围绝经期综合症
围绝经期
一、有关绝经名词的定义（ WHO人类
生殖 特别规 划委员会,1994年）
绝 经 (menopause)：
绝经前期 (premenopause)：
绝经过渡期（ menopausal transition)：
围绝经期 (perimenopause):
绝经后期 (postmenopause)：
二、分类
1、自然绝经：
卵巢内卵泡生理性耗竭所致
90％经历绝经过渡期 10％突然停止
绝经年龄 50岁 ±,
2、人工绝经 手术、放疗等
三、围绝经期生殖内分泌变化
（一）绝经过渡期
1、抑制素与促性腺激素
卵泡对 FSH 敏感性降低 → 卵巢产生抑制素
↓→ FSH↑
FSH比 LH对抑制素负反馈更为敏感
2、雌激素
卵泡发育和闭锁交替使雌激素水平波动
很大（ E2 40－ 400Pg/ml）
FSH升 高 对卵泡过渡刺激可至 E2过多分
泌。卵泡生长发育停止时 E 2 ↓
3,孕酮
早 期：卵泡期延长，黄体功能不全,P ↓
丧失排卵功能时，无孕酮分泌。
（二）绝经期及绝经后期
1、促性腺激素
FSH 10－ 20倍（ 30IU/L以上）,LH 3 倍
绝经后 1－ 3年达最高值，以后稍下降。
2、雌激素
E2 10－ 20Pg/ml,E1 30－ 70Pg/ml
芳香化酶
肾上腺皮质 卵巢 → 雄烯二酮 －－ → 雌酮 → 雌二醇
脂肪
肝脏产生 SHBG↓→ Free E↑→ 肥胖者子
宫内膜癌 相关原因之一
3、雄激素
来自卵巢间质细胞及肾上腺
雄烯二酮主要来自肾上腺，小部分 来自
卵巢。循环中的雄烯二酮约为 绝经前 1/2。
LH → 卵巢间质细胞 → 睾酮（ >绝经前产
量 )
循环中 A/E ↑, SHBG↓ 游离雄激素增加
4、孕酮 停止分泌
围绝经期综合征
绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌
变化引起的一系列躯体和精神心理的症状。
一、临床表现
(一 ) 月经紊乱 绝经过渡期月经多不规划,功血所致
(二 ) 低雌激素症状
1、血管舒缩症状 潮热
自然绝经发生率 50％，持续 1－ 2年或更长
手术绝经发生率更高，发生于术后一周内
2、精神神经症状
烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集
中
3、泌尿生殖道萎缩症状
阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难、反
复阴道感染
尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力 ↓ 尿路
感染症状
尿道缩短伴粘膜萎缩性改变 → 尿失禁
4、心血管疾病
绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男
性
绝经后妇女冠心病发病率及并发心肌梗
塞的死亡率随年龄增加，为主要死因
雌激素对脂代谢良性作用，心脏搏动指
数 ↑,扩张血管，抑制动脉粥样斑块的形成
－－保护作用。
5、骨质疏松症
绝经后骨矿含量丢失 3％－ 5％ /年
绝经 20年小梁骨含量 ↓ 50％,皮质骨含量 30％
骨质疏松症 → 骨折
雌激素保护骨量：
骨生成直接作用 ;
对抗甲状旁腺的骨吸收作用 ;
维生素 D代谢 ;
二、诊断 病史、临床表现、辅助检查
1,FSH基础值测定
FSH >10IU/L提示卵巢储备功能下降
FSH >40IU/L提示卵巢功能衰竭
2、氯米芬兴奋试验
氯米芬 50mg qd × 5天（月经第 5天），
停药第 1天测血 FSH > 12 IU/L提示月经
紊乱病因是卵巢 储备功能下降
三、处理
(一 ) 绝经过渡期月经紊乱
处理原则同,功血” 章
(二 ) 绝经妇女激素替代疗法（ hormone
replacemant therapy,HRT）
1,适应 证,
绝经相关症状、
泌尿生殖萎缩、
绝经后骨质疏松症
2、禁忌证：
(1) 已知或怀疑妊娠
(2) 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生
(3) 已知或怀疑患有乳腺癌
(4) 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤
(5) 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
(6) 严重肝肾功能障碍
(7) 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮
(8) 与 孕激素相关的脑膜瘤
3、慎用情况：
(1) 子宫肌瘤
(2) 子宫内膜异位症
(3) 尚未控制的糖尿病及严重高血压
(4) 血栓栓塞史或血栓形成倾向
(5) 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘
(6) 乳腺良性疾病
(7) 乳腺癌家族史
4、药物制剂
（ 1）雌激素
孕马雌酮（结合雌激素）
微粒化 17β－雌二醇或戊酸雌二醇
尼尔雌醇（维尼安）
炔雌醇
(2) 孕激素 19－去甲基睾酮衍生物 如炔诺酮
17－羟孕酮衍生物 如甲羟孕酮
天然孕酮 微粒型孕酮
(3) 新型 21碳类固醇衍生物 7－甲基异炔诺酮
5、用药方案
(1) 口服用药
血药浓度稳定、肝首过效应对脂代谢呈有
利影响
单用雌激素
雌、孕激素周期序贯法
雌、孕激素连续联合法
(2) 经皮途径
贴膜 E2释放量 50μg－ 100 μg/日
涂胶
皮下埋植剂 雌二醇丸 监测 E2 浓度
(3) 经阴道给药
倍美力软膏
E2硅胶环
普罗雌醚
(三 ) HRT仅为围绝经期综合保健措施中之一项
戒烟酒、饮食、运动、日照、补钙、抗骨
质疏松药物、降血脂药物、心理治疗等。
总结
? WHO人类生殖 特别规划委员会 1994年对
有关绝经名词的定义推荐使用“围绝经期”
? 围绝经期综合征是绝经前后由于卵巢功能
衰退的内分泌变化引起的一系列躯体和精神
心理的症状。
? 激素替代疗法的应用应掌握 适应 证、禁忌
证及监护，个体化地应用。
复习思考题
围绝经期 生殖内分泌激素变化？
围绝经期综合征的临床表现与处理？
围绝经期
一、有关绝经名词的定义（ WHO人类
生殖 特别规 划委员会,1994年）
绝 经 (menopause)：
绝经前期 (premenopause)：
绝经过渡期（ menopausal transition)：
围绝经期 (perimenopause):
绝经后期 (postmenopause)：
二、分类
1、自然绝经：
卵巢内卵泡生理性耗竭所致
90％经历绝经过渡期 10％突然停止
绝经年龄 50岁 ±,
2、人工绝经 手术、放疗等
三、围绝经期生殖内分泌变化
（一）绝经过渡期
1、抑制素与促性腺激素
卵泡对 FSH 敏感性降低 → 卵巢产生抑制素
↓→ FSH↑
FSH比 LH对抑制素负反馈更为敏感
2、雌激素
卵泡发育和闭锁交替使雌激素水平波动
很大（ E2 40－ 400Pg/ml）
FSH升 高 对卵泡过渡刺激可至 E2过多分
泌。卵泡生长发育停止时 E 2 ↓
3,孕酮
早 期：卵泡期延长，黄体功能不全,P ↓
丧失排卵功能时，无孕酮分泌。
（二）绝经期及绝经后期
1、促性腺激素
FSH 10－ 20倍（ 30IU/L以上）,LH 3 倍
绝经后 1－ 3年达最高值，以后稍下降。
2、雌激素
E2 10－ 20Pg/ml,E1 30－ 70Pg/ml
芳香化酶
肾上腺皮质 卵巢 → 雄烯二酮 －－ → 雌酮 → 雌二醇
脂肪
肝脏产生 SHBG↓→ Free E↑→ 肥胖者子
宫内膜癌 相关原因之一
3、雄激素
来自卵巢间质细胞及肾上腺
雄烯二酮主要来自肾上腺，小部分 来自
卵巢。循环中的雄烯二酮约为 绝经前 1/2。
LH → 卵巢间质细胞 → 睾酮（ >绝经前产
量 )
循环中 A/E ↑, SHBG↓ 游离雄激素增加
4、孕酮 停止分泌
围绝经期综合征
绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌
变化引起的一系列躯体和精神心理的症状。
一、临床表现
(一 ) 月经紊乱 绝经过渡期月经多不规划,功血所致
(二 ) 低雌激素症状
1、血管舒缩症状 潮热
自然绝经发生率 50％，持续 1－ 2年或更长
手术绝经发生率更高，发生于术后一周内
2、精神神经症状
烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集
中
3、泌尿生殖道萎缩症状
阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难、反
复阴道感染
尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力 ↓ 尿路
感染症状
尿道缩短伴粘膜萎缩性改变 → 尿失禁
4、心血管疾病
绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男
性
绝经后妇女冠心病发病率及并发心肌梗
塞的死亡率随年龄增加，为主要死因
雌激素对脂代谢良性作用，心脏搏动指
数 ↑,扩张血管，抑制动脉粥样斑块的形成
－－保护作用。
5、骨质疏松症
绝经后骨矿含量丢失 3％－ 5％ /年
绝经 20年小梁骨含量 ↓ 50％,皮质骨含量 30％
骨质疏松症 → 骨折
雌激素保护骨量：
骨生成直接作用 ;
对抗甲状旁腺的骨吸收作用 ;
维生素 D代谢 ;
二、诊断 病史、临床表现、辅助检查
1,FSH基础值测定
FSH >10IU/L提示卵巢储备功能下降
FSH >40IU/L提示卵巢功能衰竭
2、氯米芬兴奋试验
氯米芬 50mg qd × 5天（月经第 5天），
停药第 1天测血 FSH > 12 IU/L提示月经
紊乱病因是卵巢 储备功能下降
三、处理
(一 ) 绝经过渡期月经紊乱
处理原则同,功血” 章
(二 ) 绝经妇女激素替代疗法（ hormone
replacemant therapy,HRT）
1,适应 证,
绝经相关症状、
泌尿生殖萎缩、
绝经后骨质疏松症
2、禁忌证：
(1) 已知或怀疑妊娠
(2) 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生
(3) 已知或怀疑患有乳腺癌
(4) 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤
(5) 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
(6) 严重肝肾功能障碍
(7) 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮
(8) 与 孕激素相关的脑膜瘤
3、慎用情况：
(1) 子宫肌瘤
(2) 子宫内膜异位症
(3) 尚未控制的糖尿病及严重高血压
(4) 血栓栓塞史或血栓形成倾向
(5) 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘
(6) 乳腺良性疾病
(7) 乳腺癌家族史
4、药物制剂
（ 1）雌激素
孕马雌酮（结合雌激素）
微粒化 17β－雌二醇或戊酸雌二醇
尼尔雌醇（维尼安）
炔雌醇
(2) 孕激素 19－去甲基睾酮衍生物 如炔诺酮
17－羟孕酮衍生物 如甲羟孕酮
天然孕酮 微粒型孕酮
(3) 新型 21碳类固醇衍生物 7－甲基异炔诺酮
5、用药方案
(1) 口服用药
血药浓度稳定、肝首过效应对脂代谢呈有
利影响
单用雌激素
雌、孕激素周期序贯法
雌、孕激素连续联合法
(2) 经皮途径
贴膜 E2释放量 50μg－ 100 μg/日
涂胶
皮下埋植剂 雌二醇丸 监测 E2 浓度
(3) 经阴道给药
倍美力软膏
E2硅胶环
普罗雌醚
(三 ) HRT仅为围绝经期综合保健措施中之一项
戒烟酒、饮食、运动、日照、补钙、抗骨
质疏松药物、降血脂药物、心理治疗等。
总结
? WHO人类生殖 特别规划委员会 1994年对
有关绝经名词的定义推荐使用“围绝经期”
? 围绝经期综合征是绝经前后由于卵巢功能
衰退的内分泌变化引起的一系列躯体和精神
心理的症状。
? 激素替代疗法的应用应掌握 适应 证、禁忌
证及监护，个体化地应用。
复习思考题
围绝经期 生殖内分泌激素变化？
围绝经期综合征的临床表现与处理？
