流 产
Abortion
复旦大学附属妇产科医院
陈 行
定义,
妊娠不足 28周、胎儿体重不足 1000克
而终止者。
早期流产, ＜ 12W
晚期流产, ≥12W,＜ 28W
自然流产 (spontaneous abortion,miscarriage)
人工流产 (induced abortion)
病因
? 胚胎因素
染色体异常 50~60%,染色体结构或数目异常
? 母体因素
? 环境因素
吸烟, 酗酒, 药物, 化学, 物理
母体因素
全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌异常 免疫异常 创伤精神刺激
高热 子宫肌瘤 甲状腺功能异
常
HLA相容性异
常
严重休克
病毒感染 子宫畸形 严重糖尿病 母儿血型不合 子宫创伤
严重心肾疾病、
贫血
宫颈疾病 黄体功能不足 抗磷脂抗体 精神创伤
营养不良 抗精子抗体
病 理
? 流产的过程：妊娠物逐渐从子宫壁剥离,
排出子宫 。
孕 8周前,胚胎死亡 → 底蛻膜出血 → 绒毛
与蜕膜层分离 → 血竇开放出血
→ 子宫收缩 → 胚胎排出
孕 8~12周, 胎盘绒毛发育 → 绒毛与蜕膜层
难分离 → 易致不全流产 → 出血
多。
孕 12周后, 胎盘形成,先腹痛 → 子宫收缩
→ 胎儿胎盘排出,
临床表现
? 停经后出现阴道流血, 腹痛 。
? 早期流产,先阴道流血后有腹痛
? 晚期流产,先腹痛后有阴道流血
临床类型
1,先兆流产 ( threatened abortion )
2,难免流产 ( inevitable abortion )
3,不全流产 ( incomplete abortion )
4,完全流产 ( complete abortion )
5,稽留流产 ( missed abortion )
6,习惯性流产 ( habitual abortion )
7,感染流产 ( septic abortion )
临床特点
先兆流产：
１, 出血少, 轻度腹痛 。
２, 宫口未开, 胎膜未破 。
３, 治疗有效, 可继续妊娠 。
难免流产
１, 出血增多, 腹痛加剧 。
２, 宫口扩张, 胎膜破或未破
３, 流产不可避免 。 B超示胚胎停止发育 。
不全流产
１．出血多，宫口扩张。
２．部分妊娠物排出宫腔。
３．子宫小于妊娠孕周。
完全流产
１．有出血、腹痛，
２．妊娠物已完全排出。
３．宫口关闭、子宫大小接近正常。
４．流血渐止、腹痛渐消失
先兆流产
继续妊娠
难免流产
不全流产
完全流产
诊 断
１．病史
２．体征
３．辅助检查
鉴别诊断
类型 病史 妇科检查
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符
难免流产 中多 加剧 无 扩张 相符或略小
不全流产 少多 减轻 部分排出 扩张，
堵塞,略小
完全流产 少无 无 完全排出 闭 正常或略大
处 理
１．先兆流产
休息营养
适当镇静
补充激素 黄体酮,HCG
继续妊娠观察
２．难免流产
一旦确诊应尽早排除胚胎及胚胎组织。
刮宫术
抗生素预防感染
３．不全流产
即行刮宫术或钳刮术
注意血色素
抗生素预防感染
４．完全流产
无症状、无感染者，无特殊处理。
临床特征
?有正常的皁孕过程；
?有先兆流产的症状或无任何症状；
?妊娠继续，子宫不增大或反而缩小
早孕反应消失、宫口未开。
稽流流产
胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未
及时自然排出者。
处理
１．血常规及凝血功能检测。
２．备血、输液下刮宫。
３．粘连者刮宫前雌激素应用。
乙烯雌酚５ mg,po tid 5d;
苯甲酸雌二醇２ mg,im,3d
习惯性流产
定义,自然流产连续发生３次或以上者。
病因,染色体异常、免疫因素、
子宫宫颈异常
临床特点：同一孕周、无先兆症状。
处理
１．受孕前应先遗传咨询
２．尽可能了解以往流产原因
３．宫颈内口松弛者，于１２～１８周
行宫颈内口环扎术。
４．免疫因素者，行主动免疫治疗。
５．激素缺乏者，肌注黄体酮,HCG。
流产感染
阴道流血时间较长、下腹痛、阴道分泌
物臭、宫颈举痛、发热。
处理原则
迅速控制感染、尽快清除宫内妊娠物。
复习思考题
? 何谓稽流流产？
? 习惯性流产的处理有哪些？
Abortion
复旦大学附属妇产科医院
陈 行
定义,
妊娠不足 28周、胎儿体重不足 1000克
而终止者。
早期流产, ＜ 12W
晚期流产, ≥12W,＜ 28W
自然流产 (spontaneous abortion,miscarriage)
人工流产 (induced abortion)
病因
? 胚胎因素
染色体异常 50~60%,染色体结构或数目异常
? 母体因素
? 环境因素
吸烟, 酗酒, 药物, 化学, 物理
母体因素
全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌异常 免疫异常 创伤精神刺激
高热 子宫肌瘤 甲状腺功能异
常
HLA相容性异
常
严重休克
病毒感染 子宫畸形 严重糖尿病 母儿血型不合 子宫创伤
严重心肾疾病、
贫血
宫颈疾病 黄体功能不足 抗磷脂抗体 精神创伤
营养不良 抗精子抗体
病 理
? 流产的过程：妊娠物逐渐从子宫壁剥离,
排出子宫 。
孕 8周前,胚胎死亡 → 底蛻膜出血 → 绒毛
与蜕膜层分离 → 血竇开放出血
→ 子宫收缩 → 胚胎排出
孕 8~12周, 胎盘绒毛发育 → 绒毛与蜕膜层
难分离 → 易致不全流产 → 出血
多。
孕 12周后, 胎盘形成,先腹痛 → 子宫收缩
→ 胎儿胎盘排出,
临床表现
? 停经后出现阴道流血, 腹痛 。
? 早期流产,先阴道流血后有腹痛
? 晚期流产,先腹痛后有阴道流血
临床类型
1,先兆流产 ( threatened abortion )
2,难免流产 ( inevitable abortion )
3,不全流产 ( incomplete abortion )
4,完全流产 ( complete abortion )
5,稽留流产 ( missed abortion )
6,习惯性流产 ( habitual abortion )
7,感染流产 ( septic abortion )
临床特点
先兆流产：
１, 出血少, 轻度腹痛 。
２, 宫口未开, 胎膜未破 。
３, 治疗有效, 可继续妊娠 。
难免流产
１, 出血增多, 腹痛加剧 。
２, 宫口扩张, 胎膜破或未破
３, 流产不可避免 。 B超示胚胎停止发育 。
不全流产
１．出血多，宫口扩张。
２．部分妊娠物排出宫腔。
３．子宫小于妊娠孕周。
完全流产
１．有出血、腹痛，
２．妊娠物已完全排出。
３．宫口关闭、子宫大小接近正常。
４．流血渐止、腹痛渐消失
先兆流产
继续妊娠
难免流产
不全流产
完全流产
诊 断
１．病史
２．体征
３．辅助检查
鉴别诊断
类型 病史 妇科检查
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符
难免流产 中多 加剧 无 扩张 相符或略小
不全流产 少多 减轻 部分排出 扩张，
堵塞,略小
完全流产 少无 无 完全排出 闭 正常或略大
处 理
１．先兆流产
休息营养
适当镇静
补充激素 黄体酮,HCG
继续妊娠观察
２．难免流产
一旦确诊应尽早排除胚胎及胚胎组织。
刮宫术
抗生素预防感染
３．不全流产
即行刮宫术或钳刮术
注意血色素
抗生素预防感染
４．完全流产
无症状、无感染者，无特殊处理。
临床特征
?有正常的皁孕过程；
?有先兆流产的症状或无任何症状；
?妊娠继续，子宫不增大或反而缩小
早孕反应消失、宫口未开。
稽流流产
胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未
及时自然排出者。
处理
１．血常规及凝血功能检测。
２．备血、输液下刮宫。
３．粘连者刮宫前雌激素应用。
乙烯雌酚５ mg,po tid 5d;
苯甲酸雌二醇２ mg,im,3d
习惯性流产
定义,自然流产连续发生３次或以上者。
病因,染色体异常、免疫因素、
子宫宫颈异常
临床特点：同一孕周、无先兆症状。
处理
１．受孕前应先遗传咨询
２．尽可能了解以往流产原因
３．宫颈内口松弛者，于１２～１８周
行宫颈内口环扎术。
４．免疫因素者，行主动免疫治疗。
５．激素缺乏者，肌注黄体酮,HCG。
流产感染
阴道流血时间较长、下腹痛、阴道分泌
物臭、宫颈举痛、发热。
处理原则
迅速控制感染、尽快清除宫内妊娠物。
复习思考题
? 何谓稽流流产？
? 习惯性流产的处理有哪些？
