第十六章 寄生虫病
第一节 阿米巴病
(amoebiasis)
主讲 师永红
一,
概
述
?溶组织阿米巴原虫感染；
?寄生于结肠, 侵及结肠黏膜； （ 阿
米巴痢疾 ）
?可随血流 /直接侵及肝, 肺, 脑等；
?以组织液化坏死为主的变质性炎症；
?热带和亚热带居多；
二,病因及机理
?病因,溶组织阿米巴
?生活史：
（ 1） 包囊期,囊壁有抗酸性, 但
可被肠液消化 （ 传染阶段 ） ;；
（ 2） 滋养期：小滋养体和大滋养
体；
?滋养体的致病力：
1.对宿主组织有接触溶解作用
凝集素 （黏附宿主细胞）
打孔素 （在靶细胞形成离子通道）
2.分泌细胞毒素（肠毒素）：损伤
粘膜引起腹泻 ;
3.伪足的运动和吞噬作用 ;
4.免疫抑制和逃避：凝集素的抗补
体作用 ;
三、
病
理
改
变
分
两
类
肠道阿米巴病和肠外阿米巴病
一, 肠道阿米巴病：
部位,盲肠, 升结肠, 乙状结肠和直
肠
分期, 急性期 和 慢性期
急
性
期
肉眼：
早期,点状坏死 \ 浅溃疡
帽针头大 灰黄色
发展,呈圆形 钮扣状 坏死
随后,口小底大烧瓶 状溃疡
边缘呈潜行性 （ 具有诊断意义 ）
溃疡壁有棉絮样坏死
溃疡间粘膜 正常 或轻度卡他
镜下：以溶解坏死为主：
无结构淡染病灶；
边缘和底部残留坏死；
交界处常见滋养体；
周围炎症不明显，继发感染
可有中性白胞浸润。急性
期
临床,中毒症状轻
肠道症状,腹痛, 腹泻 （ 便量
多,果酱样便 -----紫红色, 暗红色
糊状便, 有腥臭味
里急后重,< 细菌性痢疾
结局：多数治愈
少数转为慢性
少数肠穿孔, 肠出血
急
性
期
慢
性
期
病变：
坏死, 溃疡, 肉芽组织 增生形成瘢
痕三种改变反复交替发生 ----肠壁
增厚, 肠腔狭窄, 局限性肉芽组织
包块 ；
临床：
中毒症状不明显
腹痛, 腹泻轻, 便秘或梗阻
结局及并发症：
多数治愈
肠出血
穿孔
肠梗阻,阿米巴肉芽肿 (amoeboma)
肠狭窄
肠外阿米巴脓肿
阿米巴肝脓肿：
途径,阿米巴滋养体通过肠壁小静脉入肝；
回盲部或升结肠阿米巴病直接累及肝；
肉眼,右叶, 左叶；
脓肿, 内含棕色果酱物, 边缘呈破
絮状；
镜下,囊壁为未彻底液化的坏死组织, 与
正常组织交界处可见滋养体；慢性时,
周围可有肉芽组织及纤维组织包绕 。
并发症,膈下脓肿, 腹膜炎, 肺脓肿
-脓胸等；
阿米巴肺脓肿：
多数由阿米巴肝脓肿穿过膈肌直接
蔓延；
少数由阿米巴滋养体通过血入肺；
阿米巴脑脓肿：
由肺或肝脓肿内的滋养体入血所致 ;