正 常 分 娩
Normal labor and delivery
中山医院妇产科 杨丹
分娩定义
? 成熟或近成熟胎儿以及其他附属物从子
宫内被排出的过程即分娩,处在分娩过程
中的妇女即产妇
? 早产 premature delivery >28周 <37周
? 足月产 term delivery >/=37周 <42周
? 过期产 postterm delivery >/=42周
分娩的全过程
? 子宫开始有节律的收缩
? 宫颈扩张
? 胎儿先露下降 胎儿排出
? 附属物排出
分娩动因
? 宫颈成熟下段形成
? 内分泌控制 母体 胎儿
? 机械性
? 神经介质
决定分娩的因素
1,产力 子宫收缩力
腹肌膈肌
肛提肌
2,产道
骨产道
软产道
3,胎儿 胎儿大小 胎位
4,精神心理
产力, 将胎儿及其次附属物
从子宫内逼出的力量
? 子宫收缩力
贯穿整个产程
? 腹肌膈肌收缩力
第二产程,胎先露压迫盆底直肠反射性引
起迫使胎儿娩出
? 肛提肌
第一产程末胎先露内旋转第二产程胎儿
仰伸及娩出
子宫收缩力的特点与作用
? 特性 节律性
对称性
极性
? 作用
缩复作用 子宫上段短而厚 生理性缩复环
子宫下段长而薄 physiological
子宫韧带作用 retraction ring
产道
骨产道 ---骨盆三平面
? 入口平面 前后径 11cm
横径 13cm
斜径 12.75cm
? 中骨盆平面 前后径 11.5cm
横径 10cm
? 出口平面 前后径 11.5cm
横径 9cm
前矢状径 6cm
后矢状径 8.5cm
骨盆类型
? 妇女型 52-58.9% 40-50%
Gynecoid pelvis
? 扁平型 23.2-29 % 2-5%
Platypelloid
? 类人猿型 14.2-18 % 25% 40%
Anthropoid
男子型 1-3.7 % 30% 10-15%
? Android
骨产道的特点
? 前浅后深
? 入口前后径短百货 骨盆轴 向下向后
? 出口横径小 向下
? 中骨盆平面最小 向下向前
软产道
? 子宫下段, 长 薄 1 10厘米
? 宫颈, 颈管消失 扩张
? 阴道, 扩张
? 会阴, 会阴体变薄 5 0.2厘米
胎儿
? 胎儿大小
? 胎位
? 有无畸形
胎头
颅骨
? 顶骨
? 额骨 X 2 + 枕骨
? 颞骨
胎头
? 前囟 ---菱形
? 后囟 ---三角形
? 矢状缝 ---顶骨间
? 冠状缝 ---顶额间
? 人字缝 ---顶枕间
胎头径线
? 双顶径 9.3cm 胎头最大横径
Biparietal Diameter BPD
? 枕额径 11.3cm 前后径以此径衔接
Occipito-frontal diameter
? 枕下前囟径 9.5cm 府屈后以此径通过产道
Suboccipitobregmatic diameter
? 枕頦径 13.3cm Occipitometal diameter
胎位
? 纵产式
头先露
臀先露
? 横产式
胎儿畸形
分娩机制 –以枕先露枕前位为例
1.衔接, 双顶径进入入口平面入口右斜径
初产妇分娩前 1-2周 经产妇分娩时
2.下降, 胎头沿骨盆轴前进的动作
3.俯屈, 胎头俯屈呈枕下前囟径
4.内旋转, 胎头枕部向前旋转 45度 (逆时针 )
5.仰伸, 枕骨以耻骨弓为支点仰伸
6.复位, 双肩沿左斜径进入骨盆入口
7.外旋转, 娩出的胎头顺时针 45度胎肩与出口前
后径一致胎儿前后肩娩出胎体随之娩出
分娩临床经过及处理
? 分娩先兆
? 临产的诊断
? 产程分期
分娩先兆 —先兆临产
? 假阵缩 (假临产 )
false labor
? 子宫下降
lightening
? 阴道分泌物 (见红 )
show
临产的诊断
定义
? 有规律且逐渐增强的宫缩伴
? 宫颈管消失
? 宫口扩张和
? 胎先露下降
产程分期
? 第一产程 宫颈扩张期
临产 宫口开全 11-12h 6-8h
? 第二产程 胎儿娩出期
宫口开全 胎儿娩出 1-2h
? 第三产程 胎盘娩出期
胎儿娩出 胎盘娩出 <30`
第一产程 宫颈扩张期
临床经过 宫颈消失 (容受 ) 宫口开全
? 规律宫缩
? 宫颈扩张 潜伏期宫颈扩张 3cm 8h <16h
活跃期宫口 3cm 宫口开全 4h <8h
3-4cm 1.5h 加速期
4-9cm 2 h 最大加速期
9-10cm 0.5h 减速期
? 胎头下降 (胎头高位 ) 坐骨棘平面为标志
? 胎膜破裂
第一产程处理
? 严密观察产程进展 宫口扩张
胎先露下降
胎膜破裂
血压 宫缩 胎心
? 产妇主诉 饮食 精神状况 宫口扩张
? 临产后 4h肛查一次或阴道检查 胎先露高位
胎方位
第二产程
宫口开全 胎儿娩出
临床经过
? 胎头拨露
? 胎头着冠
? 胎头娩出 胎儿娩出
? <2h
? >2h 第二产程延长
第二产程处理
接产 (接生 )
? 消毒 铺巾 导尿
? 保护会阴
? 协助胎头俯屈外
旋转胎肩娩出
? 断脐
? 应用缩宫素
第三产程
胎儿娩出 胎盘娩出 <30`
临床经过 胎盘剥离
? 宫体硬 呈球形 宫底升高
? 脐带延长
? 阴道少量流血
? 宫体上升
外露脐带不回缩
?胎儿面娩出,
胎盘先排出 出血少
?母体面娩出,
出血较多 后排出胎盘
第三产程处理
? 协助胎盘娩出
? 检查胎盘胎膜有无缺损
? 新生儿处理
脐带断端处理
新生儿评分 Apgar score
? 检查软产道有无损伤
Abnormal Labor and Delivery
复旦大学附属中山医院
杨丹
异常分娩
Abnormal Labor and Delivery
异常分娩
YangDan
Obstetrics & Gynecology Department
ZhongShan Hospital of FuDan University
Shanghai 200032
复习正常分娩
四大因素
?产力
?产道
?胎儿
?心理
任何一个或一个以上因素发生异常
或三个因素间相互不能适应所致异常分娩
Review Normal labor
Four factories
? Contractions
? Birth canal
? Fetal
? psychology
原因
? 母体性原因
子宫收缩力异常
生殖器发育异常或疾病
狭窄骨盆
? 胎儿性原因
胎儿发育异常
胎产式异常
reason
Parturient
? Uterine contraction
? Genital system
? Pelvic structure
Fetal
? Position
? Malformation
reason
?Difficult labor due to abnormalities of the
expulsive forces
?Difficult labor due to abnormalities of
pelvic structure
?Difficult labor associated with fetal
abnormalities
原因
? 产力性难产
? 产道性难产
? 胎儿性难产
Difficult labor due to abnormalities of
the expulsive forces
Abnormal uterine contraction
Hypotonic contraction
Hypertonic contraction
一, 产力异常
子宫收缩异常
? 收缩乏力 协调性
不协调性
? 收缩过强 协调性
不协调性
子宫收缩乏力
? 原发性收缩乏力
始于产程开始 需除外假临产
? 继发性收缩乏力
出现于产程中 产程停滞
Hypotonic contraction
? Primary hypotonic contraction
? Succedent hypotonic contraction
First stage of labor ------ latent phase
Second stage of labor acceleration phase
Third stage of labor
子宫收缩乏力临床表现
? 潜伏期延长 >16h
? 活跃期延长 >8h
? 活跃期停滞 宫颈停止扩张 >2h
? 第二产程延长 >2h 经产妇 >1h
? 胎头下降延缓 胎头下降 <1cm/h 经产妇 <2cm/h
? 胎头下降停滞 胎头下降停止 >1h
? 滞产 总产程 ≥24h
Hypotonic contraction
First stage of labor
? latent phase >16h
? acceleration phase>8h
Prolonged second stage
? >2h(primipara)
? >1h(multipara)
Prolonged labor
total time ≥24h
子宫收缩乏力病因
?头盆不称
?精神源性
?子宫肌源性
?内分泌失调
?其他 药物性
Hypotonic contraction
Cause
? Disproportion
? Uterine cause
? Psychosensory
? Endocrinosis
? Another
子宫收缩乏力对母儿影响
? 产妇 精神疲惫 脱水 酸中毒
第二产程延长 尿潴留 尿瘘 粪瘘
产后出血
产褥感染
? 胎儿 胎儿窘迫
新生儿窒息
颅内出血
吸入性肺炎
Hypotonic contraction
To parturient
? Prolonged labor
? Postpartum
hemorrhage
? Puerperal infection
? Urethro-vaginal fistula
? Recto-vaginal fistula
To fetal
? Fetal distress
? Neonatal asphyxia
? Cerebral hemorrhage
? Aspiration puenmonia
子宫收缩乏力处理
明确导致宫缩乏力原因,头盆 胎位 产道
? 第一产程 对症处理, 休息 补充能量
加强产力, 人工破膜 缩宫素
观察产程
? 第二产程 加强宫缩指导应用腹压
尽早结束分娩 助产
? 第三产程 缩宫素预防产后出血
Hypotonic contraction
Management
Clear cause---
Disproportion
Fetal position
Birth canal
Hypotonic contraction
Management
First stage of labor
Second stage of labor
Third stage of labor
子宫收缩过强
? 协调性
急产 总产程 ≤3h
病理性缩复环 子宫破裂
? 不协调性
子宫痉挛性狭窄环
强直性收缩 子宫破裂
Hypertonic contraction
Hypertonic contraction
?Birth injury
?Pathologic retraction ring
?Ruputure of uterus
Tetanic contraction
?Constriction ring
?Ruputure of uterus
子宫生理性与病理性缩复环之鉴别
Physiological retraction ring
? 子宫壁厚
? 环以下子宫壁厚度正常
? 环以上子宫体松弛无压痛
? 收窄环位置不移动
? 腹部收窄环难以触之
? 胎先露多尚未入盆
? 产妇一般情况良好
Pathologic retraction ring
? 环以上子宫壁厚
? 环以下子宫壁变薄过度扩张
? 环以上子宫体强直性收缩
? 收窄环位置慢慢上升
? 腹部收窄环可能触之
? 胎先露多已下降入盆
? 产妇一般情况不佳
Hypertonic contraction
Physiological
retraction ring
Uterus
Abdomen
Fetal head
parturient
Pathologic
retraction ring
狭窄环易发生的部位
constriction ring
对母儿影响
?软产道损伤
?羊水栓塞
?产程停滞
?子宫破裂
?胎盘嵌顿
?产后出血
?胎儿窘迫
?新生儿窒息
?死产
Hypertonic contraction
To parturient
Birth canal injury
Amniotic fluid embolism
Prolong labor
Rupture of uterus
Retention of placenta
Puerperal hemorrhage
To fetal
Fetal distress
Neonatal asphyxia
Fetal died
处理
? 慎用缩宫剂
? 宫缩抑制剂
? 终止分娩：胎儿窘迫
病理缩复环
方法：剖宫产术
产钳助产（宫口开全胎儿窘迫）
第三产程给予宫缩剂
Hypertonic contraction
? Management
二, 产道异常
? 骨产道
骨盆狭窄 骨盆发育
骨盆变形 疾病 外伤
? 软产道
外阴 -- 肿瘤 感染 血肿 水肿
阴道 -- 狭窄 先天畸形 肿瘤
宫颈 -- 坚硬 水肿 宫颈癌
宫体 -- 发育畸形 子宫肌瘤
盆腔其他肿瘤
? 妇女型 52-58.9% 40-50%
Gynecoid pelvis
? 扁平型 23.2-29 % 2-5%
Platypelloid
? 类人猿型 14.2-18 % 25% 40%
Anthropoid
男子型 1-3.7 % 30% 10-15%
? Android
骨盆类型
产道异常 以骨产道多见
入口平面 中骨盆 出口
临界性 Ⅰ 18 cm 10.0/13.5cm 7.5/15.0cm
相对性 Ⅱ 16.5-17cm 8.5-9.5/12-13cm 6-7/12-14cm
绝对性 Ⅲ ≤16.0cm ≤ 8.0/11.5cm ≤ 5.5/11.0c
? 三个平面各径线均比正常值小标 2cm均小骨盆
? 失正常形态和对称性 畸形骨盆
骨盆外测量
平均值 最高 — 最低值 临界值
骶耻间径 20.5cm 23.5-18cm 18.5cm
髂棘间径 25.2cm 29.4-20.5cm
髂嵴间径 28.4cm 32.4-24cm
坐骨结节间径 10cm 11-8cm
骶耻间径 19-19.5cm 阴道分娩 95-99.3%
18.5cm 96.6% 胎儿体重 4200
18cm 90.1%
17.5cm 17.6%
骨盆外测量
米奇立氏菱形区 Michaelis
第五腰椎棘突下方
? 两侧髂后上棘
骶尾关节
骨盆内测量
?骨盆中段前后径 --骶耻内径
耻骨下缘 —第五骶椎 11.5 cm 13.5-10.0cm
?中段横径 --坐棘间径
两侧坐骨棘间 10.0cm
? 坐骨切迹 —坐骶韧带
骶骨边缘与坐骨棘之间 三横指宽
? 骨盆出口 -- 耻弓角度 84°
? 后矢状径 >13.5cm
扁平骨盆
男性骨盆
漏斗型骨盆
均小骨盆
偏斜骨盆
骨软化症骨盆
悬垂腹
临床表现
? 胎先露 胎方位异常, 持续性枕横位
持续性枕后位
? 胎头入盆受阻
相对头盆不称, 胎头衔接失败
胎头下降受阻
第二产程停滞
? 产程进展异常
头盆不称
对母儿影响
?产妇
?继发性宫缩乏力
?产程延长
?尿瘘粪瘘
?子宫破裂
?产后出血
?产褥感染
?胎儿
?胎儿窘迫
?脐带脱垂
?颅内出血
?产伤
处理 1 相对性头盆不称
权衡胎儿大小 胎方位 骨盆径线
? 入口平面狭窄
临产后观察宫口扩张 胎先露下降情况
正常宫缩 (产力 )2-4h胎头入盆下降产程进展
可试产成功
? 中骨盆
宫口开全 >1h产力好 胎头双顶径,0” 停止试产
? 出口
坐骨结节间径 +后矢状径 >15cm可试产需充分
利用后三角空间
处理 2 绝对性头盆不称
? 狭窄性骨盆
? 骨盆畸形
? 临产后胎头骑跨
不可试产 须剖宫产术
软产道异常
? 先天性发育异常
阴道横膈 纵膈 残角子宫
? 瘢痕
子宫 宫颈 阴道 外阴
? 肿瘤
子宫 卵巢 宫颈 阴道 外阴
? 其他
性病 尖锐湿疣 内脏移位 尿潴留 高
度水肿
临床表现
?阴道阻塞
?宫颈难产
?子宫破裂
?胎头下降受阻
处理
? 阴道横膈 纵膈切开术
? 宫颈软化 托宫颈术
须行剖宫产术
?产道阻塞影响胎头下降
?先兆子宫破裂
?经阴道分娩加剧原有疾病扩散
?经阴道分娩新生儿感染
三, 胎儿异常
? 肩先露 (横产式）
胎先露异常（纵产式）
? 臀先露 混合臀 (完全臀 )
单臀
足先露
? 头先露 面先露
頦先露
顶先露前不均倾
持续性枕后位 枕横位 胎头高直后位
? 复合先露 0.08-0.1%
臀先露
臀先露分娩助产
横位
胎先露 胎方位异常
胎儿畸形
胎儿联体畸形
异常分娩的诊断
? 产程观察
? 产程图分析 中骨盆？
?阴道检查 宫口扩张
? 胎先露
? 胎膜及羊水性状
? 胎方位
? 胎先露高位
? 骨盆内测量骶耻间径
坐骨骶棘韧带
坐骨棘间径
入口？
异常分娩处理
? 试产 ---重点产力
? 阴道产钳助产 吸引助产
? 剖宫产 Caesarean Section
辩证的分析产力产道胎儿之间的相互关
系作出正确地判断和处理其结局
难产变成顺产
难产顺利解决
剖宫产 Cesarean Section
? Caesarean Section---partus cesareus
? 纪元前 100年 Julius Caesar
? 纪元前 700年古罗马剖腹产术法律颁布
? 16世纪初叶起剖腹产术施行于活孕妇
? 1500年瑞士屠夫
? 1610年 Wittenberg Trautman用于活孕妇第一人
死亡率 54%
? 1876年 Porro切除子宫体
? 1882年 Sanger 古典式剖腹产术 --- 革命性贡献
? 1907年 Frank 子宫体下段剖腹产术
腹膜外剖腹产术 Latzko侧入法 Waters顶端法
剖宫产 Cesarean Section
剖宫产 Cesarean Section
剖宫产 Cesarean Section
剖宫产 Cesarean Section
产钳术 Forceps’S
? 12世纪有相关记载用于死胎
? 17世纪初叶 Chamberlen发明产钳 密传四代
? 1673年高价售与 Mauriceau 产钳术失败
? 售与荷兰 Roger Roonbuysen
? 1720年 Vischer & Van de Poll购得全部并公诸于
世
? 1750年 Levert & Smellie改良设计骨盆弯并加长
? 产钳术甚广 各式产钳 Simpson or English-type
Kielland
Axis-traction
Piper氏等
处理要点
? 严格掌握手术指征
? 规范手术操作
? 减少手术并发症
优生优育乃
? 中华民族千秋大业
? 乃我同仁之重任
谢谢 !
end
杨丹 ------
? 复旦大学上海医学院授课教授
? 妇产科主任医师
? 妇产科硕士生导师
? 上海医学会妇产科专业委员会委员
? 上海妇产科内分泌学组副组长
Normal labor and delivery
中山医院妇产科 杨丹
分娩定义
? 成熟或近成熟胎儿以及其他附属物从子
宫内被排出的过程即分娩,处在分娩过程
中的妇女即产妇
? 早产 premature delivery >28周 <37周
? 足月产 term delivery >/=37周 <42周
? 过期产 postterm delivery >/=42周
分娩的全过程
? 子宫开始有节律的收缩
? 宫颈扩张
? 胎儿先露下降 胎儿排出
? 附属物排出
分娩动因
? 宫颈成熟下段形成
? 内分泌控制 母体 胎儿
? 机械性
? 神经介质
决定分娩的因素
1,产力 子宫收缩力
腹肌膈肌
肛提肌
2,产道
骨产道
软产道
3,胎儿 胎儿大小 胎位
4,精神心理
产力, 将胎儿及其次附属物
从子宫内逼出的力量
? 子宫收缩力
贯穿整个产程
? 腹肌膈肌收缩力
第二产程,胎先露压迫盆底直肠反射性引
起迫使胎儿娩出
? 肛提肌
第一产程末胎先露内旋转第二产程胎儿
仰伸及娩出
子宫收缩力的特点与作用
? 特性 节律性
对称性
极性
? 作用
缩复作用 子宫上段短而厚 生理性缩复环
子宫下段长而薄 physiological
子宫韧带作用 retraction ring
产道
骨产道 ---骨盆三平面
? 入口平面 前后径 11cm
横径 13cm
斜径 12.75cm
? 中骨盆平面 前后径 11.5cm
横径 10cm
? 出口平面 前后径 11.5cm
横径 9cm
前矢状径 6cm
后矢状径 8.5cm
骨盆类型
? 妇女型 52-58.9% 40-50%
Gynecoid pelvis
? 扁平型 23.2-29 % 2-5%
Platypelloid
? 类人猿型 14.2-18 % 25% 40%
Anthropoid
男子型 1-3.7 % 30% 10-15%
? Android
骨产道的特点
? 前浅后深
? 入口前后径短百货 骨盆轴 向下向后
? 出口横径小 向下
? 中骨盆平面最小 向下向前
软产道
? 子宫下段, 长 薄 1 10厘米
? 宫颈, 颈管消失 扩张
? 阴道, 扩张
? 会阴, 会阴体变薄 5 0.2厘米
胎儿
? 胎儿大小
? 胎位
? 有无畸形
胎头
颅骨
? 顶骨
? 额骨 X 2 + 枕骨
? 颞骨
胎头
? 前囟 ---菱形
? 后囟 ---三角形
? 矢状缝 ---顶骨间
? 冠状缝 ---顶额间
? 人字缝 ---顶枕间
胎头径线
? 双顶径 9.3cm 胎头最大横径
Biparietal Diameter BPD
? 枕额径 11.3cm 前后径以此径衔接
Occipito-frontal diameter
? 枕下前囟径 9.5cm 府屈后以此径通过产道
Suboccipitobregmatic diameter
? 枕頦径 13.3cm Occipitometal diameter
胎位
? 纵产式
头先露
臀先露
? 横产式
胎儿畸形
分娩机制 –以枕先露枕前位为例
1.衔接, 双顶径进入入口平面入口右斜径
初产妇分娩前 1-2周 经产妇分娩时
2.下降, 胎头沿骨盆轴前进的动作
3.俯屈, 胎头俯屈呈枕下前囟径
4.内旋转, 胎头枕部向前旋转 45度 (逆时针 )
5.仰伸, 枕骨以耻骨弓为支点仰伸
6.复位, 双肩沿左斜径进入骨盆入口
7.外旋转, 娩出的胎头顺时针 45度胎肩与出口前
后径一致胎儿前后肩娩出胎体随之娩出
分娩临床经过及处理
? 分娩先兆
? 临产的诊断
? 产程分期
分娩先兆 —先兆临产
? 假阵缩 (假临产 )
false labor
? 子宫下降
lightening
? 阴道分泌物 (见红 )
show
临产的诊断
定义
? 有规律且逐渐增强的宫缩伴
? 宫颈管消失
? 宫口扩张和
? 胎先露下降
产程分期
? 第一产程 宫颈扩张期
临产 宫口开全 11-12h 6-8h
? 第二产程 胎儿娩出期
宫口开全 胎儿娩出 1-2h
? 第三产程 胎盘娩出期
胎儿娩出 胎盘娩出 <30`
第一产程 宫颈扩张期
临床经过 宫颈消失 (容受 ) 宫口开全
? 规律宫缩
? 宫颈扩张 潜伏期宫颈扩张 3cm 8h <16h
活跃期宫口 3cm 宫口开全 4h <8h
3-4cm 1.5h 加速期
4-9cm 2 h 最大加速期
9-10cm 0.5h 减速期
? 胎头下降 (胎头高位 ) 坐骨棘平面为标志
? 胎膜破裂
第一产程处理
? 严密观察产程进展 宫口扩张
胎先露下降
胎膜破裂
血压 宫缩 胎心
? 产妇主诉 饮食 精神状况 宫口扩张
? 临产后 4h肛查一次或阴道检查 胎先露高位
胎方位
第二产程
宫口开全 胎儿娩出
临床经过
? 胎头拨露
? 胎头着冠
? 胎头娩出 胎儿娩出
? <2h
? >2h 第二产程延长
第二产程处理
接产 (接生 )
? 消毒 铺巾 导尿
? 保护会阴
? 协助胎头俯屈外
旋转胎肩娩出
? 断脐
? 应用缩宫素
第三产程
胎儿娩出 胎盘娩出 <30`
临床经过 胎盘剥离
? 宫体硬 呈球形 宫底升高
? 脐带延长
? 阴道少量流血
? 宫体上升
外露脐带不回缩
?胎儿面娩出,
胎盘先排出 出血少
?母体面娩出,
出血较多 后排出胎盘
第三产程处理
? 协助胎盘娩出
? 检查胎盘胎膜有无缺损
? 新生儿处理
脐带断端处理
新生儿评分 Apgar score
? 检查软产道有无损伤
Abnormal Labor and Delivery
复旦大学附属中山医院
杨丹
异常分娩
Abnormal Labor and Delivery
异常分娩
YangDan
Obstetrics & Gynecology Department
ZhongShan Hospital of FuDan University
Shanghai 200032
复习正常分娩
四大因素
?产力
?产道
?胎儿
?心理
任何一个或一个以上因素发生异常
或三个因素间相互不能适应所致异常分娩
Review Normal labor
Four factories
? Contractions
? Birth canal
? Fetal
? psychology
原因
? 母体性原因
子宫收缩力异常
生殖器发育异常或疾病
狭窄骨盆
? 胎儿性原因
胎儿发育异常
胎产式异常
reason
Parturient
? Uterine contraction
? Genital system
? Pelvic structure
Fetal
? Position
? Malformation
reason
?Difficult labor due to abnormalities of the
expulsive forces
?Difficult labor due to abnormalities of
pelvic structure
?Difficult labor associated with fetal
abnormalities
原因
? 产力性难产
? 产道性难产
? 胎儿性难产
Difficult labor due to abnormalities of
the expulsive forces
Abnormal uterine contraction
Hypotonic contraction
Hypertonic contraction
一, 产力异常
子宫收缩异常
? 收缩乏力 协调性
不协调性
? 收缩过强 协调性
不协调性
子宫收缩乏力
? 原发性收缩乏力
始于产程开始 需除外假临产
? 继发性收缩乏力
出现于产程中 产程停滞
Hypotonic contraction
? Primary hypotonic contraction
? Succedent hypotonic contraction
First stage of labor ------ latent phase
Second stage of labor acceleration phase
Third stage of labor
子宫收缩乏力临床表现
? 潜伏期延长 >16h
? 活跃期延长 >8h
? 活跃期停滞 宫颈停止扩张 >2h
? 第二产程延长 >2h 经产妇 >1h
? 胎头下降延缓 胎头下降 <1cm/h 经产妇 <2cm/h
? 胎头下降停滞 胎头下降停止 >1h
? 滞产 总产程 ≥24h
Hypotonic contraction
First stage of labor
? latent phase >16h
? acceleration phase>8h
Prolonged second stage
? >2h(primipara)
? >1h(multipara)
Prolonged labor
total time ≥24h
子宫收缩乏力病因
?头盆不称
?精神源性
?子宫肌源性
?内分泌失调
?其他 药物性
Hypotonic contraction
Cause
? Disproportion
? Uterine cause
? Psychosensory
? Endocrinosis
? Another
子宫收缩乏力对母儿影响
? 产妇 精神疲惫 脱水 酸中毒
第二产程延长 尿潴留 尿瘘 粪瘘
产后出血
产褥感染
? 胎儿 胎儿窘迫
新生儿窒息
颅内出血
吸入性肺炎
Hypotonic contraction
To parturient
? Prolonged labor
? Postpartum
hemorrhage
? Puerperal infection
? Urethro-vaginal fistula
? Recto-vaginal fistula
To fetal
? Fetal distress
? Neonatal asphyxia
? Cerebral hemorrhage
? Aspiration puenmonia
子宫收缩乏力处理
明确导致宫缩乏力原因,头盆 胎位 产道
? 第一产程 对症处理, 休息 补充能量
加强产力, 人工破膜 缩宫素
观察产程
? 第二产程 加强宫缩指导应用腹压
尽早结束分娩 助产
? 第三产程 缩宫素预防产后出血
Hypotonic contraction
Management
Clear cause---
Disproportion
Fetal position
Birth canal
Hypotonic contraction
Management
First stage of labor
Second stage of labor
Third stage of labor
子宫收缩过强
? 协调性
急产 总产程 ≤3h
病理性缩复环 子宫破裂
? 不协调性
子宫痉挛性狭窄环
强直性收缩 子宫破裂
Hypertonic contraction
Hypertonic contraction
?Birth injury
?Pathologic retraction ring
?Ruputure of uterus
Tetanic contraction
?Constriction ring
?Ruputure of uterus
子宫生理性与病理性缩复环之鉴别
Physiological retraction ring
? 子宫壁厚
? 环以下子宫壁厚度正常
? 环以上子宫体松弛无压痛
? 收窄环位置不移动
? 腹部收窄环难以触之
? 胎先露多尚未入盆
? 产妇一般情况良好
Pathologic retraction ring
? 环以上子宫壁厚
? 环以下子宫壁变薄过度扩张
? 环以上子宫体强直性收缩
? 收窄环位置慢慢上升
? 腹部收窄环可能触之
? 胎先露多已下降入盆
? 产妇一般情况不佳
Hypertonic contraction
Physiological
retraction ring
Uterus
Abdomen
Fetal head
parturient
Pathologic
retraction ring
狭窄环易发生的部位
constriction ring
对母儿影响
?软产道损伤
?羊水栓塞
?产程停滞
?子宫破裂
?胎盘嵌顿
?产后出血
?胎儿窘迫
?新生儿窒息
?死产
Hypertonic contraction
To parturient
Birth canal injury
Amniotic fluid embolism
Prolong labor
Rupture of uterus
Retention of placenta
Puerperal hemorrhage
To fetal
Fetal distress
Neonatal asphyxia
Fetal died
处理
? 慎用缩宫剂
? 宫缩抑制剂
? 终止分娩：胎儿窘迫
病理缩复环
方法：剖宫产术
产钳助产（宫口开全胎儿窘迫）
第三产程给予宫缩剂
Hypertonic contraction
? Management
二, 产道异常
? 骨产道
骨盆狭窄 骨盆发育
骨盆变形 疾病 外伤
? 软产道
外阴 -- 肿瘤 感染 血肿 水肿
阴道 -- 狭窄 先天畸形 肿瘤
宫颈 -- 坚硬 水肿 宫颈癌
宫体 -- 发育畸形 子宫肌瘤
盆腔其他肿瘤
? 妇女型 52-58.9% 40-50%
Gynecoid pelvis
? 扁平型 23.2-29 % 2-5%
Platypelloid
? 类人猿型 14.2-18 % 25% 40%
Anthropoid
男子型 1-3.7 % 30% 10-15%
? Android
骨盆类型
产道异常 以骨产道多见
入口平面 中骨盆 出口
临界性 Ⅰ 18 cm 10.0/13.5cm 7.5/15.0cm
相对性 Ⅱ 16.5-17cm 8.5-9.5/12-13cm 6-7/12-14cm
绝对性 Ⅲ ≤16.0cm ≤ 8.0/11.5cm ≤ 5.5/11.0c
? 三个平面各径线均比正常值小标 2cm均小骨盆
? 失正常形态和对称性 畸形骨盆
骨盆外测量
平均值 最高 — 最低值 临界值
骶耻间径 20.5cm 23.5-18cm 18.5cm
髂棘间径 25.2cm 29.4-20.5cm
髂嵴间径 28.4cm 32.4-24cm
坐骨结节间径 10cm 11-8cm
骶耻间径 19-19.5cm 阴道分娩 95-99.3%
18.5cm 96.6% 胎儿体重 4200
18cm 90.1%
17.5cm 17.6%
骨盆外测量
米奇立氏菱形区 Michaelis
第五腰椎棘突下方
? 两侧髂后上棘
骶尾关节
骨盆内测量
?骨盆中段前后径 --骶耻内径
耻骨下缘 —第五骶椎 11.5 cm 13.5-10.0cm
?中段横径 --坐棘间径
两侧坐骨棘间 10.0cm
? 坐骨切迹 —坐骶韧带
骶骨边缘与坐骨棘之间 三横指宽
? 骨盆出口 -- 耻弓角度 84°
? 后矢状径 >13.5cm
扁平骨盆
男性骨盆
漏斗型骨盆
均小骨盆
偏斜骨盆
骨软化症骨盆
悬垂腹
临床表现
? 胎先露 胎方位异常, 持续性枕横位
持续性枕后位
? 胎头入盆受阻
相对头盆不称, 胎头衔接失败
胎头下降受阻
第二产程停滞
? 产程进展异常
头盆不称
对母儿影响
?产妇
?继发性宫缩乏力
?产程延长
?尿瘘粪瘘
?子宫破裂
?产后出血
?产褥感染
?胎儿
?胎儿窘迫
?脐带脱垂
?颅内出血
?产伤
处理 1 相对性头盆不称
权衡胎儿大小 胎方位 骨盆径线
? 入口平面狭窄
临产后观察宫口扩张 胎先露下降情况
正常宫缩 (产力 )2-4h胎头入盆下降产程进展
可试产成功
? 中骨盆
宫口开全 >1h产力好 胎头双顶径,0” 停止试产
? 出口
坐骨结节间径 +后矢状径 >15cm可试产需充分
利用后三角空间
处理 2 绝对性头盆不称
? 狭窄性骨盆
? 骨盆畸形
? 临产后胎头骑跨
不可试产 须剖宫产术
软产道异常
? 先天性发育异常
阴道横膈 纵膈 残角子宫
? 瘢痕
子宫 宫颈 阴道 外阴
? 肿瘤
子宫 卵巢 宫颈 阴道 外阴
? 其他
性病 尖锐湿疣 内脏移位 尿潴留 高
度水肿
临床表现
?阴道阻塞
?宫颈难产
?子宫破裂
?胎头下降受阻
处理
? 阴道横膈 纵膈切开术
? 宫颈软化 托宫颈术
须行剖宫产术
?产道阻塞影响胎头下降
?先兆子宫破裂
?经阴道分娩加剧原有疾病扩散
?经阴道分娩新生儿感染
三, 胎儿异常
? 肩先露 (横产式）
胎先露异常（纵产式）
? 臀先露 混合臀 (完全臀 )
单臀
足先露
? 头先露 面先露
頦先露
顶先露前不均倾
持续性枕后位 枕横位 胎头高直后位
? 复合先露 0.08-0.1%
臀先露
臀先露分娩助产
横位
胎先露 胎方位异常
胎儿畸形
胎儿联体畸形
异常分娩的诊断
? 产程观察
? 产程图分析 中骨盆？
?阴道检查 宫口扩张
? 胎先露
? 胎膜及羊水性状
? 胎方位
? 胎先露高位
? 骨盆内测量骶耻间径
坐骨骶棘韧带
坐骨棘间径
入口？
异常分娩处理
? 试产 ---重点产力
? 阴道产钳助产 吸引助产
? 剖宫产 Caesarean Section
辩证的分析产力产道胎儿之间的相互关
系作出正确地判断和处理其结局
难产变成顺产
难产顺利解决
剖宫产 Cesarean Section
? Caesarean Section---partus cesareus
? 纪元前 100年 Julius Caesar
? 纪元前 700年古罗马剖腹产术法律颁布
? 16世纪初叶起剖腹产术施行于活孕妇
? 1500年瑞士屠夫
? 1610年 Wittenberg Trautman用于活孕妇第一人
死亡率 54%
? 1876年 Porro切除子宫体
? 1882年 Sanger 古典式剖腹产术 --- 革命性贡献
? 1907年 Frank 子宫体下段剖腹产术
腹膜外剖腹产术 Latzko侧入法 Waters顶端法
剖宫产 Cesarean Section
剖宫产 Cesarean Section
剖宫产 Cesarean Section
剖宫产 Cesarean Section
产钳术 Forceps’S
? 12世纪有相关记载用于死胎
? 17世纪初叶 Chamberlen发明产钳 密传四代
? 1673年高价售与 Mauriceau 产钳术失败
? 售与荷兰 Roger Roonbuysen
? 1720年 Vischer & Van de Poll购得全部并公诸于
世
? 1750年 Levert & Smellie改良设计骨盆弯并加长
? 产钳术甚广 各式产钳 Simpson or English-type
Kielland
Axis-traction
Piper氏等
处理要点
? 严格掌握手术指征
? 规范手术操作
? 减少手术并发症
优生优育乃
? 中华民族千秋大业
? 乃我同仁之重任
谢谢 !
end
杨丹 ------
? 复旦大学上海医学院授课教授
? 妇产科主任医师
? 妇产科硕士生导师
? 上海医学会妇产科专业委员会委员
? 上海妇产科内分泌学组副组长
