假如你是大夫,..
? 例,孕 37周,因腹痛胎
动消失 1天来诊。
? 例,孕 28周,半夜醒来
发现自己已睡在血泊
之中，而入院。
?该如何作出诊断？
?如何处理？
?怎样找出其发病原因？
你
前置胎盘
placenta previa
上海复旦大学附属妇产科医院
夏燕萍
孕 28周后胎盘附着于子宫下段，
胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，
其位置低于胎儿先露部，称为前置
胎盘（ placenta previa）。
定义
病 因
? 子宫内膜病变
? 胎盘异常：胎盘面积过大
副胎盘
? 受精卵滋养层发育迟缓
临床分类
?完全性前置胎盘（ complete placenta
previa ）或称中央性前置胎盘（ central
placenta previa ）
?部分性前置胎盘（ partial placental
previa）
?边缘性前置胎盘（ marginal placental
previa）
完全性前置胎盘 （ complete placenta previa ）
或称中央性前置胎盘 （ central placenta
previa ）
宫颈内口
完全被胎
盘覆盖
部分性前置胎盘
（ partial placental previa）
宫颈内口
部分被胎
盘覆盖
边缘性前置胎盘
（ marginal placental previa）
胎盘下缘
附着于子
宫下段，
未超越宫
颈内口
前置胎盘临床分类
临床表现
? 无痛性阴道流血
? 贫血休克
? 胎先露高浮及胎位异常
诊断
1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生 无诱因 的
无痛性 的 反复 阴道流血，应考虑为前置胎
盘
2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克
1）腹部体征
2）阴道检查：条件
方法
3.辅助检查方法
1） B型超声检查
中央性前置胎盘
部分性前置胎盘
（ Crucial三角）
边缘性前置胎盘
2）磁共振检查（ MRI）
3）产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断
? 胎盘早剥
? 帆状胎盘前置血管破裂
? 胎盘边缘血窦破裂
? 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈
癌等
对孕妇、胎儿的影响
?产时产后出血
?植入性胎盘
?贫血及感染
?围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、
新生儿死亡率高
处理
原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及
预防感染
1） 期待疗法
目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。
◆ 绝对卧床休息
◆ 抑制宫缩
◆ 纠正贫血
◆ 预防感染
2） 终止妊娠
（ 1） 剖宫产术：
是处理前置胎盘最安全而有效的方法，
也是处理前置胎盘严重出血的急救手段
终止妊娠时间的选择
术前准备
剖宫产切口的选择
术后注意加强子宫收缩
（ 2）阴道分娩：
边缘性前置胎盘、阴道流血不多；
没有产科剖宫产指征；
宫口已经开大,估计在短时间内可结束分娩
者
（ 3）紧急情况转送时的处理：
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正
贫血及预防感染。
预防
?搞好计划生育，采取有效的避孕措施
?加强产前检查及宣教，重视妊娠期的
出血
病例
? 孕妇 29岁 G6P0孕 34周，因无痛性阴道流血 1小时
入院。
入院查体：血压 100/70mmHg，心率 84次 /分，胎
位清,LSA，胎心 144次 /分，有近月经量的阴道
流血； B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫
颈内口 2.5cm。
① 诊断？
② 处理？
③ 可能的病因？
复习思考题
1,前置胎盘的分类及诊断。
2,期待疗法包括哪些内容?
? 例,孕 37周,因腹痛胎
动消失 1天来诊。
? 例,孕 28周,半夜醒来
发现自己已睡在血泊
之中，而入院。
?该如何作出诊断？
?如何处理？
?怎样找出其发病原因？
你
前置胎盘
placenta previa
上海复旦大学附属妇产科医院
夏燕萍
孕 28周后胎盘附着于子宫下段，
胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，
其位置低于胎儿先露部，称为前置
胎盘（ placenta previa）。
定义
病 因
? 子宫内膜病变
? 胎盘异常：胎盘面积过大
副胎盘
? 受精卵滋养层发育迟缓
临床分类
?完全性前置胎盘（ complete placenta
previa ）或称中央性前置胎盘（ central
placenta previa ）
?部分性前置胎盘（ partial placental
previa）
?边缘性前置胎盘（ marginal placental
previa）
完全性前置胎盘 （ complete placenta previa ）
或称中央性前置胎盘 （ central placenta
previa ）
宫颈内口
完全被胎
盘覆盖
部分性前置胎盘
（ partial placental previa）
宫颈内口
部分被胎
盘覆盖
边缘性前置胎盘
（ marginal placental previa）
胎盘下缘
附着于子
宫下段，
未超越宫
颈内口
前置胎盘临床分类
临床表现
? 无痛性阴道流血
? 贫血休克
? 胎先露高浮及胎位异常
诊断
1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生 无诱因 的
无痛性 的 反复 阴道流血，应考虑为前置胎
盘
2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克
1）腹部体征
2）阴道检查：条件
方法
3.辅助检查方法
1） B型超声检查
中央性前置胎盘
部分性前置胎盘
（ Crucial三角）
边缘性前置胎盘
2）磁共振检查（ MRI）
3）产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断
? 胎盘早剥
? 帆状胎盘前置血管破裂
? 胎盘边缘血窦破裂
? 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈
癌等
对孕妇、胎儿的影响
?产时产后出血
?植入性胎盘
?贫血及感染
?围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、
新生儿死亡率高
处理
原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及
预防感染
1） 期待疗法
目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。
◆ 绝对卧床休息
◆ 抑制宫缩
◆ 纠正贫血
◆ 预防感染
2） 终止妊娠
（ 1） 剖宫产术：
是处理前置胎盘最安全而有效的方法，
也是处理前置胎盘严重出血的急救手段
终止妊娠时间的选择
术前准备
剖宫产切口的选择
术后注意加强子宫收缩
（ 2）阴道分娩：
边缘性前置胎盘、阴道流血不多；
没有产科剖宫产指征；
宫口已经开大,估计在短时间内可结束分娩
者
（ 3）紧急情况转送时的处理：
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正
贫血及预防感染。
预防
?搞好计划生育，采取有效的避孕措施
?加强产前检查及宣教，重视妊娠期的
出血
病例
? 孕妇 29岁 G6P0孕 34周，因无痛性阴道流血 1小时
入院。
入院查体：血压 100/70mmHg，心率 84次 /分，胎
位清,LSA，胎心 144次 /分，有近月经量的阴道
流血； B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫
颈内口 2.5cm。
① 诊断？
② 处理？
③ 可能的病因？
复习思考题
1,前置胎盘的分类及诊断。
2,期待疗法包括哪些内容?
