D,E,F,……
? 遗传学相关的同种不同株可有抗原异质性
? 遗传学无关的菌种可出现相同抗原
α溶血性链球菌
? α溶血性链球菌（草绿色链球菌）
– 肺炎链球菌（ S.pneumoniae)、
– 草绿色链球菌 (Viridans streptococci)
β溶血性链球菌
? 具有 A,C,G抗原群
– 菌落 >0.5mm
? 化脓性链球菌（ S.pyogenes) A群
? 马链球菌（ S.quei) C群
? 似马链球菌（ S.queismilis) G群
– 菌落 <0.5mm
? 米勒链球菌（ S.milleri)
– 咽喉炎链球菌、中间型链球菌、星座链球菌
– 尚有 α溶血和不溶血的细菌
? 具有 B抗原群
– 无乳链球菌（ S.agalactiae)
γ链球菌
? 又称不溶血链球菌
? 具有 D群抗原链球菌称牛链球菌（ S.bovis)
? 另外！！
? D群链球菌中的肠球菌现已单独列为肠球
菌属
? N群链球菌现已单独列为乳球菌属
致病物质
? 脂磷壁酸（ LTA） 与粘附有关
? M蛋白抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌
? 溶血素
– 溶血素 O,S,D和细胞内溶血素
? 致热外毒素（红疹毒素）
? 透明质酸酶（扩散因子）
? 链激酶
? 链道酶
溶血素
? 溶血素 O
– 对氧敏感、耐热，含 — SH,遇氧时被氧化成 -SS-，
失去溶血能力。在 0.1%亚硫酸氢钠或半胱氨酸等还
原剂存在时可恢复溶血。
– 破坏白细胞和血小板
– 抗原性强，刺激机体产生抗溶血素 O抗体，可以辅
助诊断风湿热和急性肾小球肾炎
? 溶血素 S
– 对氧稳定，对热和酸敏感
– 在羊血平板上引起透明（ β）溶血环
临床意义
? 极为常见
? 大多由 A群 β溶血性链球菌引起（约
90%）
A群 β溶血性链球菌
? 化脓性感染
– 丹毒、蜂窝织炎、淋巴管炎、扁桃体炎、脓
疱病、产褥热、败血症
? 毒素中毒
– 猩红热
? 变态反应性疾病
– 肾小球肾炎
– 风湿热
B群 β溶血性链球菌
? 新生儿菌血症和脑膜炎、肺炎
? 为女性阴道定植菌
? 免疫低下者感染
肺炎链球菌
? 大叶性肺炎、支气管炎
? 中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、菌
血症
草绿色链球菌
? 是口腔、消化道、女性生殖道的正常菌
群
? 可引起瓣膜病变者的亚急性细菌性心内
膜炎
? 可自深部脓肿分离到
米勒链球菌
? 是口腔、消化道、女性生殖道的正常菌群
? 可引起内源性感染
微生物特征
? 形态
– 圆形或卵圆形，幼龄时有荚膜，无芽胞、无
鞭毛
– G+球菌，培养较久或吞噬细胞吞噬后转 G—
? 排列
– 液体培养基或脓液 长链状 20~30个细菌
– 固体培养基 短链状 4~8个细菌或成对
微生物特征
? 培养特性
? 需氧或兼性厌氧，某些需要 CO2
? 营养要求高
– 普通培养基不能生长，需添加血液、血清、
腹水方能生长
? 35 ℃ ~37 ℃,pH7.4~7.6
生长现象
? 液体培养基
– 絮状或颗粒状沉淀生长
? 血琼脂平板
– 灰白色，半透明或不透明、表面光滑，有乳
光，圆形突起
– 不同菌株有不同溶血现象（ α,β或不溶血）
生化反应
? 触酶试验阴性 与葡萄球菌不同
? 发酵葡萄糖产酸，对其他糖类发酵各菌
株不同
? 不分解菊糖，不被胆汁溶解
抗原结构
? 特异性抗原
– 群特异性抗原, C”抗原，血清分群的依据
– 型特异性抗原 细胞壁蛋白 有 M,T,R,S
? M抗原
– 不易被吞噬
– 与心肌细胞有交叉
? 非特异性抗原
– P抗原，无特异性
微生物检验
? 标本采集
– 咽拭子、痰液、脓汁和血液
标本直接检查
? 直接涂片染色
? 直接检测抗原
分离培养
? 羊血琼脂平板
– 10%CO2或厌氧环境
– 菌落大小
– 溶血特征！！！ 特别重要
鉴定
? β溶血性链球菌
– Lancefield抗原鉴定：热酸法提取抗原成分，
与标准抗血清作沉淀反应
– 杆菌肽敏感试验 0.04U杆菌肽纸片
– VP试验
– CAMP试验
– B-D葡萄糖醛酸酶试验（ BGUR）
鉴定
? 非 β溶血性链球菌
? Optochin 敏感试验 5μg纸片抑菌环
>14mm为敏感。 肺炎链球菌
? 胆汁溶菌试验阳性 肺炎链球菌
? 胆汁七叶苷试验
商品化鉴定系统
? API-strep
? Microscan
? Vitek GPI
药敏试验
? 目前尚未发现耐药菌株
? 首选青霉素治疗
肺炎链球菌
微生物特征
? 形态
– 矛头状双球菌，有荚膜,G+，有时呈单个或
链状
? 培养特性
– 营养要求高，加血液或血清的培养基中生长
良好
– 兼性厌氧菌，在 10%CO2生长更好,37
℃,pH7.4~7.6
生长情况
? 液体培养基
– 24小时均匀混浊生长，稍久由于细菌自溶，
培养液变清，仅管底残留沉渣
? 血液琼脂平板
– 24小时细小、圆形、灰白、透明或半透明菌
落，草绿色溶血环,48小时后菌落中心塌陷
呈脐窝状，更久，菌落消失
生化反应
? 分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、蔗糖产酸
不产气，大多菌株发酵菊糖
? 易被胆汁或 10%去氧胆酸钠或 SDS溶解
? Optochin 敏感
抗原结构
? 菌体种属特异性抗原
– 肺炎链球菌 C物质 可与正常血清中的 C反应
蛋白结合
? 荚膜多糖抗原
– 型特异性抗原 荚膜肿胀试验
? 菌体核蛋白抗原
致病物质
? 荚膜
? 溶血毒素
? 紫斑产生因子
细菌学检验
? 标本采集
? 直接检查
? 培养分离
? 鉴定 主要与草绿色链球菌鉴别
肺炎链球菌
草绿色链球菌 的区别
? 形态
? 菌落
? 血清肉汤
? 胆汁溶菌
? SDS
? 菊糖分解
? Optochin
? 荚膜肿胀
? 小鼠毒力试验
药敏试验
? 青霉素 现已出现耐青霉素的肺炎链球菌
（ penicillin-resistant pneumococcus,PRP）
需要用苯唑西林替代，需要测定 MIC
? 头胞噻肟、头胞曲松
? 红霉素
