胎儿窘迫
fetal distress
复旦大学医学院附属妇产科医院
李笑天 教授
概念
? 定义：
– 胎儿缺氧酸中毒引起的一系列症候群。
? 重要性
– 围产儿死亡首要的因素
– 儿童智力低下的主要原因
? 先天性疾病遗传咨询中 60％为智力低下
? 智力低下中 90％为产前、产时或产后缺氧,10％为遗传因
素。
? 重度窒息中,4.1%有智力异常
? 窒息窒息 20min后好转者,36.4％智力异常。
分类
? 急性胎儿窘迫
? 慢性胎儿窘迫：无明显的临床表现，可
能发生胎儿宫内发育迟缓。
胎心监护与 胎儿窘迫
? 胎心监护和 B超等手段的使用，使胎儿窘迫的
诊断率升高。
– 我国,1977年 2.94% ---> 1994年 21.88%
– 美国,1974年 0.6%,1984年 5.8%
发生率 发生时间
分娩数 胎儿窘迫 发生率 (% ) 临产前 第一产程 第二产程
1 9 7 7 -1 9 7 8 5 3 7 7 1 5 8 2, 9 4 7 （ 4, 4 3 ） 64 （ 4 0, 5 1 ） 87 （ 5 5, 8 6 ）
1 9 9 3 -1 9 9 5 4 7 7 2 1 0 4 0 2 1, 8 8 85 （ 8, 1 4 ） 3 2 5 (3 1, 1 3 ) 6 3 4 （ 6 0, 7 3 ）
急性围产期窒息
acute perinatal asphyxia
? 1992年,ACOG 和 AAP提出，
? 包括产前、产时和产后（新生儿）时期
? 定义：
– 重度的代谢性或混合性酸中毒（脐动脉血 pH<7.0）
– Apgar评分（ 5min） < 4
– 新生儿期有神经系统损伤的表现：抽搐，低张，昏
迷，缺血缺氧性脑病等。
– 新生儿有多系统多脏器功能不全，包括中枢神经系
统，心、肺、代谢、消化、血液等。
病因
? 胎儿获得充分交换的五个重要环节：
– 母体血液中氧含量充分，
– 子宫局部循环通畅，
– 绒毛气血交换正常，
– 胎儿胎盘循环通畅，
– 胎儿心肺功能及血红蛋白正常
临床表现和诊断
? 胎动
? 胎心率（ fetal heart rate）
? 羊水粪染，或羊水过少
? 胎心监护
? 胎儿生物物理指标评分
? 多普勒超声：
– 脐动脉、胎儿肾动脉、大脑中动脉等血流阻力指标
? 胎儿心电图
? 胎儿头皮血的血气分析和 pH值
? 胎儿血氧饱和度动态监测
– 近红外分光光谱法,775 and 908nm
图 1：正常的胎心监护曲线
胎心监护（ cardiotocograpgy,CTG）
五、胎儿生物物理指标评分
(biophysiological profile scores,BPPs)
? 指标：
– NST,FBM,FM,FT和 AFV
? 意义
– 8－ 10分，正常
– 4－ 6分，可疑胎儿窘迫
– 0－ 3分，胎儿窘迫
– 羊水过少，慢性缺氧
十、胎儿窘迫的诊断
? 原则：
– 综合分析：由于胎儿窘迫的临床表现均为非
特异性表现，单一的检查指标的假阳性率和
假阴性率高。
– 了解胎儿窘迫的高危因素
– 了解产程的进展
– 尽量寻找病因
– 若有可疑胎儿窘迫，动态观察
治疗
? 原则：
– 对症治疗，对因治疗，适时终止妊娠。
? 改变体位
? 吸氧
? 调节子宫收缩
? 三联针
– 在胎儿窘迫的病因尚未消除的情况下、药物治疗意义不大
– 老三联,Vit C + 可拉明＋ Vit K
– 新三联,GS＋ Vit C + Vit K or DXM
终止妊娠问题
? 时机：
– 若胎儿窘迫确诊，胎儿已经成熟，及时终止妊娠，
– 胎儿尚未成熟，尽量保守治疗，并促胎肺成熟。
? 方式：
– 临产后估计能在短时间能分娩者，可试产
– 估计短时间内不能分娩者，剖宫产
– 第二产程，产钳助产
早产
premature delivery
Introduction
? Terminology
– Premature delivery
– Preterm labor
? Definition
– Gestational age,>＝ 28GW and <37GW
– Birthweight,>=1000g and <2500g
Etiology
? Maternal factors
– The complications of pregnancy
– Uterine malformation
– Medical factors
? Fetal and placental factors
? Intrauterine infection
Diagnosis
? Syndromes and signs
– Uterine contraction
– Vaginal bleeding
– Efface and dilatation of uterine cervix
– Preterm premature rapture of membrane(PPROM)
? History
? Biochemical examination
– Fibronectin (fn)
Ultrasound examination for
preterm labor
Prognosis
? Mortality
? Morbidity
Management
? Rest
? Inhibiton of uterine contraction
– Beta-adrenergic agent
– Magnetic sulfate
– Inhinitor of prostgrandin
– Calcium channel blockers
? Prevention of neonatal respiratory distress(NRDS)
? Management on labor
妊娠相关综合征
? 抗磷脂综合征
? HELLP综合征
? Torch综合征
Torch Syndromes
Toxoplasma
Rubella virus,
Cytomegalo virus,CMV
Herpes simplex virus,HSV
Other,treponema pallidum
各种病原体对母儿的影响
? Toxoplasma
? Rubella Virus
? CMV
? HSV
? Treponema pallidum
HELLP syndrome
? Hemolysis,
? Elevated serum level of liver enzymes,
? Low platelets
临床表现
? 全身不适，右上腹疼痛，体重骤增、血
压升高（脉压增宽），恶心呕吐，牙龈
出血，血尿。
诊断和分期
? 诊断
– 溶血
– 肝脏功能
– 血小板减少
? 分期
– I,PLT<50*10E9/L
– II,PLT<100*10E9/L
– III,PLT>100*10E9/L
诊断和鉴别诊断
? TIP
? 溶血性尿毒症
? 妊娠期急性脂肪肝
处理原则
? 控制病情，防治并发症
– 肾上腺皮质激素
– 血小板
– 血浆
? 产科处理
– 终止妊娠
– 分娩方式选择
– 麻醉
Antiphospholipid syndrome,
APS
? 概念
? 特点：
– 习惯性流产，妊高征、死胎
? 处理原则：
– 阿司匹林、肝素、肾上腺皮质激素
fetal distress
复旦大学医学院附属妇产科医院
李笑天 教授
概念
? 定义：
– 胎儿缺氧酸中毒引起的一系列症候群。
? 重要性
– 围产儿死亡首要的因素
– 儿童智力低下的主要原因
? 先天性疾病遗传咨询中 60％为智力低下
? 智力低下中 90％为产前、产时或产后缺氧,10％为遗传因
素。
? 重度窒息中,4.1%有智力异常
? 窒息窒息 20min后好转者,36.4％智力异常。
分类
? 急性胎儿窘迫
? 慢性胎儿窘迫：无明显的临床表现，可
能发生胎儿宫内发育迟缓。
胎心监护与 胎儿窘迫
? 胎心监护和 B超等手段的使用，使胎儿窘迫的
诊断率升高。
– 我国,1977年 2.94% ---> 1994年 21.88%
– 美国,1974年 0.6%,1984年 5.8%
发生率 发生时间
分娩数 胎儿窘迫 发生率 (% ) 临产前 第一产程 第二产程
1 9 7 7 -1 9 7 8 5 3 7 7 1 5 8 2, 9 4 7 （ 4, 4 3 ） 64 （ 4 0, 5 1 ） 87 （ 5 5, 8 6 ）
1 9 9 3 -1 9 9 5 4 7 7 2 1 0 4 0 2 1, 8 8 85 （ 8, 1 4 ） 3 2 5 (3 1, 1 3 ) 6 3 4 （ 6 0, 7 3 ）
急性围产期窒息
acute perinatal asphyxia
? 1992年,ACOG 和 AAP提出，
? 包括产前、产时和产后（新生儿）时期
? 定义：
– 重度的代谢性或混合性酸中毒（脐动脉血 pH<7.0）
– Apgar评分（ 5min） < 4
– 新生儿期有神经系统损伤的表现：抽搐，低张，昏
迷，缺血缺氧性脑病等。
– 新生儿有多系统多脏器功能不全，包括中枢神经系
统，心、肺、代谢、消化、血液等。
病因
? 胎儿获得充分交换的五个重要环节：
– 母体血液中氧含量充分，
– 子宫局部循环通畅，
– 绒毛气血交换正常，
– 胎儿胎盘循环通畅，
– 胎儿心肺功能及血红蛋白正常
临床表现和诊断
? 胎动
? 胎心率（ fetal heart rate）
? 羊水粪染，或羊水过少
? 胎心监护
? 胎儿生物物理指标评分
? 多普勒超声：
– 脐动脉、胎儿肾动脉、大脑中动脉等血流阻力指标
? 胎儿心电图
? 胎儿头皮血的血气分析和 pH值
? 胎儿血氧饱和度动态监测
– 近红外分光光谱法,775 and 908nm
图 1：正常的胎心监护曲线
胎心监护（ cardiotocograpgy,CTG）
五、胎儿生物物理指标评分
(biophysiological profile scores,BPPs)
? 指标：
– NST,FBM,FM,FT和 AFV
? 意义
– 8－ 10分，正常
– 4－ 6分，可疑胎儿窘迫
– 0－ 3分，胎儿窘迫
– 羊水过少，慢性缺氧
十、胎儿窘迫的诊断
? 原则：
– 综合分析：由于胎儿窘迫的临床表现均为非
特异性表现，单一的检查指标的假阳性率和
假阴性率高。
– 了解胎儿窘迫的高危因素
– 了解产程的进展
– 尽量寻找病因
– 若有可疑胎儿窘迫，动态观察
治疗
? 原则：
– 对症治疗，对因治疗，适时终止妊娠。
? 改变体位
? 吸氧
? 调节子宫收缩
? 三联针
– 在胎儿窘迫的病因尚未消除的情况下、药物治疗意义不大
– 老三联,Vit C + 可拉明＋ Vit K
– 新三联,GS＋ Vit C + Vit K or DXM
终止妊娠问题
? 时机：
– 若胎儿窘迫确诊，胎儿已经成熟，及时终止妊娠，
– 胎儿尚未成熟，尽量保守治疗，并促胎肺成熟。
? 方式：
– 临产后估计能在短时间能分娩者，可试产
– 估计短时间内不能分娩者，剖宫产
– 第二产程，产钳助产
早产
premature delivery
Introduction
? Terminology
– Premature delivery
– Preterm labor
? Definition
– Gestational age,>＝ 28GW and <37GW
– Birthweight,>=1000g and <2500g
Etiology
? Maternal factors
– The complications of pregnancy
– Uterine malformation
– Medical factors
? Fetal and placental factors
? Intrauterine infection
Diagnosis
? Syndromes and signs
– Uterine contraction
– Vaginal bleeding
– Efface and dilatation of uterine cervix
– Preterm premature rapture of membrane(PPROM)
? History
? Biochemical examination
– Fibronectin (fn)
Ultrasound examination for
preterm labor
Prognosis
? Mortality
? Morbidity
Management
? Rest
? Inhibiton of uterine contraction
– Beta-adrenergic agent
– Magnetic sulfate
– Inhinitor of prostgrandin
– Calcium channel blockers
? Prevention of neonatal respiratory distress(NRDS)
? Management on labor
妊娠相关综合征
? 抗磷脂综合征
? HELLP综合征
? Torch综合征
Torch Syndromes
Toxoplasma
Rubella virus,
Cytomegalo virus,CMV
Herpes simplex virus,HSV
Other,treponema pallidum
各种病原体对母儿的影响
? Toxoplasma
? Rubella Virus
? CMV
? HSV
? Treponema pallidum
HELLP syndrome
? Hemolysis,
? Elevated serum level of liver enzymes,
? Low platelets
临床表现
? 全身不适，右上腹疼痛，体重骤增、血
压升高（脉压增宽），恶心呕吐，牙龈
出血，血尿。
诊断和分期
? 诊断
– 溶血
– 肝脏功能
– 血小板减少
? 分期
– I,PLT<50*10E9/L
– II,PLT<100*10E9/L
– III,PLT>100*10E9/L
诊断和鉴别诊断
? TIP
? 溶血性尿毒症
? 妊娠期急性脂肪肝
处理原则
? 控制病情，防治并发症
– 肾上腺皮质激素
– 血小板
– 血浆
? 产科处理
– 终止妊娠
– 分娩方式选择
– 麻醉
Antiphospholipid syndrome,
APS
? 概念
? 特点：
– 习惯性流产，妊高征、死胎
? 处理原则：
– 阿司匹林、肝素、肾上腺皮质激素
