功能失调性子宫出血
复旦大学附属妇产科医院 薛晓红
功能失调性子宫出血
DYSFUNCTIONAL UTERINE
BLEEDING
复旦大学附属妇产科医院
薛晓红
功能失调性子宫出血
复旦大学附属妇产科医院 薛晓红
Definition of DUB
Any abnormal uterine bleeding
No specific organic cause can be found
Anovulatory
Hypothalamic-pituitary-ovarian axis has not
fully matured
功能失调性子宫出血
复旦大学附属妇产科医院 薛晓红
分类
按有无排卵
无排卵性功血 (85~90%)
青春期功血
绝经期功血
功血 (育龄期 )
排卵性功血 (10~15%)
黄体功能不足
子宫内膜不规则脱落
功能失调性子宫出血
复旦大学附属妇产科医院 薛晓红
无排卵性功血
病因
青春期（占 20％ -30%）
中枢对卵巢激素的正 反馈机制未成熟
（卵泡有成批发育，但无排卵）
中枢成熟受雄激素干扰
肾上腺机能初现亢进
胰岛素拮抗（肥胖）
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
青春期 H-P-O轴成熟所需的时间
（初潮来临 -周期性排卵月经）
1年内 80％周期 无排卵
2年内 55-80％ 无排卵
2-4年内 30-55％ 无排卵
4－ 5年半内 0－ 20％ 无排卵
病因
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
育龄期（ 10%-20%）
病因
神经精神应激因素
卵巢功能不足
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
绝经过渡期（ 50%-60%）
病因
卵巢功能衰退 卵泡数减少
卵泡发育与闭锁交替
经历短至 1-2年 长至数年的月经紊乱
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
正
常
月
经
病理生理
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理
正
常
月
经
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
正
常
月
经
周
期
的
内
膜
变
化
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
出血机理 雌孕激素序贯作用撤退的子宫出血
（子宫内膜增生期 ?分泌期 ?脱落）
出血特点 流血具自动限制特点
月经自限机制
头 12小时 出血来自海绵层螺旋 A破口
12小时后 内膜脱落,出血来自暴露的
血管残端
流血自控（与孕酮作用有关）
病理生理
正
常
月
经
自
限
机
制
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 血管和血管收缩
内膜功能层血管高度螺旋化
(螺旋 A,属终未分支 A)
螺旋 A呈节律性收缩
(全内膜的 〕
血管舒缩调节因子
前列腺素 PGF2? >PGFE2
PGI2活性低
血管活性肽 血管内皮因子
endothelins
TXA2(凝血恶烷 ) 血小板释放的血管
收缩因子
流
血
自
控
机
制1
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 流血自控机制 (2)
血管内凝血（孕酮）
螺旋 A螺旋化血液淤滞
PGI2（血管扩张和抑制血小板凝集的因子 )?
血小板 TXA2 促进血小板凝集
纤溶酶 内膜纤溶酶活性高于其它组织
增生期内膜纤溶酶活性高于分泌期内膜
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 流血自控机制 (3)
内膜修复
是机体对组织丢失的反应，而非激素依赖性
内膜脱落快且全面（全内膜性的）内膜修复快
螺旋 A收缩 (全内膜性 )内膜各片断缺血坏死崩解呈同步性
内膜间质细胞分泌松弛素 内膜结构松弛
溶酶体内溶解酶活性 ? 坏死后易脱落
内膜间质 AMPS处降解状态
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷 （ 1）
内膜血管止血机制缺陷
螺旋 A缺乏螺旋化与节律性
无收缩性止血作用
（血管收缩差、呈多渠道血管开放）
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷（ 2）
血管舒缩调节因子
前列腺素 PGF2?<PGE2
PGI2?
血管舒张活性肽 ?
TXA2（血小板凝集功能 ?）
血管收缩力 ?
血管舒张
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷（ 3）
血管内凝血功能障碍
纤溶酶活性 ??
凝血功能 ?
螺旋 A直 血管收缩功能差
血流快 PGI2?
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷（ 4）
内膜修复机制缺陷
内膜再生的生理反应差（对组织丢失的反应）
局灶性的内膜脱落 ?组织创伤不足以刺激内膜
内源性雌激素不足 内膜创面修复困难
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 卵巢无排卵
卵巢分泌雌激素 无孕酮分泌
循环中雌激素波动 变化无规律
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理
内膜增生
内膜增生过长
简单性
复杂性
不典型
内膜癌
子
宫
内
膜
厚
度
增
加
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 子宫内膜出血类型
雌激素突破性出血
与雌激素浓度存在半量关系
雌激素撤退性出血
医源性
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
Characterion the normal ovulatory adult
menstrual cycle,
regular cycle length (between 21-35 days)
accompanied by moliminal symptoms
mean duration of menses is 4.7 days (90% ~ 7 days)
average blood loss is 35 ml
功能失调性子宫出血
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Anovulatory cycle
thick endometrium
very vascular endometrium
glands crowd together with very little stromal support
endometrial tissue is very fragile
bleeding is random
无排卵性功血
功能失调性子宫出血
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In absence of a controlled progesterone
withdrawal
No vasoconstriction
No tight coiling of spiral vessels
No orderly collapse to induce stasis,
Therefore the anovulatory bleed is long
and heavy!
无排卵性功血
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
子宫内膜病理改变
子宫内膜增生症
（ Endometrial hyperplasia）
单纯型增生过长
(Simple hyperplasia)
复杂型增生过长
(Complex hyperplasia)
不典型增生过长
(Atypital hyperplasia)
增生期子宫内膜
(Proliferative phase Endometrium)
萎缩型子宫内膜
(atrophic Endometrium)
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无排卵性功血
子宫内膜增生过长比较
类型 原称 腺体 间质 腺上皮 预后
简单型 轻度 密集 增生 单层 1％ Ca
腺囊型 轮廓不规则 假复层
腺腔扩大
复杂型 腺瘤型 高度增生 减少 复层 3％ Ca
背靠背 假复层
不典型 异型增生 核分裂相 15％ Ca
子宫内膜简单型增生过长
子宫内膜复杂型增生过长
子宫内膜不典型型增生过长
子宫内膜癌
萎缩型子宫内膜
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
临
床
表
现
临床表现
周期不规则：数天至 1~3月不等
经期长短不一,1~2天至 1个月以上
经量多少不定：淋漓不尽至冲血
BBT单相
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
诊 断
病 史
年龄 月经史 婚育史 避孕措施
全身慢性病：肝病 血液病
发病时间 病程经过 近 3次出血情况
出血类型
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
诊 断 辅 助 检 查
诊刮：经前 1--2天或月经来潮 6小时内
BBT CS VS
HCG
红细胞记数 比容
凝血因素
激素测定,E,P,T,PRL,FT3/FT4
宫－腹腔镜
B超
功能失调性子宫出血
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诊 断
无排卵性功血
辅 助 检 查
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
鉴别诊断
妊娠有关疾病
生殖道疾病
凝血功能障碍性疾病
全身性疾病
医源性（药物）
避孕药
治疗子宫内膜异位症的药物
抗精神病药（安定等）
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
治疗原则
一般治疗 纠正贫血 预防感染
药物治疗 为功血的首选治疗方案
手术治疗 子宫切除
子宫内膜破坏
子宫切除术
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
治疗原则 药 物 治 疗
止血
要求,8h内见效,24-48h内血止
选用药物,性激素
抗纤溶 药物
促凝药物
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
止 血 药 物 治 疗
雌激素止血
迅速促使子宫内膜生长
短期修复创面
适应证 适用于雌激素水平偏低
内膜较薄的青中年患者
特点
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
止 血 药 物 治 疗
孕激素止血
适应证 体内有一定雌激素水平
雌激素水平偏高者
特点 转化持续增生的内膜
停药后使内膜完全脱落
孕激素作用机制
（ 1）稳定溶酶体酶，制止组织崩解出血 -止血快
（ 2）使雌激素作用的内膜转变为分泌期，表层
内膜间分化形成致密层，改变组织脆性。
（ 3）撤药流血时组织脱落完全，出血具自限性，
出血量与药物撤退时内膜厚度有关。
（ 4）用药时间＞ 14天，内膜出现萎缩性改变
功能失调性子宫出血 无排卵性功血
止 血 药 物 治 疗
孕激素止血
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功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
药 物 治 疗止 血
孕激素止血
方法 1
急性多量出血 以炔诺酮为例（妇康片）
首剂量 5mg q8h 一般 48h内止血
剂量递减 止血后每隔 3天递减 1/3量
至维持量
维持量 5mg/天 血止的第 20天停药
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
止 血 药 物 治 疗
孕激素止血
方法 2
少量出血不停
天然孕酮 20mg/日 5日
安宫黄体酮 10mg/日 10日
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
止 血 药 物 治 疗
雄激素止血
特点 拮抗雌激素增强子宫平滑肌和血管张力
减少出血
无止血作用
适应症 绝经过渡期功血
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
止 血 药 物 治 疗
联合用药
特点 止血效果优于单一用药
青春期功血
绝经过渡期功血
孕激素配伍小剂量雌激素
孕激素配伍雌 雄激素
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
止 血 药 物 治 疗
GnRHa
可用于止血 但价格贵
性腺易被抑制
骨质疏松
其他
抗前列腺素药
抗纤溶药
促凝药
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
调整周期 药 物 治 疗
目的
生理剂量孕激素对中枢的反馈调节
恢复正常月经的内分泌调节
孕激素直接作用于子宫内膜
子宫内膜预期脱落
控制出血
阻止雌激素对子宫内膜持续作用
抑制子宫内膜癌变
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
调整周期 药 物 治 疗
方 法 全周期法
（ 1）雌 /孕激素序贯法
（ 2）雌 /孕激素联合法
孕激素后半周期法
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
调整周期 药 物 治 疗
方 法
序贯法
适应症 体内 E水平偏低
病程短的年轻患者
用 法 已烯雌酚 0.25-1mg/天 × 22天
后 7-10天加用安宫黄体酮 10mg/天
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
调整周期 药 物 治 疗
联合法
适应症 体内 E水平偏高
病程长
止血周期撤药流血量多者
用 法 避孕 I号或 II号 1＃ /日 × 22天
方 法
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
调整周期 药 物 治 疗
孕激素后半周期疗法
适应证 月经频发或月经稀发功血者
用 法 月经第 15-30天用孕激素
安宫黄体酮 10mg/日 × 10天
方 法
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
诱发排卵 药 物 治 疗
心理疏导
介除应激因素
生理剂量性激素周期疗法
措
施
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
诱发排卵 药 物 治 疗
氯菧酚胺 50--150mgqd× 5d
HMG1支 qd
GnRH
药
物
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
刮宫术 急性大出血
子宫内膜癌高危者
子宫内膜破坏术 经量多的绝经过渡器期功血
激素治疗无效 无生育要求者
子宫切除术 40岁以上
子宫内膜复杂型 不典型增生者
手 术 治 疗
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
排卵性功能失调性子宫出血
Ovulatory menstrual dysfunction
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
子宫内膜不规则脱落
临 床 类 型
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
黄体期黄体分泌孕酮功能不足
黄体期缩短（ <11日）
(Luteal phase defect,LPD)
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
发病机制
卵泡发育不良
LH排卵峰分泌量不足
LH排卵峰后 LH低脉冲缺陷
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
病理生理
子宫内膜呈分泌不良状态
子宫内膜对胚胎的客受性受损
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
治 疗
目标：促进生育
方法：纠正发病机制缺陷
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
治 疗
促进生育
低剂量雌激素
氯米芬（克罗米酚）
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
治 疗
促进生育
加强月经中期 LH排卵峰
HCG
5000-10000U一次或分两次肌内注射
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
治 疗
纠正发病机制
黄体功能持续刺激法
HCG 1000-2000U 隔日肌肉注射 5次
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
治 疗
纠正发病机制
孕酮补充疗法
黄体酮 肌注 20mg/日 × 5日
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
子宫内膜不规则脱落
(Irregular shedding of endometrium)
黄体萎缩过程延长
内膜不规则脱落
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
子宫内膜不规则脱落
(Irregular shedding of endometrium)
发病机制
溶黄体机制失常
子宫内膜不能如期完整脱落
病理
月经第 5天刮宫见分泌期内膜（未脱落膜）
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
子宫内膜不规则脱落
(Irregular shedding of endometrium)
临床表现
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
子宫内膜不规则脱落
(Irregular shedding of endometrium)
治疗方法
安宫黄体酮 1.0mg/日 × 10日
作用机制
内膜及时完整脱落
下丘脑垂体负反馈抑制
黄体及时萎缩
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
思考题
1、无排卵型功血的临床表现?
2、无排卵型功血的子宫内膜组织学特点
及出血机理?
3、功血的治疗原则。
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功能失调性子宫出血
DYSFUNCTIONAL UTERINE
BLEEDING
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功能失调性子宫出血
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Definition of DUB
Any abnormal uterine bleeding
No specific organic cause can be found
Anovulatory
Hypothalamic-pituitary-ovarian axis has not
fully matured
功能失调性子宫出血
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分类
按有无排卵
无排卵性功血 (85~90%)
青春期功血
绝经期功血
功血 (育龄期 )
排卵性功血 (10~15%)
黄体功能不足
子宫内膜不规则脱落
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病因
青春期（占 20％ -30%）
中枢对卵巢激素的正 反馈机制未成熟
（卵泡有成批发育，但无排卵）
中枢成熟受雄激素干扰
肾上腺机能初现亢进
胰岛素拮抗（肥胖）
功能失调性子宫出血
复旦大学附属妇产科医院 薛晓红
无排卵性功血
青春期 H-P-O轴成熟所需的时间
（初潮来临 -周期性排卵月经）
1年内 80％周期 无排卵
2年内 55-80％ 无排卵
2-4年内 30-55％ 无排卵
4－ 5年半内 0－ 20％ 无排卵
病因
功能失调性子宫出血
复旦大学附属妇产科医院 薛晓红
无排卵性功血
育龄期（ 10%-20%）
病因
神经精神应激因素
卵巢功能不足
功能失调性子宫出血
复旦大学附属妇产科医院 薛晓红
无排卵性功血
绝经过渡期（ 50%-60%）
病因
卵巢功能衰退 卵泡数减少
卵泡发育与闭锁交替
经历短至 1-2年 长至数年的月经紊乱
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
正
常
月
经
病理生理
功能失调性子宫出血
复旦大学附属妇产科医院 薛晓红
无排卵性功血
病理生理
正
常
月
经
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
正
常
月
经
周
期
的
内
膜
变
化
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
出血机理 雌孕激素序贯作用撤退的子宫出血
（子宫内膜增生期 ?分泌期 ?脱落）
出血特点 流血具自动限制特点
月经自限机制
头 12小时 出血来自海绵层螺旋 A破口
12小时后 内膜脱落,出血来自暴露的
血管残端
流血自控（与孕酮作用有关）
病理生理
正
常
月
经
自
限
机
制
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 血管和血管收缩
内膜功能层血管高度螺旋化
(螺旋 A,属终未分支 A)
螺旋 A呈节律性收缩
(全内膜的 〕
血管舒缩调节因子
前列腺素 PGF2? >PGFE2
PGI2活性低
血管活性肽 血管内皮因子
endothelins
TXA2(凝血恶烷 ) 血小板释放的血管
收缩因子
流
血
自
控
机
制1
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 流血自控机制 (2)
血管内凝血（孕酮）
螺旋 A螺旋化血液淤滞
PGI2（血管扩张和抑制血小板凝集的因子 )?
血小板 TXA2 促进血小板凝集
纤溶酶 内膜纤溶酶活性高于其它组织
增生期内膜纤溶酶活性高于分泌期内膜
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 流血自控机制 (3)
内膜修复
是机体对组织丢失的反应，而非激素依赖性
内膜脱落快且全面（全内膜性的）内膜修复快
螺旋 A收缩 (全内膜性 )内膜各片断缺血坏死崩解呈同步性
内膜间质细胞分泌松弛素 内膜结构松弛
溶酶体内溶解酶活性 ? 坏死后易脱落
内膜间质 AMPS处降解状态
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷 （ 1）
内膜血管止血机制缺陷
螺旋 A缺乏螺旋化与节律性
无收缩性止血作用
（血管收缩差、呈多渠道血管开放）
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷（ 2）
血管舒缩调节因子
前列腺素 PGF2?<PGE2
PGI2?
血管舒张活性肽 ?
TXA2（血小板凝集功能 ?）
血管收缩力 ?
血管舒张
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷（ 3）
血管内凝血功能障碍
纤溶酶活性 ??
凝血功能 ?
螺旋 A直 血管收缩功能差
血流快 PGI2?
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷（ 4）
内膜修复机制缺陷
内膜再生的生理反应差（对组织丢失的反应）
局灶性的内膜脱落 ?组织创伤不足以刺激内膜
内源性雌激素不足 内膜创面修复困难
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 卵巢无排卵
卵巢分泌雌激素 无孕酮分泌
循环中雌激素波动 变化无规律
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理
内膜增生
内膜增生过长
简单性
复杂性
不典型
内膜癌
子
宫
内
膜
厚
度
增
加
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
病理生理 子宫内膜出血类型
雌激素突破性出血
与雌激素浓度存在半量关系
雌激素撤退性出血
医源性
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
Characterion the normal ovulatory adult
menstrual cycle,
regular cycle length (between 21-35 days)
accompanied by moliminal symptoms
mean duration of menses is 4.7 days (90% ~ 7 days)
average blood loss is 35 ml
功能失调性子宫出血
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Anovulatory cycle
thick endometrium
very vascular endometrium
glands crowd together with very little stromal support
endometrial tissue is very fragile
bleeding is random
无排卵性功血
功能失调性子宫出血
复旦大学附属妇产科医院 薛晓红
In absence of a controlled progesterone
withdrawal
No vasoconstriction
No tight coiling of spiral vessels
No orderly collapse to induce stasis,
Therefore the anovulatory bleed is long
and heavy!
无排卵性功血
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
子宫内膜病理改变
子宫内膜增生症
（ Endometrial hyperplasia）
单纯型增生过长
(Simple hyperplasia)
复杂型增生过长
(Complex hyperplasia)
不典型增生过长
(Atypital hyperplasia)
增生期子宫内膜
(Proliferative phase Endometrium)
萎缩型子宫内膜
(atrophic Endometrium)
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
子宫内膜增生过长比较
类型 原称 腺体 间质 腺上皮 预后
简单型 轻度 密集 增生 单层 1％ Ca
腺囊型 轮廓不规则 假复层
腺腔扩大
复杂型 腺瘤型 高度增生 减少 复层 3％ Ca
背靠背 假复层
不典型 异型增生 核分裂相 15％ Ca
子宫内膜简单型增生过长
子宫内膜复杂型增生过长
子宫内膜不典型型增生过长
子宫内膜癌
萎缩型子宫内膜
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
临
床
表
现
临床表现
周期不规则：数天至 1~3月不等
经期长短不一,1~2天至 1个月以上
经量多少不定：淋漓不尽至冲血
BBT单相
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
诊 断
病 史
年龄 月经史 婚育史 避孕措施
全身慢性病：肝病 血液病
发病时间 病程经过 近 3次出血情况
出血类型
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
诊 断 辅 助 检 查
诊刮：经前 1--2天或月经来潮 6小时内
BBT CS VS
HCG
红细胞记数 比容
凝血因素
激素测定,E,P,T,PRL,FT3/FT4
宫－腹腔镜
B超
功能失调性子宫出血
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诊 断
无排卵性功血
辅 助 检 查
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
鉴别诊断
妊娠有关疾病
生殖道疾病
凝血功能障碍性疾病
全身性疾病
医源性（药物）
避孕药
治疗子宫内膜异位症的药物
抗精神病药（安定等）
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
治疗原则
一般治疗 纠正贫血 预防感染
药物治疗 为功血的首选治疗方案
手术治疗 子宫切除
子宫内膜破坏
子宫切除术
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
治疗原则 药 物 治 疗
止血
要求,8h内见效,24-48h内血止
选用药物,性激素
抗纤溶 药物
促凝药物
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
止 血 药 物 治 疗
雌激素止血
迅速促使子宫内膜生长
短期修复创面
适应证 适用于雌激素水平偏低
内膜较薄的青中年患者
特点
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
止 血 药 物 治 疗
孕激素止血
适应证 体内有一定雌激素水平
雌激素水平偏高者
特点 转化持续增生的内膜
停药后使内膜完全脱落
孕激素作用机制
（ 1）稳定溶酶体酶，制止组织崩解出血 -止血快
（ 2）使雌激素作用的内膜转变为分泌期，表层
内膜间分化形成致密层，改变组织脆性。
（ 3）撤药流血时组织脱落完全，出血具自限性，
出血量与药物撤退时内膜厚度有关。
（ 4）用药时间＞ 14天，内膜出现萎缩性改变
功能失调性子宫出血 无排卵性功血
止 血 药 物 治 疗
孕激素止血
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功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
药 物 治 疗止 血
孕激素止血
方法 1
急性多量出血 以炔诺酮为例（妇康片）
首剂量 5mg q8h 一般 48h内止血
剂量递减 止血后每隔 3天递减 1/3量
至维持量
维持量 5mg/天 血止的第 20天停药
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
止 血 药 物 治 疗
孕激素止血
方法 2
少量出血不停
天然孕酮 20mg/日 5日
安宫黄体酮 10mg/日 10日
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
止 血 药 物 治 疗
雄激素止血
特点 拮抗雌激素增强子宫平滑肌和血管张力
减少出血
无止血作用
适应症 绝经过渡期功血
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
止 血 药 物 治 疗
联合用药
特点 止血效果优于单一用药
青春期功血
绝经过渡期功血
孕激素配伍小剂量雌激素
孕激素配伍雌 雄激素
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
止 血 药 物 治 疗
GnRHa
可用于止血 但价格贵
性腺易被抑制
骨质疏松
其他
抗前列腺素药
抗纤溶药
促凝药
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
调整周期 药 物 治 疗
目的
生理剂量孕激素对中枢的反馈调节
恢复正常月经的内分泌调节
孕激素直接作用于子宫内膜
子宫内膜预期脱落
控制出血
阻止雌激素对子宫内膜持续作用
抑制子宫内膜癌变
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
调整周期 药 物 治 疗
方 法 全周期法
（ 1）雌 /孕激素序贯法
（ 2）雌 /孕激素联合法
孕激素后半周期法
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
调整周期 药 物 治 疗
方 法
序贯法
适应症 体内 E水平偏低
病程短的年轻患者
用 法 已烯雌酚 0.25-1mg/天 × 22天
后 7-10天加用安宫黄体酮 10mg/天
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
调整周期 药 物 治 疗
联合法
适应症 体内 E水平偏高
病程长
止血周期撤药流血量多者
用 法 避孕 I号或 II号 1＃ /日 × 22天
方 法
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
调整周期 药 物 治 疗
孕激素后半周期疗法
适应证 月经频发或月经稀发功血者
用 法 月经第 15-30天用孕激素
安宫黄体酮 10mg/日 × 10天
方 法
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
诱发排卵 药 物 治 疗
心理疏导
介除应激因素
生理剂量性激素周期疗法
措
施
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
诱发排卵 药 物 治 疗
氯菧酚胺 50--150mgqd× 5d
HMG1支 qd
GnRH
药
物
功能失调性子宫出血
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无排卵性功血
刮宫术 急性大出血
子宫内膜癌高危者
子宫内膜破坏术 经量多的绝经过渡器期功血
激素治疗无效 无生育要求者
子宫切除术 40岁以上
子宫内膜复杂型 不典型增生者
手 术 治 疗
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
排卵性功能失调性子宫出血
Ovulatory menstrual dysfunction
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
子宫内膜不规则脱落
临 床 类 型
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
黄体期黄体分泌孕酮功能不足
黄体期缩短（ <11日）
(Luteal phase defect,LPD)
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
发病机制
卵泡发育不良
LH排卵峰分泌量不足
LH排卵峰后 LH低脉冲缺陷
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
病理生理
子宫内膜呈分泌不良状态
子宫内膜对胚胎的客受性受损
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
治 疗
目标：促进生育
方法：纠正发病机制缺陷
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
治 疗
促进生育
低剂量雌激素
氯米芬（克罗米酚）
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
治 疗
促进生育
加强月经中期 LH排卵峰
HCG
5000-10000U一次或分两次肌内注射
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
治 疗
纠正发病机制
黄体功能持续刺激法
HCG 1000-2000U 隔日肌肉注射 5次
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
黄体功能不足
治 疗
纠正发病机制
孕酮补充疗法
黄体酮 肌注 20mg/日 × 5日
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
子宫内膜不规则脱落
(Irregular shedding of endometrium)
黄体萎缩过程延长
内膜不规则脱落
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
子宫内膜不规则脱落
(Irregular shedding of endometrium)
发病机制
溶黄体机制失常
子宫内膜不能如期完整脱落
病理
月经第 5天刮宫见分泌期内膜（未脱落膜）
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
子宫内膜不规则脱落
(Irregular shedding of endometrium)
临床表现
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
子宫内膜不规则脱落
(Irregular shedding of endometrium)
治疗方法
安宫黄体酮 1.0mg/日 × 10日
作用机制
内膜及时完整脱落
下丘脑垂体负反馈抑制
黄体及时萎缩
功能失调性子宫出血
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排卵性功血
思考题
1、无排卵型功血的临床表现?
2、无排卵型功血的子宫内膜组织学特点
及出血机理?
3、功血的治疗原则。
