第六章 脊柱区
Chapter 6 Vertebral Region
主讲人, 李文春
【 目的和要求 】
1.了解脊柱区的层次，掌握 听诊三角, 腰上三
角、腰下三角 的位置和意义
2.了解脊柱区的血管和神经
3.掌握 椎管 的构成
4.掌握 椎骨间的连结 层次与腰穿的关系
5.掌握 脊髓被膜和脊膜腔
6.了解脊髓的血供
Up
第一节 概述
Section 1 Introduction
一、境界与分区
Boundaries and divisions
Up
1.spinous process 棘突
2.Sacral hiatus and cornu
骶管裂孔和骶角
3,Coccys 尾骨
4,髂嵴 和髂后上棘
5,肩胛冈
6,肩胛骨下角
Up
二、表面解剖 Surface Anatomy
二、表面解剖 Surface Anatomy
7.第 12肋
8.竖脊肌
脊肋角
第二节 层次结构
Section 2 layer structure
一、浅层结构
(一 )皮肤
(二 )浅筋膜
(三 )皮神经
枕大神经
臀上皮神经
(四 )浅血管
Up
(一 )项筋膜（ nuchal fascia）
(二 )胸腰筋膜
(Thoracolumbar fascia）
Up
二、深筋膜 deep fascia
? 腰肋韧带,胸腰筋膜中
层上部张于第 12肋与第
1腰椎横突之间的部分
增厚，形成
? 肾手术时，切断此韧
带可加大第 12肋的活动
度，便于显露肾。
三、肌层
Up
听诊三角或肩胛旁三角
Up
内上界,斜方肌的外下缘
外侧界,肩胛骨脊柱缘
下界,背阔肌上缘
底,脂肪组织、筋膜和第 6肋间隙
意义, 背部听诊呼吸音最清楚
枕下三角 Suboccipital triangle
内上界,头后大直肌
外上界,头上斜肌
外下界,头下斜肌
底,寰枕后膜和环椎后弓
浅面,夹肌和半棘肌
意义,内有枕大神经、
椎动脉经过,各种疾病可压
迫之形成脑供血不足
Up
腰上三角 Superior lumbar triangle
内侧界,竖脊肌外侧缘
外下界,腹内斜肌后缘
上界,第 12肋
底：腹横肌起始部的腱膜，
肋下神 经
髂腹下神经
髂腹沟神经
前方有肾和腰方肌。
意义,肾手术腹膜外入路
注意保护上述三神经
腹后壁薄弱区，腰疝
Up
腰下三角 Inferior lumbar triangle
下界：髂嵴上缘
外上：腹外斜肌后缘
内上：背阔肌前下缘
意义,
腹后壁的薄弱区，腰疝。
盲肠后位阑尾炎时，此三
角区有明显压痛。
腹膜后隙脓肿可形成膨隆
性皮下脓肿。
Up
四、深部的血管和神经
Up
(一 )动脉
枕动脉
肩胛背动脉
椎动脉 颈椎病
(二 )静脉 （了解）
(三 )神经
1,脊神经后支
骨纤维孔,位于椎间孔的后外侧，
上外界 横突间韧带
下界 下 位椎骨横突，
内侧界 上关节突
骨纤维管,位于腰椎乳突与副突间
前壁 乳突副突间沟
后壁 上关节突副突韧带
上壁 乳突
下壁 副突
Up
(三 )神经
2,副神经
3,胸背神经
4,肩胛背神经
Up
五,椎管及其内容物
(一 ) 椎管 Vertebral canal
Up
1,椎管壁的构成
意义,椎体骨质增生、椎间
盘突出、黄韧带肥厚可
使椎管腔变形或变狭窄，
压迫其内容物而引起症
状 。（ 截瘫）
Up
前壁,椎体、椎间盘和后纵韧带
后壁,椎弓板、黄韧带和关节突关节
侧壁,椎弓根和椎间孔
椎体钩作用,
可限制上一椎体向侧方
移位，增加稳定性，防
止椎间盘脱出
椎体钩意义 颈椎病
椎动脉型
脊髓型
神经根型
混合型
Up
Luschka关节
1,椎管壁的构成
1,椎管壁的构成
Up
后纵韧带
黄韧带
关节突关节
2,椎管腔的形态
（二）脊髓被膜和脊膜腔
Up
脊髓 Spinal cord
上端平枕骨大孔连于脑
下端终于第 1腰椎下缘
1,被膜
硬脊膜 spinal dura mater
脊髓蛛网膜
spinal arachnoid mater
软脊膜 spinal pia mater
齿状韧带
2,脊膜腔
? （ 1） 硬膜外隙
epidural space
? （ 2） 硬膜下隙 subdural
space
? （ 3） 蛛网膜下隙
subarachnoid space
Up
腰椎穿刺部位
第 3,4或第 4,5腰椎棘突之间
Up
腰椎穿刺 层次
（三）脊神经根（自学）
（四）脊髓的血管和窦椎神经（自学）
Up
Up
【 思考题 】
1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到
肾脏的层次结构有哪些？
2.试述听诊三角, 枕下三角, 腰上三角, 腰下
三角的位置, 境界及临床意义 。
3.何谓胸腰筋膜？ 分几层？ 各层的位置怎样？
4.第 1腰椎棘突旁 2.5厘米处切口, 由浅入深到肾
脏的层次有哪些？
5.何谓 Luschka关节？ 其易引起什么病变？
6.脊髓表面的被膜有哪些？ 各有何特点？
Up
小 结
Chapter 6 Vertebral Region
主讲人, 李文春
【 目的和要求 】
1.了解脊柱区的层次，掌握 听诊三角, 腰上三
角、腰下三角 的位置和意义
2.了解脊柱区的血管和神经
3.掌握 椎管 的构成
4.掌握 椎骨间的连结 层次与腰穿的关系
5.掌握 脊髓被膜和脊膜腔
6.了解脊髓的血供
Up
第一节 概述
Section 1 Introduction
一、境界与分区
Boundaries and divisions
Up
1.spinous process 棘突
2.Sacral hiatus and cornu
骶管裂孔和骶角
3,Coccys 尾骨
4,髂嵴 和髂后上棘
5,肩胛冈
6,肩胛骨下角
Up
二、表面解剖 Surface Anatomy
二、表面解剖 Surface Anatomy
7.第 12肋
8.竖脊肌
脊肋角
第二节 层次结构
Section 2 layer structure
一、浅层结构
(一 )皮肤
(二 )浅筋膜
(三 )皮神经
枕大神经
臀上皮神经
(四 )浅血管
Up
(一 )项筋膜（ nuchal fascia）
(二 )胸腰筋膜
(Thoracolumbar fascia）
Up
二、深筋膜 deep fascia
? 腰肋韧带,胸腰筋膜中
层上部张于第 12肋与第
1腰椎横突之间的部分
增厚，形成
? 肾手术时，切断此韧
带可加大第 12肋的活动
度，便于显露肾。
三、肌层
Up
听诊三角或肩胛旁三角
Up
内上界,斜方肌的外下缘
外侧界,肩胛骨脊柱缘
下界,背阔肌上缘
底,脂肪组织、筋膜和第 6肋间隙
意义, 背部听诊呼吸音最清楚
枕下三角 Suboccipital triangle
内上界,头后大直肌
外上界,头上斜肌
外下界,头下斜肌
底,寰枕后膜和环椎后弓
浅面,夹肌和半棘肌
意义,内有枕大神经、
椎动脉经过,各种疾病可压
迫之形成脑供血不足
Up
腰上三角 Superior lumbar triangle
内侧界,竖脊肌外侧缘
外下界,腹内斜肌后缘
上界,第 12肋
底：腹横肌起始部的腱膜，
肋下神 经
髂腹下神经
髂腹沟神经
前方有肾和腰方肌。
意义,肾手术腹膜外入路
注意保护上述三神经
腹后壁薄弱区，腰疝
Up
腰下三角 Inferior lumbar triangle
下界：髂嵴上缘
外上：腹外斜肌后缘
内上：背阔肌前下缘
意义,
腹后壁的薄弱区，腰疝。
盲肠后位阑尾炎时，此三
角区有明显压痛。
腹膜后隙脓肿可形成膨隆
性皮下脓肿。
Up
四、深部的血管和神经
Up
(一 )动脉
枕动脉
肩胛背动脉
椎动脉 颈椎病
(二 )静脉 （了解）
(三 )神经
1,脊神经后支
骨纤维孔,位于椎间孔的后外侧，
上外界 横突间韧带
下界 下 位椎骨横突，
内侧界 上关节突
骨纤维管,位于腰椎乳突与副突间
前壁 乳突副突间沟
后壁 上关节突副突韧带
上壁 乳突
下壁 副突
Up
(三 )神经
2,副神经
3,胸背神经
4,肩胛背神经
Up
五,椎管及其内容物
(一 ) 椎管 Vertebral canal
Up
1,椎管壁的构成
意义,椎体骨质增生、椎间
盘突出、黄韧带肥厚可
使椎管腔变形或变狭窄，
压迫其内容物而引起症
状 。（ 截瘫）
Up
前壁,椎体、椎间盘和后纵韧带
后壁,椎弓板、黄韧带和关节突关节
侧壁,椎弓根和椎间孔
椎体钩作用,
可限制上一椎体向侧方
移位，增加稳定性，防
止椎间盘脱出
椎体钩意义 颈椎病
椎动脉型
脊髓型
神经根型
混合型
Up
Luschka关节
1,椎管壁的构成
1,椎管壁的构成
Up
后纵韧带
黄韧带
关节突关节
2,椎管腔的形态
（二）脊髓被膜和脊膜腔
Up
脊髓 Spinal cord
上端平枕骨大孔连于脑
下端终于第 1腰椎下缘
1,被膜
硬脊膜 spinal dura mater
脊髓蛛网膜
spinal arachnoid mater
软脊膜 spinal pia mater
齿状韧带
2,脊膜腔
? （ 1） 硬膜外隙
epidural space
? （ 2） 硬膜下隙 subdural
space
? （ 3） 蛛网膜下隙
subarachnoid space
Up
腰椎穿刺部位
第 3,4或第 4,5腰椎棘突之间
Up
腰椎穿刺 层次
（三）脊神经根（自学）
（四）脊髓的血管和窦椎神经（自学）
Up
Up
【 思考题 】
1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到
肾脏的层次结构有哪些？
2.试述听诊三角, 枕下三角, 腰上三角, 腰下
三角的位置, 境界及临床意义 。
3.何谓胸腰筋膜？ 分几层？ 各层的位置怎样？
4.第 1腰椎棘突旁 2.5厘米处切口, 由浅入深到肾
脏的层次有哪些？
5.何谓 Luschka关节？ 其易引起什么病变？
6.脊髓表面的被膜有哪些？ 各有何特点？
Up
小 结
