妇科肿瘤
复旦大学附属妇产科医院 张建国
xuexiaohong662004@yahoo.com
病例 1
? 女性,47岁，已婚育。
? 月经量增多 1年，近半年尿频，月经周期 30
天，经期 7天，无痛经。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫孕 3＋
月大小，双附件未及肿块。
? B超：子宫中前位,94X94X77mm；前壁肌层
内回声减弱区 34X30X29mm,27X27X23mm，
双卵巢无殊。
? 血常规,RBC 280万 /mm,Hb 80g/L，余正
常。
思考题：
?诊断
?鉴别诊断
?处理
病例 2
? 女性,31岁，已婚。
? 人流 2次，末次妊娠 1年前，月经正常。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫
孕 2＋月大小，双附件未及肿块。
? B超：子宫后壁肌瘤伴变性可能。
思考题：
? 如何处理：
? 切除子宫
? 不处理，观察一段时间
? 用药物治疗，不手术
? 摘除子宫肌瘤，保留子宫
病例 3
? 女性,44岁，已婚育。
? 月经淋漓不尽半年。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，宫
口见直径 2.5cm红色赘生物，实质
性，质地偏硬，表面光滑，有一蒂
粗 1cm，源自宫腔内。
思考题
是什么疾病？
? 宫颈息肉
? 子宫粘膜下肌瘤
? 子宫颈癌
? 子宫脱垂
? 宫颈肌瘤
如何处理？
? 切除子宫
? 经阴道摘除粘膜下肌瘤
? 宫颈息肉摘除
? 观察
病例 4
? 女性,53岁，已婚育。
? 绝经 3年，不规则少量阴道流血 1月，
无腹痛。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫
中位饱满，两侧附件未扪及肿块。
? B超：子宫内膜 6mm，不均匀，紊乱，
两侧卵巢正常。
思考题：
诊断？
? 围绝经期功血
? 老年性阴道炎或内膜炎
? 子宫颈癌
? 子宫肉瘤
? 子宫内膜癌
? 子宫内膜息肉
处理？
? 用止血药
? 先切子宫，后送病理检查
? 先分段诊刮，内膜送病理检查后再决定治疗方案
病例 5
? 女性,49岁，已婚育。
? 普查发现子宫肌瘤 10个月，月经量偏多，无痛经，近来 B
超提示子宫较前明显增大。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫孕 3＋月大小，形态
不规则，质地偏软，双附件阴性。
? B超：子宫增大,97X94X90mm，伴变性。
? 血常规,Hb 60g/L。
思考题：
诊断？
? 子宫肌瘤
? 子宫肉瘤
? 子宫肌腺症
病例 1
? 女性,47岁，已婚育。
? 月经量增多 1年，近半年尿频，月经周期 30
天，经期 7天，无痛经。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫孕 3＋
月大小，双附件未及肿块。
? B超：子宫中前位,94X94X77mm；前壁肌层
内回声减弱区 34X30X29mm,27X27X23mm，
双卵巢无殊。
? 血常规,RBC 280万 /mm Hb 80g/L，余正常。
思考题：
?诊断
?鉴别诊断
?处理
? 诊断：子宫多发肌瘤
? 鉴别诊断：妊娠子宫，子宫肌腺症，子宫
肉瘤，子宫内膜癌
? 手术方式：全子宫切除
? 术中所见：子宫前位，孕 4月大小，见大小
不等多发肌瘤，表面不规则，质地偏硬，
活动好
? 病理检查：大体标本：子宫 12X12X9cm，肌
壁间见肿块 20余个，直径 0.3-0-4cm，切面
灰白色，旋涡状结构，质地硬，界限清楚，
可见假包膜，其中直径 1-2cm肿块钙化；病
理：子宫多发性平滑肌瘤伴钙化
病例 2
? 女性,31岁，已婚。
? 人流 2次，末次妊娠 1年前，月经正常。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫
孕 2＋月大小，双附件未及肿块。
? B超：子宫后壁肌瘤伴变性可能。
思考题：
? 如何处理：
? 切除子宫
? 不处理，观察一段时间
? 用药物治疗，不手术
? 摘除子宫肌瘤，保留子宫
? 处理方法：子宫肌瘤剥出术＋输卵管通液
术
? 术后病理诊断：子宫肌瘤伴玻璃样变，镜
下所见病变区肌细胞消失，未均匀透光无
结构区，伴坏死；大体标本示剖面旋涡状
结构消失，为透明样物质代替。
? 子宫肌瘤变性的种类：玻璃样变、脂肪变
性、红色变性、肉瘤样变
病例 3
? 女性,44岁，已婚育。
? 月经淋漓不尽半年。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，宫
口见直径 2.5cm红色赘生物，实质
性，质地偏硬，表面光滑，有一蒂
粗 1cm，源自宫腔内。
思考题
是什么疾病？
? 宫颈息肉
? 子宫粘膜下肌瘤
? 子宫颈癌
? 子宫脱垂
? 宫颈肌瘤
如何处理？
? 切除子宫
? 经阴道摘除粘膜下肌瘤
? 宫颈息肉摘除
? 观察
病例 4
? 女性,53岁，已婚育。
? 绝经 3年，不规则少量阴道流血 1月，
无腹痛。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫
中位饱满，两侧附件未扪及肿块。
? B超：子宫内膜 6mm，不均匀，紊乱，
两侧卵巢正常。
思考题：
诊断？
? 围绝经期功血
? 老年性阴道炎或内膜炎
? 子宫颈癌
? 子宫肉瘤
? 子宫内膜癌
? 子宫内膜息肉
处理？
? 用止血药
? 先切子宫，后送病理检查
? 先分段诊刮，内膜送病理检查后再决定治疗方案
? 处理方法：患者分段诊刮，病例示子宫内膜样腺癌 I级，颈管无
组织物刮出。后行广泛全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清
扫。
? 术后病理：子宫内膜样腺癌 I级，浸润浅肌层，下缘未累及宫颈
内口，双侧宫旁组织未见肿瘤转移，盆腔淋巴结 6组共 20枚，未
见肿瘤转移。
? 根据以上情况，术后诊断因为
子宫内膜腺癌 IIa期
子宫内膜腺癌 Ic期
子宫内膜腺癌 IIb期
子宫内膜腺癌 IIc期
? 子宫内膜癌病理类型：内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞癌、
粘液性腺癌
? 子宫内膜癌治疗方法：放射治疗、药物治疗包括孕激素治疗、
抗雌激素治疗和化疗、手术治疗
? 以上何为首选治疗方法？
病例 5
? 女性,49岁，已婚育。
? 普查发现子宫肌瘤 10个月，月经量偏多，无痛经，近来 B
超提示子宫较前明显增大。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫孕 3＋月大小，形态
不规则，质地，偏软，双附件阴性。
? B超：子宫增大,97X94X90mm，伴变性。
? 血常规,Hb 60g/L。
思考题：
诊断？
? 子宫肌瘤
? 子宫肉瘤
? 子宫肌腺症
? 处理方法：剖腹探查
? 术中所见：术中发现子宫孕 3＋月大小，形态不规则，
质地偏软。全子宫切除后送冰冻快速病理检查为子宫平
滑肌肉瘤，再行部分阴道壁＋双附件切除＋盆腔淋巴结
清扫术
? 术后病理：子宫平滑肌肉瘤，镜下见核分裂相 >= 10个
/10HPF
? 子宫肉瘤病理类型
1．子宫平滑肌肉瘤 >= 5个 /10HPF
2．子宫内膜间质肉瘤 低度恶变 <=3个 /10HPF
高度恶变 >10个 /10HPF
3．混合性同源性苗勒氏管肉瘤（癌肉瘤）
4．混合性异源性苗勒氏管肉瘤（恶性中胚叶混合瘤）
5．横纹肌肉瘤
谢谢！
复旦大学附属妇产科医院 张建国
xuexiaohong662004@yahoo.com
病例 1
? 女性,47岁，已婚育。
? 月经量增多 1年，近半年尿频，月经周期 30
天，经期 7天，无痛经。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫孕 3＋
月大小，双附件未及肿块。
? B超：子宫中前位,94X94X77mm；前壁肌层
内回声减弱区 34X30X29mm,27X27X23mm，
双卵巢无殊。
? 血常规,RBC 280万 /mm,Hb 80g/L，余正
常。
思考题：
?诊断
?鉴别诊断
?处理
病例 2
? 女性,31岁，已婚。
? 人流 2次，末次妊娠 1年前，月经正常。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫
孕 2＋月大小，双附件未及肿块。
? B超：子宫后壁肌瘤伴变性可能。
思考题：
? 如何处理：
? 切除子宫
? 不处理，观察一段时间
? 用药物治疗，不手术
? 摘除子宫肌瘤，保留子宫
病例 3
? 女性,44岁，已婚育。
? 月经淋漓不尽半年。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，宫
口见直径 2.5cm红色赘生物，实质
性，质地偏硬，表面光滑，有一蒂
粗 1cm，源自宫腔内。
思考题
是什么疾病？
? 宫颈息肉
? 子宫粘膜下肌瘤
? 子宫颈癌
? 子宫脱垂
? 宫颈肌瘤
如何处理？
? 切除子宫
? 经阴道摘除粘膜下肌瘤
? 宫颈息肉摘除
? 观察
病例 4
? 女性,53岁，已婚育。
? 绝经 3年，不规则少量阴道流血 1月，
无腹痛。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫
中位饱满，两侧附件未扪及肿块。
? B超：子宫内膜 6mm，不均匀，紊乱，
两侧卵巢正常。
思考题：
诊断？
? 围绝经期功血
? 老年性阴道炎或内膜炎
? 子宫颈癌
? 子宫肉瘤
? 子宫内膜癌
? 子宫内膜息肉
处理？
? 用止血药
? 先切子宫，后送病理检查
? 先分段诊刮，内膜送病理检查后再决定治疗方案
病例 5
? 女性,49岁，已婚育。
? 普查发现子宫肌瘤 10个月，月经量偏多，无痛经，近来 B
超提示子宫较前明显增大。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫孕 3＋月大小，形态
不规则，质地偏软，双附件阴性。
? B超：子宫增大,97X94X90mm，伴变性。
? 血常规,Hb 60g/L。
思考题：
诊断？
? 子宫肌瘤
? 子宫肉瘤
? 子宫肌腺症
病例 1
? 女性,47岁，已婚育。
? 月经量增多 1年，近半年尿频，月经周期 30
天，经期 7天，无痛经。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫孕 3＋
月大小，双附件未及肿块。
? B超：子宫中前位,94X94X77mm；前壁肌层
内回声减弱区 34X30X29mm,27X27X23mm，
双卵巢无殊。
? 血常规,RBC 280万 /mm Hb 80g/L，余正常。
思考题：
?诊断
?鉴别诊断
?处理
? 诊断：子宫多发肌瘤
? 鉴别诊断：妊娠子宫，子宫肌腺症，子宫
肉瘤，子宫内膜癌
? 手术方式：全子宫切除
? 术中所见：子宫前位，孕 4月大小，见大小
不等多发肌瘤，表面不规则，质地偏硬，
活动好
? 病理检查：大体标本：子宫 12X12X9cm，肌
壁间见肿块 20余个，直径 0.3-0-4cm，切面
灰白色，旋涡状结构，质地硬，界限清楚，
可见假包膜，其中直径 1-2cm肿块钙化；病
理：子宫多发性平滑肌瘤伴钙化
病例 2
? 女性,31岁，已婚。
? 人流 2次，末次妊娠 1年前，月经正常。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫
孕 2＋月大小，双附件未及肿块。
? B超：子宫后壁肌瘤伴变性可能。
思考题：
? 如何处理：
? 切除子宫
? 不处理，观察一段时间
? 用药物治疗，不手术
? 摘除子宫肌瘤，保留子宫
? 处理方法：子宫肌瘤剥出术＋输卵管通液
术
? 术后病理诊断：子宫肌瘤伴玻璃样变，镜
下所见病变区肌细胞消失，未均匀透光无
结构区，伴坏死；大体标本示剖面旋涡状
结构消失，为透明样物质代替。
? 子宫肌瘤变性的种类：玻璃样变、脂肪变
性、红色变性、肉瘤样变
病例 3
? 女性,44岁，已婚育。
? 月经淋漓不尽半年。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，宫
口见直径 2.5cm红色赘生物，实质
性，质地偏硬，表面光滑，有一蒂
粗 1cm，源自宫腔内。
思考题
是什么疾病？
? 宫颈息肉
? 子宫粘膜下肌瘤
? 子宫颈癌
? 子宫脱垂
? 宫颈肌瘤
如何处理？
? 切除子宫
? 经阴道摘除粘膜下肌瘤
? 宫颈息肉摘除
? 观察
病例 4
? 女性,53岁，已婚育。
? 绝经 3年，不规则少量阴道流血 1月，
无腹痛。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫
中位饱满，两侧附件未扪及肿块。
? B超：子宫内膜 6mm，不均匀，紊乱，
两侧卵巢正常。
思考题：
诊断？
? 围绝经期功血
? 老年性阴道炎或内膜炎
? 子宫颈癌
? 子宫肉瘤
? 子宫内膜癌
? 子宫内膜息肉
处理？
? 用止血药
? 先切子宫，后送病理检查
? 先分段诊刮，内膜送病理检查后再决定治疗方案
? 处理方法：患者分段诊刮，病例示子宫内膜样腺癌 I级，颈管无
组织物刮出。后行广泛全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清
扫。
? 术后病理：子宫内膜样腺癌 I级，浸润浅肌层，下缘未累及宫颈
内口，双侧宫旁组织未见肿瘤转移，盆腔淋巴结 6组共 20枚，未
见肿瘤转移。
? 根据以上情况，术后诊断因为
子宫内膜腺癌 IIa期
子宫内膜腺癌 Ic期
子宫内膜腺癌 IIb期
子宫内膜腺癌 IIc期
? 子宫内膜癌病理类型：内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞癌、
粘液性腺癌
? 子宫内膜癌治疗方法：放射治疗、药物治疗包括孕激素治疗、
抗雌激素治疗和化疗、手术治疗
? 以上何为首选治疗方法？
病例 5
? 女性,49岁，已婚育。
? 普查发现子宫肌瘤 10个月，月经量偏多，无痛经，近来 B
超提示子宫较前明显增大。
? 妇科检查：阴道畅，宫颈轻糜，子宫孕 3＋月大小，形态
不规则，质地，偏软，双附件阴性。
? B超：子宫增大,97X94X90mm，伴变性。
? 血常规,Hb 60g/L。
思考题：
诊断？
? 子宫肌瘤
? 子宫肉瘤
? 子宫肌腺症
? 处理方法：剖腹探查
? 术中所见：术中发现子宫孕 3＋月大小，形态不规则，
质地偏软。全子宫切除后送冰冻快速病理检查为子宫平
滑肌肉瘤，再行部分阴道壁＋双附件切除＋盆腔淋巴结
清扫术
? 术后病理：子宫平滑肌肉瘤，镜下见核分裂相 >= 10个
/10HPF
? 子宫肉瘤病理类型
1．子宫平滑肌肉瘤 >= 5个 /10HPF
2．子宫内膜间质肉瘤 低度恶变 <=3个 /10HPF
高度恶变 >10个 /10HPF
3．混合性同源性苗勒氏管肉瘤（癌肉瘤）
4．混合性异源性苗勒氏管肉瘤（恶性中胚叶混合瘤）
5．横纹肌肉瘤
谢谢！
