第九讲 腹部（四）
腹 膜 后 隙
腹膜后隙
? 肾
? 输尿管
? 肾上腺
? 血管、淋巴与神经
内容提要,
位置,位于腹后壁腹膜
与腹内筋膜之间
境界,上起自膈
下达骶岬、骨盆上口
交通,向上借腹膜外筋膜经
腰肋三角通纵隔
间隙内感染易向上、
向下扩散
腹膜后隙 retroperitoneal space
内容物,
胰
十二指肠大部
肾
肾上腺
大血管
淋巴结
神经
一、肾 Kindey
（一）形态
上端,宽而薄 外缘,外侧缘隆凸 前面,较凸
下端,窄而厚 内缘,内侧缘中央凹陷 后面,较平
称为肾门
肾门,是肾盂、血管、神经、
淋巴管出入部位
肾蒂,出入肾门的结构总称为肾蒂
肾蒂结构的排列关系,
由前 → 后,肾静脉、肾动脉、
肾盂
由上 → 下,肾动脉、肾静脉、
肾盂
肾窦, 肾门向内扩大
的不规则腔隙
内有肾盂
肾小盏
肾大盏
肾血管
神经
脂肪等
肾剖面观,
皮质,位于浅层，成红褐色
髓质,位于皮质深层，色淡
由 15~20个肾锥体组成
肾锥体
肾乳头
乳头肌
肾柱
肾窦,内有肾小盏、肾大盏
肾盂
（二）位置
肾位于腹膜后隙
脊柱两侧
腹后壁上部
右肾低于左肾
左肾,第十二肋越过其后面
的中部
右肾,第十二肋越过其后面
的下部
肾门,约平第一腰椎，距中
线 5cm
肾角（脊肋角）,
十二肋下缘与竖脊肌
外缘交角处
肾的体表投影,
在后正中线两侧
2,5 cm和 8cm处
作两条垂线
平第 T12和第 L3棘突各作一水平线
（三）毗邻,
上方, 肾上腺
内下, 肾盏、输尿管
内侧, 左肾为肾静脉
右肾为下腔静脉
后内方, 腰交感干
前面, 左肾 — 胃后壁、胰、空肠、结肠左区
右肾 — 肝右叶、结肠右曲、十二指肠降部
后面, 膈、胸膜腔、肋下 N、髂腹下 N
髂腹股沟 N、腰大肌、腰方肌
（四）被膜
肾筋膜（ Gerota膜）
脂肪囊（肾床）
纤维囊（纤维膜 ）
游走肾、肾下垂
纤维囊
脂肪囊
肾筋膜
（五）血管
①肾动脉
前干,上
上前
下前
下段动脉
后干,后段动脉
肾段,
每一肾段动脉
分布的肾实质区域
称 renal segment
② 肾静脉,
无节段性及规律性
广泛吻合
汇入下腔静脉
大网膜包肾术
脂肪囊
肾筋膜淋巴 → 浅组淋巴管
肾门淋巴结 → 腰淋巴结（干）
肾实质淋巴 → 深组淋巴管
（六）、淋巴
（七）神经
交感神经
副交感神经
内脏感觉神经
均随血管分布
二、输尿管
（一）分部
腹部
盆部
壁内部
（二）毗邻,
后, 腰大肌
前,睾丸 (卵巢 )血管
右输尿管,
前,十二指肠降部
升结肠血管
回结肠血管
回肠末端
右,盲肠、阑尾
回肠后位阑尾炎
左输尿管,
前,十二指肠空肠曲降结肠血管
(三）、血供
上部,肾动脉
肾下级 A的分支
下部,腹主动脉
睾丸 (卵巢 )动脉
第一腰动脉
髂总动脉
髂内动脉的分支
动脉来自内侧，手术时在输尿管外侧分离
（四）、静脉
与同名动脉伴行
三、肾上腺 Suparenal gland
（一）、形态
外侧为半月形
右侧为三角形
重约 5~7克
（二）、位置
位腹膜后隙内
脊柱两侧
肾的上方
（三）、毗邻
左肾上腺 右肾上腺
前, 借网膜囊邻胃后壁 肝
胰尾、脾血管
内侧, 腹主动脉 下腔动脉
后, 膈 膈
（四）、血供
肾上腺上 A（来自膈 A）
肾上腺中 A（来自腹主 A）
肾上腺下 A（来自肾 A）
(五）、静脉
左肾上腺 V→ 左肾 V
右肾上腺 V→ 下腔 V
四、血管、
淋巴和神经
（一）、腹主动脉
1、起止、位置
2、分支
膈下动脉
壁支 腰动脉
骶正中动脉
肾上腺中动脉
成对脏支 肾动脉
睾丸 (卵巢 ) 动脉
脏支
腹腔干
不成对脏支 肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
（二）、下腔静脉
1、起止、位置
2、属支
髂总静脉
肝静脉
肾静脉
右睾丸 (卵巢 ) 动脉
右肾上腺静脉
腰静脉
（三）淋巴
1、淋巴结的位置
大血管的周围
2、分群
腹腔淋巴结
主动脉前淋巴结 肠系膜上淋巴结 → 肠干
肠系膜下淋巴结 乳靡池
主动脉旁淋巴结（腰淋巴结） → → → 腰干
主动脉后淋巴结
（四）腰交感干
3~5个神经节 +节间支
位脊柱和腰大肌之间
上连胸交感干
下续骶交感干
节后纤维主要分布至盆
腔器官和下肢
腰交感干神经节切除
标 本
腹 膜 后 隙
腹膜后隙
? 肾
? 输尿管
? 肾上腺
? 血管、淋巴与神经
内容提要,
位置,位于腹后壁腹膜
与腹内筋膜之间
境界,上起自膈
下达骶岬、骨盆上口
交通,向上借腹膜外筋膜经
腰肋三角通纵隔
间隙内感染易向上、
向下扩散
腹膜后隙 retroperitoneal space
内容物,
胰
十二指肠大部
肾
肾上腺
大血管
淋巴结
神经
一、肾 Kindey
（一）形态
上端,宽而薄 外缘,外侧缘隆凸 前面,较凸
下端,窄而厚 内缘,内侧缘中央凹陷 后面,较平
称为肾门
肾门,是肾盂、血管、神经、
淋巴管出入部位
肾蒂,出入肾门的结构总称为肾蒂
肾蒂结构的排列关系,
由前 → 后,肾静脉、肾动脉、
肾盂
由上 → 下,肾动脉、肾静脉、
肾盂
肾窦, 肾门向内扩大
的不规则腔隙
内有肾盂
肾小盏
肾大盏
肾血管
神经
脂肪等
肾剖面观,
皮质,位于浅层，成红褐色
髓质,位于皮质深层，色淡
由 15~20个肾锥体组成
肾锥体
肾乳头
乳头肌
肾柱
肾窦,内有肾小盏、肾大盏
肾盂
（二）位置
肾位于腹膜后隙
脊柱两侧
腹后壁上部
右肾低于左肾
左肾,第十二肋越过其后面
的中部
右肾,第十二肋越过其后面
的下部
肾门,约平第一腰椎，距中
线 5cm
肾角（脊肋角）,
十二肋下缘与竖脊肌
外缘交角处
肾的体表投影,
在后正中线两侧
2,5 cm和 8cm处
作两条垂线
平第 T12和第 L3棘突各作一水平线
（三）毗邻,
上方, 肾上腺
内下, 肾盏、输尿管
内侧, 左肾为肾静脉
右肾为下腔静脉
后内方, 腰交感干
前面, 左肾 — 胃后壁、胰、空肠、结肠左区
右肾 — 肝右叶、结肠右曲、十二指肠降部
后面, 膈、胸膜腔、肋下 N、髂腹下 N
髂腹股沟 N、腰大肌、腰方肌
（四）被膜
肾筋膜（ Gerota膜）
脂肪囊（肾床）
纤维囊（纤维膜 ）
游走肾、肾下垂
纤维囊
脂肪囊
肾筋膜
（五）血管
①肾动脉
前干,上
上前
下前
下段动脉
后干,后段动脉
肾段,
每一肾段动脉
分布的肾实质区域
称 renal segment
② 肾静脉,
无节段性及规律性
广泛吻合
汇入下腔静脉
大网膜包肾术
脂肪囊
肾筋膜淋巴 → 浅组淋巴管
肾门淋巴结 → 腰淋巴结（干）
肾实质淋巴 → 深组淋巴管
（六）、淋巴
（七）神经
交感神经
副交感神经
内脏感觉神经
均随血管分布
二、输尿管
（一）分部
腹部
盆部
壁内部
（二）毗邻,
后, 腰大肌
前,睾丸 (卵巢 )血管
右输尿管,
前,十二指肠降部
升结肠血管
回结肠血管
回肠末端
右,盲肠、阑尾
回肠后位阑尾炎
左输尿管,
前,十二指肠空肠曲降结肠血管
(三）、血供
上部,肾动脉
肾下级 A的分支
下部,腹主动脉
睾丸 (卵巢 )动脉
第一腰动脉
髂总动脉
髂内动脉的分支
动脉来自内侧，手术时在输尿管外侧分离
（四）、静脉
与同名动脉伴行
三、肾上腺 Suparenal gland
（一）、形态
外侧为半月形
右侧为三角形
重约 5~7克
（二）、位置
位腹膜后隙内
脊柱两侧
肾的上方
（三）、毗邻
左肾上腺 右肾上腺
前, 借网膜囊邻胃后壁 肝
胰尾、脾血管
内侧, 腹主动脉 下腔动脉
后, 膈 膈
（四）、血供
肾上腺上 A（来自膈 A）
肾上腺中 A（来自腹主 A）
肾上腺下 A（来自肾 A）
(五）、静脉
左肾上腺 V→ 左肾 V
右肾上腺 V→ 下腔 V
四、血管、
淋巴和神经
（一）、腹主动脉
1、起止、位置
2、分支
膈下动脉
壁支 腰动脉
骶正中动脉
肾上腺中动脉
成对脏支 肾动脉
睾丸 (卵巢 ) 动脉
脏支
腹腔干
不成对脏支 肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
（二）、下腔静脉
1、起止、位置
2、属支
髂总静脉
肝静脉
肾静脉
右睾丸 (卵巢 ) 动脉
右肾上腺静脉
腰静脉
（三）淋巴
1、淋巴结的位置
大血管的周围
2、分群
腹腔淋巴结
主动脉前淋巴结 肠系膜上淋巴结 → 肠干
肠系膜下淋巴结 乳靡池
主动脉旁淋巴结（腰淋巴结） → → → 腰干
主动脉后淋巴结
（四）腰交感干
3~5个神经节 +节间支
位脊柱和腰大肌之间
上连胸交感干
下续骶交感干
节后纤维主要分布至盆
腔器官和下肢
腰交感干神经节切除
标 本
