围绝经期综合征
复旦大学附属妇产科医院 方芳
概念 (1)
? 围绝经期 perimenopausal period
从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、
生物学和临床特征起至绝经一年内。
? 绝经 menopause
妇女一生中最后一次月经，意味着卵巢
功能的真正衰竭至月经终止。月经完全
停止一年以上称之绝经。
概念 (2)
? 围绝经期综合征
围绝经期妇女出现性激素减少
所致一系列症状。
? 自然绝经
卵巢卵泡生理性耗竭所致
? 人工绝经
手术、放疗卵巢功能急性丧失
围绝经期生殖内分泌变化 （ 1）
卵巢功能衰退 下丘脑 -垂体功能退化
卵巢逐渐停止排卵，雌激素分泌减少，促
性腺激素分泌增多,FSH/LH<1。
围绝经期：
绝经后：
卵巢不能分泌雌激素，仍分泌雄激素
促性腺激素水平逐渐升高,FSH/LH>1
老年期：
雌激素稳定于低水平，促性腺激素也略下降
围绝经期生殖内分泌变化 （ 2）
? 卵巢的变化：
体积缩小，卵泡几乎耗尽，并对促性腺激素不
敏感 卵泡成熟障碍，不再排卵
? 性激素的变化：
雌激素分泌逐渐减少
孕激素分泌停止
雄激素：卵巢间质分泌，在肌肉和脂肪中转化
为雌酮,E1/E2>1
围绝经期生殖内分泌变化 （ 3）
? 促性腺激素的变化：
雌激素水平下降 FSH和 LH增加；
卵泡产生抑制素减少 FSH和 LH水平升高；
FSH比 LH升高显著，绝经后 2~3年达最高水平，
持续 10年，至老年期下降。
? 其它激素的变化：
临床表现 （ 1）
? 月经紊乱：
半数以上妇女。无排卵 周期不规则、经期
长、经量增加。
? 全身症状：
潮热：最常见。血管功能不稳定
精神、神经症状：激动易怒、焦虑不安、情
绪低落、郁郁寡欢、不能自我控制；睡眠差、
记忆力及认知功能减退,Alzheimer病
临床表现 （ 2）
泌尿、生殖道症状：
盆底松驰，阴道粘膜变薄；乳房萎缩、下垂
尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛 尿失禁
膀胱粘膜变薄 反复发作膀胱炎
心血管疾病：
易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、高血压、脑卒中等
血中胆固醇水平升高,HDL/LDL比率降低
临床表现 （ 3）
骨质疏松：
雌激素下降 降钙素分泌不足 骨吸收增加
甲状旁腺功能亢进
容
易
发
生
骨
折
其它,皮肤、毛发等
治疗 （ 1）
? 一般治疗,心理治疗
对症治疗 调节植物神经功能
加强锻炼
适量补钙
? 激素替代治疗
( HRT,Hormone Replacement Therapy)
? 其它药物治疗,钙剂，维生素 D，降钙素，双磷酸盐类
（抑制破骨细胞，较强的抗骨吸收作用）
HRT
适应证,因雌激素缺乏所致的症状，如老年性阴道
炎、反复泌尿道感染、潮红潮热及精神症状等。
禁忌证,妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病、
血栓栓塞性疾病、原因不明的子宫出血、
雌激素依赖性肿瘤。
制剂及剂量的选择,天然雌激素 剂量个体化
用药途径,口服
胃肠道外途径（阴道、皮肤及皮下）
用药时间,短期、长期
HRT常用方案
主张雌、孕激素联合治疗
周期联合治疗：模拟自然月经周期
序贯联合治疗：孕激素用药结束后发生撤血
连续联合治疗：可发生不规则出血
适用于绝经多年妇女
无对抗单一雌激素治疗：已行子宫切除手术者
HRT副作用及危险性
子宫出血
性激素副作用,雌（乳房胀痛、白带多、头痛、
水肿等）、孕（抑郁、易怒、乳腺肿痛、浮肿等）、
雄（高血脂、动脉硬化、体重增加、多毛、痤疮等）
子宫内膜癌,用药时间长短
用药剂量的大小
乳腺癌,尚无定论
关于 HRT
? 掌握指征
? 个体化设计
? 定期随访
end
女性生殖器官正常发育过程
生殖腺
? 女性生殖器官 生殖管道
外生殖器
? 女性生殖器官各部分是由不同胚胎组织经过一
系列发育演变而成的
生殖腺的发育
? 发育过程 生殖管道的发育
外生殖器的发育
生殖腺的发育
? 生殖腺形成,生殖嵴＋原始生殖细胞（第 4~6周末）
?生殖嵴,体腔背面肠系膜基底部两侧各出现 2个泌尿生
殖嵴（ urogenitial ridge），外侧为中肾，内侧为生殖嵴
?原始生殖细胞,卵黄囊内胚层内，出现许多较体细胞
为大的生殖细胞，沿后肠系膜迁移到生殖嵴。
? 生殖腺分化,取决于 Y染色体短臂 Y基因性腺决定区
（ SRY），编码睾丸决定因子。
生殖腺的发育图
生殖管道发育
? 中肾有两对纵形管道,中肾管,为男性生殖管道
的始基； 副中肾管,为女性生殖管道始基
? 发育分化取决于性腺。如为卵巢则中肾管退化，
两侧副中肾管发育。
输卵管 两侧副中肾管头段
子宫、阴道上段 两侧中段及尾段
阴道中段、下段 两侧最尾段与尿生殖窦相连
处女膜 阴道腔与尿生殖窦之间一层薄膜
生殖管道发育图（一）
外生殖器发育
特点：
? 向雌性分化是胚胎发育的自然规律，不需雌激
素的作用
? 向雄性方向分化必须有雄激素,5?－还原酶、
二氢睾酮受体的共同作用
发育：
? 泄殖腔 泌尿生殖窦
? 生殖褶 小阴唇
? 生殖隆突 大阴唇
? 生殖结节 阴蒂
处女膜闭锁
阴道横隔、纵隔、闭锁、缺如
宫颈闭锁
输卵管发育异常
子宫,无 始基 单角 发育不良
无阴道
正常管道形成受
阻所致异常
副中肾管衍生
物发育不全所
致异常
副中肾管衍生物融
合障碍所致异常 各种子宫畸形
女性生殖器官发育异常
第一节
外生殖器发育异常
处女膜闭锁
（ imperforate hymen）
? 原 因,泌尿生殖窦上皮未能向前庭部贯穿
? 临床特征,原发闭经
周期性下腹坠痛，进行性加剧
肛门、阴道胀痛
处女膜膨出呈紫兰色
肛诊扪及阴道膨隆凸向直肠盆腔肿块
? 处 理：, X,切开排出积血＋探查
处女膜矫形
抗感染
处女膜闭锁图
第二节
阴道发育异常
? 先天性无阴道 congenital abscence of vagina
? 阴道闭锁 atresia of vagina
? 阴道横隔 transverse vaginal septum
? 阴道纵隔 longitudinal vaginal septum
先天性无阴道
? 原 因,双副中肾管会合后未能向尾端伸展
形成管道
? 临床表现,原发闭经
性交困难
无阴道开口或浅凹窝
阴道盲端
? 治 疗,人工阴道成形术
阴道闭锁
? 原 因,双副中肾管会合后的尾端与泌尿生
殖窦相接处未贯通，闭锁位于阴道
下段其上正常阴道。
? 临床表现,症状类似处女闭锁，色泽正常无孔
处女膜，不向外凸出。
? 治 疗,尽早手术切开闭锁阴道，排净积血
术后阴道扩张。
阴道横隔
? 原 因,副中肾管会合后的尾端与泌尿生殖
窦相接处未贯通或部分贯通，横隔
位于阴道上、中段交界处多见，部
分性横隔多见。
? 临床表现,影响性生活
影响胎先露下降
? 治 疗,手术切除横隔
阴道横隔图
阴道纵隔
? 原 因,副中肾管会合后，中隔未消
失或未完全消失。
? 临床表现,完全纵隔着可无症状；
不全纵隔者可影响性交、阻碍分娩
? 治 疗,手术切除纵隔
第三节
宫颈及子宫发育异常
? 先天性宫颈闭锁 congenital atresia of the cervix
? 子宫未发育或发育不良 hypoplasia of uterus
? 单角子宫 unicornous uterus
残角子宫 rudimentary horn of uterus
? 双子宫 didelphic uterus
? 双角子宫 bicornuate uterus
? 纵隔子宫 septate uterus
? 弓形子宫 arcuate uterus
子宫未发育或发育不良
? 先天性无子宫 congenital absence of uterus,始基子宫
primordial uterus,幼雅子宫 infantile uterus
? 原 因,双副中肾管形成子宫段未融合或融合
不久即停止发育或形成子宫后发育停止
? 临床表现,原发闭经
经血潴留
月经稀发
?治 疗,不予处理
切除子宫
雌孕序贯
单角子宫或残角子宫
? 原 因,一侧副中肾管正常发育，另一侧未
发育或发育缺陷
? 临床表现,无症状、痛经、流产或早产
? 治 疗,不处理、残角子宫应切除
双子宫 （常合并双宫颈、双阴道）
原 因,双侧副中肾管未融合
临床表现,无症状、性生活不适、痛经
治 疗,不处理
伴阴道不全纵隔或斜隔应作隔切除
双角子宫
? 原 因,双副中肾管融合不良
? 临床表现,无症状、反复流产、胎位异常
? 处 理,不予处理或行子宫整形术
纵隔子宫
? 原 因,双副中肾管融合后，中隔吸收受阻
? 临床表现,无症状、不孕、流产、早产
? 治 疗,宫腔镜纵隔切除
子宫发育异常图
卵巢发育异常
卵巢未发育或发育不良：
又称条索状卵巢，多见于 Turner’s syndrome
? 临床表现,原发性闭经或初潮延迟、月经稀少和第二性征
发育不良。常伴内生殖器或泌尿器官异常。
? 治 疗,若染色体核型为 XY，卵巢发生恶变的几率较
高，应予切除。
思 考 题
处女膜闭锁的诊断及处理？
复旦大学附属妇产科医院 方芳
概念 (1)
? 围绝经期 perimenopausal period
从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、
生物学和临床特征起至绝经一年内。
? 绝经 menopause
妇女一生中最后一次月经，意味着卵巢
功能的真正衰竭至月经终止。月经完全
停止一年以上称之绝经。
概念 (2)
? 围绝经期综合征
围绝经期妇女出现性激素减少
所致一系列症状。
? 自然绝经
卵巢卵泡生理性耗竭所致
? 人工绝经
手术、放疗卵巢功能急性丧失
围绝经期生殖内分泌变化 （ 1）
卵巢功能衰退 下丘脑 -垂体功能退化
卵巢逐渐停止排卵，雌激素分泌减少，促
性腺激素分泌增多,FSH/LH<1。
围绝经期：
绝经后：
卵巢不能分泌雌激素，仍分泌雄激素
促性腺激素水平逐渐升高,FSH/LH>1
老年期：
雌激素稳定于低水平，促性腺激素也略下降
围绝经期生殖内分泌变化 （ 2）
? 卵巢的变化：
体积缩小，卵泡几乎耗尽，并对促性腺激素不
敏感 卵泡成熟障碍，不再排卵
? 性激素的变化：
雌激素分泌逐渐减少
孕激素分泌停止
雄激素：卵巢间质分泌，在肌肉和脂肪中转化
为雌酮,E1/E2>1
围绝经期生殖内分泌变化 （ 3）
? 促性腺激素的变化：
雌激素水平下降 FSH和 LH增加；
卵泡产生抑制素减少 FSH和 LH水平升高；
FSH比 LH升高显著，绝经后 2~3年达最高水平，
持续 10年，至老年期下降。
? 其它激素的变化：
临床表现 （ 1）
? 月经紊乱：
半数以上妇女。无排卵 周期不规则、经期
长、经量增加。
? 全身症状：
潮热：最常见。血管功能不稳定
精神、神经症状：激动易怒、焦虑不安、情
绪低落、郁郁寡欢、不能自我控制；睡眠差、
记忆力及认知功能减退,Alzheimer病
临床表现 （ 2）
泌尿、生殖道症状：
盆底松驰，阴道粘膜变薄；乳房萎缩、下垂
尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛 尿失禁
膀胱粘膜变薄 反复发作膀胱炎
心血管疾病：
易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、高血压、脑卒中等
血中胆固醇水平升高,HDL/LDL比率降低
临床表现 （ 3）
骨质疏松：
雌激素下降 降钙素分泌不足 骨吸收增加
甲状旁腺功能亢进
容
易
发
生
骨
折
其它,皮肤、毛发等
治疗 （ 1）
? 一般治疗,心理治疗
对症治疗 调节植物神经功能
加强锻炼
适量补钙
? 激素替代治疗
( HRT,Hormone Replacement Therapy)
? 其它药物治疗,钙剂，维生素 D，降钙素，双磷酸盐类
（抑制破骨细胞，较强的抗骨吸收作用）
HRT
适应证,因雌激素缺乏所致的症状，如老年性阴道
炎、反复泌尿道感染、潮红潮热及精神症状等。
禁忌证,妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病、
血栓栓塞性疾病、原因不明的子宫出血、
雌激素依赖性肿瘤。
制剂及剂量的选择,天然雌激素 剂量个体化
用药途径,口服
胃肠道外途径（阴道、皮肤及皮下）
用药时间,短期、长期
HRT常用方案
主张雌、孕激素联合治疗
周期联合治疗：模拟自然月经周期
序贯联合治疗：孕激素用药结束后发生撤血
连续联合治疗：可发生不规则出血
适用于绝经多年妇女
无对抗单一雌激素治疗：已行子宫切除手术者
HRT副作用及危险性
子宫出血
性激素副作用,雌（乳房胀痛、白带多、头痛、
水肿等）、孕（抑郁、易怒、乳腺肿痛、浮肿等）、
雄（高血脂、动脉硬化、体重增加、多毛、痤疮等）
子宫内膜癌,用药时间长短
用药剂量的大小
乳腺癌,尚无定论
关于 HRT
? 掌握指征
? 个体化设计
? 定期随访
end
女性生殖器官正常发育过程
生殖腺
? 女性生殖器官 生殖管道
外生殖器
? 女性生殖器官各部分是由不同胚胎组织经过一
系列发育演变而成的
生殖腺的发育
? 发育过程 生殖管道的发育
外生殖器的发育
生殖腺的发育
? 生殖腺形成,生殖嵴＋原始生殖细胞（第 4~6周末）
?生殖嵴,体腔背面肠系膜基底部两侧各出现 2个泌尿生
殖嵴（ urogenitial ridge），外侧为中肾，内侧为生殖嵴
?原始生殖细胞,卵黄囊内胚层内，出现许多较体细胞
为大的生殖细胞，沿后肠系膜迁移到生殖嵴。
? 生殖腺分化,取决于 Y染色体短臂 Y基因性腺决定区
（ SRY），编码睾丸决定因子。
生殖腺的发育图
生殖管道发育
? 中肾有两对纵形管道,中肾管,为男性生殖管道
的始基； 副中肾管,为女性生殖管道始基
? 发育分化取决于性腺。如为卵巢则中肾管退化，
两侧副中肾管发育。
输卵管 两侧副中肾管头段
子宫、阴道上段 两侧中段及尾段
阴道中段、下段 两侧最尾段与尿生殖窦相连
处女膜 阴道腔与尿生殖窦之间一层薄膜
生殖管道发育图（一）
外生殖器发育
特点：
? 向雌性分化是胚胎发育的自然规律，不需雌激
素的作用
? 向雄性方向分化必须有雄激素,5?－还原酶、
二氢睾酮受体的共同作用
发育：
? 泄殖腔 泌尿生殖窦
? 生殖褶 小阴唇
? 生殖隆突 大阴唇
? 生殖结节 阴蒂
处女膜闭锁
阴道横隔、纵隔、闭锁、缺如
宫颈闭锁
输卵管发育异常
子宫,无 始基 单角 发育不良
无阴道
正常管道形成受
阻所致异常
副中肾管衍生
物发育不全所
致异常
副中肾管衍生物融
合障碍所致异常 各种子宫畸形
女性生殖器官发育异常
第一节
外生殖器发育异常
处女膜闭锁
（ imperforate hymen）
? 原 因,泌尿生殖窦上皮未能向前庭部贯穿
? 临床特征,原发闭经
周期性下腹坠痛，进行性加剧
肛门、阴道胀痛
处女膜膨出呈紫兰色
肛诊扪及阴道膨隆凸向直肠盆腔肿块
? 处 理：, X,切开排出积血＋探查
处女膜矫形
抗感染
处女膜闭锁图
第二节
阴道发育异常
? 先天性无阴道 congenital abscence of vagina
? 阴道闭锁 atresia of vagina
? 阴道横隔 transverse vaginal septum
? 阴道纵隔 longitudinal vaginal septum
先天性无阴道
? 原 因,双副中肾管会合后未能向尾端伸展
形成管道
? 临床表现,原发闭经
性交困难
无阴道开口或浅凹窝
阴道盲端
? 治 疗,人工阴道成形术
阴道闭锁
? 原 因,双副中肾管会合后的尾端与泌尿生
殖窦相接处未贯通，闭锁位于阴道
下段其上正常阴道。
? 临床表现,症状类似处女闭锁，色泽正常无孔
处女膜，不向外凸出。
? 治 疗,尽早手术切开闭锁阴道，排净积血
术后阴道扩张。
阴道横隔
? 原 因,副中肾管会合后的尾端与泌尿生殖
窦相接处未贯通或部分贯通，横隔
位于阴道上、中段交界处多见，部
分性横隔多见。
? 临床表现,影响性生活
影响胎先露下降
? 治 疗,手术切除横隔
阴道横隔图
阴道纵隔
? 原 因,副中肾管会合后，中隔未消
失或未完全消失。
? 临床表现,完全纵隔着可无症状；
不全纵隔者可影响性交、阻碍分娩
? 治 疗,手术切除纵隔
第三节
宫颈及子宫发育异常
? 先天性宫颈闭锁 congenital atresia of the cervix
? 子宫未发育或发育不良 hypoplasia of uterus
? 单角子宫 unicornous uterus
残角子宫 rudimentary horn of uterus
? 双子宫 didelphic uterus
? 双角子宫 bicornuate uterus
? 纵隔子宫 septate uterus
? 弓形子宫 arcuate uterus
子宫未发育或发育不良
? 先天性无子宫 congenital absence of uterus,始基子宫
primordial uterus,幼雅子宫 infantile uterus
? 原 因,双副中肾管形成子宫段未融合或融合
不久即停止发育或形成子宫后发育停止
? 临床表现,原发闭经
经血潴留
月经稀发
?治 疗,不予处理
切除子宫
雌孕序贯
单角子宫或残角子宫
? 原 因,一侧副中肾管正常发育，另一侧未
发育或发育缺陷
? 临床表现,无症状、痛经、流产或早产
? 治 疗,不处理、残角子宫应切除
双子宫 （常合并双宫颈、双阴道）
原 因,双侧副中肾管未融合
临床表现,无症状、性生活不适、痛经
治 疗,不处理
伴阴道不全纵隔或斜隔应作隔切除
双角子宫
? 原 因,双副中肾管融合不良
? 临床表现,无症状、反复流产、胎位异常
? 处 理,不予处理或行子宫整形术
纵隔子宫
? 原 因,双副中肾管融合后，中隔吸收受阻
? 临床表现,无症状、不孕、流产、早产
? 治 疗,宫腔镜纵隔切除
子宫发育异常图
卵巢发育异常
卵巢未发育或发育不良：
又称条索状卵巢，多见于 Turner’s syndrome
? 临床表现,原发性闭经或初潮延迟、月经稀少和第二性征
发育不良。常伴内生殖器或泌尿器官异常。
? 治 疗,若染色体核型为 XY，卵巢发生恶变的几率较
高，应予切除。
思 考 题
处女膜闭锁的诊断及处理？
