妇产科临床思维与治疗规范概述
一、循证医学的历史与发展
1、概念,
循证医学（ evidence-based medicine,EBM） 即
遵循证据的临床医学。核心思想为医务人员应该认真
地、明智地应用临床研究中得到的最新、最有力的科
学研究信息（证据）来诊治病人 。
EBM是最好的研究证据与医师的临床实践
和病人价值三者之间的结合。
最好的证据来自医学基础学科和以病人为
中心的临床研究
临床实践是指医生应用临床技能和经验，
迅速确定患者的健康状况与诊断、可能进行治
疗措施的利与弊
任何临床医疗决策的制定都建立在客观的
科学研究证据基础上。
EBM倡导的有根有据地对病人进行医疗服
务、将医学研究结果用于临床实践的做法已被
广大医务人员和病人所接受。
2、历史与发展,
人们可能认为循证医学是相对新的临床实践
方式。历史表明，循证的思维方式已存在数个世
纪
公元 980~1037 阿拉伯医生 Avicenna著述
动物实验结果不能证实人体的效果，药物实
验应在人体进行
应用二种情况的比较和可重复性评价
公元 1061年《本草图经》评价人参效果的对
照试验
1898年 Fibiger 著名的血清治疗白喉的
半随机对照试验
哥本哈根医院
对照组 标准治疗 245例 30例死亡
治疗组 标准治疗 +白喉血清治疗
239例 8例死亡
P=0.0003
1948 英国医学研究会 第一个临床随机对照
试验（ randomized controlled trial,RCT)应用链霉
素治疗肯定了肺结核的疗效。流行病学家与统计
学家参与，改进了临床研究的质量。
大样本、多中心的 RCT取代了以前分散、个
别的观察性研究和临床经验总结。 RCT的出现是
临床医学研究新纪元的里程碑，也是循证医学证
据的主要来源。
3,HRT发展史与循证医学的应用与影响
孕激素对子宫内膜的保护作用
WHI研究
妇科常见症状与体征的疾病诊断要点
一、阴道流血
[病因 ]
1、卵巢内分泌功能变化
功血（无排卵、排卵型） 排卵期出血
2、病理性妊娠 流产 异位妊娠 滋养细胞疾病
3、生殖道炎症 阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎
4、生殖道肿瘤 子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤、功能
性卵巢肿瘤
5、外伤、异物（ IUD）和外源性性激素
6、某些全身性出血性疾病如血小板
[不同年龄期阴道流血 ]
阴道异物 阴道损伤 月经异常
青春期前 玩具 骑跨穿透伤 性早熟
青 春 期 无排卵型功血
性成熟期 有排卵型功血
围绝经期 无排卵型功血
[不同年龄期阴道流血 ]
妊娠相关疾病 肿瘤 凝血异常
青春期前 宫颈葡萄状肉瘤
青 春 期 特发性血小板
减少性紫癜
性成熟期 流产、异位妊娠 子宫肌瘤、子宫内膜癌
滋养细胞疾病 子宫颈癌
围绝经期 子宫内膜癌、宫颈癌
输卵管癌
二,异常白带
正常白带,
蛋清样或白色糊状、无腥臭味、量少。
由阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜及输卵
管腺体分泌物混合而成
[异常白带鉴别 ]
1,脓性泡沫状稀薄分泌物 滴虫阴道炎
2,凝乳状或豆渣样分泌物 白色膜状 念珠菌阴道炎
3,灰白色匀质分泌物 鱼腥味 细菌性阴道炎
4,透明粘性分泌物 慢性宫颈炎 卵巢功能失调
偶见宫颈高分化腺癌或阴道腺病
5,脓性分泌物 急性炎症 肿瘤伴感染
6,血性分泌物 宫颈炎、宫颈癌、内膜癌 IUD
7,水样分泌物 子宫颈癌、粘膜下肌瘤伴感染
[不同年龄期 阴道分泌物异常 ]
透明粘性分泌物 脓性分泌物
青春期前 阴道异物
青 春 期 卵巢功能失调 阴道炎
性成熟期 阴道炎、宫颈炎
围绝经期 子宫颈癌 阴道炎
[不同年龄 阴道分泌物异常 ]
血性分泌物 水样分泌
青春期前 阴道异物
宫颈葡萄状内瘤
青 春 期
性成熟期 宫颈病变 (炎症、
癌前期变、癌变 )
围绝经期 宫颈癌、子宫内膜癌 宫颈癌、输卵管癌
三、下腹部肿块
[临床表现与鉴别要点 ]
1,囊性肿块
(1) 活动性囊性肿块
位于一侧，界清、壁薄、光滑、无触痛 <6cm，
经后缩小，多为非赘生性如卵泡囊肿，黄体囊肿，
黄素囊肿。
>6cm,有增大趋势多为赘生性囊肿。
(2) 固定性囊性肿块
边界不清，囊壁厚或内见分隔组织伴压痛，内
膜异位囊肿 。 发热伴压痛明显，附件炎性包块。
下腹部肿块
[临床表现与鉴别要点 ]
2,实性肿块
活动、边界清、光滑多为子宫浆膜下肌瘤或
卵巢 肿瘤。
固定、伴腹水、触及结节多为卵巢恶性肿瘤。
3,半实半囊性肿块
活动多见于卵巢肿瘤，伴腹水多为恶性肿瘤。
固定、伴腹水、触及结节者多为恶性卵巢肿
瘤。
压痛明显伴发热：输卵管卵巢脓肿。
[不同年龄期 腹块 ]
子宫 卵巢 输卵管
青春期前 宫颈葡萄状肉瘤 生殖细胞肿瘤
(80％为恶性 )
青春期 畸形、子宫积血 非 赘 生性囊肿
生殖细胞肿瘤
性成熟期 子宫肌瘤 非 赘 生性囊肿、炎块 异位妊娠
生殖细胞、上皮性肿瘤 上皮性肿瘤炎块
围绝经期 子宫内膜癌 各种卵巢肿瘤 癌肿，炎性肿块
子宫颈癌 （ 95％为恶性 )
子宫内瘤等
四、腹痛
[临床表现与鉴别要点 ]
1,急性下腹痛
（ 1）下腹痛伴阴道流血，有或无停经史，
多与病理妊娠有关
（ 2）下腹痛伴发热，有或无寒战，由炎症
所致
（ 3）下腹痛伴附件肿块 卵巢囊肿或肿瘤
扭转，或输卵管妊娠
四、腹痛
[临床表现与鉴别要点 ]
2,慢性下腹痛
(1) 非周期性慢性下腹痛
手术后组织粘连、内异症、慢性输卵管炎、
残余卵巢综合征、盆腔瘀血征、晚期妇科癌肿。
(2) 周期性慢性下腹痛
子宫腺肌病、内异症、宫颈狭窄、人流或刮
宫术后宫颈或宫腔部分粘连
[不同年龄期 下腹痛 ]
急性 慢性
青春期前 卵巢肿瘤蒂扭转
青 春 期 痛经、卵巢肿瘤蒂扭转、破裂 生殖器官发育
异常，处女膜
闭锁，阴道横
隔
性成熟期 痛经、异位妊娠、急性盆腔炎 子宫内膜异位
卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、流产 症、炎症、盆
腔内粘连
围绝经期 卵巢肿瘤破裂、蒂扭转 炎症、盆腔粘
连、晚期恶性
肿瘤
谢
谢！
一、循证医学的历史与发展
1、概念,
循证医学（ evidence-based medicine,EBM） 即
遵循证据的临床医学。核心思想为医务人员应该认真
地、明智地应用临床研究中得到的最新、最有力的科
学研究信息（证据）来诊治病人 。
EBM是最好的研究证据与医师的临床实践
和病人价值三者之间的结合。
最好的证据来自医学基础学科和以病人为
中心的临床研究
临床实践是指医生应用临床技能和经验，
迅速确定患者的健康状况与诊断、可能进行治
疗措施的利与弊
任何临床医疗决策的制定都建立在客观的
科学研究证据基础上。
EBM倡导的有根有据地对病人进行医疗服
务、将医学研究结果用于临床实践的做法已被
广大医务人员和病人所接受。
2、历史与发展,
人们可能认为循证医学是相对新的临床实践
方式。历史表明，循证的思维方式已存在数个世
纪
公元 980~1037 阿拉伯医生 Avicenna著述
动物实验结果不能证实人体的效果，药物实
验应在人体进行
应用二种情况的比较和可重复性评价
公元 1061年《本草图经》评价人参效果的对
照试验
1898年 Fibiger 著名的血清治疗白喉的
半随机对照试验
哥本哈根医院
对照组 标准治疗 245例 30例死亡
治疗组 标准治疗 +白喉血清治疗
239例 8例死亡
P=0.0003
1948 英国医学研究会 第一个临床随机对照
试验（ randomized controlled trial,RCT)应用链霉
素治疗肯定了肺结核的疗效。流行病学家与统计
学家参与，改进了临床研究的质量。
大样本、多中心的 RCT取代了以前分散、个
别的观察性研究和临床经验总结。 RCT的出现是
临床医学研究新纪元的里程碑，也是循证医学证
据的主要来源。
3,HRT发展史与循证医学的应用与影响
孕激素对子宫内膜的保护作用
WHI研究
妇科常见症状与体征的疾病诊断要点
一、阴道流血
[病因 ]
1、卵巢内分泌功能变化
功血（无排卵、排卵型） 排卵期出血
2、病理性妊娠 流产 异位妊娠 滋养细胞疾病
3、生殖道炎症 阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎
4、生殖道肿瘤 子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤、功能
性卵巢肿瘤
5、外伤、异物（ IUD）和外源性性激素
6、某些全身性出血性疾病如血小板
[不同年龄期阴道流血 ]
阴道异物 阴道损伤 月经异常
青春期前 玩具 骑跨穿透伤 性早熟
青 春 期 无排卵型功血
性成熟期 有排卵型功血
围绝经期 无排卵型功血
[不同年龄期阴道流血 ]
妊娠相关疾病 肿瘤 凝血异常
青春期前 宫颈葡萄状肉瘤
青 春 期 特发性血小板
减少性紫癜
性成熟期 流产、异位妊娠 子宫肌瘤、子宫内膜癌
滋养细胞疾病 子宫颈癌
围绝经期 子宫内膜癌、宫颈癌
输卵管癌
二,异常白带
正常白带,
蛋清样或白色糊状、无腥臭味、量少。
由阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜及输卵
管腺体分泌物混合而成
[异常白带鉴别 ]
1,脓性泡沫状稀薄分泌物 滴虫阴道炎
2,凝乳状或豆渣样分泌物 白色膜状 念珠菌阴道炎
3,灰白色匀质分泌物 鱼腥味 细菌性阴道炎
4,透明粘性分泌物 慢性宫颈炎 卵巢功能失调
偶见宫颈高分化腺癌或阴道腺病
5,脓性分泌物 急性炎症 肿瘤伴感染
6,血性分泌物 宫颈炎、宫颈癌、内膜癌 IUD
7,水样分泌物 子宫颈癌、粘膜下肌瘤伴感染
[不同年龄期 阴道分泌物异常 ]
透明粘性分泌物 脓性分泌物
青春期前 阴道异物
青 春 期 卵巢功能失调 阴道炎
性成熟期 阴道炎、宫颈炎
围绝经期 子宫颈癌 阴道炎
[不同年龄 阴道分泌物异常 ]
血性分泌物 水样分泌
青春期前 阴道异物
宫颈葡萄状内瘤
青 春 期
性成熟期 宫颈病变 (炎症、
癌前期变、癌变 )
围绝经期 宫颈癌、子宫内膜癌 宫颈癌、输卵管癌
三、下腹部肿块
[临床表现与鉴别要点 ]
1,囊性肿块
(1) 活动性囊性肿块
位于一侧，界清、壁薄、光滑、无触痛 <6cm，
经后缩小，多为非赘生性如卵泡囊肿，黄体囊肿，
黄素囊肿。
>6cm,有增大趋势多为赘生性囊肿。
(2) 固定性囊性肿块
边界不清，囊壁厚或内见分隔组织伴压痛，内
膜异位囊肿 。 发热伴压痛明显，附件炎性包块。
下腹部肿块
[临床表现与鉴别要点 ]
2,实性肿块
活动、边界清、光滑多为子宫浆膜下肌瘤或
卵巢 肿瘤。
固定、伴腹水、触及结节多为卵巢恶性肿瘤。
3,半实半囊性肿块
活动多见于卵巢肿瘤，伴腹水多为恶性肿瘤。
固定、伴腹水、触及结节者多为恶性卵巢肿
瘤。
压痛明显伴发热：输卵管卵巢脓肿。
[不同年龄期 腹块 ]
子宫 卵巢 输卵管
青春期前 宫颈葡萄状肉瘤 生殖细胞肿瘤
(80％为恶性 )
青春期 畸形、子宫积血 非 赘 生性囊肿
生殖细胞肿瘤
性成熟期 子宫肌瘤 非 赘 生性囊肿、炎块 异位妊娠
生殖细胞、上皮性肿瘤 上皮性肿瘤炎块
围绝经期 子宫内膜癌 各种卵巢肿瘤 癌肿，炎性肿块
子宫颈癌 （ 95％为恶性 )
子宫内瘤等
四、腹痛
[临床表现与鉴别要点 ]
1,急性下腹痛
（ 1）下腹痛伴阴道流血，有或无停经史，
多与病理妊娠有关
（ 2）下腹痛伴发热，有或无寒战，由炎症
所致
（ 3）下腹痛伴附件肿块 卵巢囊肿或肿瘤
扭转，或输卵管妊娠
四、腹痛
[临床表现与鉴别要点 ]
2,慢性下腹痛
(1) 非周期性慢性下腹痛
手术后组织粘连、内异症、慢性输卵管炎、
残余卵巢综合征、盆腔瘀血征、晚期妇科癌肿。
(2) 周期性慢性下腹痛
子宫腺肌病、内异症、宫颈狭窄、人流或刮
宫术后宫颈或宫腔部分粘连
[不同年龄期 下腹痛 ]
急性 慢性
青春期前 卵巢肿瘤蒂扭转
青 春 期 痛经、卵巢肿瘤蒂扭转、破裂 生殖器官发育
异常，处女膜
闭锁，阴道横
隔
性成熟期 痛经、异位妊娠、急性盆腔炎 子宫内膜异位
卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、流产 症、炎症、盆
腔内粘连
围绝经期 卵巢肿瘤破裂、蒂扭转 炎症、盆腔粘
连、晚期恶性
肿瘤
谢
谢！
