妇科临床思维与诊疗规范概述
孙 红
?除了医学知识外，妇科医生必须注重
communication skills。
?不仅关注患者的疾病状况，还需了解患
者的心理、社会、家庭状况等因素。
?同样，环境以及文化背景也影响患者。
Communication
? Good communication is essential to patient
assessment and treatment.
? Good communication requires patience,
dedication,and practice.(耐心，奉献和策
略）
?结果：准确的理解患者的状况和问题
思索有效的解决方案
Foundation of communication
? Empathy,attentive listening(全神贯
注）
? Expert knowledge
? Rapport and trust
History
? Ascertainment of the chief complaint
? Characteristics of the present illness
? Include her complete medical and surgical
history
? Her reproductive history(including menstrual
history)
? Family history
Physical examination
? Abdominal examination
? Breast examination
? Pelvic examination
Pelvic examination
妇科
?炎症
?肿瘤
?内分泌疾病
?内膜异位症
选择合适的辅助检查
? 超声检查（ ultrasound)
经腹部超声检查 (transabdomonal
ultrasonography)
经阴道超声检查 (transvaginal ultrasonography)
彩色多普勒检查 (colour flow doppler)
(多房性囊肿、实性区域、其他病灶出现、腹水、
双侧病变,低阻力血流）
X-ray
? HSG
? 胸片检查
? CT检查
? MRI检查
?血、尿 HCG
?血激素测定
?肿瘤标志物（ tumour markers)
CA125:
CEA
AFP
HCG
雄激素
雌激素
?胃肠道检查（胃镜、肠镜、钡餐、
钡灌肠）
?诊 断
?治 疗
? 病例 1：女性,56岁，左髂窝部及背部中等度疼
痛 4月，疼痛频繁发作，最近，几乎整天存在，
尤其晚上睡觉时。疼痛与便秘有关，下腹部胀，
自觉衣服变紧。
? 既往健康，无妇科疾病史。顺产一健康女婴。
52岁绝经，应用雌孕激素替代治疗至今。
? 有一个阿姨死于乳腺癌。吸烟 10支 /天，无过量
酒精饮用史。
?一般情况尚可。 ECOG状态评分为 0。乳腺
正常，颈部和腋下 LN未及增大。
?腹部稍膨隆，右下腹见一疤痕，为幼年时
行阑尾切除术。下腹轻压痛，尤其左侧。
?双合诊：子宫正常大小，左侧可及一囊实
性肿块充满盆腔，有一定的活动度，余未
及肿块。肛查正常。
?该病人如何诊断，还需做什么检查？
病例 2
?患者女性, 32岁, 因停经 48天, 阴道少
量流血 3天而就诊 。 患者平素月经规则,
2年前曾行人流一次 。 患者尚未生育 。 妇
科检查发现：阴道：少量咖啡色液, 宫
颈：轻糜, 举痛不明显, 子宫：中位,
稍饱满, 盆腔：左侧增厚感, 触痛 。 尿
HCG检查：阳性 。 超声检查：宫腔内回
声紊乱区 2cm,左侧回声紊乱区 3cm,后
陷凹积液 8mm。
? 该患者的诊断和处理？
孙 红
?除了医学知识外，妇科医生必须注重
communication skills。
?不仅关注患者的疾病状况，还需了解患
者的心理、社会、家庭状况等因素。
?同样，环境以及文化背景也影响患者。
Communication
? Good communication is essential to patient
assessment and treatment.
? Good communication requires patience,
dedication,and practice.(耐心，奉献和策
略）
?结果：准确的理解患者的状况和问题
思索有效的解决方案
Foundation of communication
? Empathy,attentive listening(全神贯
注）
? Expert knowledge
? Rapport and trust
History
? Ascertainment of the chief complaint
? Characteristics of the present illness
? Include her complete medical and surgical
history
? Her reproductive history(including menstrual
history)
? Family history
Physical examination
? Abdominal examination
? Breast examination
? Pelvic examination
Pelvic examination
妇科
?炎症
?肿瘤
?内分泌疾病
?内膜异位症
选择合适的辅助检查
? 超声检查（ ultrasound)
经腹部超声检查 (transabdomonal
ultrasonography)
经阴道超声检查 (transvaginal ultrasonography)
彩色多普勒检查 (colour flow doppler)
(多房性囊肿、实性区域、其他病灶出现、腹水、
双侧病变,低阻力血流）
X-ray
? HSG
? 胸片检查
? CT检查
? MRI检查
?血、尿 HCG
?血激素测定
?肿瘤标志物（ tumour markers)
CA125:
CEA
AFP
HCG
雄激素
雌激素
?胃肠道检查（胃镜、肠镜、钡餐、
钡灌肠）
?诊 断
?治 疗
? 病例 1：女性,56岁，左髂窝部及背部中等度疼
痛 4月，疼痛频繁发作，最近，几乎整天存在，
尤其晚上睡觉时。疼痛与便秘有关，下腹部胀，
自觉衣服变紧。
? 既往健康，无妇科疾病史。顺产一健康女婴。
52岁绝经，应用雌孕激素替代治疗至今。
? 有一个阿姨死于乳腺癌。吸烟 10支 /天，无过量
酒精饮用史。
?一般情况尚可。 ECOG状态评分为 0。乳腺
正常，颈部和腋下 LN未及增大。
?腹部稍膨隆，右下腹见一疤痕，为幼年时
行阑尾切除术。下腹轻压痛，尤其左侧。
?双合诊：子宫正常大小，左侧可及一囊实
性肿块充满盆腔，有一定的活动度，余未
及肿块。肛查正常。
?该病人如何诊断，还需做什么检查？
病例 2
?患者女性, 32岁, 因停经 48天, 阴道少
量流血 3天而就诊 。 患者平素月经规则,
2年前曾行人流一次 。 患者尚未生育 。 妇
科检查发现：阴道：少量咖啡色液, 宫
颈：轻糜, 举痛不明显, 子宫：中位,
稍饱满, 盆腔：左侧增厚感, 触痛 。 尿
HCG检查：阳性 。 超声检查：宫腔内回
声紊乱区 2cm,左侧回声紊乱区 3cm,后
陷凹积液 8mm。
? 该患者的诊断和处理？
