粪便检验
中南大学湘雅医院消化科
邹益友教授
? 正常粪便由己消化的和末完全消化的食物
残渣, 消化道分泌物, 大量细菌, 无机盐
和水分等组成 。 粪便检查对了解消化道及
与消化道相通的肝, 胆, 胰等器官有无炎
症, 出血, 寄生虫感染等疾患, 了解胰腺
及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要
价值 。
一, 标本采集
粪便标本的采集方法直接影响检查结果的
准确性 ;通常采用自然排出的粪便, 标本
采集时应注意以下事项,
2,粪便标本务必新鲜, 不可混人尿液, 盛
器应洁净干燥, 如作粪便细菌学检查应采
集于消毒的容器内 。
3,采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有
粘液或脓血部分, 外观无异常的粪便应从
粪便的表面不同部位 。 深处及粪端多处取
材 。
? 4,一般检查留取少量粪便即可, 但至少须花
生仁大小, 如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便,
如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便 。
? 4,检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送
检, 从脓血和稀软部分取材, 寒冷季节标本送
验及检查时均需保温 。
? 5,检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排
便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验 。
? 6,做化学法隐血试验时, 应于前三日禁食肉
类及含有动物血的食物, 并禁服铁剂及维生素
C,否则易出现假阳性 。
? 7,无粪便而又必须检查时, 可经肛门指诊采集
粪便, 灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有
油滴而不适合作检查标本 。
? 二, 检验项目
? (一 )一般性状检查 医生在开送粪便检查时, 应
亲自肉眼观察粪便标本, 通常根据大便性状即
可作出初步诊断 。
? 1．量 正常人大多每天排便一次，量约为 100一
300g，随进食量、食物种类及消化器官功能状
态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻
而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多
使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能紊
? 乱时, 因炎症渗出, 分泌增多, 肠蠕动亢进及
消化吸收不良使粪便量增加 。
? 2,颜色与性状, 正常成人的粪便排出时为黄
褐色圆柱形软便, 婴儿粪便呈黄色或金黄色糊
状便 。 久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致
颜色加深, 病理情况可见如下改变,
? (1)稀糊状或水样便,常因肠蠕动亢进或肠粘膜
分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹
泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能
亢进症等。小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便
呈绿色稀糊状。大量黄绿色稀汁样便 (3000m1或
更多 )，并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。艾滋
病患者伴发肠道隐袍子虫感染时,
? 可排出大量稀水样粪便 。 副溶血性弧菌食物中
毒, 排出洗肉水样便 。 出血坏死性肠炎排出红
豆汤样便 。
? (2)粘液便,正常粪便中的少量粘液因与粪便均
匀混合不易察觉 。 若有肉眼可见粘液说明其量
增多 。 小肠炎症时增多的粘液均匀的混于粪便
之中 ;大肠病变时因粪便已逐渐形成, 粘液不易
与粪便混合 ;来自直肠的粘液则附着于粪便的表
面 。 单纯粘液便的粘液无色透明, 稍粘稠, 脓
性粘液便则呈黄白色不透明, 见于各类肠炎,
细菌性痢疾, 阿米巴痢疾等 。
? （ 3）脓性及脓血便, 当肠道下段有病变，如痢
疾、溃疡性结肠炎、局限性肠
? 炎, 结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便, 脓
或血的多少取决于炎症类型及其程度, 阿米巴
痢疾以血为主, 血中带脓, 呈暗红色稀果酱样,
细菌性痢疾则以粘液及脓为主, 脓中带血 。
? (4)冻状便,肠易激综合征 (IBS)患者常在腹部绞
痛后排出粘冻状, 膜状或纽带状物, 某些慢性
菌痢病人也可排出冻状便 。
? (5)鲜血便,直肠息肉, 直肠癌, 肛裂及痔疮等
均可见鲜血便 。 痔疮时常在排便之后有鲜血滴
落, 而其他疾患则鲜血附着于粪便表面 。
? (6)黑便及柏油样便,成形的黑色便称黑便，稀
薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便,
? 形似柏抽称柏油样便 。 见于消化道出血, 红细
胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素, 卟啉
及硫化铁, 后者刺激小肠分泌过多粘液 。 上消
化道出血 50一 75ml可出现黑便, 隐皿试验呈强
阳性反应 ;如为柏油样便且持续 2～ 3天, 说明出
血量至少为 500ml。 服活性炭, 铁剂等之后也可
排出黑便, 但无光泽且隐血试验阴性, 若食用
较多动物血, 肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑
色, 隐血试验亦可阳性, 应注意鉴别 。
? (7)白陶土样便,见于各种原因引起的胆管阻塞,
使进入肠道的胆红素减少或缺如, 以致粪胆素
相应减少或缺如 。 行钡餐胃肠造影术后, 可因
排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色 。
(8)米泔样便,粪便呈白色淘米水样, 内含有粘液片
块, 量大, 稀水样, 见于重症霍乱, 副霍乱患
者 。
(9)细条状便,排出细条状或扁片状粪便, 提示直
肠狭窄, 多见于直肠癌 。
(10)羊粪样便,粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状,
有时粪球积成便条状便 。 常因习惯性便秘, 粪
便在结肠内停留过本 ;水分被过度吸收所致, 多
见于老年人及经产妇排便无力者 。
(11)乳凝块,乳儿粪便中见有黄白色乳凝块, 亦可
见蛋花汤样便, 提示脂肪或酪蛋白消化不全,
常见于婴儿消化不良, 婴儿腹泻 。
? 3,气味 正常粪便因含蛋白质分解产物, 如吲
哚, 粪臭素, 硫醇, 硫化氢等而有臭味, 肉食
者味重, 素食者味轻 。 患慢性肠炎, 胰腺疾病,
结肠或直肠癌溃烂时有恶臭 。 阿米巴肠炎粪便
呈血腥臭味 。 脂肪及糖类消化或吸收不良时粪
便呈酸臭味 。
? 4,寄生虫体 蛔虫, 蛲虫及绦虫等较大生体或
其片段肉眼即可分辨, 钩虫虫体须将粪便冲洗
过筛方可见到 。 服驱虫剂后应查粪便中有无虫
体, 驱绦虫后应仔细寻找其头节 。
? 5,结石 粪便中可见到胆石, 胰石, 胃石, 粪
石等, 最重要且最常见的是胆石, 常见于应用
排石药物或碎石术后 。
? (二 ) 显微镜检查 一般用生理盐水直接涂片, 查
阿米巴包囊时可加做碘液法, 涂片后覆以盖玻
片镜检, 仔细寻找细胞, 寄生虫卵, 细菌, 原
虫, 并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能 。
? 1,细胞
? 白细胞,常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或
偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数
量一般 <15/HP，细胞因部分被消化不易辨认。
结肠炎症时如细菌性痢疾，可见大量白细胞，
甚至满视野。部分白细胞结构破坏，核不清楚，
成堆分布称为脓细胞。有的胞体膨大，吞有异
物残渣，称为小
? (1) 吞噬细胞 。 过敏性肠炎, 肠道寄生虫病
(如钩虫病 )时, 粪便中可见较多嗜酸性粒细胞 。
? (2)红细胞,正常粪便中无红细胞, 肠道下段炎症
或出血时可出现, 如痢疾, 溃疡性结肠炎, 结
肠直肠癌, 直肠息肉等 。 细菌性痢疾时红细胞
少于白细胞, 散在分布, 形态正常 。 阿米巴痢
疾时红细胞多于白细胞, 多成堆存在并有残碎
现象 。
? (3)大吞噬细胞,为一种吞噬较大异物的单核细
胞 ;胞体较中性粒细胞为大，圆形、卵圆形或不
规则形，核形多不规则，核仁 1一 2个，大小不
等，胞浆常有
? 伪足样突起, 含有吞噬颗粒及细胞碎屑 。 见于
细菌性痢疾和直肠炎症时 。
? (4)肠粘膜上皮细胞,为柱状上皮细胞, 呈卵圆形
或短柱状, 两端圆钝 。 生理情况下少量脱落的
柱状上皮细胞多已破坏 ;故正常粪便中见不到 。
结肠炎症时, 上皮细胞增多, 常夹杂于白细胞
之间, 伪膜性肠炎时粪便的粘膜小块中多见,
粘冻性分泌物中大量存在 。
? (5)肿瘤细胞,取乙状结肠癌, 直肠癌患者的血性
粪便及时涂片染色, 可能发现成堆的癌细胞 。
? 2,食物残渣 正常粪便中的食物残渣系已消化
的无定形细小颗粒, 仅可偶见淀粉颗粒和脂肪
小滴等未及充分消化的食物残渣 。
? (1)淀粉颗粒,为大小不等的圆形或椭圆形呈特殊
轮状结构的颗粒, 滴加碘液后染成蓝色, 如己
部分水解则染成红褐色 。 腹泻者的粪便中易见
到, 在慢性胰腺炎, 胰腺功能不全时, 由于碳
水化合物消化不良, 可在粪便中大量出现 。
? (2)脂肪小滴,正常人摄人的中性脂肪经胰脂肪
酶的消化分解后大多被吸收, 粪便中很少见到 。
在急, 慢性胰腺炎及胰头癌, 由于脂肪酶缺乏,
或因肠蠕动亢进, 腹泻, 消化不良综合征等,
脂肪小滴增多, 粪便量增多, 呈泡沫状, 灰白
色有光泽, 具恶臭 。 镜检见大小不一, 圆形,
折光性强的脂肪小滴, 经苏丹 Ⅲ 染色呈桔红色
或淡黄色 。
? (3)肌肉纤维,日常食用肉类主要是动物的横纹肌,
经蛋白酶消化分解后大多消失 。 大量肉食后可
见到少量肌肉纤维, 在一张盖玻片内不应超过
四个, 为淡黄色条状, 片状, 带纤细的横纹,
当加入伊红后可染成红色 。 肠蠕动亢进, 腹泻,
胰腺外分泌功能减退时增多 。 有时可见其纵横
纹, 甚至肌细胞核 。
? (4)结缔组织,为无色或微黄色成束的边缘不清
晰的线条状物, 加大 3%醋酸后胶原纤维呈胶状
而弹力纤维的形态更为清晰 。 正常人粪便中很
少见到, 在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现 。
? (5)植物细胞及植物纤维,植物细胞形态多种，
有圆形、长圆形、双层细胞壁,
? 细胞内有较多叶绿素小体, 植物纤维为螺旋管
形或网格状结构, 植物毛为细长, 有强折光,
一端呈尖形的管状物 。 此类残渣在正常粪便内
可见, 在肠蠕动亢迸, 腹泻时增多 。 严重者肉
眼即可观察到若干植物纤维成分 。 粪便内细胞
及食物残渣见图 4-3-3。
? 3．寄生虫和寄生虫卵 肠道寄生虫病的诊断主
要靠镜检找虫卵、原虫滋养体及其包囊。粪便
中常见寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、
蛲虫卵、华支睾吸虫卵、血科吸虫卵、姜片虫
卵及带绦虫卵等。为提高虫卵的检出率，需进
行各种集卵法如水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，
饱和盐水浮聚法。此外检查血吸
? 虫毛锄还可应用毛蚴孵化法 。 粪便中有意义的
原虫类主要是阿米巴滋养体及其包囊, 溶组织
阿米巴为致病的阿米巴 ;可引起阿米巴痢疾和其
他阿米巴病, 而结肠阿米巴为无致病性的共生
阿米巴, 因此两种阿米巴的区分在粪便检查中
是很重要的 。 溶组织阿米巴及结肠阿米巴滋养
体及包囊形态学鉴别要点见表 4-3-3
?, 表 4-3-4;
? 蓝氏贾第鞭毛虫主要寄生于人的十二指肠及上
段空肠，可引起慢性腹泻，如寄生在胆囊可致
胆囊炎，可在大便中找到其滋养体 (正常成形粪
便中只能找到包囊 )。蓝氏贾第鞭毛虫外观似切
开的半个梨形，在其平面可见两个像眼睛样的
核,
? 有一根中轴和四条鞭毛, 虫体做回转运动, 易
步辨认 。 隐袍子虫属肠道完全寄生性原虫, 自
1982年艾滋病报道后, 确认此虫为艾滋病患者
及儿童腹泻的重要病原, 已列为艾滋病重要检
测项目之一 。,隐孢子虫病诊断主要靠从粪便中
查出卵囊 。 常用比重为 1.20蔗糖水浓集法加以集
中, 用 600倍放大后始可看到, Giemsa染色卵囊
呈淡蓝色, 内含红色颗粒, 用相差显微镜观察
时效果更佳 。
? (三 )化学检查
? 1,隐血试验 (Occu;t Blood OBT)
? [ 原理 ]隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜
色无变化，肉眼及显微镜均不
? 能证实的出血 。 由于血红蛋白有类似过氧化物
酶作用, 能催化过氧化氢释放新生态氧, 氧化
色原物质而显色 。
? [方法与结果 ] 常用化学方法有邻联甲苯胺法,
联苯胺法, 匹拉米洞法, 无色孔雀绿法, 愈创
木法等 。 邻联甲苯胺法灵敏度高, 可检出消化
道 1～ 5ml的出血 ;联苯胺法, 匹拉米洞法, 无色
孔雀绿法中度灵敏, 可检出 5～ 10ml的出血 ;愈
创木法灵敏度差, 出血达 20ml时方出现阳性 。
正常人粪便隐血试验呈阴性反应 。
? [临床意义 ] 便隐血试验对消化道出血有重要诊
断价值 。
? (1)阳性反应,① 消化性溃疡，阳性率为 40%一
70%，呈间隙阳性 ;② 消化道恶
? 性肿瘤, 如胃癌, 结肠癌, 阳性率可达 95%，
呈持续性阳性, 因此, OBT常作为消化道恶性
肿瘤的诊断筛选指标 ;③ 其他, 如急性胃粘膜病
变, 肠结核, Crohn病, 溃疡性结肠炎, 钩虫病
及流行性出血热等, OBT均常为阳性 。
? (2)假阳性反应, 进食动物血、肉类及进食大量
蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行 OBT前
要求素食 3天。近年来为解决 OBT特异性问题和
鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法，
所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，
另一种为抗人红细胞基质抗体，后者可检出下
消化道出血，因上消化道出血时的红细胞或血
红蛋白经消化酶降解变性己失去原来的免疫原
住。免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红
蛋白干扰，因而不需控制饮食。
? 2,胆色素检查
? (1)粪胆红素检查, 正常粪便中无胆红素, 在乳
幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人大量应用
抗生素之后, 或因腹泻等肠蠕动加速, 便胆红
素末被或来不及被肠道细菌还原时, 粪便呈深
黄色, 胆红素定性试验呈阳性 。 如胆红素部分
被氧化为胆绿素, 则粪便呈黄绿色 。
? (2)粪胆原与粪胆素检查,胆红素在回肠末端和
结肠被细菌分解为尿胆原 (粪胆原 )，尿胆原除部
分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分在结
肠停留时被氧化为尿胆素 (粪胆素 )，随粪便排出
体外。由于粪胆素的存在使粪便呈棕黄色。胆
道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白
陶土色，氯化高汞粪胆素试验
? 为阴性反应 。 溶血性疾病由于粪胆素含量增多,
粪色加深 。 肝细胞性黄疽粪胆素可减少, 也可
增多, 视肝内梗阻情况而定 。 若留粪便作粪胆
原定量检查则更有助于诊断 ;正常人每 100g粪便
中粪胆原含量为 75～ 350g。
? (四 )细菌学检查 粪便中细菌极多，占干重 1/3，
多属正常菌群。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌是
成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、
绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和
酵母菌。上述细菌出现均无临床意义。肠道致
病茵检查主要通过粪便直接涂片镜检和细菌培
养。怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色
镜检可见革兰杆菌减少或消失，而葡萄球菌、
念珠菌或厌氧性难
? 辨芽胞梭菌增多 。 疑为霍乱, 副霍乱, 取粪便
生理盐水悬滴检查, 可见鱼群穿梭样运动活泼
的弧菌 。 某些腹泻患者稀汁样粪便涂片可见人
体酵母菌, 酷似白细胞或原虫包囊, 可用蒸馏
水代替生理盐水作粪便涂片, 此时人体酵母茵
迅速破坏消失, 而白细胞或原虫包囊则不被破
坏 。 疑为肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者
可行粪便耐酸染色涂片查找分枝杆菌 。 若能进
行粪便培养 (普通培养, 厌氧培养或结核培养 )则
更有助于确诊及菌种鉴定 。
? 三, 临床应用
? 粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，
操作方便，对肠道传染病,
? 肠道寄生虫病, 胃肠道及附属腺体的消化吸收
功能, 消化道肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与
鉴别诊断均有一定应用价值 。
? 1,肠道感染性疾病 粪便检查是急, 慢性腹泻
患者必做的实验室检查项目, 诸如肠炎, 细菌
性痢疾, 阿米巴痢疾, 霍乱, 副霍乱, 伪膜性
肠炎, 肠伤寒等, 除一般性状观察外, 粪便涂
片及培养有确立诊断及鉴别诊断价值 。 如粪便
呈果酱样, 恶臭, 涂片镜检有红, 白细胞, 但
以红细胞为主, 若找到溶组织阿米巴滋养体,
则可确诊为阿米巴痢疾 。
? 2．肠道寄生虫病 如蛔虫病、钩虫病、鞭生病、
蛲虫病、姜片虫病、绦虫病,
? 血吸虫病等, 粪便涂片找到相应虫卵即可确诊 。
? 3,消化吸收功能过筛试验 慢性腹泻患者常规
的粪便镜检, 若有较多淀粉颗粒, 脂肪小滴或
肌肉纤维等, 常提示为慢性胰腺炎等胰腺外分
泌功能不全, 可进一步应用放射性核素技术,
作脂肪消化吸收试验, 蛋白质消化吸收试验或
糖类消化吸收试验 。
? 4,消化道肿瘤过筛试验 粪便隐血持续阳性常
提示为胃肠道的恶性肿瘤, 间歇阳性 ;提示为其
他原因的消化道出血, 可进一步作内镜检查或
胃肠 X线钡餐 (剂 )摄片 。 粪便涂片找到癌细胞可
确诊为结肠, 直肠癌 。
5,黄疽的鉴别诊断 大便为白陶土色, 粪胆
原定性检查阴性, 定量检查低于参考值低
限, 提示为阻塞性黄疽 ;反之, 粪便深黄
色, 粪胆原定性阳性, 定量超出参考值上
限, 提示为溶血性黄疽 。
中南大学湘雅医院消化科
邹益友教授
? 正常粪便由己消化的和末完全消化的食物
残渣, 消化道分泌物, 大量细菌, 无机盐
和水分等组成 。 粪便检查对了解消化道及
与消化道相通的肝, 胆, 胰等器官有无炎
症, 出血, 寄生虫感染等疾患, 了解胰腺
及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要
价值 。
一, 标本采集
粪便标本的采集方法直接影响检查结果的
准确性 ;通常采用自然排出的粪便, 标本
采集时应注意以下事项,
2,粪便标本务必新鲜, 不可混人尿液, 盛
器应洁净干燥, 如作粪便细菌学检查应采
集于消毒的容器内 。
3,采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有
粘液或脓血部分, 外观无异常的粪便应从
粪便的表面不同部位 。 深处及粪端多处取
材 。
? 4,一般检查留取少量粪便即可, 但至少须花
生仁大小, 如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便,
如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便 。
? 4,检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送
检, 从脓血和稀软部分取材, 寒冷季节标本送
验及检查时均需保温 。
? 5,检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排
便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验 。
? 6,做化学法隐血试验时, 应于前三日禁食肉
类及含有动物血的食物, 并禁服铁剂及维生素
C,否则易出现假阳性 。
? 7,无粪便而又必须检查时, 可经肛门指诊采集
粪便, 灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有
油滴而不适合作检查标本 。
? 二, 检验项目
? (一 )一般性状检查 医生在开送粪便检查时, 应
亲自肉眼观察粪便标本, 通常根据大便性状即
可作出初步诊断 。
? 1．量 正常人大多每天排便一次，量约为 100一
300g，随进食量、食物种类及消化器官功能状
态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻
而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多
使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能紊
? 乱时, 因炎症渗出, 分泌增多, 肠蠕动亢进及
消化吸收不良使粪便量增加 。
? 2,颜色与性状, 正常成人的粪便排出时为黄
褐色圆柱形软便, 婴儿粪便呈黄色或金黄色糊
状便 。 久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致
颜色加深, 病理情况可见如下改变,
? (1)稀糊状或水样便,常因肠蠕动亢进或肠粘膜
分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹
泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能
亢进症等。小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便
呈绿色稀糊状。大量黄绿色稀汁样便 (3000m1或
更多 )，并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。艾滋
病患者伴发肠道隐袍子虫感染时,
? 可排出大量稀水样粪便 。 副溶血性弧菌食物中
毒, 排出洗肉水样便 。 出血坏死性肠炎排出红
豆汤样便 。
? (2)粘液便,正常粪便中的少量粘液因与粪便均
匀混合不易察觉 。 若有肉眼可见粘液说明其量
增多 。 小肠炎症时增多的粘液均匀的混于粪便
之中 ;大肠病变时因粪便已逐渐形成, 粘液不易
与粪便混合 ;来自直肠的粘液则附着于粪便的表
面 。 单纯粘液便的粘液无色透明, 稍粘稠, 脓
性粘液便则呈黄白色不透明, 见于各类肠炎,
细菌性痢疾, 阿米巴痢疾等 。
? （ 3）脓性及脓血便, 当肠道下段有病变，如痢
疾、溃疡性结肠炎、局限性肠
? 炎, 结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便, 脓
或血的多少取决于炎症类型及其程度, 阿米巴
痢疾以血为主, 血中带脓, 呈暗红色稀果酱样,
细菌性痢疾则以粘液及脓为主, 脓中带血 。
? (4)冻状便,肠易激综合征 (IBS)患者常在腹部绞
痛后排出粘冻状, 膜状或纽带状物, 某些慢性
菌痢病人也可排出冻状便 。
? (5)鲜血便,直肠息肉, 直肠癌, 肛裂及痔疮等
均可见鲜血便 。 痔疮时常在排便之后有鲜血滴
落, 而其他疾患则鲜血附着于粪便表面 。
? (6)黑便及柏油样便,成形的黑色便称黑便，稀
薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便,
? 形似柏抽称柏油样便 。 见于消化道出血, 红细
胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素, 卟啉
及硫化铁, 后者刺激小肠分泌过多粘液 。 上消
化道出血 50一 75ml可出现黑便, 隐皿试验呈强
阳性反应 ;如为柏油样便且持续 2～ 3天, 说明出
血量至少为 500ml。 服活性炭, 铁剂等之后也可
排出黑便, 但无光泽且隐血试验阴性, 若食用
较多动物血, 肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑
色, 隐血试验亦可阳性, 应注意鉴别 。
? (7)白陶土样便,见于各种原因引起的胆管阻塞,
使进入肠道的胆红素减少或缺如, 以致粪胆素
相应减少或缺如 。 行钡餐胃肠造影术后, 可因
排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色 。
(8)米泔样便,粪便呈白色淘米水样, 内含有粘液片
块, 量大, 稀水样, 见于重症霍乱, 副霍乱患
者 。
(9)细条状便,排出细条状或扁片状粪便, 提示直
肠狭窄, 多见于直肠癌 。
(10)羊粪样便,粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状,
有时粪球积成便条状便 。 常因习惯性便秘, 粪
便在结肠内停留过本 ;水分被过度吸收所致, 多
见于老年人及经产妇排便无力者 。
(11)乳凝块,乳儿粪便中见有黄白色乳凝块, 亦可
见蛋花汤样便, 提示脂肪或酪蛋白消化不全,
常见于婴儿消化不良, 婴儿腹泻 。
? 3,气味 正常粪便因含蛋白质分解产物, 如吲
哚, 粪臭素, 硫醇, 硫化氢等而有臭味, 肉食
者味重, 素食者味轻 。 患慢性肠炎, 胰腺疾病,
结肠或直肠癌溃烂时有恶臭 。 阿米巴肠炎粪便
呈血腥臭味 。 脂肪及糖类消化或吸收不良时粪
便呈酸臭味 。
? 4,寄生虫体 蛔虫, 蛲虫及绦虫等较大生体或
其片段肉眼即可分辨, 钩虫虫体须将粪便冲洗
过筛方可见到 。 服驱虫剂后应查粪便中有无虫
体, 驱绦虫后应仔细寻找其头节 。
? 5,结石 粪便中可见到胆石, 胰石, 胃石, 粪
石等, 最重要且最常见的是胆石, 常见于应用
排石药物或碎石术后 。
? (二 ) 显微镜检查 一般用生理盐水直接涂片, 查
阿米巴包囊时可加做碘液法, 涂片后覆以盖玻
片镜检, 仔细寻找细胞, 寄生虫卵, 细菌, 原
虫, 并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能 。
? 1,细胞
? 白细胞,常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或
偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数
量一般 <15/HP，细胞因部分被消化不易辨认。
结肠炎症时如细菌性痢疾，可见大量白细胞，
甚至满视野。部分白细胞结构破坏，核不清楚，
成堆分布称为脓细胞。有的胞体膨大，吞有异
物残渣，称为小
? (1) 吞噬细胞 。 过敏性肠炎, 肠道寄生虫病
(如钩虫病 )时, 粪便中可见较多嗜酸性粒细胞 。
? (2)红细胞,正常粪便中无红细胞, 肠道下段炎症
或出血时可出现, 如痢疾, 溃疡性结肠炎, 结
肠直肠癌, 直肠息肉等 。 细菌性痢疾时红细胞
少于白细胞, 散在分布, 形态正常 。 阿米巴痢
疾时红细胞多于白细胞, 多成堆存在并有残碎
现象 。
? (3)大吞噬细胞,为一种吞噬较大异物的单核细
胞 ;胞体较中性粒细胞为大，圆形、卵圆形或不
规则形，核形多不规则，核仁 1一 2个，大小不
等，胞浆常有
? 伪足样突起, 含有吞噬颗粒及细胞碎屑 。 见于
细菌性痢疾和直肠炎症时 。
? (4)肠粘膜上皮细胞,为柱状上皮细胞, 呈卵圆形
或短柱状, 两端圆钝 。 生理情况下少量脱落的
柱状上皮细胞多已破坏 ;故正常粪便中见不到 。
结肠炎症时, 上皮细胞增多, 常夹杂于白细胞
之间, 伪膜性肠炎时粪便的粘膜小块中多见,
粘冻性分泌物中大量存在 。
? (5)肿瘤细胞,取乙状结肠癌, 直肠癌患者的血性
粪便及时涂片染色, 可能发现成堆的癌细胞 。
? 2,食物残渣 正常粪便中的食物残渣系已消化
的无定形细小颗粒, 仅可偶见淀粉颗粒和脂肪
小滴等未及充分消化的食物残渣 。
? (1)淀粉颗粒,为大小不等的圆形或椭圆形呈特殊
轮状结构的颗粒, 滴加碘液后染成蓝色, 如己
部分水解则染成红褐色 。 腹泻者的粪便中易见
到, 在慢性胰腺炎, 胰腺功能不全时, 由于碳
水化合物消化不良, 可在粪便中大量出现 。
? (2)脂肪小滴,正常人摄人的中性脂肪经胰脂肪
酶的消化分解后大多被吸收, 粪便中很少见到 。
在急, 慢性胰腺炎及胰头癌, 由于脂肪酶缺乏,
或因肠蠕动亢进, 腹泻, 消化不良综合征等,
脂肪小滴增多, 粪便量增多, 呈泡沫状, 灰白
色有光泽, 具恶臭 。 镜检见大小不一, 圆形,
折光性强的脂肪小滴, 经苏丹 Ⅲ 染色呈桔红色
或淡黄色 。
? (3)肌肉纤维,日常食用肉类主要是动物的横纹肌,
经蛋白酶消化分解后大多消失 。 大量肉食后可
见到少量肌肉纤维, 在一张盖玻片内不应超过
四个, 为淡黄色条状, 片状, 带纤细的横纹,
当加入伊红后可染成红色 。 肠蠕动亢进, 腹泻,
胰腺外分泌功能减退时增多 。 有时可见其纵横
纹, 甚至肌细胞核 。
? (4)结缔组织,为无色或微黄色成束的边缘不清
晰的线条状物, 加大 3%醋酸后胶原纤维呈胶状
而弹力纤维的形态更为清晰 。 正常人粪便中很
少见到, 在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现 。
? (5)植物细胞及植物纤维,植物细胞形态多种，
有圆形、长圆形、双层细胞壁,
? 细胞内有较多叶绿素小体, 植物纤维为螺旋管
形或网格状结构, 植物毛为细长, 有强折光,
一端呈尖形的管状物 。 此类残渣在正常粪便内
可见, 在肠蠕动亢迸, 腹泻时增多 。 严重者肉
眼即可观察到若干植物纤维成分 。 粪便内细胞
及食物残渣见图 4-3-3。
? 3．寄生虫和寄生虫卵 肠道寄生虫病的诊断主
要靠镜检找虫卵、原虫滋养体及其包囊。粪便
中常见寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、
蛲虫卵、华支睾吸虫卵、血科吸虫卵、姜片虫
卵及带绦虫卵等。为提高虫卵的检出率，需进
行各种集卵法如水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，
饱和盐水浮聚法。此外检查血吸
? 虫毛锄还可应用毛蚴孵化法 。 粪便中有意义的
原虫类主要是阿米巴滋养体及其包囊, 溶组织
阿米巴为致病的阿米巴 ;可引起阿米巴痢疾和其
他阿米巴病, 而结肠阿米巴为无致病性的共生
阿米巴, 因此两种阿米巴的区分在粪便检查中
是很重要的 。 溶组织阿米巴及结肠阿米巴滋养
体及包囊形态学鉴别要点见表 4-3-3
?, 表 4-3-4;
? 蓝氏贾第鞭毛虫主要寄生于人的十二指肠及上
段空肠，可引起慢性腹泻，如寄生在胆囊可致
胆囊炎，可在大便中找到其滋养体 (正常成形粪
便中只能找到包囊 )。蓝氏贾第鞭毛虫外观似切
开的半个梨形，在其平面可见两个像眼睛样的
核,
? 有一根中轴和四条鞭毛, 虫体做回转运动, 易
步辨认 。 隐袍子虫属肠道完全寄生性原虫, 自
1982年艾滋病报道后, 确认此虫为艾滋病患者
及儿童腹泻的重要病原, 已列为艾滋病重要检
测项目之一 。,隐孢子虫病诊断主要靠从粪便中
查出卵囊 。 常用比重为 1.20蔗糖水浓集法加以集
中, 用 600倍放大后始可看到, Giemsa染色卵囊
呈淡蓝色, 内含红色颗粒, 用相差显微镜观察
时效果更佳 。
? (三 )化学检查
? 1,隐血试验 (Occu;t Blood OBT)
? [ 原理 ]隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜
色无变化，肉眼及显微镜均不
? 能证实的出血 。 由于血红蛋白有类似过氧化物
酶作用, 能催化过氧化氢释放新生态氧, 氧化
色原物质而显色 。
? [方法与结果 ] 常用化学方法有邻联甲苯胺法,
联苯胺法, 匹拉米洞法, 无色孔雀绿法, 愈创
木法等 。 邻联甲苯胺法灵敏度高, 可检出消化
道 1～ 5ml的出血 ;联苯胺法, 匹拉米洞法, 无色
孔雀绿法中度灵敏, 可检出 5～ 10ml的出血 ;愈
创木法灵敏度差, 出血达 20ml时方出现阳性 。
正常人粪便隐血试验呈阴性反应 。
? [临床意义 ] 便隐血试验对消化道出血有重要诊
断价值 。
? (1)阳性反应,① 消化性溃疡，阳性率为 40%一
70%，呈间隙阳性 ;② 消化道恶
? 性肿瘤, 如胃癌, 结肠癌, 阳性率可达 95%，
呈持续性阳性, 因此, OBT常作为消化道恶性
肿瘤的诊断筛选指标 ;③ 其他, 如急性胃粘膜病
变, 肠结核, Crohn病, 溃疡性结肠炎, 钩虫病
及流行性出血热等, OBT均常为阳性 。
? (2)假阳性反应, 进食动物血、肉类及进食大量
蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行 OBT前
要求素食 3天。近年来为解决 OBT特异性问题和
鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法，
所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，
另一种为抗人红细胞基质抗体，后者可检出下
消化道出血，因上消化道出血时的红细胞或血
红蛋白经消化酶降解变性己失去原来的免疫原
住。免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红
蛋白干扰，因而不需控制饮食。
? 2,胆色素检查
? (1)粪胆红素检查, 正常粪便中无胆红素, 在乳
幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人大量应用
抗生素之后, 或因腹泻等肠蠕动加速, 便胆红
素末被或来不及被肠道细菌还原时, 粪便呈深
黄色, 胆红素定性试验呈阳性 。 如胆红素部分
被氧化为胆绿素, 则粪便呈黄绿色 。
? (2)粪胆原与粪胆素检查,胆红素在回肠末端和
结肠被细菌分解为尿胆原 (粪胆原 )，尿胆原除部
分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分在结
肠停留时被氧化为尿胆素 (粪胆素 )，随粪便排出
体外。由于粪胆素的存在使粪便呈棕黄色。胆
道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白
陶土色，氯化高汞粪胆素试验
? 为阴性反应 。 溶血性疾病由于粪胆素含量增多,
粪色加深 。 肝细胞性黄疽粪胆素可减少, 也可
增多, 视肝内梗阻情况而定 。 若留粪便作粪胆
原定量检查则更有助于诊断 ;正常人每 100g粪便
中粪胆原含量为 75～ 350g。
? (四 )细菌学检查 粪便中细菌极多，占干重 1/3，
多属正常菌群。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌是
成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、
绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和
酵母菌。上述细菌出现均无临床意义。肠道致
病茵检查主要通过粪便直接涂片镜检和细菌培
养。怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色
镜检可见革兰杆菌减少或消失，而葡萄球菌、
念珠菌或厌氧性难
? 辨芽胞梭菌增多 。 疑为霍乱, 副霍乱, 取粪便
生理盐水悬滴检查, 可见鱼群穿梭样运动活泼
的弧菌 。 某些腹泻患者稀汁样粪便涂片可见人
体酵母菌, 酷似白细胞或原虫包囊, 可用蒸馏
水代替生理盐水作粪便涂片, 此时人体酵母茵
迅速破坏消失, 而白细胞或原虫包囊则不被破
坏 。 疑为肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者
可行粪便耐酸染色涂片查找分枝杆菌 。 若能进
行粪便培养 (普通培养, 厌氧培养或结核培养 )则
更有助于确诊及菌种鉴定 。
? 三, 临床应用
? 粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，
操作方便，对肠道传染病,
? 肠道寄生虫病, 胃肠道及附属腺体的消化吸收
功能, 消化道肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与
鉴别诊断均有一定应用价值 。
? 1,肠道感染性疾病 粪便检查是急, 慢性腹泻
患者必做的实验室检查项目, 诸如肠炎, 细菌
性痢疾, 阿米巴痢疾, 霍乱, 副霍乱, 伪膜性
肠炎, 肠伤寒等, 除一般性状观察外, 粪便涂
片及培养有确立诊断及鉴别诊断价值 。 如粪便
呈果酱样, 恶臭, 涂片镜检有红, 白细胞, 但
以红细胞为主, 若找到溶组织阿米巴滋养体,
则可确诊为阿米巴痢疾 。
? 2．肠道寄生虫病 如蛔虫病、钩虫病、鞭生病、
蛲虫病、姜片虫病、绦虫病,
? 血吸虫病等, 粪便涂片找到相应虫卵即可确诊 。
? 3,消化吸收功能过筛试验 慢性腹泻患者常规
的粪便镜检, 若有较多淀粉颗粒, 脂肪小滴或
肌肉纤维等, 常提示为慢性胰腺炎等胰腺外分
泌功能不全, 可进一步应用放射性核素技术,
作脂肪消化吸收试验, 蛋白质消化吸收试验或
糖类消化吸收试验 。
? 4,消化道肿瘤过筛试验 粪便隐血持续阳性常
提示为胃肠道的恶性肿瘤, 间歇阳性 ;提示为其
他原因的消化道出血, 可进一步作内镜检查或
胃肠 X线钡餐 (剂 )摄片 。 粪便涂片找到癌细胞可
确诊为结肠, 直肠癌 。
5,黄疽的鉴别诊断 大便为白陶土色, 粪胆
原定性检查阴性, 定量检查低于参考值低
限, 提示为阻塞性黄疽 ;反之, 粪便深黄
色, 粪胆原定性阳性, 定量超出参考值上
限, 提示为溶血性黄疽 。
