第十二章 生殖系统和乳腺疾病
子宫颈疾病
子宫体疾病
妊娠滋养层细胞疾病
卵巢肿瘤
前列腺增生
睾丸和阴茎肿瘤
乳腺疾病
第一节 子宫颈疾病
? 慢性宫颈炎
? 宫颈上皮非典型增生和原位癌
? 宫颈癌
一、慢性宫颈炎
? 原因：感染 细菌、病毒、衣原体
损伤
? 病理：上皮 - 鳞状上皮坏死脱落、浅溃疡（真性糜烂）
柱状上皮化生（假性糜烂）
间质 - 慢性炎细胞浸润；腺体增生、鳞化
黏液腺潴留（ Nabothian cyst)
宫颈上皮非典型增生和原位癌
? 不典型增生 （宫颈上皮细胞内瘤变 CIN） 细胞异型
核异型
细胞极向紊乱
? 不典型增生分级
I 级 〈 1/3 ----- CIN I 级
II 级 〈 2/3 ----- CIN II 级
III 级 〉 2
原位癌, CIN III 级
全层不典型增生，尚未突破基底摸，可累及腺体
子宫颈癌
一,子宫颈癌 （ Carcinoma of the Carvia）
女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，
好发年龄,40— 60岁。
病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢刺激，
感染,HPV16,18型,31,33,35型。
组织来源：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮
柱状上皮下的储备细胞、
子宫颈管粘膜柱状上皮。
1、发生过程：
一般认为：经上皮非典型增生 → 原位癌 → 早
期浸润癌 --浸润癌。把宫颈鳞状上皮非典
型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续
过程称为子宫颈上皮内瘤变（ cervical
intraepithelial neoplasm, CIN）
分级,CINⅠ 级（轻度非典）
CINⅡ 级（中度非典）
CINⅢ 级（重度非典、原位癌）
1,CIP是一个逐渐连续发展过程，但非全
部如此。
2、上皮非典型增生不是必然发展为子宫颈
癌，其级别与子宫颈癌发展成正比。
3、其发展为原位癌的平均时间大月约 10年。
4、合并感染 HPV高危型恶变率高。
5、近年由于 CIN 检测及治疗水平提高，子
宫颈癌发病率明显下降。好发移行带
2、按癌发生过程分为
（ 1）早期浸润癌或微浸润癌
浸润深度〈 3mm,无血管浸润和淋巴
结转移。
多数患者无明显症状，由镜检确诊。
（ 2）浸润癌：
浸润深度〉 5 mm
并伴阴道不规则流血或阴道排泄物
带血、接触性出血。
肉眼类型：
1、糜烂型原位癌，早期
浸润）
2、外生菜花型
3、内生浸润型 宫颈前
后唇增厚变硬。
4、溃疡型
病理,
镜下：
1、鳞癌：按分化程度分三型
1),高分化鳞癌占 20%----对放疗不敏
2).中分化鳞癌占 60%----对放疗较敏感
3).低分化鳞癌占 20%----对放疗最敏感
但预后较差
2、腺癌：高、中和低分化三个级别，放疗不敏感，易发
生早期转 移
3、腺鳞癌：
（
扩散和转移,
1、直接蔓延；
2、淋巴道转移，多见，先至闭孔、髂内髂
外淋巴结，在至髂总、深腹股沟或骶前
淋巴结等；
3、血道转移很少
预后 与临床分期及组织学分级有关
二,子宫内膜异位
概念：正常的子宫内膜 腺体和间质 存在于子宫内膜
以外的部位。
表现：
1、子宫腺肌病（ adenomyosis),子宫肌壁内
子宫内膜腺体和间质，其周围有增生肥大的平滑
肌纤维。
多见于育龄妇女，临床表现子宫增大、痛经、月经
增多。
局灶性者似又称腺肌瘤 (adenomyoma).
三、子宫内膜增生症 endometrial
hyperplasia
原因：雌激素分泌过多，孕酮缺乏有关。
多见于青春期和更年期妇女
症状：月经过多、不规则出血，经期延长或绝经后流血。
病变：肉眼：内膜弥漫性或灶性增厚超过 5mm
镜下：按有无非典型增生分为：
1,单纯性增生 ; 过去称轻度增生及囊性增生，
1）腺体数量增多，腺体扩张成小囊
2）腺上皮单层或假复层，无细胞异型性。
3） 1%可发展为子宫内膜癌。
2、复杂性增生,
1）腺体增生明显，相互拥挤；
腺腔形态不规则，上皮增生 -腺腔内乳
头 /间质内出芽；
腺上皮细胞也无异型性。 。
2）间质稀少。
3） 3 % 癌变。
3、非典型增生：为癌前病变；
复杂性增生 +细胞不典型性；
1/3 可发展为子宫内膜癌。
无内膜间质浸润（与分化好的子宫内
膜腺癌主要鉴别）
2,子宫内膜异位症（ endometriosis)
部位：卵巢、子宫直肠窝、输卵管、子宫韧
带、直肠、子宫颈、阴道、外阴、腹股沟、
腹部手术瘢痕、盆腔淋巴结等。最常见的
是卵巢，形成子宫内膜异位囊肿；其次子
宫直肠窝。
病理：子宫内膜腺体和间质
陈旧性出血改变
四、滋养层细胞疾病 （ gestational
trophoblastic disease,GTD)
正常绒毛：中央：纤维血管轴心
表面：内层：细胞滋养层细胞
外层：合体细胞细胞
妊娠 3月后，合体滋养层细胞消失
包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部滋
养细胞肿瘤。
特征,（ 1）滋养层异常
（ 2）血及尿中 HCG含量比正常妊娠高
（一）葡萄胎（ hydatidiform mole)：
1,概述 又称水泡状胎块,
好发于 20--30岁；
临床：妊娠期阴道出血
阴道排出水泡壮物。
2、病变：
肉眼：大小不等的含清亮液体的囊泡。
分型：完全性：水肿的囊泡，无胚胎。
部分性：水肿囊泡 +胎儿部分。
镜下：有三个特点：
1,滋养层细胞不同程度增生；
2,绒毛间质水肿
3,绒毛间质血管消失，或有少数无功能
性毛细血管，腔内无 RBC。
部分性葡萄胎：还可见部分胎盘绒毛，
间质无或有毛细血管（血管腔内可见胎儿
有核 RBC）； 胎儿成分。
3、临床表现：
1、子宫增大（超过正常月份）
2、无胎心、胎动
3、血尿中 HCG↑
4,闭经及阴道出血或排出水泡状物
4、预后, 80%— 90%彻底刮宫后治愈。
10%发展为侵润性葡萄胎,2%— 3%发
展为绒癌（完全性）。
镜下：有三个特点：
1、滋养层细胞不同程度增生；
2,绒毛间质水肿
3、绒毛间质血管消失，或有少数无功能
性毛细血管，腔内无 RBC。
部分性葡萄胎上述改变见于部分胎盘绒
毛，间质可无或有毛细血管（血管腔内可
见胎儿有核 RBC）。 有时可见胎儿成分。
（二）侵袭性葡萄胎
（ invasive mole),恶性葡萄胎
特点,1 水泡状绒毛侵入子宫肌壁内，有时子宫表面
可出现紫蓝色结节。
2 增生滋养层细胞显著异型。
3 转移能力（阴道或阴道外，少数肺、脑转移）
临床：葡萄胎排出后，阴道仍不规则出血，
HCG持续阳性。
预后：多数病人经化疗可愈
（三）绒毛膜癌（绒癌）
（ choriocarcinoma)，
特点：滋养层细胞成片高度增生，不形成绒毛；
广泛侵入子宫肌层或转移。
发生,约 50%发生于葡萄胎后，
约 25%发生于流产后，
约 22.5%发生于正常分娩后，
约 2.5%发生于异位妊娠后。
注：绒癌也可发生于非妊娠或男性
近年由于化疗的进展，死亡率明显下降。
2、病变：
肉眼：暗红色结节，单个 /多个，子宫壁全层。
镜下：
1）癌细胞高度异型性增生，呈团、片排列不
形成绒毛结构 。
①似细胞滋养层细胞，②似合体滋养层细胞
2 ）癌细胞之间无间质和血管, 广泛出血，
坏死多见。
3、转移,多血道转移到肺、阴道、外阴
脑、肝及骨等。
淋巴道转移极少见。
葡萄胎 ---侵袭性 ---绒毛膜
葡萄胎 上皮癌
水肿绒毛,+ + -
滋养细胞增生 + ++ +++
细胞异型 +/- + ++
肌层浸润 - + +
HCG + ++ +++
五、前列腺增生 （ hyperplasia of
the prostate）
1 概述：是老年男性的常见病，好发于 50岁以上，
随年龄增长上升。 ；
发生：与激素平衡失调有关。
病理：前列腺腺体和间质结节状增生；
临床：不同程度排尿困难，
2 病变：好发部位：中叶为主
肉眼：前列腺增大，呈结节状，质韧。
镜下：腺体、平滑肌、纤维组织均不
同程度增生。
多数学考认为良性前列腺增生与前列腺癌
之间无直接关系。
六、乳腺癌 (carcinoma of the
breast)
是妇女最常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性
肿瘤第二位，欧美发病率最高。
好发部位：乳腺外上象限，其次中央区。
组织来源：多导管上皮，少数小叶终末导管
组织学类型,
结构,导管癌、小叶癌和特殊类型
浸润,非浸润性癌和浸润性癌
乳
腺
癌
导管内原位癌 非粉刺导管内癌
粉刺癌
1 非浸润性癌
（原位癌） 乳头 Paget病小叶原位癌
2、浸润性癌
乳头 Paget病伴导
管浸润癌等
小叶癌
导管癌
特殊类型癌 黏液癌
典型髓样癌
（ 一）非浸润性癌（原位癌）
分导管内原位癌及小叶原位癌
1、导管内原位癌（ intraductal
carcinoma in situ)
发生：小叶外大、中和小导管，癌细胞局
限于导管内，而基底膜完整。
类型,1）粉刺癌：
镜下：癌细胞较大，排列呈实心团块，
其中央有大的坏死灶。围绕癌导管常有间
质纤维化。
切面：扩张的导管内挤压流出坏死物质。
导管原位癌,（ intraductal carcinoma
in situ)
发生：小叶外大、中和小导管，癌细胞局限于导管内，
而基底膜完整。
类型,1）粉刺癌：
镜下：癌细胞较大，排列呈实心团块，其中央有
大的坏死灶。围绕癌导管常有间质纤维化。
切面：扩张的导管内挤压流出坏死物质。
2）非粉刺型导管内癌：
镜下：癌细胞排列呈乳头状、筛状、实体状等
结构。癌管周围无明显纤维化。
导管浸润癌（ invasive ductal carcinoma)
癌细胞穿破乳腺导管的基底膜而侵入间质者，占
70%,40-60岁多见,
镜下：癌细胞排列呈腺管、巢状或条索状或结构。
核分裂多见。
分类：癌实质与间质的比例及腺管多少：
1）腺癌，癌组织中腺管样结构占半量以上。
2）单纯癌：癌细胞不构成腺管；实质 =间质；
3）硬癌：癌实质《间质
4）软癌（不典型髓样癌）：癌实质》间质，
但间质无淋巴细胞浸润，预后差）
肉眼：肿瘤多为单个，界限不清，灰白，质硬
桔皮样外观及乳头下陷。
晚期可侵犯深筋膜和胸壁肌肉而固定。
小叶原位癌,(lobular carcinoma
in situ)
发生：小叶终末导管及腺泡上皮；
部位：癌细胞位于小叶的腺管和腺泡内，
基底膜完整，小叶结构存在。
镜下：细胞小，形态一致，核分裂少见。
双侧者占 30%— 40%，为多中心性；
25%— 30%可发展为浸润癌。
浸润性小叶癌（ invasive lobular
carcinoma)：
概念：指小叶原位癌的癌细胞穿破基底膜
向间质浸润性生长。
发生：占浸润性癌的 5%-10%，多见于
老年妇女，约 20%可累及双侧乳房。
镜下：细胞呈单行条索状排列，浸润于纤
维间质。
肉眼：灰白、质韧、橡皮样；
3、特殊类型癌：
1）乳头 paget’病伴导管原位癌：
发生：乳头导管内原位癌累及乳头和乳晕的表
皮，形成湿疹样改变。乳头和乳晕皮肤
出现皲裂，溃疡和渗出，周围炎性充血
和水肿。
镜下：表皮内见 paget细胞 +导管原位癌。
结局：导管内原位癌可发展成浸润癌，但并非全部。
2）黏液癌：癌细胞漂浮与粘液湖，低度恶性；
3）典型髓样癌：癌细胞呈片状排列，间质内
大量淋巴细胞浸润；
4）炎性乳腺癌
5）分泌型乳腺癌
（三）扩散和转移
1、直接浸润：乳腺实质、乳头、皮肤、
筋膜胸肌、胸壁等
2、淋巴道转移：是常见的转移途径，发
生较早。外上外下象限和中心区者，先
到同侧腋窝淋巴结；内上内下象限者常
沿内乳动脉的淋巴结转移；晚期可至锁
骨上下淋巴结。
3、血道转移：全身器官，肺、骨骼肌、
肾上腺及脑常见。
? （四）乳腺癌与雌、孕激素受体
? ER,PR检测已成为乳癌患者治疗前的一项
常规检查。其临床意义是：
? 1、估计预后, ER和 PR阳性乳癌患者预后
较阴性好
? 2、内分泌治疗的依据：约 75%的雌激素
受体阳性乳癌患者对内分泌治疗有效率高。
? C-erbB-2,p53,Ki67
子宫颈疾病
子宫体疾病
妊娠滋养层细胞疾病
卵巢肿瘤
前列腺增生
睾丸和阴茎肿瘤
乳腺疾病
第一节 子宫颈疾病
? 慢性宫颈炎
? 宫颈上皮非典型增生和原位癌
? 宫颈癌
一、慢性宫颈炎
? 原因：感染 细菌、病毒、衣原体
损伤
? 病理：上皮 - 鳞状上皮坏死脱落、浅溃疡（真性糜烂）
柱状上皮化生（假性糜烂）
间质 - 慢性炎细胞浸润；腺体增生、鳞化
黏液腺潴留（ Nabothian cyst)
宫颈上皮非典型增生和原位癌
? 不典型增生 （宫颈上皮细胞内瘤变 CIN） 细胞异型
核异型
细胞极向紊乱
? 不典型增生分级
I 级 〈 1/3 ----- CIN I 级
II 级 〈 2/3 ----- CIN II 级
III 级 〉 2
原位癌, CIN III 级
全层不典型增生，尚未突破基底摸，可累及腺体
子宫颈癌
一,子宫颈癌 （ Carcinoma of the Carvia）
女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，
好发年龄,40— 60岁。
病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢刺激，
感染,HPV16,18型,31,33,35型。
组织来源：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮
柱状上皮下的储备细胞、
子宫颈管粘膜柱状上皮。
1、发生过程：
一般认为：经上皮非典型增生 → 原位癌 → 早
期浸润癌 --浸润癌。把宫颈鳞状上皮非典
型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续
过程称为子宫颈上皮内瘤变（ cervical
intraepithelial neoplasm, CIN）
分级,CINⅠ 级（轻度非典）
CINⅡ 级（中度非典）
CINⅢ 级（重度非典、原位癌）
1,CIP是一个逐渐连续发展过程，但非全
部如此。
2、上皮非典型增生不是必然发展为子宫颈
癌，其级别与子宫颈癌发展成正比。
3、其发展为原位癌的平均时间大月约 10年。
4、合并感染 HPV高危型恶变率高。
5、近年由于 CIN 检测及治疗水平提高，子
宫颈癌发病率明显下降。好发移行带
2、按癌发生过程分为
（ 1）早期浸润癌或微浸润癌
浸润深度〈 3mm,无血管浸润和淋巴
结转移。
多数患者无明显症状，由镜检确诊。
（ 2）浸润癌：
浸润深度〉 5 mm
并伴阴道不规则流血或阴道排泄物
带血、接触性出血。
肉眼类型：
1、糜烂型原位癌，早期
浸润）
2、外生菜花型
3、内生浸润型 宫颈前
后唇增厚变硬。
4、溃疡型
病理,
镜下：
1、鳞癌：按分化程度分三型
1),高分化鳞癌占 20%----对放疗不敏
2).中分化鳞癌占 60%----对放疗较敏感
3).低分化鳞癌占 20%----对放疗最敏感
但预后较差
2、腺癌：高、中和低分化三个级别，放疗不敏感，易发
生早期转 移
3、腺鳞癌：
（
扩散和转移,
1、直接蔓延；
2、淋巴道转移，多见，先至闭孔、髂内髂
外淋巴结，在至髂总、深腹股沟或骶前
淋巴结等；
3、血道转移很少
预后 与临床分期及组织学分级有关
二,子宫内膜异位
概念：正常的子宫内膜 腺体和间质 存在于子宫内膜
以外的部位。
表现：
1、子宫腺肌病（ adenomyosis),子宫肌壁内
子宫内膜腺体和间质，其周围有增生肥大的平滑
肌纤维。
多见于育龄妇女，临床表现子宫增大、痛经、月经
增多。
局灶性者似又称腺肌瘤 (adenomyoma).
三、子宫内膜增生症 endometrial
hyperplasia
原因：雌激素分泌过多，孕酮缺乏有关。
多见于青春期和更年期妇女
症状：月经过多、不规则出血，经期延长或绝经后流血。
病变：肉眼：内膜弥漫性或灶性增厚超过 5mm
镜下：按有无非典型增生分为：
1,单纯性增生 ; 过去称轻度增生及囊性增生，
1）腺体数量增多，腺体扩张成小囊
2）腺上皮单层或假复层，无细胞异型性。
3） 1%可发展为子宫内膜癌。
2、复杂性增生,
1）腺体增生明显，相互拥挤；
腺腔形态不规则，上皮增生 -腺腔内乳
头 /间质内出芽；
腺上皮细胞也无异型性。 。
2）间质稀少。
3） 3 % 癌变。
3、非典型增生：为癌前病变；
复杂性增生 +细胞不典型性；
1/3 可发展为子宫内膜癌。
无内膜间质浸润（与分化好的子宫内
膜腺癌主要鉴别）
2,子宫内膜异位症（ endometriosis)
部位：卵巢、子宫直肠窝、输卵管、子宫韧
带、直肠、子宫颈、阴道、外阴、腹股沟、
腹部手术瘢痕、盆腔淋巴结等。最常见的
是卵巢，形成子宫内膜异位囊肿；其次子
宫直肠窝。
病理：子宫内膜腺体和间质
陈旧性出血改变
四、滋养层细胞疾病 （ gestational
trophoblastic disease,GTD)
正常绒毛：中央：纤维血管轴心
表面：内层：细胞滋养层细胞
外层：合体细胞细胞
妊娠 3月后，合体滋养层细胞消失
包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部滋
养细胞肿瘤。
特征,（ 1）滋养层异常
（ 2）血及尿中 HCG含量比正常妊娠高
（一）葡萄胎（ hydatidiform mole)：
1,概述 又称水泡状胎块,
好发于 20--30岁；
临床：妊娠期阴道出血
阴道排出水泡壮物。
2、病变：
肉眼：大小不等的含清亮液体的囊泡。
分型：完全性：水肿的囊泡，无胚胎。
部分性：水肿囊泡 +胎儿部分。
镜下：有三个特点：
1,滋养层细胞不同程度增生；
2,绒毛间质水肿
3,绒毛间质血管消失，或有少数无功能
性毛细血管，腔内无 RBC。
部分性葡萄胎：还可见部分胎盘绒毛，
间质无或有毛细血管（血管腔内可见胎儿
有核 RBC）； 胎儿成分。
3、临床表现：
1、子宫增大（超过正常月份）
2、无胎心、胎动
3、血尿中 HCG↑
4,闭经及阴道出血或排出水泡状物
4、预后, 80%— 90%彻底刮宫后治愈。
10%发展为侵润性葡萄胎,2%— 3%发
展为绒癌（完全性）。
镜下：有三个特点：
1、滋养层细胞不同程度增生；
2,绒毛间质水肿
3、绒毛间质血管消失，或有少数无功能
性毛细血管，腔内无 RBC。
部分性葡萄胎上述改变见于部分胎盘绒
毛，间质可无或有毛细血管（血管腔内可
见胎儿有核 RBC）。 有时可见胎儿成分。
（二）侵袭性葡萄胎
（ invasive mole),恶性葡萄胎
特点,1 水泡状绒毛侵入子宫肌壁内，有时子宫表面
可出现紫蓝色结节。
2 增生滋养层细胞显著异型。
3 转移能力（阴道或阴道外，少数肺、脑转移）
临床：葡萄胎排出后，阴道仍不规则出血，
HCG持续阳性。
预后：多数病人经化疗可愈
（三）绒毛膜癌（绒癌）
（ choriocarcinoma)，
特点：滋养层细胞成片高度增生，不形成绒毛；
广泛侵入子宫肌层或转移。
发生,约 50%发生于葡萄胎后，
约 25%发生于流产后，
约 22.5%发生于正常分娩后，
约 2.5%发生于异位妊娠后。
注：绒癌也可发生于非妊娠或男性
近年由于化疗的进展，死亡率明显下降。
2、病变：
肉眼：暗红色结节，单个 /多个，子宫壁全层。
镜下：
1）癌细胞高度异型性增生，呈团、片排列不
形成绒毛结构 。
①似细胞滋养层细胞，②似合体滋养层细胞
2 ）癌细胞之间无间质和血管, 广泛出血，
坏死多见。
3、转移,多血道转移到肺、阴道、外阴
脑、肝及骨等。
淋巴道转移极少见。
葡萄胎 ---侵袭性 ---绒毛膜
葡萄胎 上皮癌
水肿绒毛,+ + -
滋养细胞增生 + ++ +++
细胞异型 +/- + ++
肌层浸润 - + +
HCG + ++ +++
五、前列腺增生 （ hyperplasia of
the prostate）
1 概述：是老年男性的常见病，好发于 50岁以上，
随年龄增长上升。 ；
发生：与激素平衡失调有关。
病理：前列腺腺体和间质结节状增生；
临床：不同程度排尿困难，
2 病变：好发部位：中叶为主
肉眼：前列腺增大，呈结节状，质韧。
镜下：腺体、平滑肌、纤维组织均不
同程度增生。
多数学考认为良性前列腺增生与前列腺癌
之间无直接关系。
六、乳腺癌 (carcinoma of the
breast)
是妇女最常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性
肿瘤第二位，欧美发病率最高。
好发部位：乳腺外上象限，其次中央区。
组织来源：多导管上皮，少数小叶终末导管
组织学类型,
结构,导管癌、小叶癌和特殊类型
浸润,非浸润性癌和浸润性癌
乳
腺
癌
导管内原位癌 非粉刺导管内癌
粉刺癌
1 非浸润性癌
（原位癌） 乳头 Paget病小叶原位癌
2、浸润性癌
乳头 Paget病伴导
管浸润癌等
小叶癌
导管癌
特殊类型癌 黏液癌
典型髓样癌
（ 一）非浸润性癌（原位癌）
分导管内原位癌及小叶原位癌
1、导管内原位癌（ intraductal
carcinoma in situ)
发生：小叶外大、中和小导管，癌细胞局
限于导管内，而基底膜完整。
类型,1）粉刺癌：
镜下：癌细胞较大，排列呈实心团块，
其中央有大的坏死灶。围绕癌导管常有间
质纤维化。
切面：扩张的导管内挤压流出坏死物质。
导管原位癌,（ intraductal carcinoma
in situ)
发生：小叶外大、中和小导管，癌细胞局限于导管内，
而基底膜完整。
类型,1）粉刺癌：
镜下：癌细胞较大，排列呈实心团块，其中央有
大的坏死灶。围绕癌导管常有间质纤维化。
切面：扩张的导管内挤压流出坏死物质。
2）非粉刺型导管内癌：
镜下：癌细胞排列呈乳头状、筛状、实体状等
结构。癌管周围无明显纤维化。
导管浸润癌（ invasive ductal carcinoma)
癌细胞穿破乳腺导管的基底膜而侵入间质者，占
70%,40-60岁多见,
镜下：癌细胞排列呈腺管、巢状或条索状或结构。
核分裂多见。
分类：癌实质与间质的比例及腺管多少：
1）腺癌，癌组织中腺管样结构占半量以上。
2）单纯癌：癌细胞不构成腺管；实质 =间质；
3）硬癌：癌实质《间质
4）软癌（不典型髓样癌）：癌实质》间质，
但间质无淋巴细胞浸润，预后差）
肉眼：肿瘤多为单个，界限不清，灰白，质硬
桔皮样外观及乳头下陷。
晚期可侵犯深筋膜和胸壁肌肉而固定。
小叶原位癌,(lobular carcinoma
in situ)
发生：小叶终末导管及腺泡上皮；
部位：癌细胞位于小叶的腺管和腺泡内，
基底膜完整，小叶结构存在。
镜下：细胞小，形态一致，核分裂少见。
双侧者占 30%— 40%，为多中心性；
25%— 30%可发展为浸润癌。
浸润性小叶癌（ invasive lobular
carcinoma)：
概念：指小叶原位癌的癌细胞穿破基底膜
向间质浸润性生长。
发生：占浸润性癌的 5%-10%，多见于
老年妇女，约 20%可累及双侧乳房。
镜下：细胞呈单行条索状排列，浸润于纤
维间质。
肉眼：灰白、质韧、橡皮样；
3、特殊类型癌：
1）乳头 paget’病伴导管原位癌：
发生：乳头导管内原位癌累及乳头和乳晕的表
皮，形成湿疹样改变。乳头和乳晕皮肤
出现皲裂，溃疡和渗出，周围炎性充血
和水肿。
镜下：表皮内见 paget细胞 +导管原位癌。
结局：导管内原位癌可发展成浸润癌，但并非全部。
2）黏液癌：癌细胞漂浮与粘液湖，低度恶性；
3）典型髓样癌：癌细胞呈片状排列，间质内
大量淋巴细胞浸润；
4）炎性乳腺癌
5）分泌型乳腺癌
（三）扩散和转移
1、直接浸润：乳腺实质、乳头、皮肤、
筋膜胸肌、胸壁等
2、淋巴道转移：是常见的转移途径，发
生较早。外上外下象限和中心区者，先
到同侧腋窝淋巴结；内上内下象限者常
沿内乳动脉的淋巴结转移；晚期可至锁
骨上下淋巴结。
3、血道转移：全身器官，肺、骨骼肌、
肾上腺及脑常见。
? （四）乳腺癌与雌、孕激素受体
? ER,PR检测已成为乳癌患者治疗前的一项
常规检查。其临床意义是：
? 1、估计预后, ER和 PR阳性乳癌患者预后
较阴性好
? 2、内分泌治疗的依据：约 75%的雌激素
受体阳性乳癌患者对内分泌治疗有效率高。
? C-erbB-2,p53,Ki67
