第二节
脏腑辨证
广州医学院第二附属医院
教学目标, 能够掌握脏腑辨证的内容 ；
教学要求,
掌握内容,心与小肠辨证,肺与大肠辨证,
脾与胃辨证,肝与胆辨证,肾与
膀胱辨证。
熟悉内容, 脏腑辨证的证候与分析内容。
了解内容,脏腑兼证的证候特点与内容。
教学
大纲
脏腑辨证
概念
脏腑辨证, 是运用脏腑学说理论，根据脏
腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、
气血等理论通过对四诊收集的病情资料进
行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正
盛衰的一种辨证方法。
心与小肠病辨证
心的生理功能,
?主血脉
?主神
?在体合脉,在志为喜,在液为汗
?与小肠相表里
小肠的生理功能,泌别清浊
（指小肠对食物消化的同时随
之进行分清别浊的功能）
心气虚与心阳虚
概念,指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。
病因,
?久病体虚
?年老脏气衰弱
?失血（外伤、产后失血）
?气虚及阳，损伤心阳
证候,心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代
兼见,面白无华,体倦乏力,舌淡苔白 — 心气虚
兼见,形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑 — 心阳虚
心气虚与心阳虚
病机分析,
鼓动乏力，血液不能正常运行 —— 心悸体倦乏力
心气不足，胸中宗气运转无力 —— 气短
气虚卫外不固 —— 自汗
血液运行无力，不能上荣面部 —— 面白无华
血不能充盈脉管 —— 脉细弱
心脉瘀阻,气血运行不畅 —— 心胸憋闷,舌质紫暗
不能温煦周身 —— 形寒肢冷
治法,补益心气；温通心阳
方药,四君子汤；桂枝甘草汤
心
气
虚
心阳虚
心血虚与心阴虚
概念,
心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。
心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。
病因,
? 失血（外伤、崩漏、产后失血）
? 生化之源不足
? 久病耗伤阴血
证候, 心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊
兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱 — 心血虚
兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少，
脉细 数 — 心阴虚。
心血虚与心阴虚
病机分析,
不能充盈脉管 —— 脉细
不能上荣头面 —— 眩晕，面白无华，唇舌色淡
心失所养 —— 心悸，健忘，失眠多梦
心阳偏亢，虚火内扰 —— 五心烦热，潮热，盗汗，
口燥咽干，舌红少苔，脉细数
心失所养 —— 心悸，健忘，失眠，多梦
治法与方药,
心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤
心阴虚：滋阴降火,养心安神；天王补心丹
心血虚
心阴虚
心火炽盛
概念,是指心火炽盛所表现出来的实热证候。
病因：
七情郁久化火
六淫内郁化火
证候,心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红
赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体
糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，
谵语。
心火炽盛
病机分析,
内扰心神，轻者 —— 心胸烦热，失眠
重者 —— 狂躁，谵语
灼伤津液 —— 口渴，尿黄，便秘
心火上炎 —— 口舌生疮，舌尖红赤，
甚者舌体糜烂
灼伤络脉,迫血妄行 —— 吐血，衄血
治法,清泻心火
方药,泻心汤
心火炽盛
心血瘀阻
概念,是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。
病因,
?继发于心气虚、心阳虚
?情绪激动、劳累、受寒凉
?过食肥甘、饮酒
证候,心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧，
时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩
心血瘀阻
病机分析,
心气虚 不能推动血液正常运行 —— 心悸，怔忡，气短
心阳虚 心阳不振，气血运行不畅 推动无力
气滞血瘀 不通则痛 —— 胸痛，心悸，面唇青紫
手少阴心经循肩背 —— 痛引肩背内臂
治法,活血化瘀，通络止痛
方药,血府逐瘀汤
继发于
心血瘀阻
小肠实热
概念,是指心火下移，致小肠里热炽盛的证
候。
病因,
证候,心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便
赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。
?小肠里热炽盛
?心火炽盛下移小肠
小肠实热
病机分析,
小便赤涩，尿道灼痛
热盛灼伤血络 —— 尿血
心火上炎 —— 心烦口渴，口舌生疮
治法,清热利尿
方药,导赤散
心热心火炽
盛下移小肠
肺与大肠病辨证
肺的生理功能,
主气，司呼吸
主宣发和肃降，通调水道，朝百脉
主治节
在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻
在志为悲忧，在液为涕
与大肠相表里
大肠的生理功能,传化糟粕
肺阴虚
概念, 是指肺阴不足，虚热内生的证候。
病因,
久咳伤肺阴
痨虫（结核杆菌）袭肺
邪热恋肺，耗伤肺阴
肾阴虚（水不涵金）
证候, 干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血,口干
咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,
盗汗，舌红少津，脉细数。
肺阴虚
病机分析,
肺失肃降 —— 久咳伤阴，口咽干燥，声嘶
津液不足 —— 痰少而稠，舌红少津
损伤肺络 —— 痰带血丝
虚热内炽 —— 午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红
治法, 滋养肺阴
方药,百合固金汤
肺阴虚
风寒束肺
概念, 是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。
病因, 风寒之邪袭肺
证候, 咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒
发热,无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。
风寒束肺
病机分析,
肺气失宣 肺气上逆 —— 咳嗽
肺失输布 水停为痰 —— 稀薄色白，流清涕
卫气被郁 —— 恶寒，发热，无汗
治法,宣肺散寒止咳
方药,杏苏散
风寒束肺
风热犯肺
概念, 是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。
病因, 风热之邪侵犯肺卫
证候, 咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，
咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，
苔薄黄，脉浮数。
风热犯肺
病机分析,
肺失宣降 肺气上逆 —— 咳嗽
热伤肺津，炼液为痰 —— 口渴，痰黄稠
卫气被郁 —— 恶寒，发热，头痛，苔薄黄，
脉浮数
治法,宣肺散热止咳
方药,桑菊饮
风热犯肺
痰热壅肺
概念, 是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。
病因,温 热之邪夹痰内壅于肺
证候, 咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽
痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味，
发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便
秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
痰热壅肺
病机分析,
热煎熬津液成痰 痰热郁阻，肺气不利，
失于宣降 —— 咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动，
痰黄稠
痰热阻滞肺络 —— 胸痛
血败肉腐化脓 —— 咯吐血腥臭痰
热邪内郁 灼伤津液 —— 发热，口渴，
小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法,清泻肺热，化痰平喘
方药,千金苇茎汤，麻杏石甘汤
痰热壅肺
痰湿阻肺
概念,是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。
病因,
久咳伤肺
脾气虚
感受寒邪
证候,咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷，
或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，
脉滑
痰湿阻肺
病机分析,
阻滞气道,肺气不利,影响气机升降 —— 胸
部满闷,气喘,痰鸣
肺气上逆 —— 咳嗽，痰多粘腻，易咯
治法,燥湿化痰
方药,二陈汤
痰湿阻肺
大肠湿热
概念,是指湿热蕴结大肠所表现的证候。
病因,
饮食不节
湿热蕴结于大肠
证候,腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重，
肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红
苔黄腻，脉滑数。
大肠湿热
病机分析,
饮食不节,不洁,大肠传导失职 —— 泄泻
秽浊，腹痛，里急后重
湿热伤肠道 —— 肛门灼热，下痢脓血
湿热内蕴 —— 口渴，小便短赤，苔黄腻
治法,清利湿热
方药,白头翁汤
大肠湿热
思考题
1,心气虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻的辨
证要点是什么？分别写出它们各自的治法
及方剂。
2,肺病的主要证候类型有哪些？请写出它们
各自的治法及方剂。
脾与胃病辨证
脾的生理功能,
主运化
主升清
主统血
在体合肌肉,其华在唇,开窍于口
在志为思，在液为涎
与胃相表里
胃的生理功能,受纳、腐熟水谷
脾气虚
概念,是指脾气不足，失其健运而表现的证候。
病因,
先天不足
饮食不节
劳倦思虑过度
证候,食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,少气懒言,
四肢倦怠,消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。
脾气虚
病机分析,
食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏
四肢肌肉失养 四肢倦怠,消瘦
气血生化不足 少气懒言,面色萎黄
治法,益气健脾
方药,四君子汤
脾气虚 运化失常
脾不统血
概念,是指脾气虚不能统摄血液所表现的候。
病因,
久病脾虚
劳倦伤脾
证候,便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多,
崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白
无华,舌淡,脉细弱。
脾不统血
病机分析,
统摄无权 冲任不固 —— 月经过多，崩漏
不能摄血 脾不统血 血溢脉外 —— 便血,尿血,肌衄,
鼻衄,齿衄
运化失常 —— 食少纳呆,便溏,面白无华,脉细弱
治法,补脾摄血
方药,归脾汤
脾气虚
脾气下陷
概念,是指脾气虚、主升的功能失常所表现的
证候。
病因,
脾气虚
久泄久痢
劳倦伤脾
证候,脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或
久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔,
头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔
白,脉虚弱。
脾气下陷
病机分析,
清阳之气不能上升于头 —— 头晕耳鸣
升提无力 —— 脏器下垂
运化无力 —— 食少,便溏,肢体倦怠
固摄无权 —— 久痢不止，小便混浊如米泔
治法,益气升提
方药,补中益气汤
脾气虚
脾胃湿热
概念,是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。
病因,
感受湿热外邪
饮食不节，过食辛辣肥甘之品
证候,脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄,
小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏,
汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。
脾胃湿热
病机分析,
脾胃升降失常 —— 脘腹痞满,恶心欲呕
湿热上泛 —— 口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数
胆汁不循常道而外溢 —— 面目肌肤发黄,皮
肤发痒,小便短赤不利
治法,清热祛湿
方药,茵陈蒿汤
湿热之邪
蕴结脾胃
熏蒸肝胆
食滞胃脘
概念,是指食物停滞胃脘的证候。
病因,饮食不节，暴饮暴食
证候,脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐后
腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭
秽,舌苔厚腻,脉滑。
食滞胃脘
病机分析,
阻滞气机 —— 脘腹胀满、疼痛
胃失和降上逆 —— 呕吐酸腐馊食,厌食
食浊下趋，积于肠道 —— 腹痛,腹泄,泻下物
酸腐臭秽
食浊内阻 —— 舌苔厚腻,脉滑
治法,消食导滞
方药,保和丸
饮食积滞
停于胃脘
肝的生理功能,
主疏泄
主藏血
在体合筋，其华在爪甲，
开窍于目
在志为怒，在液为泪
与小肠相表里
胆的生理功能,主贮存和排
泄胆汁，主决断
肝
与
胆
病
辨
证
概念,是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的
证候。
病因,
情志抑郁
过食辛辣肥甘之品
证候,情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹
胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，
妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，
甚则闭经。
肝
气
郁
结
病机分析,
情志失疏泄 —— 精神抑郁,急躁易怒,
两胁胀痛，胁下痞块
气郁生痰 痰气搏结于咽喉 —— 咽
部有梗塞感
气血失于疏泄 —— 月经不调,痛经,闭经
治法,疏肝解郁
方药,逍遥散
肝
气
郁
结
肝气郁结
概念,是指肝经气火上逆所表现的实热
证候。
病因,
情志之火内发
过食辛辣肥腻之品
外感火热之邪
证候,头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，
口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼
痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，
衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉弦数。
肝
火
上
炎
病机分析,
火热循经而上 —— 头晕头痛，面红目赤
肿痛
火热上扰于耳 —— 耳鸣耳聋
火热盛，血随火升 —— 吐血，衄血
肝郁化火 —— 急躁易怒，恶梦纷纭，
两胁灼痛
治法,清泻肝火
方药,龙胆泻肝汤
肝
火
上
炎
肝火上炎
概念,是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所
表现的证候。
病因,
失血（外伤,产后大出血,痔疮,崩漏）
化生之源不足
证候,眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目
干涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉
拘挛，月经量少,或闭经，舌淡，脉细。
肝
血
虚
病机分析,
血不能上荣于头目 —— 头晕,两目 干涩,
视物模糊,夜盲
血不养筋 —— 肢体麻木或振颤,爪甲不荣
肝血不足，血海空虚 —— 月经量少，闭经
治法,补血养肝
方药,四物汤
肝
血
虚
肝血虚
概念,是指肝气亢奋,或肝肾阴虚，阴不
潜阳,肝阳上扰头目所表现的证候。
病因,
肝的阴阳失调，素体阳旺
内伤七情
证候,头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红
目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结，
小便黄，脉弦数，舌红苔黄。
肝
阳
上
亢
病机分析,
热循经上扰头目 —— 头胀痛，面红目赤，
面部烘热
肝阳化火 —— 口苦咽干，急躁易怒，大便
结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄
治法,平肝潜阳
方药,镇肝熄风汤
肝
阳
上
亢
肝阳上亢
概念,是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。
病因,
感受湿热之邪
嗜酒肥甘，酿生湿热
证候,胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便
不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或
身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾
丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。
肝
胆
湿
热
病机分析,
气机郁结 —— 胁肋胀痛
湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢 —— 口苦
身目发黄
脾胃升降失常 —— 纳呆，呕恶腹胀，大便
不调
肝脉绕阴器，湿热下注 —— 阴囊湿疹,睾
丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭
治法,清利肝胆湿热
方药,龙胆泻肝汤
肝
胆
湿
热
湿热内蕴,肝
胆疏泄失常
肾的生理功能,
藏精
主生长、发育和生殖
在体合骨,其华在发,开窍
于耳和二阴
在志为恐，在液为唾
与膀胱相表里
膀胱的生理功能,主贮尿
和排尿
肾
与
膀
胱
辨
证
概念,是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。
病因,
?先天不足，素体阳虚
?年老肾气衰弱
?房室产育过多
证候,腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚，
头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不
孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色
晄白，舌淡胖，脉沉弱。
肾
阳
虚
病机分析,
温煦无力 —— 腰膝酸软，形寒肢冷，
阳痿，不孕
气化不及 —— 五更泄，尿少，浮肿
精髓不足 脑失所养 —— 神疲,头晕
耳鸣
治法,温壮肾阳
方药,右归丸
肾
阳
虚
肾阳虚
概念,是指阴液亏虚，虚热内扰所表现
的证候。
病因,
?久病伤肾
?房室过度
?热病伤阴
证候,眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干
舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心
烦热，盗汗，男子遗精，女子经
闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而
干，脉细数。
肾
阴
虚
病机分析,
脑髓失充养 —— 头晕耳鸣，发
落齿摇，腰膝酸软
男子不育，女子经闭，不孕
虚热内生 —— 五心烦热，失眠多梦，口干
咽燥，舌红苔少，脉细数
治法,滋阴补肾
方药,六味地黄丸
肾
阴
虚
肾阴虚
肾精不足
概念,是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。
病因,
?外感湿热之邪蕴结膀胱
?饮食不节，湿热内生，下注膀胱
证候,尿急，尿频，排尿灼热疼痛，尿黄
赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可
伴有发热腰痛,舌红苔黄腻,脉濡数。
膀
胱
湿
热
病机分析,
膀胱气化失常 —— 小便短涩不利，淋沥
不尽
湿热下迫尿道 —— 尿频,尿急，尿赤混浊
煎熬津液 —— 渣滓沉结成结石
治法,清热利湿通淋
方药,八正散
膀
胱
湿
热
湿热蕴结
概念,是指肝失疏泄,胃失和降所表现的证候。
病因,
情志不遂，肝气犯胃
证候,胸胁、胃脘胀满疼痛，呃逆，嗳气，
吞酸嘈杂，烦躁易怒，苔薄黄，脉弦。
——
肝
胃
不
和
脏
腑
兼
病
辨
证
病机分析,
肝郁气滞 —— 胸胁胀痛
肝气横逆，气滞于胃脘 —— 胃脘胀痛
气郁而生热 —— 吞酸嘈杂，苔黄，脉弦
治法,疏肝理气，和胃止痛
方药,柴胡疏肝散
——
肝
胃
不
和
脏
腑
兼
病
辨
证
肝胃不和
概念,是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的
证候。
病因,
久病体虚
慢性失血
证候,心悸健忘,失眠多梦，饮食减少，腹
胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，或
皮下出血，妇女月经量多色淡，或崩
漏或经少，经闭，舌淡，脉细弱。
——
心
脾
两
虚
脏
腑
兼
病
辨
证
病机分析,
心神失养，神不守舍 —— 心悸健忘,失眠
多梦
脾失健运 —— 食少,腹胀便溏，倦怠乏力
摄血无力 —— 皮下出血,月经量多，崩漏
治法,补气摄血
方药,归脾汤，八珍汤
——
心
脾
两
虚
脏
腑
兼
病
辨
证
心血虚
脾气虚
概念,是指肺脾两脏气虚所表现的证候。
病因,
久病咳喘
饮食不节，劳倦伤脾
脾肺气虚，痰湿内生
证候,久咳不止,气短而喘,痰多稀白,食欲
不振,腹胀便溏,甚则面浮足肿,舌淡
苔白,脉细弱。
——
肺
脾
气
虚
脏
腑
兼
病
辨
证
病机分析,
水津不布，聚湿生痰 —— 痰多稀白
久咳不止，气短而喘
健运失常 —— 食欲不振，腹胀便溏
治法,补肺健脾
方药,六君子汤
——
肺
脾
气
虚
脏
腑
兼
病
辨
证
肺气虚
脾气虚
思考题
1,脾与胃病辨证的主要证候类型有哪些？请
写出它们各自的治法与方剂。
2,肝与胆病辨证的主要证候类型有哪些？请
写出它们各自的治法与方剂。
3,肾与膀胱辨证的主要证候类型有哪些？请
写出它们各自的治法与方剂。
病例
分析 陈某，女,13岁。就诊日期,2002
年 4月 15日。
主诉：恶寒，发热 2天。
现病史：患儿昨天放学后觉恶寒、
发热，曾到附近卫生院就诊，服用
先锋霉素，上述症状未减，今日就
诊中医。
诊时恶寒，发热（ T38.9℃ ）,咽痛，
头痛，鼻塞，咳嗽，痰黄，舌淡红，
苔薄黄，脉浮数。
病例
分析
表证 —— 恶寒，发热，脉浮
热证 —— 有热象：痰黄,苔黄,脉
数
实证 —— 有病邪存在的证候,如
恶寒发热,咽痛,头痛,咳嗽,痰黄
阳证 —— 根据寒热定阴阳，因已
辨证为热证，故为阳证
结论：表、热、实、阳证
八纲辨证
病例
分析
风热犯肺,依据：恶寒，发
热，头痛，咽痛，咳嗽，痰
黄，苔薄黄，脉浮数
治法,宣肺散热止咳
代表方,桑菊饮，银翘散
脏腑辨证
脏腑辨证
广州医学院第二附属医院
教学目标, 能够掌握脏腑辨证的内容 ；
教学要求,
掌握内容,心与小肠辨证,肺与大肠辨证,
脾与胃辨证,肝与胆辨证,肾与
膀胱辨证。
熟悉内容, 脏腑辨证的证候与分析内容。
了解内容,脏腑兼证的证候特点与内容。
教学
大纲
脏腑辨证
概念
脏腑辨证, 是运用脏腑学说理论，根据脏
腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、
气血等理论通过对四诊收集的病情资料进
行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正
盛衰的一种辨证方法。
心与小肠病辨证
心的生理功能,
?主血脉
?主神
?在体合脉,在志为喜,在液为汗
?与小肠相表里
小肠的生理功能,泌别清浊
（指小肠对食物消化的同时随
之进行分清别浊的功能）
心气虚与心阳虚
概念,指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。
病因,
?久病体虚
?年老脏气衰弱
?失血（外伤、产后失血）
?气虚及阳，损伤心阳
证候,心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代
兼见,面白无华,体倦乏力,舌淡苔白 — 心气虚
兼见,形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑 — 心阳虚
心气虚与心阳虚
病机分析,
鼓动乏力，血液不能正常运行 —— 心悸体倦乏力
心气不足，胸中宗气运转无力 —— 气短
气虚卫外不固 —— 自汗
血液运行无力，不能上荣面部 —— 面白无华
血不能充盈脉管 —— 脉细弱
心脉瘀阻,气血运行不畅 —— 心胸憋闷,舌质紫暗
不能温煦周身 —— 形寒肢冷
治法,补益心气；温通心阳
方药,四君子汤；桂枝甘草汤
心
气
虚
心阳虚
心血虚与心阴虚
概念,
心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。
心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。
病因,
? 失血（外伤、崩漏、产后失血）
? 生化之源不足
? 久病耗伤阴血
证候, 心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊
兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱 — 心血虚
兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少，
脉细 数 — 心阴虚。
心血虚与心阴虚
病机分析,
不能充盈脉管 —— 脉细
不能上荣头面 —— 眩晕，面白无华，唇舌色淡
心失所养 —— 心悸，健忘，失眠多梦
心阳偏亢，虚火内扰 —— 五心烦热，潮热，盗汗，
口燥咽干，舌红少苔，脉细数
心失所养 —— 心悸，健忘，失眠，多梦
治法与方药,
心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤
心阴虚：滋阴降火,养心安神；天王补心丹
心血虚
心阴虚
心火炽盛
概念,是指心火炽盛所表现出来的实热证候。
病因：
七情郁久化火
六淫内郁化火
证候,心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红
赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体
糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，
谵语。
心火炽盛
病机分析,
内扰心神，轻者 —— 心胸烦热，失眠
重者 —— 狂躁，谵语
灼伤津液 —— 口渴，尿黄，便秘
心火上炎 —— 口舌生疮，舌尖红赤，
甚者舌体糜烂
灼伤络脉,迫血妄行 —— 吐血，衄血
治法,清泻心火
方药,泻心汤
心火炽盛
心血瘀阻
概念,是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。
病因,
?继发于心气虚、心阳虚
?情绪激动、劳累、受寒凉
?过食肥甘、饮酒
证候,心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧，
时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩
心血瘀阻
病机分析,
心气虚 不能推动血液正常运行 —— 心悸，怔忡，气短
心阳虚 心阳不振，气血运行不畅 推动无力
气滞血瘀 不通则痛 —— 胸痛，心悸，面唇青紫
手少阴心经循肩背 —— 痛引肩背内臂
治法,活血化瘀，通络止痛
方药,血府逐瘀汤
继发于
心血瘀阻
小肠实热
概念,是指心火下移，致小肠里热炽盛的证
候。
病因,
证候,心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便
赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。
?小肠里热炽盛
?心火炽盛下移小肠
小肠实热
病机分析,
小便赤涩，尿道灼痛
热盛灼伤血络 —— 尿血
心火上炎 —— 心烦口渴，口舌生疮
治法,清热利尿
方药,导赤散
心热心火炽
盛下移小肠
肺与大肠病辨证
肺的生理功能,
主气，司呼吸
主宣发和肃降，通调水道，朝百脉
主治节
在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻
在志为悲忧，在液为涕
与大肠相表里
大肠的生理功能,传化糟粕
肺阴虚
概念, 是指肺阴不足，虚热内生的证候。
病因,
久咳伤肺阴
痨虫（结核杆菌）袭肺
邪热恋肺，耗伤肺阴
肾阴虚（水不涵金）
证候, 干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血,口干
咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,
盗汗，舌红少津，脉细数。
肺阴虚
病机分析,
肺失肃降 —— 久咳伤阴，口咽干燥，声嘶
津液不足 —— 痰少而稠，舌红少津
损伤肺络 —— 痰带血丝
虚热内炽 —— 午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红
治法, 滋养肺阴
方药,百合固金汤
肺阴虚
风寒束肺
概念, 是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。
病因, 风寒之邪袭肺
证候, 咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒
发热,无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。
风寒束肺
病机分析,
肺气失宣 肺气上逆 —— 咳嗽
肺失输布 水停为痰 —— 稀薄色白，流清涕
卫气被郁 —— 恶寒，发热，无汗
治法,宣肺散寒止咳
方药,杏苏散
风寒束肺
风热犯肺
概念, 是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。
病因, 风热之邪侵犯肺卫
证候, 咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，
咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，
苔薄黄，脉浮数。
风热犯肺
病机分析,
肺失宣降 肺气上逆 —— 咳嗽
热伤肺津，炼液为痰 —— 口渴，痰黄稠
卫气被郁 —— 恶寒，发热，头痛，苔薄黄，
脉浮数
治法,宣肺散热止咳
方药,桑菊饮
风热犯肺
痰热壅肺
概念, 是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。
病因,温 热之邪夹痰内壅于肺
证候, 咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽
痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味，
发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便
秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
痰热壅肺
病机分析,
热煎熬津液成痰 痰热郁阻，肺气不利，
失于宣降 —— 咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动，
痰黄稠
痰热阻滞肺络 —— 胸痛
血败肉腐化脓 —— 咯吐血腥臭痰
热邪内郁 灼伤津液 —— 发热，口渴，
小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法,清泻肺热，化痰平喘
方药,千金苇茎汤，麻杏石甘汤
痰热壅肺
痰湿阻肺
概念,是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。
病因,
久咳伤肺
脾气虚
感受寒邪
证候,咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷，
或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，
脉滑
痰湿阻肺
病机分析,
阻滞气道,肺气不利,影响气机升降 —— 胸
部满闷,气喘,痰鸣
肺气上逆 —— 咳嗽，痰多粘腻，易咯
治法,燥湿化痰
方药,二陈汤
痰湿阻肺
大肠湿热
概念,是指湿热蕴结大肠所表现的证候。
病因,
饮食不节
湿热蕴结于大肠
证候,腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重，
肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红
苔黄腻，脉滑数。
大肠湿热
病机分析,
饮食不节,不洁,大肠传导失职 —— 泄泻
秽浊，腹痛，里急后重
湿热伤肠道 —— 肛门灼热，下痢脓血
湿热内蕴 —— 口渴，小便短赤，苔黄腻
治法,清利湿热
方药,白头翁汤
大肠湿热
思考题
1,心气虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻的辨
证要点是什么？分别写出它们各自的治法
及方剂。
2,肺病的主要证候类型有哪些？请写出它们
各自的治法及方剂。
脾与胃病辨证
脾的生理功能,
主运化
主升清
主统血
在体合肌肉,其华在唇,开窍于口
在志为思，在液为涎
与胃相表里
胃的生理功能,受纳、腐熟水谷
脾气虚
概念,是指脾气不足，失其健运而表现的证候。
病因,
先天不足
饮食不节
劳倦思虑过度
证候,食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,少气懒言,
四肢倦怠,消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。
脾气虚
病机分析,
食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏
四肢肌肉失养 四肢倦怠,消瘦
气血生化不足 少气懒言,面色萎黄
治法,益气健脾
方药,四君子汤
脾气虚 运化失常
脾不统血
概念,是指脾气虚不能统摄血液所表现的候。
病因,
久病脾虚
劳倦伤脾
证候,便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多,
崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白
无华,舌淡,脉细弱。
脾不统血
病机分析,
统摄无权 冲任不固 —— 月经过多，崩漏
不能摄血 脾不统血 血溢脉外 —— 便血,尿血,肌衄,
鼻衄,齿衄
运化失常 —— 食少纳呆,便溏,面白无华,脉细弱
治法,补脾摄血
方药,归脾汤
脾气虚
脾气下陷
概念,是指脾气虚、主升的功能失常所表现的
证候。
病因,
脾气虚
久泄久痢
劳倦伤脾
证候,脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或
久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔,
头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔
白,脉虚弱。
脾气下陷
病机分析,
清阳之气不能上升于头 —— 头晕耳鸣
升提无力 —— 脏器下垂
运化无力 —— 食少,便溏,肢体倦怠
固摄无权 —— 久痢不止，小便混浊如米泔
治法,益气升提
方药,补中益气汤
脾气虚
脾胃湿热
概念,是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。
病因,
感受湿热外邪
饮食不节，过食辛辣肥甘之品
证候,脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄,
小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏,
汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。
脾胃湿热
病机分析,
脾胃升降失常 —— 脘腹痞满,恶心欲呕
湿热上泛 —— 口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数
胆汁不循常道而外溢 —— 面目肌肤发黄,皮
肤发痒,小便短赤不利
治法,清热祛湿
方药,茵陈蒿汤
湿热之邪
蕴结脾胃
熏蒸肝胆
食滞胃脘
概念,是指食物停滞胃脘的证候。
病因,饮食不节，暴饮暴食
证候,脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐后
腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭
秽,舌苔厚腻,脉滑。
食滞胃脘
病机分析,
阻滞气机 —— 脘腹胀满、疼痛
胃失和降上逆 —— 呕吐酸腐馊食,厌食
食浊下趋，积于肠道 —— 腹痛,腹泄,泻下物
酸腐臭秽
食浊内阻 —— 舌苔厚腻,脉滑
治法,消食导滞
方药,保和丸
饮食积滞
停于胃脘
肝的生理功能,
主疏泄
主藏血
在体合筋，其华在爪甲，
开窍于目
在志为怒，在液为泪
与小肠相表里
胆的生理功能,主贮存和排
泄胆汁，主决断
肝
与
胆
病
辨
证
概念,是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的
证候。
病因,
情志抑郁
过食辛辣肥甘之品
证候,情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹
胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，
妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，
甚则闭经。
肝
气
郁
结
病机分析,
情志失疏泄 —— 精神抑郁,急躁易怒,
两胁胀痛，胁下痞块
气郁生痰 痰气搏结于咽喉 —— 咽
部有梗塞感
气血失于疏泄 —— 月经不调,痛经,闭经
治法,疏肝解郁
方药,逍遥散
肝
气
郁
结
肝气郁结
概念,是指肝经气火上逆所表现的实热
证候。
病因,
情志之火内发
过食辛辣肥腻之品
外感火热之邪
证候,头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，
口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼
痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，
衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉弦数。
肝
火
上
炎
病机分析,
火热循经而上 —— 头晕头痛，面红目赤
肿痛
火热上扰于耳 —— 耳鸣耳聋
火热盛，血随火升 —— 吐血，衄血
肝郁化火 —— 急躁易怒，恶梦纷纭，
两胁灼痛
治法,清泻肝火
方药,龙胆泻肝汤
肝
火
上
炎
肝火上炎
概念,是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所
表现的证候。
病因,
失血（外伤,产后大出血,痔疮,崩漏）
化生之源不足
证候,眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目
干涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉
拘挛，月经量少,或闭经，舌淡，脉细。
肝
血
虚
病机分析,
血不能上荣于头目 —— 头晕,两目 干涩,
视物模糊,夜盲
血不养筋 —— 肢体麻木或振颤,爪甲不荣
肝血不足，血海空虚 —— 月经量少，闭经
治法,补血养肝
方药,四物汤
肝
血
虚
肝血虚
概念,是指肝气亢奋,或肝肾阴虚，阴不
潜阳,肝阳上扰头目所表现的证候。
病因,
肝的阴阳失调，素体阳旺
内伤七情
证候,头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红
目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结，
小便黄，脉弦数，舌红苔黄。
肝
阳
上
亢
病机分析,
热循经上扰头目 —— 头胀痛，面红目赤，
面部烘热
肝阳化火 —— 口苦咽干，急躁易怒，大便
结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄
治法,平肝潜阳
方药,镇肝熄风汤
肝
阳
上
亢
肝阳上亢
概念,是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。
病因,
感受湿热之邪
嗜酒肥甘，酿生湿热
证候,胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便
不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或
身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾
丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。
肝
胆
湿
热
病机分析,
气机郁结 —— 胁肋胀痛
湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢 —— 口苦
身目发黄
脾胃升降失常 —— 纳呆，呕恶腹胀，大便
不调
肝脉绕阴器，湿热下注 —— 阴囊湿疹,睾
丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭
治法,清利肝胆湿热
方药,龙胆泻肝汤
肝
胆
湿
热
湿热内蕴,肝
胆疏泄失常
肾的生理功能,
藏精
主生长、发育和生殖
在体合骨,其华在发,开窍
于耳和二阴
在志为恐，在液为唾
与膀胱相表里
膀胱的生理功能,主贮尿
和排尿
肾
与
膀
胱
辨
证
概念,是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。
病因,
?先天不足，素体阳虚
?年老肾气衰弱
?房室产育过多
证候,腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚，
头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不
孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色
晄白，舌淡胖，脉沉弱。
肾
阳
虚
病机分析,
温煦无力 —— 腰膝酸软，形寒肢冷，
阳痿，不孕
气化不及 —— 五更泄，尿少，浮肿
精髓不足 脑失所养 —— 神疲,头晕
耳鸣
治法,温壮肾阳
方药,右归丸
肾
阳
虚
肾阳虚
概念,是指阴液亏虚，虚热内扰所表现
的证候。
病因,
?久病伤肾
?房室过度
?热病伤阴
证候,眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干
舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心
烦热，盗汗，男子遗精，女子经
闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而
干，脉细数。
肾
阴
虚
病机分析,
脑髓失充养 —— 头晕耳鸣，发
落齿摇，腰膝酸软
男子不育，女子经闭，不孕
虚热内生 —— 五心烦热，失眠多梦，口干
咽燥，舌红苔少，脉细数
治法,滋阴补肾
方药,六味地黄丸
肾
阴
虚
肾阴虚
肾精不足
概念,是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。
病因,
?外感湿热之邪蕴结膀胱
?饮食不节，湿热内生，下注膀胱
证候,尿急，尿频，排尿灼热疼痛，尿黄
赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可
伴有发热腰痛,舌红苔黄腻,脉濡数。
膀
胱
湿
热
病机分析,
膀胱气化失常 —— 小便短涩不利，淋沥
不尽
湿热下迫尿道 —— 尿频,尿急，尿赤混浊
煎熬津液 —— 渣滓沉结成结石
治法,清热利湿通淋
方药,八正散
膀
胱
湿
热
湿热蕴结
概念,是指肝失疏泄,胃失和降所表现的证候。
病因,
情志不遂，肝气犯胃
证候,胸胁、胃脘胀满疼痛，呃逆，嗳气，
吞酸嘈杂，烦躁易怒，苔薄黄，脉弦。
——
肝
胃
不
和
脏
腑
兼
病
辨
证
病机分析,
肝郁气滞 —— 胸胁胀痛
肝气横逆，气滞于胃脘 —— 胃脘胀痛
气郁而生热 —— 吞酸嘈杂，苔黄，脉弦
治法,疏肝理气，和胃止痛
方药,柴胡疏肝散
——
肝
胃
不
和
脏
腑
兼
病
辨
证
肝胃不和
概念,是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的
证候。
病因,
久病体虚
慢性失血
证候,心悸健忘,失眠多梦，饮食减少，腹
胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，或
皮下出血，妇女月经量多色淡，或崩
漏或经少，经闭，舌淡，脉细弱。
——
心
脾
两
虚
脏
腑
兼
病
辨
证
病机分析,
心神失养，神不守舍 —— 心悸健忘,失眠
多梦
脾失健运 —— 食少,腹胀便溏，倦怠乏力
摄血无力 —— 皮下出血,月经量多，崩漏
治法,补气摄血
方药,归脾汤，八珍汤
——
心
脾
两
虚
脏
腑
兼
病
辨
证
心血虚
脾气虚
概念,是指肺脾两脏气虚所表现的证候。
病因,
久病咳喘
饮食不节，劳倦伤脾
脾肺气虚，痰湿内生
证候,久咳不止,气短而喘,痰多稀白,食欲
不振,腹胀便溏,甚则面浮足肿,舌淡
苔白,脉细弱。
——
肺
脾
气
虚
脏
腑
兼
病
辨
证
病机分析,
水津不布，聚湿生痰 —— 痰多稀白
久咳不止，气短而喘
健运失常 —— 食欲不振，腹胀便溏
治法,补肺健脾
方药,六君子汤
——
肺
脾
气
虚
脏
腑
兼
病
辨
证
肺气虚
脾气虚
思考题
1,脾与胃病辨证的主要证候类型有哪些？请
写出它们各自的治法与方剂。
2,肝与胆病辨证的主要证候类型有哪些？请
写出它们各自的治法与方剂。
3,肾与膀胱辨证的主要证候类型有哪些？请
写出它们各自的治法与方剂。
病例
分析 陈某，女,13岁。就诊日期,2002
年 4月 15日。
主诉：恶寒，发热 2天。
现病史：患儿昨天放学后觉恶寒、
发热，曾到附近卫生院就诊，服用
先锋霉素，上述症状未减，今日就
诊中医。
诊时恶寒，发热（ T38.9℃ ）,咽痛，
头痛，鼻塞，咳嗽，痰黄，舌淡红，
苔薄黄，脉浮数。
病例
分析
表证 —— 恶寒，发热，脉浮
热证 —— 有热象：痰黄,苔黄,脉
数
实证 —— 有病邪存在的证候,如
恶寒发热,咽痛,头痛,咳嗽,痰黄
阳证 —— 根据寒热定阴阳，因已
辨证为热证，故为阳证
结论：表、热、实、阳证
八纲辨证
病例
分析
风热犯肺,依据：恶寒，发
热，头痛，咽痛，咳嗽，痰
黄，苔薄黄，脉浮数
治法,宣肺散热止咳
代表方,桑菊饮，银翘散
脏腑辨证
