第三章 损 伤
? 概述
? 开放性损伤 —— 创伤
? 软组织的非开放性损伤
概 述
? 损伤 (trauma)是由各种不同外界因素作
用于机体, 引起机体组织器官在解剖上
的破坏或生理上的紊乱, 并伴有不同程
度的局部或全身反应 。
? 损伤的分类如下,
(一 )按损伤组织和器官的性质分类
? 1,软部组织损伤 为机体软部组织和
器官的损伤 。 根据皮肤及粘膜的完整性
是否受到破坏, 又分为软部组织开放性
损伤和软部组织非开放性损伤 。
? 2,硬部组织损伤 为机体硬部组织和
器官的损伤, 如关节和骨损伤, 关节脱
位和骨折等 。
(二 )按损伤的病因分类
? 1,机械性损伤 系机械性刺激作用所引起
的损伤 。 包括开放性损伤和非开放性损伤 。
? 2,物理性损伤 由物理性因素引起的损伤,
如烧伤, 冻伤, 电击及放射性损伤等 。
? 3,化学性损伤 系化学因素引起的损伤,
如化学性热伤及强刺激剂引起的损伤等 。
? 4,生物学的损伤 由生物性因素引起的损
伤, 如各种细菌和毒素引起的损伤等 。
第一节 开放性损伤 — 创伤
? 一, 创伤的概念
? 创伤 (wound)是因锐性外力或强烈的钝性外
力作用于机体组织或器官, 使受伤部皮肤或粘
膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损
伤 。
? 创伤的组成：一般由 创围、创缘、创口、创
壁、创底、创腔 等部分组成。
? 创围指围绕创口周围的皮肤或粘膜；创缘为
皮肤或粘膜及其下的疏松结缔组织；创缘之间
的间隙称为创口；创壁由受伤的肌肉、筋膜及
位于其间的疏松结缔组织构成；创底是创伤的
最深部分；创腔是创壁之间的间隙，管状创腔
称为创道。
二、创伤的症状
? 1,出血 出血量的多少决定于受伤的部位,
组织损伤的程度, 血管损伤的状况和血液的凝
固性等 。 出血分为原发性出血和继发性出血；
出血和外出血；动脉性出血, 静脉性出血和毛
细血管出血等 。
? 2,创口裂开 创口裂开是因受伤组织断离
和收缩而引起 。 创口裂开的程度决定于受伤的
部位, 创口的方向, 长度和深度, 以及组织的
弹性 。 活动性较大的部位, 创口裂开比较明显 ;
长而深的创伤比短而浅的创口裂开大；肌健的
横创比纵创裂开宽 。
? 3,疼痛及机能障碍 疼痛是因为感觉神经
受损伤或炎性刺激而引起 。 疼痛的程度决定于
受伤的部位, 组织损伤的性状和个体特性 。 富
于感觉神经分布的部位如蹄冠, 外生殖器, 肛
门和骨膜等处发生创伤, 则疼痛显著 。 由于疼
痛和破坏受伤部的解剖组织学结构, 常出现肢
体的机能障碍 。
三、创伤的分类及临床特征
? (一 )按致伤物的性状分
? l,刺创 创口小, 创道狭而长, 一般创道
较直, 有的由于肌肉的收缩, 创道呈弯曲状态,
深部组织常被损伤, 并发内出血或形成组织内
血肿 。 刺入物有时折断, 作为异物残留于创道
内 。 刺创极易感染化脓, 甚至形成化脓性窦道
或引起厌氧性感染 。 发生于体腔部的刺创, 往
往成为透创 。
? 2,切创 切创的创缘及创壁比较平整, 组
织受挫灭轻微, 出血量多, 疼痛较轻, 创口裂
开明显, 污染较少 。
? 3,砍创 创口裂开大, 组织损伤严重, 出
血量较少, 疼痛剧烈 。
? 4,挫创 挫创的创形不整, 常存有明显的
被血液浸润的挫灭破碎组织, 出血少, 创内常
存有创囊及血凝块, 创伤多被污染, 易感染化
脓 。
? 5、裂创 裂创的创形不规整，组织发生撕
裂或剥离，创缘呈不正锯齿状，创内深浅不一，
创壁及创底凸凹不平，并存有创囊、严重破损
组织碎片。出血较少，创口裂开很大，疼痛剧
烈。有的皮肤呈瓣状撕裂，有的并发肌肉及健
的断裂，撕裂组织容易发生坏死或感染。
? 6,压创 压创的创形不整, 存有大量的挫
灭组织, 压碎的肌腱碎片, 有的皮肤缺损或存
在粉碎性骨折 。 压创一般出血少, 疼痛不剧烈,
创伤污染严重, 极易感染化脓 。
? 7,搔创 被猫和犬爪搔抓致伤, 皮肤常被
损伤, 呈线形, 一般比较浅表 。 被熊爪抓伤时
可形成广泛的组织缺损 。
? 8,缚创 由于用绳可引起缚创, 如马系部,
蹄部常发, 缚创易感染化脓 。
? 9,咬创 猪和马较多见 。 被咬部呈管状创
或近似裂创或呈组织缺损创 。 创内常有挫灭组
织, 出血少, 常被口腔细菌所污染, 可继发蜂
窝织炎 。
? 10,毒创 被毒蛇咬, 毒蜂刺蛰等 。 被咬
刺部位呈点状损伤, 常不易被发现 。 但毒素进
入组织后, 患部疼痛剧烈, 迅速肿胀, 以后出
现坏死和分解 。 毒素引起的全身性反应迅速而
严重, 可因呼吸中枢和心血管系统的麻痹而死
亡 。
? 11复合创 具备上述两种以上创伤的特征 。
常见者有挫刺创, 挫裂创等 。
? 12,火器创 是由枪弹或弹片致伤所造成的
开放性损伤, 与一般开放性损伤不同, 有其本
身的特殊性 。 火器创按致伤物不同可分为枪弹
创, 弹片创及高速小弹片创, 按创道的不同可
分为,盲管创；贯通创；切线创； 火器创又根
据创道是否穿透体腔而分为穿透创和非穿透创 。
? 主要特点：损伤严重；受伤部位多；范围广；
污染严重, 感染快 。
? (二 )按伤后经过的时间分
? 1,新鲜创 伤后的时间较短, 创内尚有血
液流出或存有血凝块, 且创内各部组织的轮廓
仍能识别, 有的虽被严重污染, 但未出现创伤
感染症状 。
? 2,陈旧创 伤后经过时间较长, 创内各组
织的轮廓不易识别, 出现明显的创伤感染症状,
有的排出脓汁, 有的出现肉芽组织 。
? (三 )按创伤有无感染分
? 1,无菌创 通常将在无菌条件下所做的手
术创称为无菌创 。
? 2,污染创 创伤被细菌和异物污染, 但进
入创内细菌仅与损伤组织发生机械接触, 并未
侵入组织深部发育繁殖, 也未呈现致病作用 。
? 3,感染创 进入创内的致病菌大量繁殖,
对机体呈现致病作用, 使伤部组织出现明显的
感染症状, 甚至引起机体的全身性反应 。
四、创伤的愈合
? （ 一 ） 创伤愈合过程
? 创伤愈合指造成的组织缺损, 通过该处组织
的再生及机体所产生的一系列病理及生化过程,
使缺损得已修补重新恢复其连续性的过程 。 机
体受伤部位经过消除病因, 清除坏死组织, 细
胞再生, 新生组织的生长及功能的恢复等 。 无
论任何创伤, 无论呈现哪种愈合方式, 创伤愈
合过程是一个连续的, 活动的, 有秩序的过程,
并相互重叠 。
? 1,结缔组织的修复,分四期
? Ⅰ, 外伤炎症期 （ 0～ 3天 ）
? A.纤维蛋白沉积
? B.毛细血管充血, 通透性增加
? C.渗出和创伤水肿
? D.创内糖蛋白, 酶类的增加
? Ⅱ, 破坏期 （ 1～ 6天 ）
? A.白细胞和巨噬细胞的活跃
? B.溶解酶类的激活
? C.基质的物理学变化
? Ⅲ, 增殖期 （ 3～ 14天 ）
? A.毛细血管的增殖
? B.纤维蛋白的吸收, 溶解
? C.成纤维细胞增殖
? D.粘多糖及羟脯氨酸 （ 胶原 ） 增加
? E.抗张强度迅速增加
? Ⅳ, 成熟期 （ 14天～ 1年或以上 ）
? A.毛细血管及创伤细胞构成减少
? B.胶原增加
? C.抗张强度缓慢增加
? D.痂皮收缩
? 2,创口收缩 创口收缩在加速创口闭合中
十分重要 。 创口收缩是创伤愈合的早期现象 。
自伤后 2～ 3天起, 随结缔组织的修复, 收缩很
快开始, 牵引创面组织自创缘四周向创口中心
靠拢, 创口体积逐渐缩小, 缩短创伤愈合时间 。
? 其机理不太清楚, 目前认为是创口边缘肉芽
组织中新生的纤维母细胞的牵拉作用引起 。
? 3,上皮再生 在创伤后几小时即开始,
严重者在 24～ 36小时开始 。 创缘上皮细胞发生
分裂, 然后在死亡组织的下面移行 。
? Ⅰ, 如创缘缺损面不大, 肉芽组织填补达到
皮肤平面时, 上皮就向中心生长, 覆盖创面；
? Ⅱ, 如果肉芽生长迟缓或过快, 表皮再生就
缓慢；
? Ⅲ, 如伤口过大 （ 超过 20cm）, 表皮再生就
很难将伤口完全覆盖, 通常由瘢痕化来闭合,
或进行植皮 。
? (二 )创伤愈合的类型
? 1,第一期愈合 是一种没有感染, 炎症反
应轻, 创口愈合快, 愈合后无机能障碍和外表
损征理想愈合方式 。 其条件是：组织破坏少,
创腔小, 创面整齐, 创面对合紧密, 准确, 创
内无异物, 坏死组织及血凝块, 未发生感染的
创伤 。 无菌手术创可达第一期愈合 。 新鲜污染
创及时清创处理, 也可以期待达到此期愈合 。
? 延期第一期愈合,对一些较严重的污染创,
清创及抗菌处理后延期 72-96小时进行关闭,
其感染的可能性可降到最低程度 。
? 2、第二期愈合 凡是损伤较严重，组织破坏
多，缺损大，创内存有坏死组织、血凝块、异
物的创伤多取第二期愈合。这类创伤多继发感
染化脓，渗出和纤维组织的增生明显，在肉芽
填充创腔后，形成明显的瘢痕组织覆盖创面。
? 3、痂皮下愈合 常见于皮肤的浅在损伤
（如擦伤、烧伤）及禽、兔的创伤愈合。它不
是一种独特的愈合方式，或类似一期愈合，或
类似第二期愈合。上皮在创面出血及渗出物凝
固干燥后形成的痂皮下穿行，无感染时取第一
期愈合，感染时取第二期愈合。
? (二 )影响创伤愈合的因素
? 创伤愈合的速度常受许多因素的影响, 这些
因素包括外界条件方面的, 人为的和机体方面
的 。 创伤诊疗时, 应尽力消除妨碍创伤愈合的
因素, 创造有利于创伤愈合的良好条件 。
? 1,创伤感染 创伤感染化脓是延迟创伤愈
合的主要因素, 由于病原菌的致病作用, 一方
面使伤部组织遭受更大破坏, 延长愈合时间；
另一方面机体吸收了细菌毒素和有害的炎性产
物, 降低机体的抵抗力, 影响创伤的修复过程 。
? 2,创内存有异物或坏死组织 当创内特别
是创伤深部存留异物或坏死组织时, 炎性净化
过程不能结束, 化脓不会停止, 创伤就不能愈
合, 甚至形成化脓性窦道 。
? 3,受伤部血液循环不良 创伤的愈合过程
是以炎症为基础的过程, 受伤部血液循环不良,
既影响炎性净化过程的顺利进行, 又影响肉芽
组织的生长, 从而延长创伤愈合时间 。
? 4、受伤部位不安静 受伤部经常进行有害
的活动，容易引起继发损伤，并破坏新生肉芽
组织的健康生长，从而影响创伤的愈合。
? 5,处理创伤不合理 如止血不彻底, 施行
清创术过晚和不彻底, 引流不畅, 不合理的缝
合与包扎, 频繁地检查创伤和不必要的换绷带,
以及不遵守无菌规则, 不合理地使用药剂等 。
? 6,机体维生素缺乏 维生素 A缺乏时, 上皮
细胞的再生迟缓, 皮肤出现干燥及粗糙；维生
素 B缺乏能影响神经纤维的再生；维生素 C缺乏
时, 由于细胞间质和胶原纤维的形成障碍, 毛
细血管脆弱性增加, 致使肉芽组织水肿, 易出
血；维生素 K缺乏时, 凝血酶原的浓度降低,
致使血液凝固缓慢, 影响创伤愈合 。
五、创伤的检查方法
? (一 )一般检查
? 从问诊开始, 了解创伤发生的时间, 致伤物
的性状, 发病当时的情况和病畜的表现等 。 然
后检查病畜的体温, 呼吸, 脉搏, 观察可视粘
膜颜色和病畜的精神状态, 检查受伤部位和救
治情况, 以及四肢的机能障碍等 。
? (二 )创伤外部检查
? 按由外向内的顺序, 仔细地对受伤部位进行
检查 。
? 先视诊创伤的部位, 大小, 形状, 方向, 性
质, 创口裂开的程度, 有无出血, 创围组织状
态和被毛情况, 有无创伤感染现象 。
? 观察创缘及创壁是否整齐, 平滑, 有无肿胀
及血液浸润情况, 有无挫灭组织及异物 。
? 对创围进行柔和而细致的触诊, 以确定局部
温度的高低, 疼痛情况, 组织硬度, 皮肤弹性
及移动性等 。
? (三 )创伤内部检查
? 应胆大心细, 并遵守无菌规则 。 首先创围剪
毛, 消毒 。 检查创壁时, 应注意组织的受伤情
况, 肿胀情况, 出血及污染情况 。 检查创底时,
应注意深部组织受伤状态, 有无异物, 血凝块
及创囊的存在 。 必要时可用消毒的探针, 硬质
胶管等, 或用消毒乳胶手套的手指进行创底检
查, 摸清创伤深部的具体情况 。
? 对于有分泌物的创伤, 应注意分泌物的颜色,
气味, 粘稠度, 数量和排出情况等 。
? 必要时可进行酸碱度测定, 脓汁象及血液检
查 。 对于出现肉芽组织的创伤, 应注意肉芽组
织的数量, 颜色和生长情况等 。
? 创面可作按压标本的细胞学检查, 有助于了
解机体的防卫机能状态, 客观地验证治疗方法
的正确性 。
六、创伤的治疗
? (一 )创伤治疗的一般原则
? 1,抗休克 一般先抗休克, 待休克好转后
再行清创术, 但对大出血, 胸壁穿透创及肠脱
出, 应在积极抗休克的同时, 进行手术治疗 。
? 2,防治感染 灾害性创伤, 一般不可避免
被细菌等所污染, 伤后应即开始使用抗生素,
预防化脓性感染, 同时进行积极的局部治疗,
使污染的伤口变为清洁伤口并进行缝合, 但对
战时火器创的处理, 原则上只清创不做缝合 。
? 3,纠正水与电解质失衡 。
? 4,消除影响创伤愈合的因素 影响创伤愈
合的因素很多, 创伤治疗过程中, 注意消除影
响创伤愈合的因素, 可使肉芽组织生长正常,
促进创伤早期治愈 。
? 5,加强饲养管理 增强机体抵抗力, 能促
进伤口愈合, 对严重的创伤, 应给予高蛋白及
富有维生素的饲料 。
? (二 )创伤治疗的基本方法
? 1,创围清洁法 清洁创围时, 先用数层灭
菌纱布块覆盖创面, 防止异物落入创内 。 后用
毛剪将创围被毛剪去, 剪毛面积以距创缘周围
10cm左右为宜 。 离创缘较远的皮肤, 可用肥皂
水和消毒液洗刷干净, 但应防止洗刷液落入创
内 。 最后用 5%碘酊或 5%酒精福尔马林溶液以
5min的间隔, 两次 涂擦创围皮肤 。
? 2,创面清洗法 用生理盐水冲洗创面后,
持消毒镊子除去创面上的异物, 血凝块或脓痂 。
再用生理盐水或防腐液反复清洗创伤, 直至清
洁为止 。 创腔较浅且无明显污物时, 可用浸有
药液的棉球轻轻地清洗创面；创腔较深或存有
污物时, 可用洗创器吸取防腐液冲洗创腔, 并
随时除去附于创面的污物, 但应防止过度加压
形成的急流冲刷创伤 。 清洗创腔后, 用灭菌纱
布块轻轻地擦拭创面, 以便除去创内残存的液
体和污物 。
? 3,清创手术 用外科手术的方法将创内所有
的失活组织切除, 除去可见的异物, 血凝块,
消灭创囊, 凹壁, 扩大创口 (或作辅助切口 )，
保证排液畅通, 力求便新鲜污染创变为近似手
术创伤, 争取第一期愈合 。
? 修整创缘时, 用外科剪除去破碎的创缘皮肤
和皮下组织, 造成平整的创缘和便于缝合；
? 一般于手术前均需进行彻底的消毒和麻醉 。
? 清创术多采用 扩创术 和 创伤部分切除术 。
? 扩创时, 是沿创口的上角或下角切开组织,
扩大创口, 消灭创囊, 充分暴露创底, 除去异
物和血凝块, 以便排液通畅或便于引流 。
? 创伤部分切除时, 除修整创缘和扩大创口外,
还应切除创内所有失活破碎组织, 直至有鲜血
流出的组织为止, 造成新创壁 。 对暴露的神经
和健康的血管应注意保护 。 清创手术完毕, 用
防腐液清洗创腔, 按需要用药, 引流, 缝合和
包扎 。
? 4,创伤用药 目的在于防止创伤感染, 加
速炎性净化, 促进肉芽组织和上皮新生 。
? 药物的选择和应用决定于创伤的性状, 感染
的性质, 创伤愈合过程的阶段等 。
? 早期应用广谱抗菌药物；对创伤感染严重的
化脓创, 为了消灭病原菌和加速炎性净化的目
的, 应用制菌性药物和加速炎性净化的药物；
对肉芽创应使用保护肉芽组织和促进肉芽组织
生长, 以及加速上皮新生的药物 。
? 适用于创伤的药物, 应具有既能制菌, 又能
抗毒与消炎, 且对机体组织细胞损害作用小者
为最佳 。
? 5,创伤缝合法 分为 初期缝合, 延期缝合
和 肉芽创缝合 。
? 初期缝合 是对受伤后数小时的清洁创或经
彻底外科处理的新鲜污染创施行缝合, 其目的
在于使创伤不受继发感染, 有助止血, 消除创
口裂开, 使两侧创缘和创壁相互接着, 为组织
再生创造良好条件 。
? 条件：创伤无严重污染, 创缘及创壁完整,
且具有生活力, 创内无较大的出血和较大的血
凝块, 缝合时创缘不至因牵引而过分紧张, 且
不妨碍局部的血液循环等 。
? 临床实践中, 常根据创伤的不同情况, 分别
采取不同缝合措施 。 有的施行创伤初期密闭缝
合；有的作创伤部分缝合, 于创口下角留一排
液口, 便于创液的排出；有的施行创口上下角
的数个疏散结节缝合, 以减少创口裂开和弥补
皮肤的缺损；
? 有的先用药物治疗 3～ 5天, 无创伤感染后,
再施行缝合, 称为 延期缝合 。 经初期缝合后的
创伤, 如出现剧裂疼痛, 肿胀显著, 甚至体温
升高时, 说明已出现创伤感染, 应及时部分或
全部拆线, 进行开放疗法 。
? 肉芽创缝合又叫 二次缝合, 用以加速创伤愈
合, 减少疤痕形成 。 适合于肉芽创, 创内应无
坏死组织, 肉芽组织呈红色平整颗粒状, 肉芽
组织上被覆的少量脓汁内无厌氧菌存在 。 对肉
芽创经适当的外科处理后, 根据创伤的状况施
行接近缝合或密闭缝合 。
? 6,创伤引流法 当创腔深, 创道长, 创内有
坏死组织或创底游留渗出物等时, 使创内炎性
渗出物流出创外为目的 。
? 常用引流疗法以 纱布条引流 最为常用, 多用
于深在化脓感染创的炎性净化阶段 。
? 引流纱布是将适当长, 宽的纱布条浸以药液
(如青霉素溶液, 碘仿蓖麻油, 中性盐类高渗
溶液, 奥立夫柯夫氏液, 魏斯聂夫斯基氏流膏
等 ),用镊子将引流纱布条的两端分别夹住,
将一端导入创底, 另一端游离于创口下角 。
? 临床上除用纱布条作为主动引流之外, 也常
用 胶管, 塑料管 做被动引流 。
? 换引流物的时间, 决定于炎性渗出的数量,
病畜全身性反应和引流物是否起引流作用 。 炎
性渗出物多时应常换 。 当创伤炎性肿胀和炎性
渗出物增加, 体温升高, 脉搏增数时是引流受
阻的标志, 应及时取出引流物作创内检查, 并
换引流物 。
? 引流物也是创伤内的一种异物, 长时间使用
能刺激组织细胞, 妨碍创伤的愈合 。 因此, 当
炎性渗出物很少, 应停止使用引流物 。
? 对于炎性渗出物排出通畅的创伤, 已形成肉
芽组织坚强防卫面的创伤, 创内存有大血管和
神经干的创伤, 以及关节和腱鞘创伤等, 均不
应使用引流疗法 。
? 7,创伤包扎法 创伤包扎, 应根据创伤具体
情况而定 。 一般经外科处理后的新鲜创都要包
扎 。 当创内有大量脓汁, 厌氧性及腐败性感染,
以及炎性净化后出现良好肉芽组织的创伤, 一
般可不包扎, 采取开放疗法 。
? 创伤绷带用 3层, 即从内向外由 吸收层 (灭菌
纱布块 ),接受层 (灭菌脱脂棉块 )和 固定层
(卷轴带, 三角巾, 复绷带或胶绷带等 )组成 。
四肢部用卷轴带或三角巾包扎；躯干部用三角
巾, 复绷带或胶绷带固定 。
? 创伤绷带的更换时间应按具体情况而定 。 当
绷带己被浸湿而不能吸收炎性渗出物时, 脓汁
流出受阻时, 以及需要处臵创伤时等, 应及时
更换绷带, 否则可以适当延长时间 。 更换绷带
时, 应轻柔, 仔细, 严密消毒, 防止继发损伤
和感染 。 创伤换绷带包括 取下旧绷带, 处理创
伤 和 包扎新绷带 三个环节 。
? 8,全身性疗法
? 许多受伤病畜因组织损伤轻微, 无创伤感染
及全身症状等, 可不进行全身性治疗 。
? 当受伤病畜出现大出血, 体温升高, 精神沉
郁, 食欲减退, 白细胞增数等全身症状时, 则
应施行必要的全身性治疗 （ 输血, 抗菌, 输液,
强心以及注射破伤风抗毒素或类毒素等 ）, 防
止病情恶化 。
第二节 软组织的非开放性损伤
? 由于钝性外力的拉击, 挤压, 跌倒等而致伤,
伤部的皮肤和粘膜保持完整, 而有深部组织的
损伤, 非开放性损伤因无伤口, 感染机会较少,
但有时伤情较为复杂, 不能忽视 。
? 常见的有 挫伤, 血肿 和 淋巴外渗 。
一、挫 伤
? 挫伤 是机体在钝性外力直接作用下, 引起组
织的非开放性损伤 。 如被马踢, 棍棒打击, 车
辆冲撞, 车辕砸压, 跌倒或坠落于硬地上等 。
其受伤的组织或器官可能是皮肤, 皮下组织,
筋膜, 肌肉, 肌腱, 腱鞘, 韧带, 神经, 血管,
骨膜, 关节, 胸腹腔及内脏器官 。
? 机体各种组织对外力作用的抵抗力：皮下疏
松结缔组织, 小血管和淋巴管＜中等血管＜肌
肉, 筋膜, 腱和神经＜皮肤 。
? [症状 ] 挫伤的症状为 溢血, 肿胀, 疼痛和
机能障碍 。
? 溢血是由于血管破裂, 使血液积聚在组织中,
在缺乏色素的皮肤上可见到溢血斑 。
? 肿胀是由于损伤后局部组织炎症, 血液和淋
巴液浸润引起 。 肿胀部增温, 呈坚实感, 如并
发血肿可出现稍有弹性的感觉 。 伤围常伴有弥
散性水肿, 以肿胀的下部为明显 。
? 疼痛是由于神经末梢受损或渗出液压迫所致,
一般挫伤疼痛为瞬时性, 但重度挫伤有时引起
局部感觉丧失现象 。 若损伤发生于四肢, 可出
规运动机能障碍 。
? 严重的挫伤, 往往伴有骨及关节的挫伤 。 若
发生感染时, 全身及局部症状加重, 可形成脓
肿或蜂窝织炎 。 有的部位反复发生挫伤, 可形
成淋巴外渗, 粘液囊炎及患部皮肤肥厚, 皮下
结缔组织硬化 。
? [治疗 ] 治疗原则,制止溢血, 镇痛消炎,
促进肿胀的吸收, 防止感染, 加速组织的修复
能力 。
? 病初可用 冷疗法, 经过两天后改用 温热疗法,
氦氖激光照射, 红外线照射, 也可局部涂擦刺
激性药物, 如樟脑酒精或 5%鱼石脂软膏等 。 局
部涂布用醋调制的复方醋酸铅散, 对促进肿胀
的消退有良好的效果 。 或用中药山栀子粉加淀
粉或面粉, 以黄酒调成糊状外敷 。 及时治疗并
发病和继发病 。
二、血 肿
? 血肿是由于种种外力作用, 导致血管
破裂, 溢出的血液分离周围组织, 形成
充满血液的腔洞 。
? [病因及病理 ] 血肿常见于软组织非开放性
损伤, 但骨折, 刺创, 火器创也可形成血肿 。
? 马的血肿经常发生于肩前, 鬐 甲, 股部, 腕
和肘部 。
? 牛的血肿常发生于胸前和腹部 。 血肿可发生
于皮下, 筋膜下, 肌间, 骨膜下及浆膜下 。
? 根据损伤的血管不同, 血肿分为动脉性血肿,
静脉性血肿和混合性血肿 。
? 血肿形成的速度较快，其大小决定于受伤血
管的种类、粗细和周围组织性状，一般均呈局
限性肿胀，且能自然止血。
? 较大的动脉断裂时，血液沿筋膜下或肌间浸
润，形成散漫性血肿。较小的血肿，以后由于
血液凝固而缩小，其血清部分被组织吸收，凝
血块在蛋白分解酶的作用下软化、溶解和被组
织逐渐吸收。
? 其后由于周围肉芽组织的新生，使血肿腔结
缔组织化。较大的血肿周围，可形成较厚的结
缔组织囊壁，其中央仍贮存未凝的血液，时间
较久则变为褐色甚至无色。
? [症状 ] 血肿的临床特点是肿胀迅速增大,
肿胀呈明显的波动感或饱满有弹性 。 4～ 5天后
肿胀周围呈坚实感, 并有捻发音, 中央部有波
动, 局部增温 。 穿刺时, 可排出血液 。 有时可
见淋巴结肿大和体温升高等全身症状 。
? 血肿感染可形成脓肿, 注意鉴别 。
? [治疗 ] 治疗重点应从制止溢血, 防止感染
和排除积血 。
? 可于患部涂碘酊, 装压迫绷带 。 经 4～ 5天后,
可穿刺或切开血肿, 排除积血或凝血块和挫灭
组织, 如发现继续出血, 可行结扎止血, 清理
创腔后, 再行缝合创口或开放疗法 。
三、淋巴外渗
? 淋巴外渗是在钝性外力作用下, 由于淋巴管
断裂, 致使淋巴液聚积于组织内的一种非开放
性损伤 。
? 原因是钝性外力在动物体上强行滑擦, 致使
皮肤或筋膜与其下部组织发生分离, 因而淋巴
管发生断裂 。
? 淋巴外渗常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔
组织, 而筋膜下或肌间则较少 。
? 犬常发生于耳部
? 马常发生于颈部, 胸前部, 肩胛部, 鬐 甲部,
腹侧部, 臂部和股内侧部等 。
? [症状 ] 淋巴外渗在临床上发生缓慢, 一般
于伤后 3～ 4天出现肿胀, 并逐渐增大, 有明显
的界限, 呈明显的波动感, 皮肤不紧张, 炎症
反应轻微 。 穿刺液为橙黄色稍透明的液体, 或
其内混有少量的血液 。 时间较久, 析出纤维素
块, 如囊壁有结缔组织增生, 则呈明显的坚实
感 。
? [治疗 ] 首先使家畜安静, 有利于淋巴管断
端的闭塞 。
? 较小的淋巴外渗可不必切开, 于波动明显部
位, 用注射器抽出淋巴液, 然后注入 95%酒精
或酒精福尔马林液 (95%酒精 100ml,福尔马林
1ml,碘酊数滴, 混合备用 ),停留片刻后, 将
其抽出, 以期淋巴液凝固堵塞淋巴管断端, 达
到制止淋巴液流出的目的 。 应用一次无效时,
可行第二次注入 。
? 较大的淋巴外渗, 可行切开, 排出淋巴液及
纤维素, 用酒精福尔马林液冲洗, 并将浸有上
述药液的纱布填塞于腔内, 作假缝合 。 当淋巴
管完全闭塞后, 可按创伤治疗 。
? 治疗时应当注意, 冷敷, 温热, 刺激剂 和 按
摩疗法 禁忌使用 。
创伤的组成
1.创围 2.创缘 3.创面 4.创底 5.创腔
? 概述
? 开放性损伤 —— 创伤
? 软组织的非开放性损伤
概 述
? 损伤 (trauma)是由各种不同外界因素作
用于机体, 引起机体组织器官在解剖上
的破坏或生理上的紊乱, 并伴有不同程
度的局部或全身反应 。
? 损伤的分类如下,
(一 )按损伤组织和器官的性质分类
? 1,软部组织损伤 为机体软部组织和
器官的损伤 。 根据皮肤及粘膜的完整性
是否受到破坏, 又分为软部组织开放性
损伤和软部组织非开放性损伤 。
? 2,硬部组织损伤 为机体硬部组织和
器官的损伤, 如关节和骨损伤, 关节脱
位和骨折等 。
(二 )按损伤的病因分类
? 1,机械性损伤 系机械性刺激作用所引起
的损伤 。 包括开放性损伤和非开放性损伤 。
? 2,物理性损伤 由物理性因素引起的损伤,
如烧伤, 冻伤, 电击及放射性损伤等 。
? 3,化学性损伤 系化学因素引起的损伤,
如化学性热伤及强刺激剂引起的损伤等 。
? 4,生物学的损伤 由生物性因素引起的损
伤, 如各种细菌和毒素引起的损伤等 。
第一节 开放性损伤 — 创伤
? 一, 创伤的概念
? 创伤 (wound)是因锐性外力或强烈的钝性外
力作用于机体组织或器官, 使受伤部皮肤或粘
膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损
伤 。
? 创伤的组成：一般由 创围、创缘、创口、创
壁、创底、创腔 等部分组成。
? 创围指围绕创口周围的皮肤或粘膜；创缘为
皮肤或粘膜及其下的疏松结缔组织；创缘之间
的间隙称为创口；创壁由受伤的肌肉、筋膜及
位于其间的疏松结缔组织构成；创底是创伤的
最深部分；创腔是创壁之间的间隙，管状创腔
称为创道。
二、创伤的症状
? 1,出血 出血量的多少决定于受伤的部位,
组织损伤的程度, 血管损伤的状况和血液的凝
固性等 。 出血分为原发性出血和继发性出血；
出血和外出血；动脉性出血, 静脉性出血和毛
细血管出血等 。
? 2,创口裂开 创口裂开是因受伤组织断离
和收缩而引起 。 创口裂开的程度决定于受伤的
部位, 创口的方向, 长度和深度, 以及组织的
弹性 。 活动性较大的部位, 创口裂开比较明显 ;
长而深的创伤比短而浅的创口裂开大；肌健的
横创比纵创裂开宽 。
? 3,疼痛及机能障碍 疼痛是因为感觉神经
受损伤或炎性刺激而引起 。 疼痛的程度决定于
受伤的部位, 组织损伤的性状和个体特性 。 富
于感觉神经分布的部位如蹄冠, 外生殖器, 肛
门和骨膜等处发生创伤, 则疼痛显著 。 由于疼
痛和破坏受伤部的解剖组织学结构, 常出现肢
体的机能障碍 。
三、创伤的分类及临床特征
? (一 )按致伤物的性状分
? l,刺创 创口小, 创道狭而长, 一般创道
较直, 有的由于肌肉的收缩, 创道呈弯曲状态,
深部组织常被损伤, 并发内出血或形成组织内
血肿 。 刺入物有时折断, 作为异物残留于创道
内 。 刺创极易感染化脓, 甚至形成化脓性窦道
或引起厌氧性感染 。 发生于体腔部的刺创, 往
往成为透创 。
? 2,切创 切创的创缘及创壁比较平整, 组
织受挫灭轻微, 出血量多, 疼痛较轻, 创口裂
开明显, 污染较少 。
? 3,砍创 创口裂开大, 组织损伤严重, 出
血量较少, 疼痛剧烈 。
? 4,挫创 挫创的创形不整, 常存有明显的
被血液浸润的挫灭破碎组织, 出血少, 创内常
存有创囊及血凝块, 创伤多被污染, 易感染化
脓 。
? 5、裂创 裂创的创形不规整，组织发生撕
裂或剥离，创缘呈不正锯齿状，创内深浅不一，
创壁及创底凸凹不平，并存有创囊、严重破损
组织碎片。出血较少，创口裂开很大，疼痛剧
烈。有的皮肤呈瓣状撕裂，有的并发肌肉及健
的断裂，撕裂组织容易发生坏死或感染。
? 6,压创 压创的创形不整, 存有大量的挫
灭组织, 压碎的肌腱碎片, 有的皮肤缺损或存
在粉碎性骨折 。 压创一般出血少, 疼痛不剧烈,
创伤污染严重, 极易感染化脓 。
? 7,搔创 被猫和犬爪搔抓致伤, 皮肤常被
损伤, 呈线形, 一般比较浅表 。 被熊爪抓伤时
可形成广泛的组织缺损 。
? 8,缚创 由于用绳可引起缚创, 如马系部,
蹄部常发, 缚创易感染化脓 。
? 9,咬创 猪和马较多见 。 被咬部呈管状创
或近似裂创或呈组织缺损创 。 创内常有挫灭组
织, 出血少, 常被口腔细菌所污染, 可继发蜂
窝织炎 。
? 10,毒创 被毒蛇咬, 毒蜂刺蛰等 。 被咬
刺部位呈点状损伤, 常不易被发现 。 但毒素进
入组织后, 患部疼痛剧烈, 迅速肿胀, 以后出
现坏死和分解 。 毒素引起的全身性反应迅速而
严重, 可因呼吸中枢和心血管系统的麻痹而死
亡 。
? 11复合创 具备上述两种以上创伤的特征 。
常见者有挫刺创, 挫裂创等 。
? 12,火器创 是由枪弹或弹片致伤所造成的
开放性损伤, 与一般开放性损伤不同, 有其本
身的特殊性 。 火器创按致伤物不同可分为枪弹
创, 弹片创及高速小弹片创, 按创道的不同可
分为,盲管创；贯通创；切线创； 火器创又根
据创道是否穿透体腔而分为穿透创和非穿透创 。
? 主要特点：损伤严重；受伤部位多；范围广；
污染严重, 感染快 。
? (二 )按伤后经过的时间分
? 1,新鲜创 伤后的时间较短, 创内尚有血
液流出或存有血凝块, 且创内各部组织的轮廓
仍能识别, 有的虽被严重污染, 但未出现创伤
感染症状 。
? 2,陈旧创 伤后经过时间较长, 创内各组
织的轮廓不易识别, 出现明显的创伤感染症状,
有的排出脓汁, 有的出现肉芽组织 。
? (三 )按创伤有无感染分
? 1,无菌创 通常将在无菌条件下所做的手
术创称为无菌创 。
? 2,污染创 创伤被细菌和异物污染, 但进
入创内细菌仅与损伤组织发生机械接触, 并未
侵入组织深部发育繁殖, 也未呈现致病作用 。
? 3,感染创 进入创内的致病菌大量繁殖,
对机体呈现致病作用, 使伤部组织出现明显的
感染症状, 甚至引起机体的全身性反应 。
四、创伤的愈合
? （ 一 ） 创伤愈合过程
? 创伤愈合指造成的组织缺损, 通过该处组织
的再生及机体所产生的一系列病理及生化过程,
使缺损得已修补重新恢复其连续性的过程 。 机
体受伤部位经过消除病因, 清除坏死组织, 细
胞再生, 新生组织的生长及功能的恢复等 。 无
论任何创伤, 无论呈现哪种愈合方式, 创伤愈
合过程是一个连续的, 活动的, 有秩序的过程,
并相互重叠 。
? 1,结缔组织的修复,分四期
? Ⅰ, 外伤炎症期 （ 0～ 3天 ）
? A.纤维蛋白沉积
? B.毛细血管充血, 通透性增加
? C.渗出和创伤水肿
? D.创内糖蛋白, 酶类的增加
? Ⅱ, 破坏期 （ 1～ 6天 ）
? A.白细胞和巨噬细胞的活跃
? B.溶解酶类的激活
? C.基质的物理学变化
? Ⅲ, 增殖期 （ 3～ 14天 ）
? A.毛细血管的增殖
? B.纤维蛋白的吸收, 溶解
? C.成纤维细胞增殖
? D.粘多糖及羟脯氨酸 （ 胶原 ） 增加
? E.抗张强度迅速增加
? Ⅳ, 成熟期 （ 14天～ 1年或以上 ）
? A.毛细血管及创伤细胞构成减少
? B.胶原增加
? C.抗张强度缓慢增加
? D.痂皮收缩
? 2,创口收缩 创口收缩在加速创口闭合中
十分重要 。 创口收缩是创伤愈合的早期现象 。
自伤后 2～ 3天起, 随结缔组织的修复, 收缩很
快开始, 牵引创面组织自创缘四周向创口中心
靠拢, 创口体积逐渐缩小, 缩短创伤愈合时间 。
? 其机理不太清楚, 目前认为是创口边缘肉芽
组织中新生的纤维母细胞的牵拉作用引起 。
? 3,上皮再生 在创伤后几小时即开始,
严重者在 24～ 36小时开始 。 创缘上皮细胞发生
分裂, 然后在死亡组织的下面移行 。
? Ⅰ, 如创缘缺损面不大, 肉芽组织填补达到
皮肤平面时, 上皮就向中心生长, 覆盖创面；
? Ⅱ, 如果肉芽生长迟缓或过快, 表皮再生就
缓慢；
? Ⅲ, 如伤口过大 （ 超过 20cm）, 表皮再生就
很难将伤口完全覆盖, 通常由瘢痕化来闭合,
或进行植皮 。
? (二 )创伤愈合的类型
? 1,第一期愈合 是一种没有感染, 炎症反
应轻, 创口愈合快, 愈合后无机能障碍和外表
损征理想愈合方式 。 其条件是：组织破坏少,
创腔小, 创面整齐, 创面对合紧密, 准确, 创
内无异物, 坏死组织及血凝块, 未发生感染的
创伤 。 无菌手术创可达第一期愈合 。 新鲜污染
创及时清创处理, 也可以期待达到此期愈合 。
? 延期第一期愈合,对一些较严重的污染创,
清创及抗菌处理后延期 72-96小时进行关闭,
其感染的可能性可降到最低程度 。
? 2、第二期愈合 凡是损伤较严重，组织破坏
多，缺损大，创内存有坏死组织、血凝块、异
物的创伤多取第二期愈合。这类创伤多继发感
染化脓，渗出和纤维组织的增生明显，在肉芽
填充创腔后，形成明显的瘢痕组织覆盖创面。
? 3、痂皮下愈合 常见于皮肤的浅在损伤
（如擦伤、烧伤）及禽、兔的创伤愈合。它不
是一种独特的愈合方式，或类似一期愈合，或
类似第二期愈合。上皮在创面出血及渗出物凝
固干燥后形成的痂皮下穿行，无感染时取第一
期愈合，感染时取第二期愈合。
? (二 )影响创伤愈合的因素
? 创伤愈合的速度常受许多因素的影响, 这些
因素包括外界条件方面的, 人为的和机体方面
的 。 创伤诊疗时, 应尽力消除妨碍创伤愈合的
因素, 创造有利于创伤愈合的良好条件 。
? 1,创伤感染 创伤感染化脓是延迟创伤愈
合的主要因素, 由于病原菌的致病作用, 一方
面使伤部组织遭受更大破坏, 延长愈合时间；
另一方面机体吸收了细菌毒素和有害的炎性产
物, 降低机体的抵抗力, 影响创伤的修复过程 。
? 2,创内存有异物或坏死组织 当创内特别
是创伤深部存留异物或坏死组织时, 炎性净化
过程不能结束, 化脓不会停止, 创伤就不能愈
合, 甚至形成化脓性窦道 。
? 3,受伤部血液循环不良 创伤的愈合过程
是以炎症为基础的过程, 受伤部血液循环不良,
既影响炎性净化过程的顺利进行, 又影响肉芽
组织的生长, 从而延长创伤愈合时间 。
? 4、受伤部位不安静 受伤部经常进行有害
的活动，容易引起继发损伤，并破坏新生肉芽
组织的健康生长，从而影响创伤的愈合。
? 5,处理创伤不合理 如止血不彻底, 施行
清创术过晚和不彻底, 引流不畅, 不合理的缝
合与包扎, 频繁地检查创伤和不必要的换绷带,
以及不遵守无菌规则, 不合理地使用药剂等 。
? 6,机体维生素缺乏 维生素 A缺乏时, 上皮
细胞的再生迟缓, 皮肤出现干燥及粗糙；维生
素 B缺乏能影响神经纤维的再生；维生素 C缺乏
时, 由于细胞间质和胶原纤维的形成障碍, 毛
细血管脆弱性增加, 致使肉芽组织水肿, 易出
血；维生素 K缺乏时, 凝血酶原的浓度降低,
致使血液凝固缓慢, 影响创伤愈合 。
五、创伤的检查方法
? (一 )一般检查
? 从问诊开始, 了解创伤发生的时间, 致伤物
的性状, 发病当时的情况和病畜的表现等 。 然
后检查病畜的体温, 呼吸, 脉搏, 观察可视粘
膜颜色和病畜的精神状态, 检查受伤部位和救
治情况, 以及四肢的机能障碍等 。
? (二 )创伤外部检查
? 按由外向内的顺序, 仔细地对受伤部位进行
检查 。
? 先视诊创伤的部位, 大小, 形状, 方向, 性
质, 创口裂开的程度, 有无出血, 创围组织状
态和被毛情况, 有无创伤感染现象 。
? 观察创缘及创壁是否整齐, 平滑, 有无肿胀
及血液浸润情况, 有无挫灭组织及异物 。
? 对创围进行柔和而细致的触诊, 以确定局部
温度的高低, 疼痛情况, 组织硬度, 皮肤弹性
及移动性等 。
? (三 )创伤内部检查
? 应胆大心细, 并遵守无菌规则 。 首先创围剪
毛, 消毒 。 检查创壁时, 应注意组织的受伤情
况, 肿胀情况, 出血及污染情况 。 检查创底时,
应注意深部组织受伤状态, 有无异物, 血凝块
及创囊的存在 。 必要时可用消毒的探针, 硬质
胶管等, 或用消毒乳胶手套的手指进行创底检
查, 摸清创伤深部的具体情况 。
? 对于有分泌物的创伤, 应注意分泌物的颜色,
气味, 粘稠度, 数量和排出情况等 。
? 必要时可进行酸碱度测定, 脓汁象及血液检
查 。 对于出现肉芽组织的创伤, 应注意肉芽组
织的数量, 颜色和生长情况等 。
? 创面可作按压标本的细胞学检查, 有助于了
解机体的防卫机能状态, 客观地验证治疗方法
的正确性 。
六、创伤的治疗
? (一 )创伤治疗的一般原则
? 1,抗休克 一般先抗休克, 待休克好转后
再行清创术, 但对大出血, 胸壁穿透创及肠脱
出, 应在积极抗休克的同时, 进行手术治疗 。
? 2,防治感染 灾害性创伤, 一般不可避免
被细菌等所污染, 伤后应即开始使用抗生素,
预防化脓性感染, 同时进行积极的局部治疗,
使污染的伤口变为清洁伤口并进行缝合, 但对
战时火器创的处理, 原则上只清创不做缝合 。
? 3,纠正水与电解质失衡 。
? 4,消除影响创伤愈合的因素 影响创伤愈
合的因素很多, 创伤治疗过程中, 注意消除影
响创伤愈合的因素, 可使肉芽组织生长正常,
促进创伤早期治愈 。
? 5,加强饲养管理 增强机体抵抗力, 能促
进伤口愈合, 对严重的创伤, 应给予高蛋白及
富有维生素的饲料 。
? (二 )创伤治疗的基本方法
? 1,创围清洁法 清洁创围时, 先用数层灭
菌纱布块覆盖创面, 防止异物落入创内 。 后用
毛剪将创围被毛剪去, 剪毛面积以距创缘周围
10cm左右为宜 。 离创缘较远的皮肤, 可用肥皂
水和消毒液洗刷干净, 但应防止洗刷液落入创
内 。 最后用 5%碘酊或 5%酒精福尔马林溶液以
5min的间隔, 两次 涂擦创围皮肤 。
? 2,创面清洗法 用生理盐水冲洗创面后,
持消毒镊子除去创面上的异物, 血凝块或脓痂 。
再用生理盐水或防腐液反复清洗创伤, 直至清
洁为止 。 创腔较浅且无明显污物时, 可用浸有
药液的棉球轻轻地清洗创面；创腔较深或存有
污物时, 可用洗创器吸取防腐液冲洗创腔, 并
随时除去附于创面的污物, 但应防止过度加压
形成的急流冲刷创伤 。 清洗创腔后, 用灭菌纱
布块轻轻地擦拭创面, 以便除去创内残存的液
体和污物 。
? 3,清创手术 用外科手术的方法将创内所有
的失活组织切除, 除去可见的异物, 血凝块,
消灭创囊, 凹壁, 扩大创口 (或作辅助切口 )，
保证排液畅通, 力求便新鲜污染创变为近似手
术创伤, 争取第一期愈合 。
? 修整创缘时, 用外科剪除去破碎的创缘皮肤
和皮下组织, 造成平整的创缘和便于缝合；
? 一般于手术前均需进行彻底的消毒和麻醉 。
? 清创术多采用 扩创术 和 创伤部分切除术 。
? 扩创时, 是沿创口的上角或下角切开组织,
扩大创口, 消灭创囊, 充分暴露创底, 除去异
物和血凝块, 以便排液通畅或便于引流 。
? 创伤部分切除时, 除修整创缘和扩大创口外,
还应切除创内所有失活破碎组织, 直至有鲜血
流出的组织为止, 造成新创壁 。 对暴露的神经
和健康的血管应注意保护 。 清创手术完毕, 用
防腐液清洗创腔, 按需要用药, 引流, 缝合和
包扎 。
? 4,创伤用药 目的在于防止创伤感染, 加
速炎性净化, 促进肉芽组织和上皮新生 。
? 药物的选择和应用决定于创伤的性状, 感染
的性质, 创伤愈合过程的阶段等 。
? 早期应用广谱抗菌药物；对创伤感染严重的
化脓创, 为了消灭病原菌和加速炎性净化的目
的, 应用制菌性药物和加速炎性净化的药物；
对肉芽创应使用保护肉芽组织和促进肉芽组织
生长, 以及加速上皮新生的药物 。
? 适用于创伤的药物, 应具有既能制菌, 又能
抗毒与消炎, 且对机体组织细胞损害作用小者
为最佳 。
? 5,创伤缝合法 分为 初期缝合, 延期缝合
和 肉芽创缝合 。
? 初期缝合 是对受伤后数小时的清洁创或经
彻底外科处理的新鲜污染创施行缝合, 其目的
在于使创伤不受继发感染, 有助止血, 消除创
口裂开, 使两侧创缘和创壁相互接着, 为组织
再生创造良好条件 。
? 条件：创伤无严重污染, 创缘及创壁完整,
且具有生活力, 创内无较大的出血和较大的血
凝块, 缝合时创缘不至因牵引而过分紧张, 且
不妨碍局部的血液循环等 。
? 临床实践中, 常根据创伤的不同情况, 分别
采取不同缝合措施 。 有的施行创伤初期密闭缝
合；有的作创伤部分缝合, 于创口下角留一排
液口, 便于创液的排出；有的施行创口上下角
的数个疏散结节缝合, 以减少创口裂开和弥补
皮肤的缺损；
? 有的先用药物治疗 3～ 5天, 无创伤感染后,
再施行缝合, 称为 延期缝合 。 经初期缝合后的
创伤, 如出现剧裂疼痛, 肿胀显著, 甚至体温
升高时, 说明已出现创伤感染, 应及时部分或
全部拆线, 进行开放疗法 。
? 肉芽创缝合又叫 二次缝合, 用以加速创伤愈
合, 减少疤痕形成 。 适合于肉芽创, 创内应无
坏死组织, 肉芽组织呈红色平整颗粒状, 肉芽
组织上被覆的少量脓汁内无厌氧菌存在 。 对肉
芽创经适当的外科处理后, 根据创伤的状况施
行接近缝合或密闭缝合 。
? 6,创伤引流法 当创腔深, 创道长, 创内有
坏死组织或创底游留渗出物等时, 使创内炎性
渗出物流出创外为目的 。
? 常用引流疗法以 纱布条引流 最为常用, 多用
于深在化脓感染创的炎性净化阶段 。
? 引流纱布是将适当长, 宽的纱布条浸以药液
(如青霉素溶液, 碘仿蓖麻油, 中性盐类高渗
溶液, 奥立夫柯夫氏液, 魏斯聂夫斯基氏流膏
等 ),用镊子将引流纱布条的两端分别夹住,
将一端导入创底, 另一端游离于创口下角 。
? 临床上除用纱布条作为主动引流之外, 也常
用 胶管, 塑料管 做被动引流 。
? 换引流物的时间, 决定于炎性渗出的数量,
病畜全身性反应和引流物是否起引流作用 。 炎
性渗出物多时应常换 。 当创伤炎性肿胀和炎性
渗出物增加, 体温升高, 脉搏增数时是引流受
阻的标志, 应及时取出引流物作创内检查, 并
换引流物 。
? 引流物也是创伤内的一种异物, 长时间使用
能刺激组织细胞, 妨碍创伤的愈合 。 因此, 当
炎性渗出物很少, 应停止使用引流物 。
? 对于炎性渗出物排出通畅的创伤, 已形成肉
芽组织坚强防卫面的创伤, 创内存有大血管和
神经干的创伤, 以及关节和腱鞘创伤等, 均不
应使用引流疗法 。
? 7,创伤包扎法 创伤包扎, 应根据创伤具体
情况而定 。 一般经外科处理后的新鲜创都要包
扎 。 当创内有大量脓汁, 厌氧性及腐败性感染,
以及炎性净化后出现良好肉芽组织的创伤, 一
般可不包扎, 采取开放疗法 。
? 创伤绷带用 3层, 即从内向外由 吸收层 (灭菌
纱布块 ),接受层 (灭菌脱脂棉块 )和 固定层
(卷轴带, 三角巾, 复绷带或胶绷带等 )组成 。
四肢部用卷轴带或三角巾包扎；躯干部用三角
巾, 复绷带或胶绷带固定 。
? 创伤绷带的更换时间应按具体情况而定 。 当
绷带己被浸湿而不能吸收炎性渗出物时, 脓汁
流出受阻时, 以及需要处臵创伤时等, 应及时
更换绷带, 否则可以适当延长时间 。 更换绷带
时, 应轻柔, 仔细, 严密消毒, 防止继发损伤
和感染 。 创伤换绷带包括 取下旧绷带, 处理创
伤 和 包扎新绷带 三个环节 。
? 8,全身性疗法
? 许多受伤病畜因组织损伤轻微, 无创伤感染
及全身症状等, 可不进行全身性治疗 。
? 当受伤病畜出现大出血, 体温升高, 精神沉
郁, 食欲减退, 白细胞增数等全身症状时, 则
应施行必要的全身性治疗 （ 输血, 抗菌, 输液,
强心以及注射破伤风抗毒素或类毒素等 ）, 防
止病情恶化 。
第二节 软组织的非开放性损伤
? 由于钝性外力的拉击, 挤压, 跌倒等而致伤,
伤部的皮肤和粘膜保持完整, 而有深部组织的
损伤, 非开放性损伤因无伤口, 感染机会较少,
但有时伤情较为复杂, 不能忽视 。
? 常见的有 挫伤, 血肿 和 淋巴外渗 。
一、挫 伤
? 挫伤 是机体在钝性外力直接作用下, 引起组
织的非开放性损伤 。 如被马踢, 棍棒打击, 车
辆冲撞, 车辕砸压, 跌倒或坠落于硬地上等 。
其受伤的组织或器官可能是皮肤, 皮下组织,
筋膜, 肌肉, 肌腱, 腱鞘, 韧带, 神经, 血管,
骨膜, 关节, 胸腹腔及内脏器官 。
? 机体各种组织对外力作用的抵抗力：皮下疏
松结缔组织, 小血管和淋巴管＜中等血管＜肌
肉, 筋膜, 腱和神经＜皮肤 。
? [症状 ] 挫伤的症状为 溢血, 肿胀, 疼痛和
机能障碍 。
? 溢血是由于血管破裂, 使血液积聚在组织中,
在缺乏色素的皮肤上可见到溢血斑 。
? 肿胀是由于损伤后局部组织炎症, 血液和淋
巴液浸润引起 。 肿胀部增温, 呈坚实感, 如并
发血肿可出现稍有弹性的感觉 。 伤围常伴有弥
散性水肿, 以肿胀的下部为明显 。
? 疼痛是由于神经末梢受损或渗出液压迫所致,
一般挫伤疼痛为瞬时性, 但重度挫伤有时引起
局部感觉丧失现象 。 若损伤发生于四肢, 可出
规运动机能障碍 。
? 严重的挫伤, 往往伴有骨及关节的挫伤 。 若
发生感染时, 全身及局部症状加重, 可形成脓
肿或蜂窝织炎 。 有的部位反复发生挫伤, 可形
成淋巴外渗, 粘液囊炎及患部皮肤肥厚, 皮下
结缔组织硬化 。
? [治疗 ] 治疗原则,制止溢血, 镇痛消炎,
促进肿胀的吸收, 防止感染, 加速组织的修复
能力 。
? 病初可用 冷疗法, 经过两天后改用 温热疗法,
氦氖激光照射, 红外线照射, 也可局部涂擦刺
激性药物, 如樟脑酒精或 5%鱼石脂软膏等 。 局
部涂布用醋调制的复方醋酸铅散, 对促进肿胀
的消退有良好的效果 。 或用中药山栀子粉加淀
粉或面粉, 以黄酒调成糊状外敷 。 及时治疗并
发病和继发病 。
二、血 肿
? 血肿是由于种种外力作用, 导致血管
破裂, 溢出的血液分离周围组织, 形成
充满血液的腔洞 。
? [病因及病理 ] 血肿常见于软组织非开放性
损伤, 但骨折, 刺创, 火器创也可形成血肿 。
? 马的血肿经常发生于肩前, 鬐 甲, 股部, 腕
和肘部 。
? 牛的血肿常发生于胸前和腹部 。 血肿可发生
于皮下, 筋膜下, 肌间, 骨膜下及浆膜下 。
? 根据损伤的血管不同, 血肿分为动脉性血肿,
静脉性血肿和混合性血肿 。
? 血肿形成的速度较快，其大小决定于受伤血
管的种类、粗细和周围组织性状，一般均呈局
限性肿胀，且能自然止血。
? 较大的动脉断裂时，血液沿筋膜下或肌间浸
润，形成散漫性血肿。较小的血肿，以后由于
血液凝固而缩小，其血清部分被组织吸收，凝
血块在蛋白分解酶的作用下软化、溶解和被组
织逐渐吸收。
? 其后由于周围肉芽组织的新生，使血肿腔结
缔组织化。较大的血肿周围，可形成较厚的结
缔组织囊壁，其中央仍贮存未凝的血液，时间
较久则变为褐色甚至无色。
? [症状 ] 血肿的临床特点是肿胀迅速增大,
肿胀呈明显的波动感或饱满有弹性 。 4～ 5天后
肿胀周围呈坚实感, 并有捻发音, 中央部有波
动, 局部增温 。 穿刺时, 可排出血液 。 有时可
见淋巴结肿大和体温升高等全身症状 。
? 血肿感染可形成脓肿, 注意鉴别 。
? [治疗 ] 治疗重点应从制止溢血, 防止感染
和排除积血 。
? 可于患部涂碘酊, 装压迫绷带 。 经 4～ 5天后,
可穿刺或切开血肿, 排除积血或凝血块和挫灭
组织, 如发现继续出血, 可行结扎止血, 清理
创腔后, 再行缝合创口或开放疗法 。
三、淋巴外渗
? 淋巴外渗是在钝性外力作用下, 由于淋巴管
断裂, 致使淋巴液聚积于组织内的一种非开放
性损伤 。
? 原因是钝性外力在动物体上强行滑擦, 致使
皮肤或筋膜与其下部组织发生分离, 因而淋巴
管发生断裂 。
? 淋巴外渗常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔
组织, 而筋膜下或肌间则较少 。
? 犬常发生于耳部
? 马常发生于颈部, 胸前部, 肩胛部, 鬐 甲部,
腹侧部, 臂部和股内侧部等 。
? [症状 ] 淋巴外渗在临床上发生缓慢, 一般
于伤后 3～ 4天出现肿胀, 并逐渐增大, 有明显
的界限, 呈明显的波动感, 皮肤不紧张, 炎症
反应轻微 。 穿刺液为橙黄色稍透明的液体, 或
其内混有少量的血液 。 时间较久, 析出纤维素
块, 如囊壁有结缔组织增生, 则呈明显的坚实
感 。
? [治疗 ] 首先使家畜安静, 有利于淋巴管断
端的闭塞 。
? 较小的淋巴外渗可不必切开, 于波动明显部
位, 用注射器抽出淋巴液, 然后注入 95%酒精
或酒精福尔马林液 (95%酒精 100ml,福尔马林
1ml,碘酊数滴, 混合备用 ),停留片刻后, 将
其抽出, 以期淋巴液凝固堵塞淋巴管断端, 达
到制止淋巴液流出的目的 。 应用一次无效时,
可行第二次注入 。
? 较大的淋巴外渗, 可行切开, 排出淋巴液及
纤维素, 用酒精福尔马林液冲洗, 并将浸有上
述药液的纱布填塞于腔内, 作假缝合 。 当淋巴
管完全闭塞后, 可按创伤治疗 。
? 治疗时应当注意, 冷敷, 温热, 刺激剂 和 按
摩疗法 禁忌使用 。
创伤的组成
1.创围 2.创缘 3.创面 4.创底 5.创腔
