Sujuding Changhai Hospital
癫痫（ Epilepsy）
——诊断及鉴别诊断
Sujuding Changhai Hospital
诊断（一）
?确定是否癫痫发作
?癫痫 （ Epilepsy） 是由于脑部神经元阵发
性过度放电而引起的发作性、短暂
性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、
意识、行为或植物神经方面的异常。
?特点,发作性、短暂性、刻板性
Sujuding Changhai Hospital
诊断（二）
?区别原发性、继发性
?原发性癫痫,
?又称“隐原性癫痫”。起病年龄多
在儿童期和青春期（ 5-20岁）。
?致病原因不明，可能与生理或环境
改变及遗传因素有关
Sujuding Changhai Hospital
诊断（三 ）
?继发性癫痫,
?由于脑部多种器质性病变或全身
代谢紊乱所致，首次发病年龄常
始于 20岁以后,<3岁,>30岁居多。
?可以区分为 全身性疾病
脑部疾病
Sujuding Changhai Hospital
鉴别诊断
Sujuding Changhai Hospital
发作类型鉴别
Sujuding Changhai Hospital
全面性发作
? 全身性强直 -阵挛发作
? 大发作（ Grand mal）, 以意识障碍和全
身抽搐为特征，分四期,
? 先兆期
? 强直期
? 阵挛期
? 昏睡期（恢复期）
? 失神发作,以短暂的意识障碍为特征。
? 癫痫持续状态：大发作连续不停或暂
停后意识尚未恢复又发作者。
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全面性发作
Sujuding Changhai Hospital
失神发作
Sujuding Changhai Hospital
部分性发作
（ Partial seizures）
? 局灶性发作（ Focal seizures）,以局部
症状为特征，不伴意识障碍。
? 分为 单纯部分性发作 和 复杂部分性发
作
Sujuding Changhai Hospital
单纯部分性发作
? 运动性发作,
? Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩
散，多无意识障碍。
? 发作后肢体暂时性轻瘫，称为 Todd麻痹。
? 感觉性发作,
? 体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。
? 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味
觉性和嗅觉性。
? 植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。
? 头痛性癫痫
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单纯部分性发作
Sujuding Changhai Hospital
复杂部分性发作
? 精神运动性发作（ Psychomotor seizures）：
以精神症状为特征。
? 思维障碍,强迫思维、双重思维
? 记忆障碍,似曾相识、故地重游
? 情感障碍,哭笑无常、恐惧
? 自动症,舔舌、摸索、梦游症、神游症
? 朦胧状态,意识混浊、粗暴行为
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复杂部分性发作
Sujuding Changhai Hospital
症状鉴别
Sujuding Changhai Hospital
症状鉴别（一）
? 短暂性脑缺血发作（ TIA）,为脑局部
灌注不足所致的功能失常。仅有功能
抑制的现象。跌倒发作，如果发生，
仅见于中老年病人，并有明显的脑血
管疾病征象。
? 癔病, 发作常为心情紧张或暗示所致；
运动症状在全身抽搐中不同步、对称。
但确诊常需要电视监护。
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症状鉴别（二）
? 晕厥,为脑部全面血流灌注不足所致。
有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短
促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。
晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑
蒙等症状，不似失神发作的突然发生，
一般意识和体力恢复较缓慢。
? 偏头痛,症状过程缓慢：发作间期并
无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。
两者偶尔并存。
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症状鉴别（三）
? 精神疾病,癫痫的精神性发作需要与
急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续
时间长，非发作性。癫痫症状内容与
病前心因性因素有关，少有幻觉。
? 肠道蛔虫病,表现为腹部疼痛等消化
道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。
? 发作性睡病,能立即被唤醒，无抽搐
动作。
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病因鉴别
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病因鉴别
? 病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中
史）和发病年龄可以提供一些线索。
? 体征,
? 颅内占位：定位体征和视乳头水肿
? 脑动静脉畸形：头部杂音
? 囊虫病：皮下结节等
? 病因未明者，常需进一步检查，如, CT、
MRI,脑血管造影等。
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癫痫（ Epilepsy）
——诊断及鉴别诊断
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诊断（一）
?确定是否癫痫发作
?癫痫 （ Epilepsy） 是由于脑部神经元阵发
性过度放电而引起的发作性、短暂
性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、
意识、行为或植物神经方面的异常。
?特点,发作性、短暂性、刻板性
Sujuding Changhai Hospital
诊断（二）
?区别原发性、继发性
?原发性癫痫,
?又称“隐原性癫痫”。起病年龄多
在儿童期和青春期（ 5-20岁）。
?致病原因不明，可能与生理或环境
改变及遗传因素有关
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诊断（三 ）
?继发性癫痫,
?由于脑部多种器质性病变或全身
代谢紊乱所致，首次发病年龄常
始于 20岁以后,<3岁,>30岁居多。
?可以区分为 全身性疾病
脑部疾病
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鉴别诊断
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发作类型鉴别
Sujuding Changhai Hospital
全面性发作
? 全身性强直 -阵挛发作
? 大发作（ Grand mal）, 以意识障碍和全
身抽搐为特征，分四期,
? 先兆期
? 强直期
? 阵挛期
? 昏睡期（恢复期）
? 失神发作,以短暂的意识障碍为特征。
? 癫痫持续状态：大发作连续不停或暂
停后意识尚未恢复又发作者。
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全面性发作
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失神发作
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部分性发作
（ Partial seizures）
? 局灶性发作（ Focal seizures）,以局部
症状为特征，不伴意识障碍。
? 分为 单纯部分性发作 和 复杂部分性发
作
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单纯部分性发作
? 运动性发作,
? Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩
散，多无意识障碍。
? 发作后肢体暂时性轻瘫，称为 Todd麻痹。
? 感觉性发作,
? 体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。
? 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味
觉性和嗅觉性。
? 植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。
? 头痛性癫痫
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单纯部分性发作
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复杂部分性发作
? 精神运动性发作（ Psychomotor seizures）：
以精神症状为特征。
? 思维障碍,强迫思维、双重思维
? 记忆障碍,似曾相识、故地重游
? 情感障碍,哭笑无常、恐惧
? 自动症,舔舌、摸索、梦游症、神游症
? 朦胧状态,意识混浊、粗暴行为
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复杂部分性发作
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症状鉴别
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症状鉴别（一）
? 短暂性脑缺血发作（ TIA）,为脑局部
灌注不足所致的功能失常。仅有功能
抑制的现象。跌倒发作，如果发生，
仅见于中老年病人，并有明显的脑血
管疾病征象。
? 癔病, 发作常为心情紧张或暗示所致；
运动症状在全身抽搐中不同步、对称。
但确诊常需要电视监护。
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症状鉴别（二）
? 晕厥,为脑部全面血流灌注不足所致。
有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短
促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。
晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑
蒙等症状，不似失神发作的突然发生，
一般意识和体力恢复较缓慢。
? 偏头痛,症状过程缓慢：发作间期并
无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。
两者偶尔并存。
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症状鉴别（三）
? 精神疾病,癫痫的精神性发作需要与
急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续
时间长，非发作性。癫痫症状内容与
病前心因性因素有关，少有幻觉。
? 肠道蛔虫病,表现为腹部疼痛等消化
道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。
? 发作性睡病,能立即被唤醒，无抽搐
动作。
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病因鉴别
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病因鉴别
? 病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中
史）和发病年龄可以提供一些线索。
? 体征,
? 颅内占位：定位体征和视乳头水肿
? 脑动静脉畸形：头部杂音
? 囊虫病：皮下结节等
? 病因未明者，常需进一步检查，如, CT、
MRI,脑血管造影等。
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