第十五章 传染病
主讲 师永红
第一节 结核病
概述, 结核病 (tuuberculosis)是由
结核杆菌引起的一种慢性传染病,
累及全身各器官，以肺结核最常见。
特征, 肉芽肿性炎 ---干酪样坏死和
结核结节
?病因及发病机理
?基本病变及其转化规律
?肺结核病,分原发性和继发性两类
?肺外器官结核病, 肠结核,结核性
腹膜炎,脑膜炎,泌尿生殖系统结
核病,骨与关节结核,
结核分支杆菌,
四型,人型、牛型,鸟型和鼠型；
传染途径,呼吸道,消化道和皮肤；
致病力：菌体所含的 脂质、蛋白、多
糖 三种化学成分有关。病因
及
机
理
脂
质
?索状因子, 具有较高毒性作用,能破坏
线粒体膜,影响细胞的呼吸和氧化磷
酸化,
?蜡质 D, 与结核菌体蛋白一起注入机
体引起强烈变态反应,
?磷脂, 使炎症灶中的巨噬细胞转变
为类上皮细胞,
?另外脂质还可保护菌体不易被消化使结
核菌在巨噬细胞内长期存活,
蛋
白
与
多
糖
?蛋白, 引起免疫反应，组织坏死
和全身中毒症状，并在结核结节
形成中发挥作用
?多糖类, 引起局部中性细胞浸润；
作为半抗原参与免疫反应
发
病
机
理
?结核病的发生和发展取决于很多因
素,其中最重要的是感染的 菌量,
毒力大小 和机体的反应性 (免疫反应
或 变态反应 ),免疫反应和变态反应
在结核病时常同时出现,免疫反应中
T细胞起主要作用,
?T淋巴细胞 --致敏的 T淋巴细胞 --T淋
巴细胞分裂增殖,释放各种淋巴因
子, 巨噬细胞趋化因子,集聚因子,
移动抑制因子和激活因子,使吞入
的结核菌更易被水解,消化和杀灭,
表现为结核结节的形成,
?迟发性过敏反应：巨噬细胞坏死 ---
干酪样坏死
免
疫
与
变
态
二, 基本病变及其转化规律
1、渗出为主
2、增生为主
3、坏死为主
1、渗出为主的病变
?早期或机体免疫力低下，菌量多毒力强
变态反应较强时。
?病变特征：浆液性炎或浆液纤维素性炎；
?部位：好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜；
?结局：完全吸收 ；
转变为以增生为主或坏死为主的
病变；
2、增生为主的变化
?机体免疫力较强或菌量较少，毒力
较低 ；
?特征：结核结节 (tubercle)或结核
肉芽肿。
?肉眼,境界分明,灰白灰黄半透明，
微隆起于器官表面，粟粒大。
?镜下,由类上皮细胞,Langhans
巨细胞加上外围局部聚集的淋巴细
胞和少量反应增生的纤维母细胞组
成。
?结局：吸收、纤维化
3,坏死为主的变化
?机体抵抗力低或变态反应强烈，
菌量多毒力强；
?由渗出性和增生性病变继发 干酪样
坏死 (caseous necrosis),
?特征：
肉眼,淡黄、质实细腻、质软；
镜下,红染无结构、颗粒状 ；
灶内常含有一定量的结核菌，
尤其在坏死不完全的外周区域，菌
量往往较多。
?结局：吸收、钙化、液化
?上述三种病变可同时存在或以某一
种改变为主,而且可相互转化, 因
此结核病在同一器官或不同器官可
表现出复杂的病理变化,
基本病变的转化规律
?结核病的发展和结局取于机体抵抗力和
结核菌致病力,当抵抗力增强,转向愈
复 ; 反之,转向恶化,
(1) 转向愈复 表现为病变的吸收消散,
纤维化、纤维包裹和钙化；
(2) 转向恶化 表现为病灶扩大和溶解
播散；
三, 肺结核病
(pulmonary tuberculosis)
结核菌主要经 呼吸道 侵入人体,肺
是发生结核病最常见的器官, 由于
初次 感染和 再次 感染结核菌时机体
的反应性不同,肺部病变的发生和
发展各有特点故肺结核病可分为 原
发性 和 继发性 两大类,
（一） 原发性肺结核病
(primary pulmonary
tuberculosis)
指 初次 感染结核菌后所发生的肺结
核病,发病初期,缺乏 免疫力，随
病变进展，机体逐步产生免疫力，
同时出现变态反应。
?病变部位, 上叶下部或下叶上部；
?病变,<1.5cm灰白、实性病灶，以渗
出为主；
?病变特点, 肺原发综合征 (primary
complex)指肺的原发灶、结核性淋巴
管炎和肺门淋巴结结核； X线：哑铃
型；
? 病程, 短；
?结局, 绝大多数自然痊愈；
少数：通过 淋巴道播散,引起多处
淋巴结结核（支气管分支、气管旁、
纵隔、颈部及锁骨上淋巴结；
通过 支气管播散,形成空洞和小叶
性干酪样肺炎；
通过 血道播散 引起全身性粟粒性结
核病,
（二）继发性肺结核
(secondary pulmonary
tuberculosis)
?定义, 指机体 再次 感染结核菌所引
起的肺结核病
?好发年龄, 成人
?免疫力, 强
?病变部位, 肺尖
?病变特点,以增生为主，易发生干
酪样坏死；
?病程, 长
二、继发性肺结核病
结局,
?支气管播散为主引起病变在肺
内演变,
?血道和淋巴道播散少见,
?根据病变特点和临床表现可分
为六个类型,
(1) 局灶型肺结核
(2) 浸润型肺结核
(3) 慢性纤维空洞型肺结核
(4) 干酪样肺炎
(5) 结核球 (结核瘤 tuberculoma)
(6) 结核性胸膜炎
(1) 局灶型肺结核
?早期 ;
?肺尖下 2-4CM处 ;
?D<1cm,界清结节；
?病变以增生为主；
?抵抗力强时纤维化,钙化 ; 可发展
为浸润型肺结核,
(2) 浸润型肺结核
?由局灶型抵抗力降低时发展而来，
锁骨下区 。
?周围出现 渗出性病变,中央发生干
酪样坏死；
?病灶 〉 2CM，界不清；
?镜下, 病灶中央为干酪样坏死,病
灶周围肺泡腔内充满浆液,单核细
胞,淋巴细胞和少量中性粒细胞,
结局：
?好转 ---吸收和纤维化、包裹及钙
化 ;
?恶化 ----干酪样坏死物液化溶解经
支气管（ 1）排出形成：
急性 薄壁空洞 — 塌陷，随后纤维化；
开放性愈合；空洞经久不愈,发展为
慢性纤维空洞型肺结核；
（ 2）播散形成：干酪样肺炎。
(3) 慢性纤维空洞型肺结核
?慢性肺结核的常见类型；
?肺内可见形状不规则,大小不一
的 厚壁空洞,多位于 右肺上部 ；
?空洞壁：干酪样坏死、结核性肉
芽组织和纤维组织；
?在同侧或对侧肺组织尤其 下叶
?由支气管播散引起的新旧不一
的病灶；
?部位愈下病变愈新；
?肺组织广泛纤维化，与胸膜粘连；
?大咯血,气胸,脓气胸,喉结核,
肠结核,肺心病；
(4) 干酪样肺炎
?浸润型 /急慢性空洞型肺结核播散；
?机体 抵抗力极差 和 敏感性过高 的患
者；
?大量结核菌经支气管播散在肺内形
成 广泛渗出性病变,并很快发生 干
酪样坏死；
?受累肺叶肿大实变干燥,切面淡黄
干酪样,液化形成多数边缘不整齐的
急性 无壁空洞 而引起肺内播散,
(5)结核球
? 是孤立的有纤维包裹,境界分明的
球形干酪样坏死灶,直径 2-5cm,单
个,肺上叶,相对静止,
? 形成,
1,浸润型肺结核好转时干酪样坏死
灶发生纤维包裹,
2,干酪样坏死物填塞空洞,
3,多个结核病灶融合,
结局：
? 相对静止；
? 液化播散 ；
1.渗出性,儿童青少年，原发综合征
同侧胸膜，结核杆菌播散至胸膜，
浆液纤维素性炎，痊愈 或胸膜增厚
粘连。
2.增生性,肺膜下结核病灶直接蔓延
至胸膜所至。肺尖胸膜处,增生性
病变为主，纤维化痊愈胸膜增厚粘
连,
(6) 结核性胸膜炎
三、肺结核病血行播散所致病变
1,急性全身性粟粒性结核病：
结核菌在短时间内一次或多次侵入肺静
脉至全身；
肉眼,分布均匀、大小一致（粟粒）、灰
白、界清结节；
镜下,增生为主，偶有渗出或坏死；
结局,病情凶险,及时治疗预后良好,少
数可死于结核性脑膜炎和结核性败血症,
2.慢性血源播散性全身性结核：
?急性病变 迁延 3周 以上或结核菌在 长
时间内多次少量 入肺静脉；
?肉眼：分布不均、大小不一，性质
不同，新旧不等的病变；
?镜下：同时可见增生、渗出和变质
性病变；
3、急性肺粟粒性结核病
发生 （ 1） 肺门、纵隔和支气管旁淋巴
结坏死物破如临近体静脉或含结核菌
的淋巴液回流至胸导管再如体静脉，
经肺动脉播散；
（ 2）急性全身性粟粒性结核的一部分；
结核菌在短时间内一次或多次入血；
肉眼,分布均匀、大小一致（粟粒）、
灰白、界清结节；
镜下,增生为主，偶有渗出或坏死；
4、慢性肺粟粒性结核病
发生, 肺外器官结核灶内的结核杆菌
间歇入体静脉，经肺动脉播散；
肉眼,病变分布和大小不均匀、新旧
不等；
镜下,增生为主；
病程,长；
5、肺外器官结核
?仅有少量结核菌经原发灶中的 毛细
血管 侵入血流,在肺外器官 (如骨,
关节,肾,输卵管,附睾 )形成潜伏
病灶,成为肺外器官结核病的来源,
?含菌痰液下咽引起消化道结核；
?皮肤结核由损伤皮肤直接感染所致；
?淋巴结结核由淋巴道播散所致；
三,肺外器官结核病
1,肠结核病
2,结核性脑膜炎
3,结核性腹膜炎
4,泌尿生殖系统结核病
5,骨与关节结核病
?原发性, 少见,小儿,肠原发综合
征（结核性溃疡、淋巴管结核和肠
系膜淋巴结结核）,
?继发性, 继发于活动性空洞型肺结
核,
?部位,回盲部多见,空肠下段,回
肠肠结
核
病
?溃疡型,干酪样坏死脱落形成表浅、
半环状,鼠咬状溃疡；周边和底部
为结核性肉芽组织 (底部 )；浆膜面
纤维素渗出； 瘢痕收缩致肠腔狭窄
（溃疡长轴垂直于肠管）,
? 增生型, 大量结核性肉芽组织形
成和纤维组织显著增生,肠壁肥厚
或息肉形成,致肠腔狭窄,
结核性腹膜炎
?青少年多见；
?腹腔内结核直接蔓延,溃疡型肠结
核,肠系膜淋巴结结核,结核性输
卵管炎；少数为 腹膜外结核血道播
散 ；
? 分 干、湿两型，混合者居多
?湿型, 腹腔内有大量浆液纤维素
性渗出液 (腹水呈草黄色或血性 ),
肠壁浆膜,腹膜密布粟粒大结核结
节,不粘连,
?干型, 腹膜有结核结节,大量纤
维素性渗出物,引起腹腔器官广
泛粘连,
3、结核性脑膜炎
?发生（ 1） 肺原发综合征血行播散，
小儿 多见 ; （ 2）肺及肺外结核病灶
血行播散，成人少见；（ 3）脑实质
内的结核球液化溃破,大量结核菌
进入蛛网膜下腔,
?部位：脑底部 (脑桥,脚间池,视
神经交叉,大脑外侧裂 ) ；
?病变：
（ 1）蛛网膜下腔有大量灰黄色混浊
胶冻样物 (浆液、纤维素、巨噬细
胞、淋巴细胞 渗出，常有干酪样
坏死 )；
（ 2）脑室脉络丛及室管膜处可见结
核结节,
（ 3）重者引起 脑膜脑炎 ；
（ 4）病程长,多发性脑软化；
（ 5）蛛网膜粘连引起 脑积水,
4、泌尿生殖系统结核病
(1) 肾结核
(2) 生殖系统结核病
(1) 肾、输尿管和膀胱结核
?单侧多见,病变起始于 皮髓质交界处 或肾
乳头,
?局灶性病变 -干酪样坏死 -侵及乳头破入肾
盂，形成空洞；播散引起输尿管和膀胱结
核；
?输尿管和膀胱黏膜结核性溃疡和肉芽组织，
累及肌层，引起输尿管 壁增厚，腔狭窄，
肾盂积水或积脓。膀胱容积缩小，对侧输
尿管口狭窄；
(2) 生殖系统结核病
?男性,泌尿系统结核波及输精管和
附睾 (表现为附睾肿大疼痛等 )
?女性,以输卵管结核多见,血道淋
巴道播散 或邻近器官直接蔓延,
5,骨与关节结核病
?血行播散；
?儿童和青少年多见；
?若病变累及软组织和皮肤,可穿破
皮肤形成 窦道,
(1)
骨
结
核
?脊椎结核最常见,
脊椎骨 (胸 10-腰 2),指骨,股骨下
端,胫骨上端,
?病变类型,
干酪样坏死型, 多见,骨质破坏形
成死骨；
增 生 型, 形成大量结核性肉芽组
织,无死骨形成；
?冷脓肿,当骨结核干酪样坏死穿破
骨皮质,侵犯周围软组织,
引起干酪样坏死和结核性
肉芽组织,
? 坏死物质液化后可在骨旁或随筋
膜流到远处形成结核性脓肿,无红
热痛,
(2) 关节结核
发生,继发于骨结核，侵犯关节软
骨和滑膜；
部位,常侵犯髋,膝,踝,肘关节；
病变,关节滑膜上有结核性肉芽组
织形成,关节腔内有浆液,纤维素
渗出, 关节鼠,关节强直,
第三节 伤寒
(typhoid fever)
由伤寒杆菌引起的急性全身性单核巨
噬系统细胞增生。消化道传染，以回
肠末端淋巴组织病变突出；
全身性单核巨噬系统,淋巴结、肝、
脾、骨髓、咽、扁桃体、肠道等淋巴
组织。
病因, 伤寒杆菌, G-,沙门氏菌 D族；
1,菌体的, O”,鞭毛, H”以及表面
,Vi”抗原均能引起机体产生免疫
反应；
2,菌体释放的强烈的 内毒素 是致病的
主要原因；
传染途径,消化道, 污染的食物；
夏秋季节多见, 儿童和青壮年居多；
感染后, 获得牢固的免疫力；
机
理
潜伏期 ---伤寒杆菌 经 消化道 至胃，被
胃酸杀灭；当菌量多或胃酸少时，经
入小肠，穿过黏膜上皮侵入 肠壁淋巴
组织及肠系膜淋巴结,被巨噬细胞吞
噬并在其中繁殖，随淋巴液流动经胸
导管入血致 菌血症,引起 全身单核巨
噬系统增生 ；
肠黏膜坏死 ---胆囊中繁殖的伤寒杆
菌再次入肠，使已致敏的淋巴组织
发生过敏反应 ；
败血症 ---单核巨噬系统中繁殖的伤
寒杆菌再次入血并产生毒素；
基
本
病
变
急性增生性炎：主要为 巨噬细胞增
生, 并 具有很强吞噬能力,可吞噬,
伤寒杆菌, 受损的淋巴细胞, 红
细胞, 坏死的碎屑形成 伤寒细胞,
这些伤寒细胞常聚集团形成伤寒小
结 (typhoid nodule)或 伤寒肉芽肿 。
(灶内无中性粒细胞浸润 )
(一 ) 肠 道 病 变
1.好发部位,
2.病变分期, 四期 每期约一周
(1) 髓样肿胀期 （ 1周 ）
镜下 伤寒肉芽肿
大体 滤泡肿胀 突出表面
灰红 质软 凹凸不平
(2) 坏死期 （ 2周 ）
肿胀的淋巴组织中性出现多数坏
死灶,并融合扩大,灰白或灰绿色；
原因,变态反应
(3) 溃疡期
形状：圆形或椭圆形, 长轴平行于
肠管；
边缘隆起；
底部高低不平；
深度达肌层；
易穿孔出血；
(4) 愈合期 肉芽组织增生；
不引起肠狭窄；
(二 ) 其它单核巨噬细胞系统病变
1,淋巴结 ┐ 巨噬细胞增生
2,脾脏 ─│ 伤寒肉芽肿形成
3,肝脏 ─│ 坏死灶形成
4 骨髓 ─┘
前三个脏器肿胀,骨髓不肿胀,增生
的巨噬细胞挤压粒细胞系统以及毒素的
作用 ----外周血白细胞减少,同时骨髓
吞噬伤寒菌最多,培养阳性率达 90%。
(三 ) 其 它 脏 器 病 变
1.胆囊
2.心肌 （ 颗粒变性 ）
3.肾 （ 颗粒变性 ）
4.皮肤 （ 玫瑰疹 ）
5.肌肉 凝固性坏死 (蜡样变性 )
四, 并发症
1,肠出血 肠穿孔
最严重并发症 最易在溃疡期
2.支气管肺炎
3,其它 骨髓 脑膜 肾 关节
五, 结局
1.多痊愈
2.少数因败血症 肠穿孔 肠出血死
亡
3.部分复发
六,临床病理联系
?持续高热
?相对缓脉
?脾肿大
?皮肤玫瑰疹
?外周血白细胞减少
第四节 细菌性痢疾
(bacillary dysentery)
一
概
述
?痢疾杆菌引起的急性纤维素性渗出
性炎（假膜性肠炎），多见儿童
夏秋季节好发；
二 病因、传染途径及发病机理
病因,痢疾杆菌 甲 志贺氏 外毒素
乙 福氏 最多
丙 鲍氏 内毒素
丁 宋氏
传染方式,消化道, 污染的水源和食物；
机理,结肠内繁殖, 侵入肠黏膜上皮, 在
固有膜繁殖并释放内毒素 （ 1） 肠黏膜炎
症； （ 2） 内毒素入血 ---毒血症；
三 病理改变及临床病理联系
好发部位, 结肠, 乙状结肠和直肠
类型,
1.急性细菌性痢疾
2.中毒性细菌痢疾
3.慢性细菌性痢疾
1、急性细菌性痢疾（ 假膜性炎）
初期,急性卡他性炎 (粘液性卡他 )
发展,特征性假膜性炎, 呈灰白, 暗红
灰绿膜状物；
病理,大量渗出的纤维素, 中性粒细
胞, 黏膜坏死, 脱落 ---溃疡大小不
一 形状不一 较浅溃疡, 偶尔穿孔；
其它, 肠系膜淋巴结 脾肿大
肝 心 肾 脑可变性 坏死；
临床表现
（ 1） 毒血症 ----全身中毒症状
（ 2） 肠道症状：
a,腹痛
b,腹泻 开始粘液稀便
以后为 粘液脓血便
c,里急后重
（ 3） 严重,脱水, 电解质紊乱,
血压下降
结局
?多数痊愈
溃疡 小者无明显瘢痕
大者为浅表瘢痕, 很少引起
狭窄
? 少数 转为慢性 >2月
? 严重产生并发症：
肠穿孔、肠出血、多发性浆液性
关节炎 （大关节）
2、中毒性细菌痢疾
?多见 2--7岁儿童
?多由毒力弱的福氏, 宋氏菌引起
?机体对毒素强烈的过敏反应 ---严重
毒血症
? 肠道病变,很轻 无假膜性炎
a.卡他性炎
b.滤泡性肠炎
?严重全身中毒症状
可出现中毒性休克, 心力衰竭
?无明显腹痛, 腹泻, 脓血便
结局 预后差
临床表现
3、慢性细菌性痢疾
?病理改变
肠道病变：新旧混杂, 此起彼伏
a.溃疡；
b.溃疡边缘：炎性息肉；
c.肠壁纤维组织增生；
肠壁厚 -----狭窄；
（ 1） 中毒症状：不明显
?临床表现：
（ 2） 肠道症状：
a,腹痛, 腹泻, 腹张
b,腹泻, 便秘交替进行
c,急性发作 ----急性症状
?结局,部分治愈；部分急性发作；
少数慢性带菌者
梅毒 （ syphilis)
? 概述,由梅毒螺旋体引起的全身以小
血管改变为主的传染性疾病；
传染途径,95%性传染, 余为体液传染；
感染第 6周, 机体产生特异性抗体：
1.有血清诊断价值和自愈倾向；
2.隐性梅毒：血清反应 +/无病变或消
失；
3.复发梅毒：治疗不彻底或不及时；
? 基本病变,
1.闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎
闭塞性动脉内膜炎,血管内皮细胞和
纤维细胞增生 — 管壁增厚, 管腔狭
窄；
小血管周围炎,单核, 淋巴和浆细胞
围管性浸润, 浆细胞浸润 为特征性
改变；
2.树胶样肿：
肉眼：大小不一，灰白、质韧有弹
性的病灶，似树胶样；
镜下：中央：凝固性坏死但坏死组
织和血管的弹力纤维存在；
周围：肉芽组织，并见多量淋
巴和浆细胞浸润，类上皮和郎罕氏
细胞和钙化少；
结局：吸收，纤维化；
分型：先天性和 后天性梅毒
分期：
1期梅毒：梅毒入侵第 3周
?入侵部位出现下疳：
肉眼：质硬的糜烂或溃疡
镜下：闭塞性动脉内膜炎和小血管周
围炎；
?下疳出现后 1-2周：局部淋巴结肿大，
呈非化脓性增生性炎；
? 结局：
1期梅毒，病灶和淋巴结病变消退，
呈自愈或临床上的静止状态，如治
疗不彻底，梅毒螺旋体在体内继续
繁殖，再度入血，进入 2期梅毒。
2期梅毒：
肉眼,全身皮肤、黏膜广泛梅毒疹；
全身淋巴结非特异性肿大；
镜下,血管周围炎，可找到螺旋体；
传染性最强；
结局,梅毒疹可自行消退，反复进
行，进入 3期梅毒；
3期梅毒（感染 4-5年）：
全身包括内脏出现特征性树胶样肿 —
纤维化和瘢痕形成 — 器官变形、变硬
和功能障碍；
主动脉,梅毒性主动脉炎、主动脉瓣
关闭不全或动脉瘤；
中枢神经和脑脊髓膜,麻痹性痴呆和
脊髓痨；
骨关节,鼻骨受累 — 马鞍鼻；
主讲 师永红
第一节 结核病
概述, 结核病 (tuuberculosis)是由
结核杆菌引起的一种慢性传染病,
累及全身各器官，以肺结核最常见。
特征, 肉芽肿性炎 ---干酪样坏死和
结核结节
?病因及发病机理
?基本病变及其转化规律
?肺结核病,分原发性和继发性两类
?肺外器官结核病, 肠结核,结核性
腹膜炎,脑膜炎,泌尿生殖系统结
核病,骨与关节结核,
结核分支杆菌,
四型,人型、牛型,鸟型和鼠型；
传染途径,呼吸道,消化道和皮肤；
致病力：菌体所含的 脂质、蛋白、多
糖 三种化学成分有关。病因
及
机
理
脂
质
?索状因子, 具有较高毒性作用,能破坏
线粒体膜,影响细胞的呼吸和氧化磷
酸化,
?蜡质 D, 与结核菌体蛋白一起注入机
体引起强烈变态反应,
?磷脂, 使炎症灶中的巨噬细胞转变
为类上皮细胞,
?另外脂质还可保护菌体不易被消化使结
核菌在巨噬细胞内长期存活,
蛋
白
与
多
糖
?蛋白, 引起免疫反应，组织坏死
和全身中毒症状，并在结核结节
形成中发挥作用
?多糖类, 引起局部中性细胞浸润；
作为半抗原参与免疫反应
发
病
机
理
?结核病的发生和发展取决于很多因
素,其中最重要的是感染的 菌量,
毒力大小 和机体的反应性 (免疫反应
或 变态反应 ),免疫反应和变态反应
在结核病时常同时出现,免疫反应中
T细胞起主要作用,
?T淋巴细胞 --致敏的 T淋巴细胞 --T淋
巴细胞分裂增殖,释放各种淋巴因
子, 巨噬细胞趋化因子,集聚因子,
移动抑制因子和激活因子,使吞入
的结核菌更易被水解,消化和杀灭,
表现为结核结节的形成,
?迟发性过敏反应：巨噬细胞坏死 ---
干酪样坏死
免
疫
与
变
态
二, 基本病变及其转化规律
1、渗出为主
2、增生为主
3、坏死为主
1、渗出为主的病变
?早期或机体免疫力低下，菌量多毒力强
变态反应较强时。
?病变特征：浆液性炎或浆液纤维素性炎；
?部位：好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜；
?结局：完全吸收 ；
转变为以增生为主或坏死为主的
病变；
2、增生为主的变化
?机体免疫力较强或菌量较少，毒力
较低 ；
?特征：结核结节 (tubercle)或结核
肉芽肿。
?肉眼,境界分明,灰白灰黄半透明，
微隆起于器官表面，粟粒大。
?镜下,由类上皮细胞,Langhans
巨细胞加上外围局部聚集的淋巴细
胞和少量反应增生的纤维母细胞组
成。
?结局：吸收、纤维化
3,坏死为主的变化
?机体抵抗力低或变态反应强烈，
菌量多毒力强；
?由渗出性和增生性病变继发 干酪样
坏死 (caseous necrosis),
?特征：
肉眼,淡黄、质实细腻、质软；
镜下,红染无结构、颗粒状 ；
灶内常含有一定量的结核菌，
尤其在坏死不完全的外周区域，菌
量往往较多。
?结局：吸收、钙化、液化
?上述三种病变可同时存在或以某一
种改变为主,而且可相互转化, 因
此结核病在同一器官或不同器官可
表现出复杂的病理变化,
基本病变的转化规律
?结核病的发展和结局取于机体抵抗力和
结核菌致病力,当抵抗力增强,转向愈
复 ; 反之,转向恶化,
(1) 转向愈复 表现为病变的吸收消散,
纤维化、纤维包裹和钙化；
(2) 转向恶化 表现为病灶扩大和溶解
播散；
三, 肺结核病
(pulmonary tuberculosis)
结核菌主要经 呼吸道 侵入人体,肺
是发生结核病最常见的器官, 由于
初次 感染和 再次 感染结核菌时机体
的反应性不同,肺部病变的发生和
发展各有特点故肺结核病可分为 原
发性 和 继发性 两大类,
（一） 原发性肺结核病
(primary pulmonary
tuberculosis)
指 初次 感染结核菌后所发生的肺结
核病,发病初期,缺乏 免疫力，随
病变进展，机体逐步产生免疫力，
同时出现变态反应。
?病变部位, 上叶下部或下叶上部；
?病变,<1.5cm灰白、实性病灶，以渗
出为主；
?病变特点, 肺原发综合征 (primary
complex)指肺的原发灶、结核性淋巴
管炎和肺门淋巴结结核； X线：哑铃
型；
? 病程, 短；
?结局, 绝大多数自然痊愈；
少数：通过 淋巴道播散,引起多处
淋巴结结核（支气管分支、气管旁、
纵隔、颈部及锁骨上淋巴结；
通过 支气管播散,形成空洞和小叶
性干酪样肺炎；
通过 血道播散 引起全身性粟粒性结
核病,
（二）继发性肺结核
(secondary pulmonary
tuberculosis)
?定义, 指机体 再次 感染结核菌所引
起的肺结核病
?好发年龄, 成人
?免疫力, 强
?病变部位, 肺尖
?病变特点,以增生为主，易发生干
酪样坏死；
?病程, 长
二、继发性肺结核病
结局,
?支气管播散为主引起病变在肺
内演变,
?血道和淋巴道播散少见,
?根据病变特点和临床表现可分
为六个类型,
(1) 局灶型肺结核
(2) 浸润型肺结核
(3) 慢性纤维空洞型肺结核
(4) 干酪样肺炎
(5) 结核球 (结核瘤 tuberculoma)
(6) 结核性胸膜炎
(1) 局灶型肺结核
?早期 ;
?肺尖下 2-4CM处 ;
?D<1cm,界清结节；
?病变以增生为主；
?抵抗力强时纤维化,钙化 ; 可发展
为浸润型肺结核,
(2) 浸润型肺结核
?由局灶型抵抗力降低时发展而来，
锁骨下区 。
?周围出现 渗出性病变,中央发生干
酪样坏死；
?病灶 〉 2CM，界不清；
?镜下, 病灶中央为干酪样坏死,病
灶周围肺泡腔内充满浆液,单核细
胞,淋巴细胞和少量中性粒细胞,
结局：
?好转 ---吸收和纤维化、包裹及钙
化 ;
?恶化 ----干酪样坏死物液化溶解经
支气管（ 1）排出形成：
急性 薄壁空洞 — 塌陷，随后纤维化；
开放性愈合；空洞经久不愈,发展为
慢性纤维空洞型肺结核；
（ 2）播散形成：干酪样肺炎。
(3) 慢性纤维空洞型肺结核
?慢性肺结核的常见类型；
?肺内可见形状不规则,大小不一
的 厚壁空洞,多位于 右肺上部 ；
?空洞壁：干酪样坏死、结核性肉
芽组织和纤维组织；
?在同侧或对侧肺组织尤其 下叶
?由支气管播散引起的新旧不一
的病灶；
?部位愈下病变愈新；
?肺组织广泛纤维化，与胸膜粘连；
?大咯血,气胸,脓气胸,喉结核,
肠结核,肺心病；
(4) 干酪样肺炎
?浸润型 /急慢性空洞型肺结核播散；
?机体 抵抗力极差 和 敏感性过高 的患
者；
?大量结核菌经支气管播散在肺内形
成 广泛渗出性病变,并很快发生 干
酪样坏死；
?受累肺叶肿大实变干燥,切面淡黄
干酪样,液化形成多数边缘不整齐的
急性 无壁空洞 而引起肺内播散,
(5)结核球
? 是孤立的有纤维包裹,境界分明的
球形干酪样坏死灶,直径 2-5cm,单
个,肺上叶,相对静止,
? 形成,
1,浸润型肺结核好转时干酪样坏死
灶发生纤维包裹,
2,干酪样坏死物填塞空洞,
3,多个结核病灶融合,
结局：
? 相对静止；
? 液化播散 ；
1.渗出性,儿童青少年，原发综合征
同侧胸膜，结核杆菌播散至胸膜，
浆液纤维素性炎，痊愈 或胸膜增厚
粘连。
2.增生性,肺膜下结核病灶直接蔓延
至胸膜所至。肺尖胸膜处,增生性
病变为主，纤维化痊愈胸膜增厚粘
连,
(6) 结核性胸膜炎
三、肺结核病血行播散所致病变
1,急性全身性粟粒性结核病：
结核菌在短时间内一次或多次侵入肺静
脉至全身；
肉眼,分布均匀、大小一致（粟粒）、灰
白、界清结节；
镜下,增生为主，偶有渗出或坏死；
结局,病情凶险,及时治疗预后良好,少
数可死于结核性脑膜炎和结核性败血症,
2.慢性血源播散性全身性结核：
?急性病变 迁延 3周 以上或结核菌在 长
时间内多次少量 入肺静脉；
?肉眼：分布不均、大小不一，性质
不同，新旧不等的病变；
?镜下：同时可见增生、渗出和变质
性病变；
3、急性肺粟粒性结核病
发生 （ 1） 肺门、纵隔和支气管旁淋巴
结坏死物破如临近体静脉或含结核菌
的淋巴液回流至胸导管再如体静脉，
经肺动脉播散；
（ 2）急性全身性粟粒性结核的一部分；
结核菌在短时间内一次或多次入血；
肉眼,分布均匀、大小一致（粟粒）、
灰白、界清结节；
镜下,增生为主，偶有渗出或坏死；
4、慢性肺粟粒性结核病
发生, 肺外器官结核灶内的结核杆菌
间歇入体静脉，经肺动脉播散；
肉眼,病变分布和大小不均匀、新旧
不等；
镜下,增生为主；
病程,长；
5、肺外器官结核
?仅有少量结核菌经原发灶中的 毛细
血管 侵入血流,在肺外器官 (如骨,
关节,肾,输卵管,附睾 )形成潜伏
病灶,成为肺外器官结核病的来源,
?含菌痰液下咽引起消化道结核；
?皮肤结核由损伤皮肤直接感染所致；
?淋巴结结核由淋巴道播散所致；
三,肺外器官结核病
1,肠结核病
2,结核性脑膜炎
3,结核性腹膜炎
4,泌尿生殖系统结核病
5,骨与关节结核病
?原发性, 少见,小儿,肠原发综合
征（结核性溃疡、淋巴管结核和肠
系膜淋巴结结核）,
?继发性, 继发于活动性空洞型肺结
核,
?部位,回盲部多见,空肠下段,回
肠肠结
核
病
?溃疡型,干酪样坏死脱落形成表浅、
半环状,鼠咬状溃疡；周边和底部
为结核性肉芽组织 (底部 )；浆膜面
纤维素渗出； 瘢痕收缩致肠腔狭窄
（溃疡长轴垂直于肠管）,
? 增生型, 大量结核性肉芽组织形
成和纤维组织显著增生,肠壁肥厚
或息肉形成,致肠腔狭窄,
结核性腹膜炎
?青少年多见；
?腹腔内结核直接蔓延,溃疡型肠结
核,肠系膜淋巴结结核,结核性输
卵管炎；少数为 腹膜外结核血道播
散 ；
? 分 干、湿两型，混合者居多
?湿型, 腹腔内有大量浆液纤维素
性渗出液 (腹水呈草黄色或血性 ),
肠壁浆膜,腹膜密布粟粒大结核结
节,不粘连,
?干型, 腹膜有结核结节,大量纤
维素性渗出物,引起腹腔器官广
泛粘连,
3、结核性脑膜炎
?发生（ 1） 肺原发综合征血行播散，
小儿 多见 ; （ 2）肺及肺外结核病灶
血行播散，成人少见；（ 3）脑实质
内的结核球液化溃破,大量结核菌
进入蛛网膜下腔,
?部位：脑底部 (脑桥,脚间池,视
神经交叉,大脑外侧裂 ) ；
?病变：
（ 1）蛛网膜下腔有大量灰黄色混浊
胶冻样物 (浆液、纤维素、巨噬细
胞、淋巴细胞 渗出，常有干酪样
坏死 )；
（ 2）脑室脉络丛及室管膜处可见结
核结节,
（ 3）重者引起 脑膜脑炎 ；
（ 4）病程长,多发性脑软化；
（ 5）蛛网膜粘连引起 脑积水,
4、泌尿生殖系统结核病
(1) 肾结核
(2) 生殖系统结核病
(1) 肾、输尿管和膀胱结核
?单侧多见,病变起始于 皮髓质交界处 或肾
乳头,
?局灶性病变 -干酪样坏死 -侵及乳头破入肾
盂，形成空洞；播散引起输尿管和膀胱结
核；
?输尿管和膀胱黏膜结核性溃疡和肉芽组织，
累及肌层，引起输尿管 壁增厚，腔狭窄，
肾盂积水或积脓。膀胱容积缩小，对侧输
尿管口狭窄；
(2) 生殖系统结核病
?男性,泌尿系统结核波及输精管和
附睾 (表现为附睾肿大疼痛等 )
?女性,以输卵管结核多见,血道淋
巴道播散 或邻近器官直接蔓延,
5,骨与关节结核病
?血行播散；
?儿童和青少年多见；
?若病变累及软组织和皮肤,可穿破
皮肤形成 窦道,
(1)
骨
结
核
?脊椎结核最常见,
脊椎骨 (胸 10-腰 2),指骨,股骨下
端,胫骨上端,
?病变类型,
干酪样坏死型, 多见,骨质破坏形
成死骨；
增 生 型, 形成大量结核性肉芽组
织,无死骨形成；
?冷脓肿,当骨结核干酪样坏死穿破
骨皮质,侵犯周围软组织,
引起干酪样坏死和结核性
肉芽组织,
? 坏死物质液化后可在骨旁或随筋
膜流到远处形成结核性脓肿,无红
热痛,
(2) 关节结核
发生,继发于骨结核，侵犯关节软
骨和滑膜；
部位,常侵犯髋,膝,踝,肘关节；
病变,关节滑膜上有结核性肉芽组
织形成,关节腔内有浆液,纤维素
渗出, 关节鼠,关节强直,
第三节 伤寒
(typhoid fever)
由伤寒杆菌引起的急性全身性单核巨
噬系统细胞增生。消化道传染，以回
肠末端淋巴组织病变突出；
全身性单核巨噬系统,淋巴结、肝、
脾、骨髓、咽、扁桃体、肠道等淋巴
组织。
病因, 伤寒杆菌, G-,沙门氏菌 D族；
1,菌体的, O”,鞭毛, H”以及表面
,Vi”抗原均能引起机体产生免疫
反应；
2,菌体释放的强烈的 内毒素 是致病的
主要原因；
传染途径,消化道, 污染的食物；
夏秋季节多见, 儿童和青壮年居多；
感染后, 获得牢固的免疫力；
机
理
潜伏期 ---伤寒杆菌 经 消化道 至胃，被
胃酸杀灭；当菌量多或胃酸少时，经
入小肠，穿过黏膜上皮侵入 肠壁淋巴
组织及肠系膜淋巴结,被巨噬细胞吞
噬并在其中繁殖，随淋巴液流动经胸
导管入血致 菌血症,引起 全身单核巨
噬系统增生 ；
肠黏膜坏死 ---胆囊中繁殖的伤寒杆
菌再次入肠，使已致敏的淋巴组织
发生过敏反应 ；
败血症 ---单核巨噬系统中繁殖的伤
寒杆菌再次入血并产生毒素；
基
本
病
变
急性增生性炎：主要为 巨噬细胞增
生, 并 具有很强吞噬能力,可吞噬,
伤寒杆菌, 受损的淋巴细胞, 红
细胞, 坏死的碎屑形成 伤寒细胞,
这些伤寒细胞常聚集团形成伤寒小
结 (typhoid nodule)或 伤寒肉芽肿 。
(灶内无中性粒细胞浸润 )
(一 ) 肠 道 病 变
1.好发部位,
2.病变分期, 四期 每期约一周
(1) 髓样肿胀期 （ 1周 ）
镜下 伤寒肉芽肿
大体 滤泡肿胀 突出表面
灰红 质软 凹凸不平
(2) 坏死期 （ 2周 ）
肿胀的淋巴组织中性出现多数坏
死灶,并融合扩大,灰白或灰绿色；
原因,变态反应
(3) 溃疡期
形状：圆形或椭圆形, 长轴平行于
肠管；
边缘隆起；
底部高低不平；
深度达肌层；
易穿孔出血；
(4) 愈合期 肉芽组织增生；
不引起肠狭窄；
(二 ) 其它单核巨噬细胞系统病变
1,淋巴结 ┐ 巨噬细胞增生
2,脾脏 ─│ 伤寒肉芽肿形成
3,肝脏 ─│ 坏死灶形成
4 骨髓 ─┘
前三个脏器肿胀,骨髓不肿胀,增生
的巨噬细胞挤压粒细胞系统以及毒素的
作用 ----外周血白细胞减少,同时骨髓
吞噬伤寒菌最多,培养阳性率达 90%。
(三 ) 其 它 脏 器 病 变
1.胆囊
2.心肌 （ 颗粒变性 ）
3.肾 （ 颗粒变性 ）
4.皮肤 （ 玫瑰疹 ）
5.肌肉 凝固性坏死 (蜡样变性 )
四, 并发症
1,肠出血 肠穿孔
最严重并发症 最易在溃疡期
2.支气管肺炎
3,其它 骨髓 脑膜 肾 关节
五, 结局
1.多痊愈
2.少数因败血症 肠穿孔 肠出血死
亡
3.部分复发
六,临床病理联系
?持续高热
?相对缓脉
?脾肿大
?皮肤玫瑰疹
?外周血白细胞减少
第四节 细菌性痢疾
(bacillary dysentery)
一
概
述
?痢疾杆菌引起的急性纤维素性渗出
性炎（假膜性肠炎），多见儿童
夏秋季节好发；
二 病因、传染途径及发病机理
病因,痢疾杆菌 甲 志贺氏 外毒素
乙 福氏 最多
丙 鲍氏 内毒素
丁 宋氏
传染方式,消化道, 污染的水源和食物；
机理,结肠内繁殖, 侵入肠黏膜上皮, 在
固有膜繁殖并释放内毒素 （ 1） 肠黏膜炎
症； （ 2） 内毒素入血 ---毒血症；
三 病理改变及临床病理联系
好发部位, 结肠, 乙状结肠和直肠
类型,
1.急性细菌性痢疾
2.中毒性细菌痢疾
3.慢性细菌性痢疾
1、急性细菌性痢疾（ 假膜性炎）
初期,急性卡他性炎 (粘液性卡他 )
发展,特征性假膜性炎, 呈灰白, 暗红
灰绿膜状物；
病理,大量渗出的纤维素, 中性粒细
胞, 黏膜坏死, 脱落 ---溃疡大小不
一 形状不一 较浅溃疡, 偶尔穿孔；
其它, 肠系膜淋巴结 脾肿大
肝 心 肾 脑可变性 坏死；
临床表现
（ 1） 毒血症 ----全身中毒症状
（ 2） 肠道症状：
a,腹痛
b,腹泻 开始粘液稀便
以后为 粘液脓血便
c,里急后重
（ 3） 严重,脱水, 电解质紊乱,
血压下降
结局
?多数痊愈
溃疡 小者无明显瘢痕
大者为浅表瘢痕, 很少引起
狭窄
? 少数 转为慢性 >2月
? 严重产生并发症：
肠穿孔、肠出血、多发性浆液性
关节炎 （大关节）
2、中毒性细菌痢疾
?多见 2--7岁儿童
?多由毒力弱的福氏, 宋氏菌引起
?机体对毒素强烈的过敏反应 ---严重
毒血症
? 肠道病变,很轻 无假膜性炎
a.卡他性炎
b.滤泡性肠炎
?严重全身中毒症状
可出现中毒性休克, 心力衰竭
?无明显腹痛, 腹泻, 脓血便
结局 预后差
临床表现
3、慢性细菌性痢疾
?病理改变
肠道病变：新旧混杂, 此起彼伏
a.溃疡；
b.溃疡边缘：炎性息肉；
c.肠壁纤维组织增生；
肠壁厚 -----狭窄；
（ 1） 中毒症状：不明显
?临床表现：
（ 2） 肠道症状：
a,腹痛, 腹泻, 腹张
b,腹泻, 便秘交替进行
c,急性发作 ----急性症状
?结局,部分治愈；部分急性发作；
少数慢性带菌者
梅毒 （ syphilis)
? 概述,由梅毒螺旋体引起的全身以小
血管改变为主的传染性疾病；
传染途径,95%性传染, 余为体液传染；
感染第 6周, 机体产生特异性抗体：
1.有血清诊断价值和自愈倾向；
2.隐性梅毒：血清反应 +/无病变或消
失；
3.复发梅毒：治疗不彻底或不及时；
? 基本病变,
1.闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎
闭塞性动脉内膜炎,血管内皮细胞和
纤维细胞增生 — 管壁增厚, 管腔狭
窄；
小血管周围炎,单核, 淋巴和浆细胞
围管性浸润, 浆细胞浸润 为特征性
改变；
2.树胶样肿：
肉眼：大小不一，灰白、质韧有弹
性的病灶，似树胶样；
镜下：中央：凝固性坏死但坏死组
织和血管的弹力纤维存在；
周围：肉芽组织，并见多量淋
巴和浆细胞浸润，类上皮和郎罕氏
细胞和钙化少；
结局：吸收，纤维化；
分型：先天性和 后天性梅毒
分期：
1期梅毒：梅毒入侵第 3周
?入侵部位出现下疳：
肉眼：质硬的糜烂或溃疡
镜下：闭塞性动脉内膜炎和小血管周
围炎；
?下疳出现后 1-2周：局部淋巴结肿大，
呈非化脓性增生性炎；
? 结局：
1期梅毒，病灶和淋巴结病变消退，
呈自愈或临床上的静止状态，如治
疗不彻底，梅毒螺旋体在体内继续
繁殖，再度入血，进入 2期梅毒。
2期梅毒：
肉眼,全身皮肤、黏膜广泛梅毒疹；
全身淋巴结非特异性肿大；
镜下,血管周围炎，可找到螺旋体；
传染性最强；
结局,梅毒疹可自行消退，反复进
行，进入 3期梅毒；
3期梅毒（感染 4-5年）：
全身包括内脏出现特征性树胶样肿 —
纤维化和瘢痕形成 — 器官变形、变硬
和功能障碍；
主动脉,梅毒性主动脉炎、主动脉瓣
关闭不全或动脉瘤；
中枢神经和脑脊髓膜,麻痹性痴呆和
脊髓痨；
骨关节,鼻骨受累 — 马鞍鼻；
