第十四章
神经系统疾病
主讲 师永红
第一节
? 神经元的损伤与胶质细胞的抗损伤
反应
? 神经原的损伤：
1,细胞元急性坏死,核固缩, 尼氏
体消失；胞体缩小红染；
2,中央尼氏体溶解：神经原肿胀, 核
偏位, 胞体中央尼氏体溶解消失
?胶质细胞的基本反应：
1.星形胶质细胞增生
为反应性增生 --胶质瘢痕 --修复
2.少突胶质细胞 --卫星现象
3.小胶质细胞 --噬神经细胞现象
--胶质结节
4.格子细胞 — 小胶质细胞或巨噬细胞
（泡沫细胞）
第二节 感染性疾病
?原因,细菌 病毒 立克次氏体
螺旋体 真菌 寄生虫
?传染途经：
1.血源性感染 败血症
脓毒败血症
感染性栓子
病毒血症
2.局部扩散
3.直接感染
4.经神经感染
一、细菌性疾病
脑膜炎 (meningitis)：
1.硬脑膜炎 (pachymeningitis)：多
由颅骨感染引起 。
2,软 脑 膜 炎 (leptomeningitis)
包括软脑膜, 蛛网膜和脑脊液感染 。
脑膜炎：（ meningitis ）
实际指软脑膜炎 。 分三种基本类型
1,化脓性脑膜炎,多种病原体引起；
2,淋巴细胞性脑膜炎：多病毒引起；
3,慢性脑膜炎：结核菌, 梅毒, 真菌
等
急性化脓性脑膜炎
1.概述
2.病因及机理
(1)大肠杆菌 多见新生儿
(2)流杆杆菌 〈 3岁
(3)肺炎杆菌 多见幼儿和老年
(4)脑膜炎双球菌 （ 流脑 ） 青少年
病人 /带菌者的飞沫 经呼吸道传
播并感染机体
上呼吸道局部炎症 大多数为带
菌者
少数抵抗力低 （ 2-3%）
入血,败血症 脑膜炎
发
生
机
理
1.上呼吸道感染期：黏膜卡他性炎；
2.败血症期：全身中毒, 出血点 /淤斑
（ 皮肤, 黏膜, 脏器 ） ；
3.脑膜炎期,（ 化脓性炎症 ）
镜下,
? 脑膜：血管扩张
? 蛛网膜下腔：炎性渗出物, 病菌
? 脑膜脑炎：神经原变性, 缺血和
梗死 (近脑膜 ） ；
病
理
变
化
及
分
期
?脑膜：血管高度扩张 ;
?蛛网膜下腔：灰黄色脓性渗出物
沿血管分布，严重区域脑回和
脑沟不清；
?脑室不同程度扩张 ;大
体
1） 全身感染症状；
2） 颅内压升高症状；
3） 脑膜刺激症状：
a 颈项强直
b 角弓反张
c kernig征阳性
4） 颅神经麻痹；
5） 脑脊液变化,(外观, 压力, 蛋白,
糖量, 脑膜炎双球菌 ） ；
临
床
表
现
1） 多数痊愈
2） 慢性
3） 并发症：
a 脑积水
b 颅神经受损麻痹
c 脑缺血和梗死
结
局
和
并
发
症
暴发性脑膜炎球菌性脑膜炎
（ Waterhouse-Friederichsen )
综合征 ;沃 -弗综合征 =华 -弗综合征
特点,多见儿童；
起病急骤 多 24小时内死亡；
脑膜炎病变轻微或不明显；
严重败血症（中毒性休克和
弥漫性血管内凝血）；
二、病毒性疾病
(一 )虫媒病毒感染
1,流 行 性 乙 型 脑 炎 (epidemic
encephalitis)
2,森林脑炎
?概述,乙脑病毒引起脑实质急性,
变质性, 传染性炎症, 夏秋
季流行；
?病因, 传染途径及发病机理
病原体,乙脑病毒 ；
传染源,病人或家禽 /家畜中间宿
主；
传播媒介,蚊子
乙
型
脑
炎
发病机理：
病毒在内皮细胞和单核巨噬细
胞内繁殖，入血形成 病毒血症,
抵抗力降低时，侵入中枢，引
起 神经细胞变性坏死 ；
? 病理改变
（ 1） 部位
最重：大脑皮质, 基底核,
视丘
其次：小脑皮质, 丘脑和
脑桥
最轻：颈段脊髓
? 血管变化和炎症反应,
充血, 血管周围间隙增宽, 淋
巴细胞袖套状浸润；
? 神经细胞变性, 坏死：
变性,肿胀, 胞浆内空泡, 尼
氏体消失；
坏死,核固缩, 溶解；(2)
镜
下
?软化灶形成
?胶质细胞增生
小胶质细胞 --噬神经细胞现象；
少突胶质细胞 --卫星现象；
星形胶质细胞 — 纤维瘢痕；
?脑膜充血, 水肿
?脑回变宽, 脑沟变浅；
?脑实质内见粟粒或针尖大小软化灶；
?严重者, 脑实质内见散在出血点；(3)
肉
眼
1） 头痛, 喷射性呕吐
2） 嗜睡, 昏迷
3） 颅神经麻痹
4） 可有轻度脑膜刺激症状
5） 肢体瘫痪
（ 上位运动神经元损伤症状 ）
(4)
临
床
表
现
(5) 结局：
1） 多数痊愈
2） 少数数月后可恢复
3） 少数遗留后遗症
(二 )肠原病毒感染：
?肠原病毒 分三种
1.脊髓灰质炎病毒
2.柯萨奇病毒
3.ECHO病毒
脊髓灰质炎
（ Poliomyelitis)
脊髓前角灰质炎或小儿麻痹
? 1.概述
脑脊髓实质变质性炎
? 2.病因, 传染途径及机理
3.病理改变
（ 1） 病变定位分布 （ 好发部位 ）
1） 最重 脊髓运动神经元
腰膨大
颈膨大 最重
2)其次 大脑中央前回锥体细胞
3） 其余依次往上越来越轻
延脑 --脑桥 --中脑 --小脑
（ 2）镜 下
1）血管改变和炎细胞浸润
2）神经元变性和坏死
晚期噬神经细胞现象明显
3）胶质细胞增生
小胶质细胞增生＿泡沫细胞
星形胶质细胞增生＿胶质瘢痕
（ ３ ） 大体
脊髓充血, 可出血, 坏死
晚期可前角萎缩
（ 神经元减少, 胶质瘢痕增多 ）
前根萎缩, 变细
肌肉萎缩
4.临床表现
（ 1） 轻型 C.N.S未受累
（ 2） 非麻痹型 病变轻 无瘫痪
（ 3） 麻痹型 最少见
（ 下位运动神经元损伤症状 ）
５,结局
（ 1） 可痊愈
（ 2） 可留后遗症
神经系统疾病
主讲 师永红
第一节
? 神经元的损伤与胶质细胞的抗损伤
反应
? 神经原的损伤：
1,细胞元急性坏死,核固缩, 尼氏
体消失；胞体缩小红染；
2,中央尼氏体溶解：神经原肿胀, 核
偏位, 胞体中央尼氏体溶解消失
?胶质细胞的基本反应：
1.星形胶质细胞增生
为反应性增生 --胶质瘢痕 --修复
2.少突胶质细胞 --卫星现象
3.小胶质细胞 --噬神经细胞现象
--胶质结节
4.格子细胞 — 小胶质细胞或巨噬细胞
（泡沫细胞）
第二节 感染性疾病
?原因,细菌 病毒 立克次氏体
螺旋体 真菌 寄生虫
?传染途经：
1.血源性感染 败血症
脓毒败血症
感染性栓子
病毒血症
2.局部扩散
3.直接感染
4.经神经感染
一、细菌性疾病
脑膜炎 (meningitis)：
1.硬脑膜炎 (pachymeningitis)：多
由颅骨感染引起 。
2,软 脑 膜 炎 (leptomeningitis)
包括软脑膜, 蛛网膜和脑脊液感染 。
脑膜炎：（ meningitis ）
实际指软脑膜炎 。 分三种基本类型
1,化脓性脑膜炎,多种病原体引起；
2,淋巴细胞性脑膜炎：多病毒引起；
3,慢性脑膜炎：结核菌, 梅毒, 真菌
等
急性化脓性脑膜炎
1.概述
2.病因及机理
(1)大肠杆菌 多见新生儿
(2)流杆杆菌 〈 3岁
(3)肺炎杆菌 多见幼儿和老年
(4)脑膜炎双球菌 （ 流脑 ） 青少年
病人 /带菌者的飞沫 经呼吸道传
播并感染机体
上呼吸道局部炎症 大多数为带
菌者
少数抵抗力低 （ 2-3%）
入血,败血症 脑膜炎
发
生
机
理
1.上呼吸道感染期：黏膜卡他性炎；
2.败血症期：全身中毒, 出血点 /淤斑
（ 皮肤, 黏膜, 脏器 ） ；
3.脑膜炎期,（ 化脓性炎症 ）
镜下,
? 脑膜：血管扩张
? 蛛网膜下腔：炎性渗出物, 病菌
? 脑膜脑炎：神经原变性, 缺血和
梗死 (近脑膜 ） ；
病
理
变
化
及
分
期
?脑膜：血管高度扩张 ;
?蛛网膜下腔：灰黄色脓性渗出物
沿血管分布，严重区域脑回和
脑沟不清；
?脑室不同程度扩张 ;大
体
1） 全身感染症状；
2） 颅内压升高症状；
3） 脑膜刺激症状：
a 颈项强直
b 角弓反张
c kernig征阳性
4） 颅神经麻痹；
5） 脑脊液变化,(外观, 压力, 蛋白,
糖量, 脑膜炎双球菌 ） ；
临
床
表
现
1） 多数痊愈
2） 慢性
3） 并发症：
a 脑积水
b 颅神经受损麻痹
c 脑缺血和梗死
结
局
和
并
发
症
暴发性脑膜炎球菌性脑膜炎
（ Waterhouse-Friederichsen )
综合征 ;沃 -弗综合征 =华 -弗综合征
特点,多见儿童；
起病急骤 多 24小时内死亡；
脑膜炎病变轻微或不明显；
严重败血症（中毒性休克和
弥漫性血管内凝血）；
二、病毒性疾病
(一 )虫媒病毒感染
1,流 行 性 乙 型 脑 炎 (epidemic
encephalitis)
2,森林脑炎
?概述,乙脑病毒引起脑实质急性,
变质性, 传染性炎症, 夏秋
季流行；
?病因, 传染途径及发病机理
病原体,乙脑病毒 ；
传染源,病人或家禽 /家畜中间宿
主；
传播媒介,蚊子
乙
型
脑
炎
发病机理：
病毒在内皮细胞和单核巨噬细
胞内繁殖，入血形成 病毒血症,
抵抗力降低时，侵入中枢，引
起 神经细胞变性坏死 ；
? 病理改变
（ 1） 部位
最重：大脑皮质, 基底核,
视丘
其次：小脑皮质, 丘脑和
脑桥
最轻：颈段脊髓
? 血管变化和炎症反应,
充血, 血管周围间隙增宽, 淋
巴细胞袖套状浸润；
? 神经细胞变性, 坏死：
变性,肿胀, 胞浆内空泡, 尼
氏体消失；
坏死,核固缩, 溶解；(2)
镜
下
?软化灶形成
?胶质细胞增生
小胶质细胞 --噬神经细胞现象；
少突胶质细胞 --卫星现象；
星形胶质细胞 — 纤维瘢痕；
?脑膜充血, 水肿
?脑回变宽, 脑沟变浅；
?脑实质内见粟粒或针尖大小软化灶；
?严重者, 脑实质内见散在出血点；(3)
肉
眼
1） 头痛, 喷射性呕吐
2） 嗜睡, 昏迷
3） 颅神经麻痹
4） 可有轻度脑膜刺激症状
5） 肢体瘫痪
（ 上位运动神经元损伤症状 ）
(4)
临
床
表
现
(5) 结局：
1） 多数痊愈
2） 少数数月后可恢复
3） 少数遗留后遗症
(二 )肠原病毒感染：
?肠原病毒 分三种
1.脊髓灰质炎病毒
2.柯萨奇病毒
3.ECHO病毒
脊髓灰质炎
（ Poliomyelitis)
脊髓前角灰质炎或小儿麻痹
? 1.概述
脑脊髓实质变质性炎
? 2.病因, 传染途径及机理
3.病理改变
（ 1） 病变定位分布 （ 好发部位 ）
1） 最重 脊髓运动神经元
腰膨大
颈膨大 最重
2)其次 大脑中央前回锥体细胞
3） 其余依次往上越来越轻
延脑 --脑桥 --中脑 --小脑
（ 2）镜 下
1）血管改变和炎细胞浸润
2）神经元变性和坏死
晚期噬神经细胞现象明显
3）胶质细胞增生
小胶质细胞增生＿泡沫细胞
星形胶质细胞增生＿胶质瘢痕
（ ３ ） 大体
脊髓充血, 可出血, 坏死
晚期可前角萎缩
（ 神经元减少, 胶质瘢痕增多 ）
前根萎缩, 变细
肌肉萎缩
4.临床表现
（ 1） 轻型 C.N.S未受累
（ 2） 非麻痹型 病变轻 无瘫痪
（ 3） 麻痹型 最少见
（ 下位运动神经元损伤症状 ）
５,结局
（ 1） 可痊愈
（ 2） 可留后遗症
