羊水栓塞
复旦大学附属妇产科医院 徐焕
定义
? 由于羊水物质进入母体血循环引起
的一系列严重症状的综合症，
? 典型表现以突然发作的低血压、低
氧血症及凝血功能障碍为主，是产
科的一种少见而凶险的并发症，死
亡率达 80％。
? 妊娠过敏样综合症
典型病例
孕 1产 0，因头痛，视物不清,BP190/130mmHg拟先兆子
痫由外院转入，经解痉、扩容、降压治疗,BP降至
140/90mmHg，但尿蛋白持续＋＋～＋＋＋，要求终止妊
娠。孕 33周 10,30催产素引产 14:00自然破膜，羊水清，
量不多；因无规则宫缩停止点滴； 17,40自然临产宫缩
30－ 40秒 /2～ 3分，宫口 2cm。 19,20突然寒颤，发抖、
呼吸困难，血压 100/50mmHg,P92次 /分,R24次 /分，神
智清醒，即刻诊断为羊水栓塞，予面罩加压给氧，肌注
地塞米松 10mg，两条静脉给予罂粟碱 30mg，地米 20mg，
阿托品 1mg，安茶碱 250mg肝素 25mg，并予多巴胺 40mg，
19,25血压 0/0mmHg,P96～ 120次 /分,19,40宫口开
全胎心消失,20,00胎吸助产一死男婴,5分钟后胎盘自
然娩出，阴道流出暗红色血液，无血凝块、血压 90／
60mmHg。
再开放第三条静脉通道，快速滴入林格氏液，脉搏
140次／分，予西地兰 0,4mg入小壶，呼吸仍困难
26--35次／分，肺底未闻啰音； 20,20因血不凝，考
虑已进入纤溶亢进阶段，予六氨基己酸 4g加入点滴；
阴道出血多，不凝。予催产素 10U入小壶,10U加点
滴内。此时凝血结果已出，凝血酶原时间 35秒，对
照 20秒，纤维蛋白原 <100mg／ dL,3P试验阳性，血
小板 70× 109／ L。至 21,00出血已达 1500ml，输血
200ml，纤维蛋白原 1,5g； 21,35血压 30／ 0mmHg；
21,45血压 0／ 0mmHz，加入阿拉明与多巴胺一起升
压，并予 20mg 654-2静点，继续输血输液。征得家属
同意后,23,00在产房于局麻加静脉麻醉下行子宫
次全切除术，术中血压一直为 0／ 0mmHg。 23,15
瞳孔散大，对光反应差，一直加压输血中。至 23：
25子宫动脉结扎时血压上升至 120／ 80mmHg，脉搏
130次／分，从此手术过程中血压一直在 (120～ 140)
／ (80～ 100)mmHg间波动。
4月 15日 0,15手术结束，术前加术中共出血 3500ml，
到手术结束时共输液 2250ml，输血 1400ml，尿量
120ml。分娩前 Hbl40g／ L,HCT42,5％，血小板
165× 109／ L，手术前 Hb60g／ L,HCT26％。子宫
切除前肝肾功能、电解质均正常，心电图窦性心动过
速。手术后血压平稳，脉搏 100～ 110次／分，术后当
天继续输血 400ml,4月 16日 Hb101g/L,HCT29％，
RBC3,25× 1012／ L，血小板 88× 109／ L，纤维蛋
白原 3,40g／ L。术后三天伤口左侧缘压痛，且扪及
界限不清楚之包块约 12cm× 8cm× 4cm大小，怀疑筋
膜下血肿，切开引流放出陈旧性凝血块 50＋ ml，术后
58天痊愈出院。出院时血压 120／ 80mmHg，尿蛋白 +，
Hb135g／ L,HCT42％，心肺功能正常，腹壁切口已
愈合。
讨论
?羊水栓塞的病因学及病理生理
?羊水栓塞的预防措施
?羊水栓塞的处理原则
病因
?外力作用
?损伤
?某些病理妊娠
?胎膜早破
羊水进入母血循环的途径
?宫颈内静脉
?子宫胎盘床
?胎盘边缘处血管
?羊膜渗透
病理生理
?肺动脉高压 —— 急性呼吸循环衰竭
?急性弥漫性血管内凝血（急性 DIC）
?多脏器损伤
临床表现
?前驱症状
?呼吸循环衰竭
?凝血功能障碍
?多脏器损伤
辅助检查
?血涂片
?凝血功能障碍检查
?血液生化
?X线胸片
?心电图
预防措施
?合理使用催产素
?防止不恰当的宫腔操作及子宫产道损伤
?避免在娩出胎儿过程中强力按压腹部及子
宫
?严格掌握剖宫产指征，在手术切开后先吸
出羊水后娩出胎儿
?中孕钳刮术时先破膜，羊水流尽后再钳刮
处理
?抗过敏
?纠正缺氧
?纠正肺动脉高压
?抗休克
?防治 DIC
?保护心肌和预防心衰防治肾功能衰竭
?产科处理
产后出血
复旦大学附属妇产科医院 徐焕
定义
?产后 24小时内出血量 >500ml
?发生率 12.84％
典型病例
病例一：
32 岁, 产 前 检 查 10 次 均 无 异 常,
BP100/60mmHg左右 。 于孕 41周时临产入
院, 3,10分自然分娩, 总产程 6时 50分 。
新生儿 3400g,Apgar评分 9分, 胎盘自行剥
离后排出, 产后用小酒杯放在会阴处收集
失血, 4, 30 分发现面色苍白,
BP70/50mmHg,当时估计失血量 250ml,报
告上级医生作阴道检查, 发现宫颈撕裂,
裂口长 2cm,预缝合, 术中失血 100ml,缝
合后出血不止, 输血 400ml血压未上升, 6：
10分死亡, 估计失血 1100ml,输血 1400ml。
病例二：
29岁, 孕 3产 1,一女孩 4岁健存, 因发现少量阴道流血
于 8－ 23上午入院, 血压 130/90mmHg,水肿＋＋, 用
硫酸镁治疗 。
8月 24日 6,00开始宫缩； 8,00宫缩弱, 宫口开大 3cm，
高位－ 1； 8,30人工破膜, 羊水 50ml,色清； 9,20
宫缩弱, 用催产素加强宫缩 2.5u/500ml Ivgtt； 10,05
胸闷, 口唇麻木, 烦躁不安, 给安定 10mgIV胎心 92/
分； 10,15宫缩强直, 停滴催产素； 10,20胎心消失；
11,20低位产钳助产一死女婴 3500g,出血多, 人工剥
离胎盘； 12,15血压 112/90心率 120/分, 出血多, 血凝
试验试管法 30分钟不凝； 14,50估计出血 1700ml,输
库血 800ml； 16,00死亡
思考问题
?产后出血的防治
?产后出血的病因
病因
?子宫收缩乏力 50％
?软产道撕裂 20％
?胎盘残留或滞留 10％
?凝血功能障碍
诊断特点
?早期发现休克（正确估计失血量）
非孕妇 3035ml 正常孕妇 4425ml
失血量,15％（ <1000ml）－ Bp,HR正常
20－ 25％（ 1000-1500ml）－
Bp,HR正常，但已 超负荷
>25%（ > 1500ml）－ Bp下降至
收缩压 70－ 80心率加快至 100次 /分
预防措施
?产前：纠正贫血，定血型
?产时：防止软产道损伤
?产后：正确计测出血量，备储血及
时输血
处 理
REACT
? Resuscitation(R):
? Evaluation(E):
? Arrest hemorrhage(A):
? Consult(C):
? Treat complication(T):
药物治疗
?催产素
?麦角新碱
?PGF2a
手术治疗
?阴道撕裂
?双手压迫结扎子宫血管上行支
?子宫腔纱布填塞
?子宫切除
?结扎髂内动脉
谢 谢
Xzh93@public.sta.net.cn
复旦大学附属妇产科医院 徐焕
定义
? 由于羊水物质进入母体血循环引起
的一系列严重症状的综合症，
? 典型表现以突然发作的低血压、低
氧血症及凝血功能障碍为主，是产
科的一种少见而凶险的并发症，死
亡率达 80％。
? 妊娠过敏样综合症
典型病例
孕 1产 0，因头痛，视物不清,BP190/130mmHg拟先兆子
痫由外院转入，经解痉、扩容、降压治疗,BP降至
140/90mmHg，但尿蛋白持续＋＋～＋＋＋，要求终止妊
娠。孕 33周 10,30催产素引产 14:00自然破膜，羊水清，
量不多；因无规则宫缩停止点滴； 17,40自然临产宫缩
30－ 40秒 /2～ 3分，宫口 2cm。 19,20突然寒颤，发抖、
呼吸困难，血压 100/50mmHg,P92次 /分,R24次 /分，神
智清醒，即刻诊断为羊水栓塞，予面罩加压给氧，肌注
地塞米松 10mg，两条静脉给予罂粟碱 30mg，地米 20mg，
阿托品 1mg，安茶碱 250mg肝素 25mg，并予多巴胺 40mg，
19,25血压 0/0mmHg,P96～ 120次 /分,19,40宫口开
全胎心消失,20,00胎吸助产一死男婴,5分钟后胎盘自
然娩出，阴道流出暗红色血液，无血凝块、血压 90／
60mmHg。
再开放第三条静脉通道，快速滴入林格氏液，脉搏
140次／分，予西地兰 0,4mg入小壶，呼吸仍困难
26--35次／分，肺底未闻啰音； 20,20因血不凝，考
虑已进入纤溶亢进阶段，予六氨基己酸 4g加入点滴；
阴道出血多，不凝。予催产素 10U入小壶,10U加点
滴内。此时凝血结果已出，凝血酶原时间 35秒，对
照 20秒，纤维蛋白原 <100mg／ dL,3P试验阳性，血
小板 70× 109／ L。至 21,00出血已达 1500ml，输血
200ml，纤维蛋白原 1,5g； 21,35血压 30／ 0mmHg；
21,45血压 0／ 0mmHz，加入阿拉明与多巴胺一起升
压，并予 20mg 654-2静点，继续输血输液。征得家属
同意后,23,00在产房于局麻加静脉麻醉下行子宫
次全切除术，术中血压一直为 0／ 0mmHg。 23,15
瞳孔散大，对光反应差，一直加压输血中。至 23：
25子宫动脉结扎时血压上升至 120／ 80mmHg，脉搏
130次／分，从此手术过程中血压一直在 (120～ 140)
／ (80～ 100)mmHg间波动。
4月 15日 0,15手术结束，术前加术中共出血 3500ml，
到手术结束时共输液 2250ml，输血 1400ml，尿量
120ml。分娩前 Hbl40g／ L,HCT42,5％，血小板
165× 109／ L，手术前 Hb60g／ L,HCT26％。子宫
切除前肝肾功能、电解质均正常，心电图窦性心动过
速。手术后血压平稳，脉搏 100～ 110次／分，术后当
天继续输血 400ml,4月 16日 Hb101g/L,HCT29％，
RBC3,25× 1012／ L，血小板 88× 109／ L，纤维蛋
白原 3,40g／ L。术后三天伤口左侧缘压痛，且扪及
界限不清楚之包块约 12cm× 8cm× 4cm大小，怀疑筋
膜下血肿，切开引流放出陈旧性凝血块 50＋ ml，术后
58天痊愈出院。出院时血压 120／ 80mmHg，尿蛋白 +，
Hb135g／ L,HCT42％，心肺功能正常，腹壁切口已
愈合。
讨论
?羊水栓塞的病因学及病理生理
?羊水栓塞的预防措施
?羊水栓塞的处理原则
病因
?外力作用
?损伤
?某些病理妊娠
?胎膜早破
羊水进入母血循环的途径
?宫颈内静脉
?子宫胎盘床
?胎盘边缘处血管
?羊膜渗透
病理生理
?肺动脉高压 —— 急性呼吸循环衰竭
?急性弥漫性血管内凝血（急性 DIC）
?多脏器损伤
临床表现
?前驱症状
?呼吸循环衰竭
?凝血功能障碍
?多脏器损伤
辅助检查
?血涂片
?凝血功能障碍检查
?血液生化
?X线胸片
?心电图
预防措施
?合理使用催产素
?防止不恰当的宫腔操作及子宫产道损伤
?避免在娩出胎儿过程中强力按压腹部及子
宫
?严格掌握剖宫产指征，在手术切开后先吸
出羊水后娩出胎儿
?中孕钳刮术时先破膜，羊水流尽后再钳刮
处理
?抗过敏
?纠正缺氧
?纠正肺动脉高压
?抗休克
?防治 DIC
?保护心肌和预防心衰防治肾功能衰竭
?产科处理
产后出血
复旦大学附属妇产科医院 徐焕
定义
?产后 24小时内出血量 >500ml
?发生率 12.84％
典型病例
病例一：
32 岁, 产 前 检 查 10 次 均 无 异 常,
BP100/60mmHg左右 。 于孕 41周时临产入
院, 3,10分自然分娩, 总产程 6时 50分 。
新生儿 3400g,Apgar评分 9分, 胎盘自行剥
离后排出, 产后用小酒杯放在会阴处收集
失血, 4, 30 分发现面色苍白,
BP70/50mmHg,当时估计失血量 250ml,报
告上级医生作阴道检查, 发现宫颈撕裂,
裂口长 2cm,预缝合, 术中失血 100ml,缝
合后出血不止, 输血 400ml血压未上升, 6：
10分死亡, 估计失血 1100ml,输血 1400ml。
病例二：
29岁, 孕 3产 1,一女孩 4岁健存, 因发现少量阴道流血
于 8－ 23上午入院, 血压 130/90mmHg,水肿＋＋, 用
硫酸镁治疗 。
8月 24日 6,00开始宫缩； 8,00宫缩弱, 宫口开大 3cm，
高位－ 1； 8,30人工破膜, 羊水 50ml,色清； 9,20
宫缩弱, 用催产素加强宫缩 2.5u/500ml Ivgtt； 10,05
胸闷, 口唇麻木, 烦躁不安, 给安定 10mgIV胎心 92/
分； 10,15宫缩强直, 停滴催产素； 10,20胎心消失；
11,20低位产钳助产一死女婴 3500g,出血多, 人工剥
离胎盘； 12,15血压 112/90心率 120/分, 出血多, 血凝
试验试管法 30分钟不凝； 14,50估计出血 1700ml,输
库血 800ml； 16,00死亡
思考问题
?产后出血的防治
?产后出血的病因
病因
?子宫收缩乏力 50％
?软产道撕裂 20％
?胎盘残留或滞留 10％
?凝血功能障碍
诊断特点
?早期发现休克（正确估计失血量）
非孕妇 3035ml 正常孕妇 4425ml
失血量,15％（ <1000ml）－ Bp,HR正常
20－ 25％（ 1000-1500ml）－
Bp,HR正常，但已 超负荷
>25%（ > 1500ml）－ Bp下降至
收缩压 70－ 80心率加快至 100次 /分
预防措施
?产前：纠正贫血，定血型
?产时：防止软产道损伤
?产后：正确计测出血量，备储血及
时输血
处 理
REACT
? Resuscitation(R):
? Evaluation(E):
? Arrest hemorrhage(A):
? Consult(C):
? Treat complication(T):
药物治疗
?催产素
?麦角新碱
?PGF2a
手术治疗
?阴道撕裂
?双手压迫结扎子宫血管上行支
?子宫腔纱布填塞
?子宫切除
?结扎髂内动脉
谢 谢
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