第二章 外科感染
? 外科感染概述
? 外科局部感染
? 全身化脓性感染 —— 败血症
? 厌氧菌感染和腐败性感染
外科感染
? 一, 外科感染的概念
? 感染 是机体对致病菌的侵入, 生长和繁殖
造成的一种反应性病理过程 。
? 外科感染 一般定义是指需要用手术方法治
疗 （ 包括切开引流, 异物去除等 ） 的感染性
疾病以及在创伤或手术后发生的感染并发症 。
第一节 外科感染概述
外科感染
? （ 一 ） 外科感染的途径
? 外源性感染 致病菌来自周围环境, 通过伤
口侵入机体, 随循环带至其他组织或器官内
的感染过程 。 手术切口的感染也属于外科感
染 。
? 内源性感染 是侵入机体内的致病菌当时未
被消灭而隐藏存活于某部, 当机体全身免疫
功能下降和局部的防卫能力降低时则发生此
种感染 。
外科感染
? 如外科感染是由一种病原菌引起的则称 单一
感染；
? 由多种病原菌引起的则称为 混合感染 。
? 在原发性病原微生物感染后, 经过若干时间
又并发它种病原菌的感染, 则称为 继发性感
染 ；
? 被原发性病原菌反复感染时则称 再感染 。
外科感染
? 外科感染与其他感染的不同点,
? 绝大部分的外科感染是由外伤所引起；外科
感染一般均有明显的局部症状；常为混合感
染；损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过
程, 治疗后局部常形成瘢痕组织 。
外科感染
? （ 二 ） 外科感染时常见的致病菌
? 化脓性感染的致病菌有需氧菌, 厌氧菌和兼
氧菌 。
? 但常见的化脓性致病菌多为 需氧菌, 其中 金
黄色葡萄球菌 是外科感染的主要致病菌, 链
球菌, 大肠杆菌, 绿脓杆菌 等也是重要的致
病菌 。 近年来, 厌氧菌感染或厌氧菌与需氧
菌共同引起的感染已越来越多见 。
外科感染
二、外科感染发生发展的基本因素
? （ 一 ） 促进外科感染发展的因素
? 1.细菌的致病力 在外科感染的发生和发展过程中,
致病菌无疑起着主导作用, 其中细菌的数量和毒力尤
为重要 。 致病菌数量越多, 毒力越强, 发生感染的机
会也越大 。
? 细菌侵袭组织的能力主要决定于细菌产生的各种 毒素
和 酶 。 金黄色葡萄球菌能产生凝固酶, 溶血素, 坏死
毒素和杀白细胞素；溶血性链球菌能产生溶血素 O和 S、
透明质酸酶, 链激酶和脱氧核糖核酸酶 。 革兰氏阴性
菌所产生的内毒素, 是引起补体激活和感染性休克的
物质基础 。 厌氧性类杆菌则能产生内毒素 。
外科感染
? 2.局部环境条件 局部组织缺血缺氧, 局部
伤口中存有异物, 坏死组织, 血肿和渗出液
均有利于细菌的生长繁殖 。 某些代谢障碍,
如动物的糖尿病, 尿毒症, 皮质类固醇疗法,
免疫抑制疗法等均能引起血管反应缺陷, 白
细胞趋化和吞噬功能异常, 从而有利于外科
感染的发生 。
外科感染
? （ 二 ） 机体的防卫机能
? 1.皮肤, 黏膜及淋巴结的屏障作用 皮肤表
面 被 覆 角 质 层 及 致 密 的 复 层 鳞 状 上 皮
(pH5.2～ 5.8),黏膜的上皮也由排列致密的
细胞和少量的间质组成 。 表面常分泌酸性物
质 。 某些黏膜表面还具有排出异物能力的纤
毛, 因此在正常的情况下皮肤及黏膜不仅具
有阻止致病菌侵入机体的能力, 而且还分泌
溶菌酶, 抑菌酶等杀死细菌或抑制细菌生长
繁殖的抗菌性物质 。 淋巴结和淋巴滤泡可固
定细菌, 阻止它们向深部组织扩散或将其消
灭 。
外科感染
? 2.血管及血脑屏障作用 血管的屏障是由血
管内皮细胞及血管壁的特殊结构所构成。它
可以一定程度地阻止进入血液内的致病菌进
入组织中。血脑屏障则由脑内毛细血管壁、
软脑膜及脉络丛等构成。该屏障可以阻止致
病菌及外毒素等从血液进入脑脊液及脑组织。
外科感染
? 3.体液中的杀菌因素 血液和组织液等体液
中含有补体等杀菌物质 。 它们或单独对致病
菌呈现抑菌或杀菌作用, 或同吞噬细胞, 抗
体等联合起来杀死细菌 。
? 4.吞噬细胞的吞噬作用 网状内皮系统细胞
和血液中的嗜中性白细胞等均属机体内的吞
噬细胞，它们可以吞噬侵入体内的致病菌和
微小的异物并进行溶解和消化。
外科感染
? 5.炎症反应和肉芽组织
? 炎症反应 是机体与侵入体内的致病因素相互
作用而产生的全身反应的局部表现 。
? 当炎症进入后期或慢性阶段, 肉芽组织 则逐
渐增生, 在炎症和周围健康组织之间构成防
卫性屏障, 从而更好地阻止致病菌的扩散并
参与损伤组织的修复, 使炎症局限化 。
外科感染
? 6.透明质酸 透明质酸是细胞间质的组成成
分, 而细胞间质是由基质和纤维成分所组成 。
透明质酸参与组织和器官的防卫机能, 它能
对许多致病菌所分泌的透明质酸酶有抑制作
用 。
外科感染
三、外科感染的病理机制及病程演变
? (一 )外科感染的病理机制
? 1.局部反应 局部 血管反应 可阻止感染 。 包
括血管扩张 (充血 )和血管壁通透性增加 (发热,
红 )；炎性渗出造成组织水肿；被动性充血
(淤血 ),白细胞游出 。 炎性渗出, 白细胞在
局部炎症组织内浸润以及炎症局部的网状内
皮系统细胞的明显增生, 使局部出现肿胀,
疼痛和机能障碍 。 肉芽组织, 脓肿的腔壁,
从原发感染病灶扩散途径上的淋巴管和淋巴
结等也起这种阻挡作用 。
外科感染
? 2.机体的全身反应 在局部化脓时, 除局部
反应外也能出现全身的症状, 如体温升高,
心跳和呼吸加快, 病畜精神沉郁, 食欲减退
等 。
? 当病畜从原发病灶吸收大量致病菌、毒素及
组织分解产物时，则会出现严重的临床症状。
外科感染
? (二 )外科感染的病程演变
? 1.局限化, 吸收或形成脓肿 物机体的抵抗
力占优势, 感染局限化, 有的自行吸收, 有
的形成脓肿 。 小的脓肿也可自行吸收, 较大
的脓肿在破溃或经手术切开引流后, 转为恢
复过程, 病灶逐渐形成肉芽组织, 瘢痕而愈
合 。
外科感染
? 2.转为慢性感染 当动物机体的抵抗力与致
病菌致病力处于相持状态, 感染病灶局限化,
形成溃疡, 瘘, 窦道或硬结, 由瘢痕组织包
围, 不易愈合 。 此病灶内仍有致病菌, 一旦
机体抵抗力降低时, 感染可重新发作 。
外科感染
? 3.感染扩散 在致病菌毒力超过机体的抵抗
力的情况下, 感染不能局限, 可迅速向四周
扩散, 或经淋巴, 血液循环引起严重的全身
感染 。
外科感染
四、外科感染的诊断和治疗
? (一 ) 外科感染的诊断
? 1.局部症状
? 红, 肿, 热, 痛 和 机能障碍 是化脓性感染的
五个典型症状, 但这些症状并不一定全部出
现, 而随着病程迟早, 病变范围及位臵深浅
而异 。 深部感染可仅有疼痛及压痛, 表面组
织水肿等 。
外科感染
? 2.全身症状 感染轻微的可能无全身症状；
感染较重的有发热, 心跳和呼吸加快, 精神
沉郁, 食欲减退等症状；感染更为严重者或
病程较长时可继发感染性休克, 器官衰竭等；
当发生全身化脓性感染时, 会表现出明显的,
危重的全身症状 。
外科感染
? 3.实验室检查
? 一般均有 白细胞计数增加 和 核左移, 但某些
感染, 特别是革兰氏阴性杆菌的感染时, 白
细胞计数增加不明显, 甚至减少；免疫功能
低下的病畜, 也可表现类似情况 。
? B超, X线检查和 CT检查等有助于诊断深部脓
肿或体腔内脓肿 。 感染部位的脓汁应做细菌
培养及药敏试验, 有助于正确选用抗生素 。
怀疑全身感染, 可做血液细菌培养检查, 包
括需氧培养及厌氧培养, 以明确诊断 。
外科感染
? (二 ) 外科感染的治疗
? 治疗原则,既要注意 局部 治疗也必须顾及 整
体, 合理选择治疗方法和抗菌药物, 即既要
消除外源性因素, 切断感染源, 又要及早预
防和注意营养支持, 提高畜体免疫力等, 充
分调动机体的防御功能 。
外科感染
? 1.局部治疗 治疗局部化脓病灶的目的是使
化脓感染局限化，减少坏死，减少毒素的吸
收，使脓汁创液能顺利地排出以利于创伤的
愈合，减轻疼痛、促进再生修复过程。方法
如下。
外科感染
? (1)外部用药及物理疗法,
? 根据病程选用 冷疗 或应用 温热疗法, 局部涂
擦 刺激剂 （ 如鱼石脂等 ） 使局部发生主动性
充血, 以利于炎症的消散吸收或脓肿成熟 。
当脓肿形成后热敷是禁忌的 。
? 某些 物理疗法 对化脓性感染有较好的疗效,
但必须选用得当, 应用合理 。
外科感染
? (2)手术疗法,是治疗化脓性感染的主要方法
之一, 包括 脓肿切开术 和 感染病灶的切除 。
如果局部化脓灶波动已很明显, 应该立即进
行手术切开, 引流 。
? 局部炎症反应剧烈, 疼痛和肿胀及其他全身
症状 (如体温升高, 血液改变, 结膜黄染等 )
都已出现时, 即使未形成脓肿, 也应尽早局
部切开减压, 引流 。 若脓肿破溃, 应扩创,
清洗和引流, 促进愈合 。
外科感染
? (3)病畜休息和局部安静,局部化脓感染时,
使病畜充分安静是十分必要的 。 安静可减少
疼痛刺激, 避免神经组织进一步遭受损伤,
又能恢复病畜的体力和被破坏的代谢机能 。
外科感染
? 2.全身治疗 目的在于保护器官和组织, 使
其不被致病菌, 毒素及分解产物所毒害 。 提
高机体的防卫机能, 改善中枢神经系统的营
养状态, 调节机体代谢的平衡, 改善造血器
官及排泄器官的机能, 改变血氧不足和组织
乏氧的状态, 抑制致病菌的生长繁殖等 。
外科感染
? (1)外科感染中抗菌药物的选择,
? 选药原则,明确致病菌, 并根据药敏试验结
果选择合适的药物 。
? 临床用药程序,经验用药 → 药敏试验 → 调整
用药 。
外科感染
? 联合用药,严重外科感染常常是混合感染,
抗菌药物治疗时应选择对 需氧菌 和 厌氧菌 有
效的药物, 联合应用 。 一般而言, 多数情况
下选择应用杀菌类抗生素 （ 如青霉素＋氨基
糖苷类抗生素 ） ；严重的绿脓杆菌感染时,
联合应用 羧苄青霉素和氨基糖苷类抗生素 ；
肠道手术或腹内感染 （ 如腹膜炎 ） 等, 可联
合应用 哌拉西林和甲硝唑 （ 也可选用 氨基糖
苷类＋甲硝唑或克林霉素 ） 。
外科感染
? (2)对症支持疗法,包括大量补液以补充水和
电解质的不足；调节酸碱平衡；应用钙制剂
可以改善无机盐类代谢紊乱 (化脓性感染时出
现明显的低钙血症 )；补充糖源以增强肝脏的
解毒机能和改善循环；改善饲养管理, 对病
畜饲给营养丰富的饲料和补给大量维生素 (特
别是维生素 A,B,C等 )以提高机体的抗病能
力；对症治疗, 如强心, 利尿, 解毒, 降温,
镇痛及改善胃肠道功能等 。
外科感染
第二节 外科局部感染
? 一、脓皮病
? 脓皮病 (pyoderma)是由化脓性细菌引起的皮
肤化脓性感染 。 本病犬最易感, 猫及其他动
物偶有发生 。
脓皮病
? （ 一 ） 病因
? 分为 原发性 和 继发性 两种 。 临床上根据发病
情况也可分为 浅层脓皮病 和 深层脓皮病 。 最
常分离到的病原微生物有：葡萄球菌, 链球
菌, 棒状杆菌, 假单胞菌和奇异变形杆菌 。
有时也可检出绿脓杆菌及大肠杆菌等 。
? 外寄生虫感染, 代谢性和内分泌性疾病是浅
层脓皮病的主要病因；机体营养不良, 免疫
缺陷, 以及皮肤不洁, 毛囊炎, 皮肤表皮损
伤, 皮肤受雨水浸渍等因素, 都可以导致皮
肤感染而发生脓皮病 。
脓皮病
? （ 二 ） 症状
? 犬的脓皮病以脓疱疹 （ 表皮化脓 ）, 皮肤皱
裂, 毛囊炎 （ 可形成疖和痈 ） 和干性脓皮病
为主要表现 。 临床上可见到丘疹, 毛囊性脓
疮, 蜀黍样红斑颈等浅表性化脓性皮炎症状 。
深部脓皮病常局限于面部, 腿部和指间等部
位, 而短毛犬的幼犬则主要发生在无毛部
（ 如腹部 ）, 也有全身性的 。
脓皮病
? 发病初期在被毛的周围形成圆锥形隆起的硬
结, 皮肤肿胀, 无色素沉着的皮肤上常呈红
色, 数日后在硬结的中央部, 毛囊及皮脂腺
有灰白色一黄色的脓栓形成, 脓栓周围硬结,
随后软化自溃排脓 。 排脓后形成痂皮, 约经
3～ 4天痂皮即可脱落 。
? 幼年脓皮病 （ 12周龄或以下的犬易发 ）, 又
称幼犬腺疫 。
脓皮病
? （ 三 ） 治疗
? 局部处理 结合 全身用药 是治疗脓皮病的原则 。
对于继发性脓皮病的治疗, 应同时治疗原发
病 。
脓皮病
? 局部处理,患部剪毛, 早期用防腐剂如 30%六
氯酚 （ hexachlorophene） 或聚乙烯吡咯酮碘
（ povidiniodone,PVP碘 ） 溶液清洗和热浴
患部；浅表或皮肤皱裂脓皮病可用 2.5%过氧
化苯甲酰基脂洗涤, 也可除去脓痂, 敷以敏
感的抗生素软膏, 以促进溃疡愈合 。
脓皮病
? 全身用药,常用抗生素包括：苯唑西林 （ 耐
酶青霉素类 ）, 红霉素, 林可霉素, 先锋霉
素及喹诺酮类抗生素, 还可配合使用抗厌氧
菌感染治疗 （ 如甲硝唑等 ） 。
? 幼年脓皮病的治疗 （ 并非细菌感染 ） 早期应
大剂量使用皮质类固醇如强的松或强的松龙
（ 1mg/kg,每日两次 ）, 以后逐渐减少, 连
用 1月, 同时配合应用抗生素 。
脓皮病
二,脓 肿
? 在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹内
有 脓 汁 潴 留 的 局 限 性 脓 腔 时 称 为 脓 肿
(abscess) 。 它是致病菌感染后所引起的局
限性炎症过程 。
? 如果在 解剖腔内 (胸膜腔、喉囊、关节腔、鼻
窦 )有脓汁潴留时则称之为蓄脓。 如关节蓄脓、
上额窦蓄脓、胸膜腔蓄脓等
脓肿
? （ 一 ） 病因
? 引起脓肿的致病菌主要是 葡萄球菌, 其次是
化脓性链球菌, 大肠杆菌, 绿脓杆菌 和 腐败
性细菌 。
? 静脉内注射水合氯醛, 氯化钙, 高渗盐水及
砷制剂等刺激性强的化学药品时, 如将它们
误注或漏注到静脉外也能发生 无菌性脓肿 。
? 血液或淋巴将致病菌由原发病灶转移至某一
新的组织或器官内所形成的 转移性脓肿 。 牛
结核杆菌, 放线菌感染, 可形成 冷性脓肿 。
脓肿
? （ 二 ） 病理
? 化脓感染初期, 局部出现炎性细胞浸润 （ 分叶核白细
胞为主 ） 。 机体有如下应答反应：首先局部酸中毒 →
血管壁扩张, 渗透性增高, 白细胞特别是分叶核白细
胞经管壁大量渗出 → 炎性细胞浸润 → 局部组织细胞
受到压迫, 血循和代谢扰乱 → 局部细胞坏死和有毒
分解产物及毒素积聚, 后者又加重细胞的坏死, 最后
由细胞 (分叶核白细胞 ） 分泌蛋白分解酶使坏死细胞
和组织溶解 → 炎症病灶中央形成充满脓汁的腔洞,
周围形成脓肿膜 （ 是与健康组织的分界线 ）, 脓肿成
熟 。 脓肿膜由两层细胞组成, 内层为坏死组织细胞,
外层是具吞噬能力的间叶细胞, 脓汁排出后脓肿膜成
为肉芽组织 → 逐渐成瘢痕组织使脓肿治愈 。 脓汁 由 脓
清, 脓球 （ 脓 C）, 分解组织细胞 3部分组成 。
脓肿
? （ 三 ） 分类及症状
? 浅在性热性脓肿,常发生于皮下结缔组织,
筋膜下及表层肌肉组织内 。 初期局部肿胀无
明显的界限而稍高出于皮肤表面 。 触诊时局
部温度增高, 坚实有剧烈的疼痛反应 。 以后
肿胀的界限逐渐清晰并在局部组织细胞, 致
病菌和白细胞崩解破坏最严重的地方开始软
化并出现波动 。 由于脓汁溶解表层的脓肿膜
和皮肤, 脓肿可自溃排脓 。 但常因皮肤溃口
过小, 脓汁不易排尽 。
脓肿
? 浅在性冷性脓肿,一般发生缓慢, 局部缺乏
急性炎症的主要症状, 即虽有明显的肿胀和
波动感, 但缺乏温热和疼痛反应或非常轻微 。
脓肿
? 深在性脓肿,常发于 深层肌肉, 肌间, 骨膜
下, 腹膜下及内脏器官 。 由于脓肿部位深在,
局部肿胀增温的症状常常见不到 。 但常出现
皮肤及皮下结缔组织炎性水肿, 触诊有疼痛
反应并常有指压痕 。 深在性脓肿未能及时切
开, 其脓肿膜在脓汁作用下易发生变性坏死,
最后在脓汁压力下可自行破溃并沿解剖学通
路下沉形成 流注性脓肿 。 新的流注性脓肿和
原发脓肿之间经常有一个或很多通道互相连
通 。 病畜从局部吸收有毒分解产物而出现全
身症状, 严重时可引起败血症 。
脓肿
? 内脏器官脓肿,常常是 转移性脓肿 或 败血症
的结果 。 如在牛创伤性心包炎时, 心包, 膈
肌以及网胃和膈连接处常见到多发性脓肿,
病畜慢性消瘦, 体温升高, 食欲和精神不振,
血常规检查时白细胞数明显增多, 特别是分
叶核白细胞显著增多 。
脓肿
? （ 四 ） 诊断
? 根据上述症状对浅在性脓肿比较容易确诊,
深在性脓可进行 诊断性穿刺 和 超声波检查 后
确诊 。 在脓肿诊断时, 必须与 血肿, 淋巴外
渗, 挫伤和某些疝 相区别 。
? 由葡萄球菌感染产生的脓汁一般呈微黄色或
黄白色、粘稠、臭味小；链球菌，特别是溶
血性链球菌感染产生的脓汁稀薄微带红色；
大肠杆菌感染产生的脓汁呈暗褐色，稀薄有
恶臭；绿脓杆菌感染产生的脓汁呈苍白绿色
或灰绿色粘稠；而坏死组织呈浅灰绿色等。
脓肿
? （ 五 ） 治疗
? 1,消炎, 止痛及促进炎症产物消散吸收
? 当局部肿胀正处于急性炎性细胞浸润阶段可
局部涂擦樟脑软膏, 或用 冷疗法 (如复方醋
酸铅溶液冷敷, 鱼石脂酒精, 桅子酒精冷敷 )，
以抑制炎症渗出和具有止痛的作用 。 当炎性
渗出停止后, 可用 温热疗法, 短波透热疗法,
超短波疗法 以促进炎症产物的消散吸收 。 局
部治疗的同时, 可根据病畜的情况配合应用
抗菌素并采用对症疗法 。
脓肿
? 2,促进脓肿的成熟
? 当局部炎症产物已无消散吸收的可能时, 局
部可用鱼石脂软膏, 鱼石脂樟脑软膏, 超短
波疗法, 温热疗法等以促进脓肿的成熟 。 待
局部出现明显的波动时, 应立即进行手术治
疗 。
脓肿
? 3,手术疗法
? (1)脓汁抽出法
? 适用于关节部脓肿膜形成良好的小脓肿 。 其
方法是利用注射器将脓肿腔内脓汁抽出, 然
后用生理盐水反复冲洗脓腔, 抽净腔中的液
体, 最后灌注混有青霉素的溶液 。
脓肿
(2)脓肿切开法
? 切开, 脓肿成熟出现波动后立即切开 。 切口
应选择波动最明显且容易排脓的部位 。 局部
剪毛消毒, 作局部或全身麻醉 。 为防止脓肿
内压力过大, 可先用粗针头将脓汁排出部分 。
切口要有一定的长度并作纵向切口以保证在
治疗过程中脓汁能顺利地排出 (必要时可作反
对孔 ） 。 深在性脓肿切开时除进行确实麻醉
外, 最好进行分层切开, 并对出血的血管进
行仔细的结扎或钳压止血, 以防引起脓肿的
致病菌进人血循, 而被带至其他组织或器官
发生转移性脓肿 。
脓肿
? 脓腔冲洗引流,脓肿切开后, 脓汁要尽力排
尽, 但切忌用力压挤脓肿壁 (特别是脓汁多而
切口过小时 )或用棉纱等用力擦拭脓肿膜里面
的肉芽组织 。 必要时作辅助切口 。 对浅在性
脓肿可用防腐液或生理盐水反复清洗脓腔
（ 忌用有刺激性的防腐消毒 )。 最后用脱脂纱
布轻轻吸出残留在腔内的液体 。 脓肿创口可
按化脓创进行外科处理 (装臵油剂类引流条
等 )。
? (3)脓肿摘除法
? 治疗脓肿膜完整的浅在小脓肿 。 注意勿刺破
脓肿膜, 预防新鲜手术创被脓汁污染 。
脓肿
脓肿手术治疗 — 典型病例
? 脓肿类型,浅在性热
性脓肿
? 部位, 右臀部
? 病因, 注射药物时造
成感染
脓肿治疗
三、蜂窝织炎
? 在疏松结缔组织内发生的急性弥漫性化脓性
炎症称为蜂窝织炎 (phlegmon) 。它常发生在
皮下、筋膜下及肌间的蜂窝组织内，在其中
形成浆液性、化脓性和腐败性渗出液并伴有
明显的全身症状为特征。
蜂窝织炎
? （ 一 ） 病因
? 引起烽窝织炎的致病菌主要是 葡萄球菌 和 链
球菌 等化脓性球菌, 比较少见的是腐败菌或
化脓菌和腐败菌的混合感染 。 疏松结缔组织
内误注或漏人刺激性强的化学制剂后也能引
起蜂窝织炎的发生 。
? 一般是经皮肤微细创口而引起的原发性感染,
也可继发于邻近组织或器官化脓性感染的直
接扩散, 或通过血液循环和淋巴管的转移 。
蜂窝织炎
? （ 二 ） 分类
? 1,按蜂窝织炎发生部位的深浅分为
? 浅在性蜂窝织炎 (皮下, 粘膜下蜂窝织炎 )和
深在性蜂窝织炎 (筋膜下, 肌间, 软骨周围,
腹膜下蜂窝织炎 )。
蜂窝织炎
? 2,按渗出液的性状和组织的病理学变化分为
? 浆液性, 化脓性, 厌气性 和 腐败性蜂窝织炎,
如化脓性蜂窝织炎伴发皮肤, 筋膜和健的坏
死时则称为化脓坏死性蜂窝织炎, 在临床上
也常见到化脓菌和腐败菌混合感染而引起的
化脓腐败性蜂窝织炎 。
蜂窝织炎
? 3、按蜂窝织炎发生的部位可分为
? 关节周围蜂窝织炎、食管周围蜂窝织炎、淋
巴结周围蜂窝织炎、股部蜂窝织炎、直肠周
围蜂窝织炎等。
蜂窝织炎
? （ 三 ） 病理
? 初期, 感染的疏松结缔组织发生 急性浆液性渗出, 渗
出液大量积聚出现水肿 。 渗出液最初透明, 后因白细
胞, 特别是分叶核白细胞渗出增加逐渐变浑浊 。 白细
胞 (主要是分叶核白细胞 )游走至发炎组织后不断死
亡, 崩解, 释放蛋白溶解酶 ;致病菌和局部坏死组织
细胞崩解, 也释放出组织蛋白酶等溶解酶 。 它们共同
溶解坏死发炎组织, 最后形成 化脓性浸润 。 化脓性浸
润约经两昼夜可转变为化脓灶, 以后化脓浸润的蜂窝
组织即陷于 弥漫性化脓性溶解 或形成 蜂窝织炎性脓肿 。
此时脓肿膜上的肉芽性防卫面发育不良易破溃 。 在蜂
窝织炎发生和发展上, 致病菌 （ 特别是链球菌 ） 产生
透明质酸酶和激酶能加速结缔组织基质和纤维蛋白溶
解, 有助于致病菌和毒素向周围组织扩散 。
蜂窝织炎
? （ 四 ） 症状
? 共同症状,蜂窝织炎时病程发展迅速 。 其局
部症状主要表现为 大面积肿胀, 局温增高,
疼痛剧烈 和 机能障碍 。
? 全身症状 主要表现为病畜精神沉郁, 体温升
高 (马可达 39～ 40℃ 以上 ),食欲不振并出现
各系统 (循环, 呼吸及消化系统等 )的机能紊
乱 。 由于发病的部位不同其症状亦有差异 。
蜂窝织炎
? 皮下蜂窝织炎, 常发生于 四肢 (特别是 后肢 ),主要
是由于外伤感染所引起 。 病初局部出现弥漫性渐进性
肿胀 。 触诊时热痛反应非常明显 。 初期呈捏粉状, 有
指压痕, 后则变为稍坚实感 。 局部皮肤紧张 。
? 随着炎症的进展, 局部的渗出液则由浆液性转变为 化
脓性浸润 。 此时患部肿胀更加明显, 热痛反应剧烈,
病畜体温显著升高 。 随着局部坏死组织的化脓性溶解
而出现化脓灶, 触诊柔软而有波动感 。 经过良好者化
脓过程局限化或形成蜂窝织炎性脓肿, 脓汁排出后病
畜局部和全身症状减轻 ;病程恶化时化脓灶继续往周
围和深部蔓延使病程加重 。
蜂窝织炎
? 筋膜下蜂窝织炎, 常发生于前肢的前臂筋膜下, 鬐 甲
部的深筋膜和棘横筋膜下, 以及后肢的小腿筋膜下和
阔筋膜下的疏松结缔组织中 。 其临床特征是患部热痛
反应剧烈 ;机能障碍明显, 患部组织呈坚实性炎性浸
润 。 病程根据发病筋膜的局部解剖学特点而向周围蔓
延, 全身症状严重恶化, 甚至发生全身化脓性感染而
引起动物的死亡 。
? 当颈静脉注射刺激性强的药物时, 如误注和漏入到颈
部皮下或颈深筋膜下时, 都能引起筋膜下的蜂窝织炎 。
注射后 1～ 2d局部出现明显渐进性肿胀, 有热痛反应,
无明显全身症状 。 如并发化脓或腐败感染, 局部出现
化脓性浸润 (3～ 4d后 ),继而出现化脓灶 。 如未及时
切开可自行破溃流出微黄白色较稀薄脓汁 。
蜂窝织炎
? 肌间蜂窝织炎, 常继发于开放性骨折, 化脓性骨髓炎,
关节炎及腱鞘炎之后 。 有些是由于皮下或筋膜下蜂窝
织炎蔓延的结果 。
? 感染可沿肌间和肌群间大动脉及大神经干的径路蔓延 。
首先是肌外膜, 然后是肌间组织, 最后是肌纤维 。 先
发生炎性水肿, 继而形成化脓性浸润并逐渐发展成为
化脓性溶解 。 患部肌肉肿大, 肥厚, 坚实, 界限不清,
机能障碍明显, 触诊和他动运动时疼痛剧烈 。 表层筋
膜因组织内压增高而高度紧张, 皮肤可动性受到很大
的限制 。 肌间蜂窝织炎时全身症状明显, 体温升高,
精神沉郁, 食欲不振 。 局部已形成脓肿时, 切开后可
流出灰色, 常带血样的脓汁 。 有时由化脓性溶解可引
起关节周围炎, 血栓性血管炎和神经炎 。
蜂窝织炎
? （ 五 ） 治疗
? 蜂窝织炎治疗的原则, 减少炎性渗出, 抑制
感染扩散, 减轻组织内压, 改善全身状况,
增强机体抗病能力 。 局部和全身疗法并举的
原则 。
蜂窝织炎
? 1,局部疗法
? (1)控制炎症发展, 促进炎症产物消散吸收
? 最初 24～ 48h以内, 当炎症继续扩散, 组织尚
未出现化脓性溶解时, 为了减少炎性渗出可
用 冷敷 (10%鱼石脂酒精, 90%酒精, 醋酸铅
明矾液, 桅子浸液 ),涂以醋调制的醋酸铅散 。
用 0.5%盐酸普鲁卡因青霉素溶液作病灶周围
封闭 。 当炎性渗出已基本平息 (病后 3～ 4天 )，
为了促进炎症产物的消散吸收可用上述溶液
温敷 。 在锋窝织炎的治疗上亦可外敷雄黄散,
内服连翘散 。
蜂窝织炎
? (2)手术切开
? 如冷敷后炎性渗出不减轻, 组织出现增进性
肿胀, 病畜体温升高和其他症状都有期显恶
化趋向时, 立即行手术切开 。 局限性蜂窝织
炎性脓肿时可等待出现波动后再切开 。
? 手术切开时应根据情况做局部或全身麻醉 。
须有足够的长度和深度, 作好纱布引流 。 必
要时作反对孔 。 四肢应作多处切口, 最好是
纵切或斜切 。 伤口止血后可用中性盐类高渗
溶液作引流液以利于组织内渗出液的外流 。
蜂窝织炎
? 如经上述手术治疗后体温暂时下降复而升高,
肿胀加剧, 全身症状恶化, 说明可能有新的
病灶形成, 或存有脓窦及异物, 或引流纱布
干固堵塞因而影响排脓, 或引流不当所致 。
此时应迅速扩大创口, 消除脓窦, 摘除异物,
更换引流纱布, 保证渗出液或脓汁能顺利排
出 。 待局部肿胀明显消退, 体温恢复正常,
局部创口可按化脓创处理 。
蜂窝织炎
? 2、全身疗法
? 早期应用 抗生素疗法、磺胺疗法及盐酸普鲁
卡因封闭疗法 。加强饲养管理。纠正水和电
解质及酸碱平衡的紊乱。
蜂窝织炎
第三节 全身化脓性感染
? 病原菌侵入机体的血液循环，并在其中生长
繁殖或产生毒素，引起严重的全身性感染症
状或中毒症状，称为全身性感染。 在众多病
原中，以 化脓菌 最常见，故称为全身化脓性
感染。
? 真菌引起的全身性感染近年来似有增多的趋
势。
? 全身化脓性感染 往往都是 继发的,可继发于
污染或损伤严重的创伤，以及各种化脓性感
染过程，如开放性骨折、局部化脓感染、腹
膜炎等，也是外科手术后的一种严重并发症；
不适当地使用抗生素、激素等，也有导致全
身化脓性感染的危险。
败血症
? 分类,一般分为 败血症 (septicemia)和 脓血症
(pyemia),而以败血症最常见和最重要 。
? 败血症 是指病原菌侵入血液循环, 并在其中
迅速生长繁殖, 产生大量毒素及组织分解产
物而引起严重的全身性感染 。 是一种重危病
症 。
? 脓血症 是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱
落的感染血栓, 间隙性地进入血液循环, 在
全身其他组织和器官形成转移性脓肿 。
? 败血症和脓血症也常同时存在, 形成 脓毒败
血症 (pyosepticemia)
败血症
? 严 格 地 讲, 毒血症 (toximia) 和 菌 血 症
(bacteremia)并不是全身化脓性感染 。
? 毒血症 虽可引起剧烈的全身反应, 系大量毒
素 (内毒素, 外毒素, 病理分解产物 )进入血
循所致, 病原菌一般停留在局部, 并不侵入
血循 。
? 菌血症 是指病原菌仅在血液循环内短暂停留,
迅即被机体防御系统所清除, 而不繁殖致病 。
? 全身化脓性感染仅包括 败血症, 脓血症 和 脓
毒败血症 。
败血症
? 在临床上, 发生全身化脓性感染时, 血液中
的 病原菌 与 毒素, 脓栓 之间存在相当密切的
关系, 有时很难区分 败血症, 脓血症 和 毒血
症 。 因为病原菌在血中生长繁殖的同时, 也
可产生大量毒素, 所以败血症实际上也包括
毒血症在内, 而败血症和脓血症也常同时存
在 （ 脓毒败血症 ） 。 因此, 临床将全身化脓
性感染统称为败血症 。
败血症
? （ 一 ） 病因病理
? 主要致病菌有金黄色葡萄球菌, 溶血性链球
菌, 大肠杆菌, 厌氧菌和腐败菌等 。 有时是
单一感染, 有时是混合感染 。
? 当机体内存在有化脓性, 厌氧性, 腐败性或
混合性感染病灶时, 则构成发生全身化脓性
感染的基础 。
? 全身化脓性感染可影响机体各组织器官 。
? 机体营养不良, 贫血, 年老, 慢性消耗性疾
病, 及局部病灶处理不当, 都是易发全身化
脓性感染的诱因；
败血症
? （ 二 ） 症状
? 临床症状有许多相似之处, 如病畜表现病情
重剧, 寒战, 体温高, 烦躁, 脉搏细数, 呼
吸急促困难, 呕吐, 腹泻, 出汗, 白细胞增
多 (可达 20 000/mm3以上 ),核左移等 。
? 也有若干不同之处, 一般可作出鉴别诊断 。
败血症
? 1.败血症 病畜全身症状急剧而严重, 高热
前常有剧烈寒战 。 由于病原菌持续存在于血
液中并产生毒素, 病畜体温升高 2～ 3℃, 体
温每日波动不大, 约 0.5～ 1℃,呈稽留热型,
仅在死前才下降 。 动物常躺卧, 起立困难,
运步时步态瞒跚, 肌肉剧烈颤抖, 有时出冷
汗, 食欲废绝, 呼吸困难, 脉弱而快, 结膜
黄染, 有时有出血点 。 牛鼻镜发干, 龟裂,
食欲废绝, 口渴少尿, 尿中含蛋白, 常便秘 。
白细胞增多, 核左移 。 血液细菌培养阳性 。
一般不出现转移性脓肿 。
败血症
? 2.脓血症 其特征是 致病菌栓子 或 被感染的
血栓 进入血循而被带到各种不同的器官和组
织内, 在它们遇到生长繁殖的有利条件时,
即在这些器官和组织内形成转移性脓肿 。
? 最常发生转移性脓肿的器官是肺, 肝, 肾,
脾, 脑及肌肉组织内 。 临床上以牛, 犬, 家
禽, 猪及绵羊多发 。
败血症
? 最初精神沉郁, 恶寒战栗, 食欲废绝 （ 但喜
饮水 ）, 呼吸加速, 脉弱而频, 出汗 。 在体
温显著升高前常发生战栗, 体温下降后则出
汗 。
? 因细菌栓子间隙性进入血液循环, 寒战和高
热的发作呈间隙性, 间隙期体温可降至正常
或低于正常, 体温明显升高, 呈典型的弛张
热型, 有些则呈间歇热型或类似间歇热型 。
败血症
? 第二周开始, 转移性脓肿 可陆续出现, 病程
多呈亚急性或慢性 。 倘由转移性败血灶不断
有热源性物质吸收则可出现稽留热, 每次发
热都可能和致病菌或毒素进入血液循环有关 。
在寒战, 高热时血液培养常呈阳性 。
败血症
? 当肝脏发生转移性脓肿时眼结膜可出现高度
黄染；
? 肠壁发生转移性脓肿时可出现剧烈的腹泻；
? 呼气带有腐臭味并有大量脓性鼻漏，是肺内
发生转移性脓肿的特征；
? 病畜出现痉挛可能是脑组织内发生了转移性
脓肿。
败血症
? 血液检查时, 可见到血沉加快 。 白细胞数增
加, 核左移 。 嗜中性白细胞中幼稚型白细胞
占优势 。 在血检时如见到淋巴细胞及单核细
胞增加时, 常为康复的标志 。 但如红细胞及
血红素显著减少, 而白细胞中幼稚型的嗜中
性白细胞占优势, 此时淋巴细胞增加往往是
病情恶化的象征 。
败血症
? （ 三 ） 诊断
? 由于全身化脓性感染多为继发性, 在原发感
染灶的基础上出现典型的全身化脓性感染临
床表现时, 诊断并不困难 。 但临床表现不典
型或原发病灶隐蔽时, 可能出现诊断困难或
延误诊断 。 因此, 对一些不能用原发病来解
释的临床表现, 如畏寒, 发热, 贫血, 脉搏
细数, 皮肤黏膜有淤血点, 精神状态改变等,
应考虑为败血症, 并作进一步观察和检查,
以免漏诊, 误诊 。
败血症
? 确诊败血症可通过 血液细菌培养 。
? 临床上不宜对其过分依赖, 应在积极治疗的
同时进行病原学检查, 以免延误治疗 。
? 配合开展血液电解质, 血气分析, 血尿常规
检查及重要器官功能的监测, 对诊治败血症
具有积极的临床意义 。
败血症
? （ 四 ） 治疗和预防
? 全身化脓性感染是严重的全身性病理过程,
预后较差, 死亡率高 。
? 临床上应着重预防, 如正确处理原发病灶,
避免粗暴挤压疮疖, 脓肿等, 及时作切开引
流；手术即将开始之前的预防性应用抗生素；
增强机体的抗病能力等措施 。
? 一旦发病, 必须早期采取综合治疗措施 。
败血症
? 1.局部疗法
? 消除感染和中毒的来源, 必须切开并彻底清
除原发和继发的败血病灶所有的坏死组织,
切开创囊, 流注性脓肿和脓窦, 除去异物,
排除脓汁, 畅通引流, 用刺激性较小的防腐
消毒剂彻底冲洗败血病灶 。 创围用混有青霉
素的盐酸普鲁卡因溶液封闭 。 局部按化脓性
感染创进行处理 。
败血症
? 2.抗菌疗法
? 为了抑制感染的发展应尽早使用抗生素疗法。
? 一般可先根据原发灶的性质来选用抗菌药物，
宜选用抗菌谱较广的抗菌药物，或两种抗菌
药的联合应用。
? 根据治疗效果，病情演变和病原菌培养及药
敏试验，调整药物种类。
? 一般可选用 青霉素类, 头孢菌素 等抗菌药物。
败血症
? 联合用药,一般情况下可选用 头孢菌素＋氨
基糖苷类, 耐青霉素酶半合成青霉素 (如苯唑
西林 )＋头孢菌素或氨基糖苷类, 哌拉西林＋
氨基糖苷类 等用药组合；
? 如果是厌氧菌感染可联合应用 甲硝唑, 第三
代头孢菌素 (如头孢塞肟等 )等；
? 如有真菌感染, 可应用 两性霉素 B,酮康唑 等 。
败血症
? 在兽医临床上使用磺胺增效剂取得了良好的
治疗效果 （ 常用三甲氧苄胺嘧啶, TMP）, 喹
诺酮类抗菌素也被广泛应用 。
? 抗菌药物的剂量要大, 疗程也需较长, 临床
表现好转和局部病灶控制 1～ 2周后停药 。
败血症
? 3.激素疗法
? 主要是用 肾上腺皮质激素 。重危病畜早期应
用有一定效果。
? 主张短期内大剂量使用，如大动物按 20～
40mg/kg剂量使用氢化可的松或甲基强的松龙，
或地塞米松 1～ 3mg/kg体重，加入 5%葡萄糖溶
液中，静脉滴注，一次滴完。每 4～ 6小时 1次，
连用 1～ 2天。
? 由于肾上腺皮质激素有免疫抑制作用，使用
时必须配合应用抗生素，以免感染扩散。
败血症
? 4.一般疗法
? 目的是增强机体的抗病能力 。
? 对病畜须加强饲养管理, 喂给营养丰富, 易
消化的饲草, 饲料, 预防褥创的发生 。
败血症
? 静脉滴注 葡萄糖, 电解质 和 氨基酸 等, 以补
充热量, 保肝, 调整电解质和酸中毒 。 防治
酸中毒还可应用碳酸氢钠疗法 。 补给各种维
生素, 特别是 维生素 B,C。 必要时可 输血,
血浆制品 以维持循环血容量, 纠正贫血和中
和毒素, 提高免疫力 。
? 高热时, 可采取物理降温及药物降温措施 。
败血症
第四节 厌氧菌感染和腐败性感染
? 一、厌氧菌感染
? 厌氧菌感染 (anaerobic infections)是一种
迅速发展的严重外科感染。
? 一旦发生，往往表现重剧，预后多不良。
厌氧菌感染
? （ 一 ） 病因
? 引起厌氧菌感染的致病菌主要有产气荚膜杆
菌, 即 魏氏杆菌 (Bacillus perfringens)、
恶 性 水 肿 杆 菌 (Bacillus oedematis
maligni), 溶 组 织 杆 菌 (Bacillus
histolyticus), 水肿杆菌 (Bacillus
oedematiens) 及 腐 败 弧 菌 (Bacillus
septicus)等 。 常与其他需化脓性细菌混合,
引起混合感染 。
厌氧菌感染
? 这些致病菌均属 革兰氏阳性菌, 广泛存在于
人畜粪便及施肥的土壤中 。
? 这些致病菌都能形成芽孢并需在不同程度的
缺氧条件下才能生长繁殖, 如全身或局部条
件适合, 细菌就在局部生长繁殖并分泌多种
外毒素和酶 。
? 在生长繁殖过程中产气荚膜杆菌能产生大量
气体, 而恶性水肿杆菌能产生少量气体, 其
他均不产生气体 。
厌氧菌感染
? 有利于厌气感染的发生的情况,
? 缺氧的条件
? 软组织, 尤其是肌肉组织的大量挫灭
? 局部解剖学的特点
? 厌氧菌污染的部位 (肛门附近及阴囊周围及后
肢 )易发生厌氧菌感染
? 机体防卫机能降低
厌氧菌感染
? （ 二 ） 分类
? 临床上常将厌氧菌感染分为 厌氧性脓肿, 厌
氧性 (气性 )坏疽, 厌氧性 (气性 )蜂窝织炎,
恶性水肿 及 厌氧性败血症 。
? 常见的是 厌氧性坏疽 及 厌氧性蜂窝织炎 。
厌氧菌感染
? 厌氧菌感染 和 急性化脓性感染 的主要区别,
? 前者是以组织坏死为主要特征, 而后者则主
要是出现炎症反应 。
? 厌氧菌感染时局部的典型症状是组织 (主要是
肌肉组织 )的 坏死 及 腐败性分解, 水肿 和 气体
的形成 (大部分厌氧菌感染 ),血管栓塞造成
局部血液循环障碍和淋巴循环障碍 。 局部肌
肉呈煮肉样, 切割时无弹性, 不收缩, 几乎
不出血 。
厌氧菌感染
? 血管栓塞 是厌氧菌感染的一个重要的病理解
剖学症状, 血栓是由于毒素对脉管壁的影响
(结果可发生脉管壁的坏死 )以及血液易于凝
固等原因所引起 。
厌氧菌感染
? （ 三 ） 症状
? 感染初期, 创伤周围出现 水肿 和 剧痛 。
? 水肿的组织开始有热感, 疼痛剧烈, 但以后
局部变凉, 疼痛的感觉也降低甚至消失 。
? 水肿是由于腐败性感染的炎症区内大静脉发
生栓塞性静脉炎, 有时继发腐败性分解, 血
液循环受到严重破坏的结果 。
厌氧菌感染
? 创伤表面分泌液呈红褐色, 有时混有气泡,
具有坏疽恶臭的腐败液 。
? 创内的坏死组织变为绿灰色或黑褐色 。 肉芽
组织发绀且不平整, 因毛细血管脆弱, 接触
肉芽组织时, 容易出血 。 有时因动脉壁受到
腐败性溶解而发生大出血 。
? 腐败性感染时常伴发筋膜和腱膜的坏死以及
腱鞘和关节囊的溶解 。
厌氧菌感染
? 厌氧性 (气性 )坏疽,初期局部出现疼痛性肿
胀, 并迅速向外扩散, 产气后触诊肿胀部则
出现捻发音 。 从创口流出少量红褐色或不洁
带黄灰色的液体 。 肌肉呈煮肉样, 失去其固
有的结构, 最后由于坏死溶解而呈黑褐色 。
病畜出现严重的全身紊乱 。
厌氧菌感染
? 腐败性感染 时, 由于病畜经感染灶吸收大量
腐败分解有毒产物和各种毒素, 引起严重的
毒血症, 因而体温显著升高, 并出现严重的
全身性紊乱 。
厌氧菌感染
? （ 四 ） 治疗及预防
? 由于厌氧菌感染发展急剧, 预后不良, 临床
上应着重预防厌氧菌感染的发生 。
? 一旦发生感染, 早期诊断和及时的治疗非常
重要, 应尽早采取综合性的治疗措施 。
? 病灶应广泛切开, 以利于空气的流通, 尽可
能地切除坏死组织, 用氧化剂, 氯制剂及酸
性防腐液处理感染病灶 。
厌氧菌感染
? 1.手术治疗 手术治疗是最基本的治疗方法 。
? 一经确诊为厌氧菌感染后, 对患部应立即进
行广泛, 多处纵形切开, 包括伤口及其周围
水肿或气肿区, 一直达到健康组织部分 。
? 彻底清除坏死组织, 肌肉, 除去被污染的异
物, 碎骨片等, 消除脓窦, 切开筋膜及腱膜,
造成一个不利于厌氧性致病菌生长繁殖的局
部环境条件 。
厌氧菌感染
? 用大量的 3%过氧化氢溶液, 0.5%高锰酸钾溶
液等氧化剂, 中性盐类高渗溶液及酸性防腐
液冲洗创口或湿敷 。 创口不缝合, 进行开放
处理 。
? 如病畜肢体或其他末梢部位的组织已广泛感
染, 毁损严重, 并有严重毒血症时, 为挽救
生命, 可考虑作截肢或断尾等手术 。 残端开
放, 不予缝合 。
厌氧菌感染
? 2.全身治疗
? 必须选择对厌氧菌感染敏感的抗生素, 大剂
量使用 。
? 厌氧菌对氨基糖苷类抗生素常有抗药性 。 大
多数厌氧菌对青霉素 G敏感 。 林可霉素 （ 或氯
林可霉素 ） 与 青霉素 G的抗菌谱相似, 也可选
用 。 厌氧菌对四环素, 红霉素和氯霉素的敏
感性有差异, 且会迅速产生抗药性 。
? 目前的抗菌药中, 对厌氧菌感染疗效最好的
首推 甲硝唑, 对所有的厌氧菌有效 。
厌氧菌感染
? 厌氧菌和需氧菌之间常有协同作用, 临床上
混合感染 多见, 因此在治疗厌氧菌感染时,
需联合使用对 需氧菌 和 厌氧菌 敏感的药物,
如 青霉素＋甲硝唑 等 。
? 目前, 第 三 代 头 孢 菌 素 例 如 头 孢 哌 酮
(Cefoperazone)和 头孢噻肟 (Cefotaxime)对
需氧菌和厌氧菌均有效, 对所有的厌氧菌均
有极强的杀菌力 。
厌氧菌感染
? 3.预防
? 要点是手术时必须严格地遵守无菌操作规程 。
有人报道 甲硝唑 的局部应用可降低伤口的厌
氧菌感染和化脓 。
? 对深的刺创必须进行细致的外科处理, 必要
时应扩开创口, 通畅引流, 尽可能地切除坏
死组织并用上述的氧化剂冲洗创口 。
厌氧菌感染
二、腐败性感染
? 腐败性感染 (putrid infection)的特点是局
部坏死，发生腐败性分解，组织变成粘泥样
无构造的恶臭物。
腐败性感染
? （ 一 ） 病因
? 引起本病的致病菌主要有 变形杆菌 (Bacillus
proteus), 产 芽 孢 杆 菌 (Bacillus
sporogenes), 腐 败 杆 菌 (Bacillus
putrificus),大肠杆菌 (Bacillus coli)及
某些球菌等 。
? 葡萄球菌, 链球菌 及上述的厌氧菌常与之发
生 混合感染 。 内源性腐败性感染可见于肠管
损伤, 直肠炎及肠管疝囊被嵌闭时 。 外源性
腐败性感染常发于创内含有坏死组织, 深创
囊或有可阻断空气流通的弯曲管道的创伤 。
腐败性感染
? （ 二 ） 症状
? 感染初期, 创伤周围出现水肿和剧痛 。 水肿
是由于腐败性感染的炎症区内大静脉发生栓
塞性静脉炎, 有时继发腐败性分解, 因而血
液循环受到严重破坏的结果 。
? 创伤表面被浆液性血样污秽物 (有时呈褐绿色 )
所浸润, 并流出初呈灰红色后变为巧克力色
发恶臭的腐败性渗出物,有时混有气泡 。
腐败性感染
? 创内的坏死组织变为绿灰色或黑褐色, 肉芽
组织发绀且不平整 。 因毛细血管脆弱故接触
肉芽组织时, 易出血 。 有时因动脉壁受到腐
败性溶解而发生大出血 。 腐败性感染常伴发
筋膜和腱膜坏死以及腱鞘和关节囊的溶解 。
? 腐败性感染时, 由于病畜经感染灶吸收了大
量腐败分解有毒产物和各种毒素, 因而体温
显著升高, 并出现严重的全身性紊乱 。
腐败性感染
? （ 三 ） 治疗及预防
? 病灶应广泛切开, 以利于空气的流通, 尽可
能地切除坏死组织, 用氧化剂, 氯制剂及酸
性防腐液处理感染病灶 。
? 腐败性感染的预防在于手术时应注意无菌操
作；外科处理时, 早期合理扩创, 切除坏死
组织, 切开创囊, 通畅引流, 保证脓汁和分
解产物能顺利排出, 并保证空气能自由地进
入创内 。
腐败性感染
脓皮病
犬 脓 皮 病
脓肿治疗
脓肿治疗
脓肿治疗
脓肿治疗
脓肿治疗
脓肿治疗
脓肿治疗
脓肿治疗
败血症
败血症
败血症
? 外科感染概述
? 外科局部感染
? 全身化脓性感染 —— 败血症
? 厌氧菌感染和腐败性感染
外科感染
? 一, 外科感染的概念
? 感染 是机体对致病菌的侵入, 生长和繁殖
造成的一种反应性病理过程 。
? 外科感染 一般定义是指需要用手术方法治
疗 （ 包括切开引流, 异物去除等 ） 的感染性
疾病以及在创伤或手术后发生的感染并发症 。
第一节 外科感染概述
外科感染
? （ 一 ） 外科感染的途径
? 外源性感染 致病菌来自周围环境, 通过伤
口侵入机体, 随循环带至其他组织或器官内
的感染过程 。 手术切口的感染也属于外科感
染 。
? 内源性感染 是侵入机体内的致病菌当时未
被消灭而隐藏存活于某部, 当机体全身免疫
功能下降和局部的防卫能力降低时则发生此
种感染 。
外科感染
? 如外科感染是由一种病原菌引起的则称 单一
感染；
? 由多种病原菌引起的则称为 混合感染 。
? 在原发性病原微生物感染后, 经过若干时间
又并发它种病原菌的感染, 则称为 继发性感
染 ；
? 被原发性病原菌反复感染时则称 再感染 。
外科感染
? 外科感染与其他感染的不同点,
? 绝大部分的外科感染是由外伤所引起；外科
感染一般均有明显的局部症状；常为混合感
染；损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过
程, 治疗后局部常形成瘢痕组织 。
外科感染
? （ 二 ） 外科感染时常见的致病菌
? 化脓性感染的致病菌有需氧菌, 厌氧菌和兼
氧菌 。
? 但常见的化脓性致病菌多为 需氧菌, 其中 金
黄色葡萄球菌 是外科感染的主要致病菌, 链
球菌, 大肠杆菌, 绿脓杆菌 等也是重要的致
病菌 。 近年来, 厌氧菌感染或厌氧菌与需氧
菌共同引起的感染已越来越多见 。
外科感染
二、外科感染发生发展的基本因素
? （ 一 ） 促进外科感染发展的因素
? 1.细菌的致病力 在外科感染的发生和发展过程中,
致病菌无疑起着主导作用, 其中细菌的数量和毒力尤
为重要 。 致病菌数量越多, 毒力越强, 发生感染的机
会也越大 。
? 细菌侵袭组织的能力主要决定于细菌产生的各种 毒素
和 酶 。 金黄色葡萄球菌能产生凝固酶, 溶血素, 坏死
毒素和杀白细胞素；溶血性链球菌能产生溶血素 O和 S、
透明质酸酶, 链激酶和脱氧核糖核酸酶 。 革兰氏阴性
菌所产生的内毒素, 是引起补体激活和感染性休克的
物质基础 。 厌氧性类杆菌则能产生内毒素 。
外科感染
? 2.局部环境条件 局部组织缺血缺氧, 局部
伤口中存有异物, 坏死组织, 血肿和渗出液
均有利于细菌的生长繁殖 。 某些代谢障碍,
如动物的糖尿病, 尿毒症, 皮质类固醇疗法,
免疫抑制疗法等均能引起血管反应缺陷, 白
细胞趋化和吞噬功能异常, 从而有利于外科
感染的发生 。
外科感染
? （ 二 ） 机体的防卫机能
? 1.皮肤, 黏膜及淋巴结的屏障作用 皮肤表
面 被 覆 角 质 层 及 致 密 的 复 层 鳞 状 上 皮
(pH5.2～ 5.8),黏膜的上皮也由排列致密的
细胞和少量的间质组成 。 表面常分泌酸性物
质 。 某些黏膜表面还具有排出异物能力的纤
毛, 因此在正常的情况下皮肤及黏膜不仅具
有阻止致病菌侵入机体的能力, 而且还分泌
溶菌酶, 抑菌酶等杀死细菌或抑制细菌生长
繁殖的抗菌性物质 。 淋巴结和淋巴滤泡可固
定细菌, 阻止它们向深部组织扩散或将其消
灭 。
外科感染
? 2.血管及血脑屏障作用 血管的屏障是由血
管内皮细胞及血管壁的特殊结构所构成。它
可以一定程度地阻止进入血液内的致病菌进
入组织中。血脑屏障则由脑内毛细血管壁、
软脑膜及脉络丛等构成。该屏障可以阻止致
病菌及外毒素等从血液进入脑脊液及脑组织。
外科感染
? 3.体液中的杀菌因素 血液和组织液等体液
中含有补体等杀菌物质 。 它们或单独对致病
菌呈现抑菌或杀菌作用, 或同吞噬细胞, 抗
体等联合起来杀死细菌 。
? 4.吞噬细胞的吞噬作用 网状内皮系统细胞
和血液中的嗜中性白细胞等均属机体内的吞
噬细胞，它们可以吞噬侵入体内的致病菌和
微小的异物并进行溶解和消化。
外科感染
? 5.炎症反应和肉芽组织
? 炎症反应 是机体与侵入体内的致病因素相互
作用而产生的全身反应的局部表现 。
? 当炎症进入后期或慢性阶段, 肉芽组织 则逐
渐增生, 在炎症和周围健康组织之间构成防
卫性屏障, 从而更好地阻止致病菌的扩散并
参与损伤组织的修复, 使炎症局限化 。
外科感染
? 6.透明质酸 透明质酸是细胞间质的组成成
分, 而细胞间质是由基质和纤维成分所组成 。
透明质酸参与组织和器官的防卫机能, 它能
对许多致病菌所分泌的透明质酸酶有抑制作
用 。
外科感染
三、外科感染的病理机制及病程演变
? (一 )外科感染的病理机制
? 1.局部反应 局部 血管反应 可阻止感染 。 包
括血管扩张 (充血 )和血管壁通透性增加 (发热,
红 )；炎性渗出造成组织水肿；被动性充血
(淤血 ),白细胞游出 。 炎性渗出, 白细胞在
局部炎症组织内浸润以及炎症局部的网状内
皮系统细胞的明显增生, 使局部出现肿胀,
疼痛和机能障碍 。 肉芽组织, 脓肿的腔壁,
从原发感染病灶扩散途径上的淋巴管和淋巴
结等也起这种阻挡作用 。
外科感染
? 2.机体的全身反应 在局部化脓时, 除局部
反应外也能出现全身的症状, 如体温升高,
心跳和呼吸加快, 病畜精神沉郁, 食欲减退
等 。
? 当病畜从原发病灶吸收大量致病菌、毒素及
组织分解产物时，则会出现严重的临床症状。
外科感染
? (二 )外科感染的病程演变
? 1.局限化, 吸收或形成脓肿 物机体的抵抗
力占优势, 感染局限化, 有的自行吸收, 有
的形成脓肿 。 小的脓肿也可自行吸收, 较大
的脓肿在破溃或经手术切开引流后, 转为恢
复过程, 病灶逐渐形成肉芽组织, 瘢痕而愈
合 。
外科感染
? 2.转为慢性感染 当动物机体的抵抗力与致
病菌致病力处于相持状态, 感染病灶局限化,
形成溃疡, 瘘, 窦道或硬结, 由瘢痕组织包
围, 不易愈合 。 此病灶内仍有致病菌, 一旦
机体抵抗力降低时, 感染可重新发作 。
外科感染
? 3.感染扩散 在致病菌毒力超过机体的抵抗
力的情况下, 感染不能局限, 可迅速向四周
扩散, 或经淋巴, 血液循环引起严重的全身
感染 。
外科感染
四、外科感染的诊断和治疗
? (一 ) 外科感染的诊断
? 1.局部症状
? 红, 肿, 热, 痛 和 机能障碍 是化脓性感染的
五个典型症状, 但这些症状并不一定全部出
现, 而随着病程迟早, 病变范围及位臵深浅
而异 。 深部感染可仅有疼痛及压痛, 表面组
织水肿等 。
外科感染
? 2.全身症状 感染轻微的可能无全身症状；
感染较重的有发热, 心跳和呼吸加快, 精神
沉郁, 食欲减退等症状；感染更为严重者或
病程较长时可继发感染性休克, 器官衰竭等；
当发生全身化脓性感染时, 会表现出明显的,
危重的全身症状 。
外科感染
? 3.实验室检查
? 一般均有 白细胞计数增加 和 核左移, 但某些
感染, 特别是革兰氏阴性杆菌的感染时, 白
细胞计数增加不明显, 甚至减少；免疫功能
低下的病畜, 也可表现类似情况 。
? B超, X线检查和 CT检查等有助于诊断深部脓
肿或体腔内脓肿 。 感染部位的脓汁应做细菌
培养及药敏试验, 有助于正确选用抗生素 。
怀疑全身感染, 可做血液细菌培养检查, 包
括需氧培养及厌氧培养, 以明确诊断 。
外科感染
? (二 ) 外科感染的治疗
? 治疗原则,既要注意 局部 治疗也必须顾及 整
体, 合理选择治疗方法和抗菌药物, 即既要
消除外源性因素, 切断感染源, 又要及早预
防和注意营养支持, 提高畜体免疫力等, 充
分调动机体的防御功能 。
外科感染
? 1.局部治疗 治疗局部化脓病灶的目的是使
化脓感染局限化，减少坏死，减少毒素的吸
收，使脓汁创液能顺利地排出以利于创伤的
愈合，减轻疼痛、促进再生修复过程。方法
如下。
外科感染
? (1)外部用药及物理疗法,
? 根据病程选用 冷疗 或应用 温热疗法, 局部涂
擦 刺激剂 （ 如鱼石脂等 ） 使局部发生主动性
充血, 以利于炎症的消散吸收或脓肿成熟 。
当脓肿形成后热敷是禁忌的 。
? 某些 物理疗法 对化脓性感染有较好的疗效,
但必须选用得当, 应用合理 。
外科感染
? (2)手术疗法,是治疗化脓性感染的主要方法
之一, 包括 脓肿切开术 和 感染病灶的切除 。
如果局部化脓灶波动已很明显, 应该立即进
行手术切开, 引流 。
? 局部炎症反应剧烈, 疼痛和肿胀及其他全身
症状 (如体温升高, 血液改变, 结膜黄染等 )
都已出现时, 即使未形成脓肿, 也应尽早局
部切开减压, 引流 。 若脓肿破溃, 应扩创,
清洗和引流, 促进愈合 。
外科感染
? (3)病畜休息和局部安静,局部化脓感染时,
使病畜充分安静是十分必要的 。 安静可减少
疼痛刺激, 避免神经组织进一步遭受损伤,
又能恢复病畜的体力和被破坏的代谢机能 。
外科感染
? 2.全身治疗 目的在于保护器官和组织, 使
其不被致病菌, 毒素及分解产物所毒害 。 提
高机体的防卫机能, 改善中枢神经系统的营
养状态, 调节机体代谢的平衡, 改善造血器
官及排泄器官的机能, 改变血氧不足和组织
乏氧的状态, 抑制致病菌的生长繁殖等 。
外科感染
? (1)外科感染中抗菌药物的选择,
? 选药原则,明确致病菌, 并根据药敏试验结
果选择合适的药物 。
? 临床用药程序,经验用药 → 药敏试验 → 调整
用药 。
外科感染
? 联合用药,严重外科感染常常是混合感染,
抗菌药物治疗时应选择对 需氧菌 和 厌氧菌 有
效的药物, 联合应用 。 一般而言, 多数情况
下选择应用杀菌类抗生素 （ 如青霉素＋氨基
糖苷类抗生素 ） ；严重的绿脓杆菌感染时,
联合应用 羧苄青霉素和氨基糖苷类抗生素 ；
肠道手术或腹内感染 （ 如腹膜炎 ） 等, 可联
合应用 哌拉西林和甲硝唑 （ 也可选用 氨基糖
苷类＋甲硝唑或克林霉素 ） 。
外科感染
? (2)对症支持疗法,包括大量补液以补充水和
电解质的不足；调节酸碱平衡；应用钙制剂
可以改善无机盐类代谢紊乱 (化脓性感染时出
现明显的低钙血症 )；补充糖源以增强肝脏的
解毒机能和改善循环；改善饲养管理, 对病
畜饲给营养丰富的饲料和补给大量维生素 (特
别是维生素 A,B,C等 )以提高机体的抗病能
力；对症治疗, 如强心, 利尿, 解毒, 降温,
镇痛及改善胃肠道功能等 。
外科感染
第二节 外科局部感染
? 一、脓皮病
? 脓皮病 (pyoderma)是由化脓性细菌引起的皮
肤化脓性感染 。 本病犬最易感, 猫及其他动
物偶有发生 。
脓皮病
? （ 一 ） 病因
? 分为 原发性 和 继发性 两种 。 临床上根据发病
情况也可分为 浅层脓皮病 和 深层脓皮病 。 最
常分离到的病原微生物有：葡萄球菌, 链球
菌, 棒状杆菌, 假单胞菌和奇异变形杆菌 。
有时也可检出绿脓杆菌及大肠杆菌等 。
? 外寄生虫感染, 代谢性和内分泌性疾病是浅
层脓皮病的主要病因；机体营养不良, 免疫
缺陷, 以及皮肤不洁, 毛囊炎, 皮肤表皮损
伤, 皮肤受雨水浸渍等因素, 都可以导致皮
肤感染而发生脓皮病 。
脓皮病
? （ 二 ） 症状
? 犬的脓皮病以脓疱疹 （ 表皮化脓 ）, 皮肤皱
裂, 毛囊炎 （ 可形成疖和痈 ） 和干性脓皮病
为主要表现 。 临床上可见到丘疹, 毛囊性脓
疮, 蜀黍样红斑颈等浅表性化脓性皮炎症状 。
深部脓皮病常局限于面部, 腿部和指间等部
位, 而短毛犬的幼犬则主要发生在无毛部
（ 如腹部 ）, 也有全身性的 。
脓皮病
? 发病初期在被毛的周围形成圆锥形隆起的硬
结, 皮肤肿胀, 无色素沉着的皮肤上常呈红
色, 数日后在硬结的中央部, 毛囊及皮脂腺
有灰白色一黄色的脓栓形成, 脓栓周围硬结,
随后软化自溃排脓 。 排脓后形成痂皮, 约经
3～ 4天痂皮即可脱落 。
? 幼年脓皮病 （ 12周龄或以下的犬易发 ）, 又
称幼犬腺疫 。
脓皮病
? （ 三 ） 治疗
? 局部处理 结合 全身用药 是治疗脓皮病的原则 。
对于继发性脓皮病的治疗, 应同时治疗原发
病 。
脓皮病
? 局部处理,患部剪毛, 早期用防腐剂如 30%六
氯酚 （ hexachlorophene） 或聚乙烯吡咯酮碘
（ povidiniodone,PVP碘 ） 溶液清洗和热浴
患部；浅表或皮肤皱裂脓皮病可用 2.5%过氧
化苯甲酰基脂洗涤, 也可除去脓痂, 敷以敏
感的抗生素软膏, 以促进溃疡愈合 。
脓皮病
? 全身用药,常用抗生素包括：苯唑西林 （ 耐
酶青霉素类 ）, 红霉素, 林可霉素, 先锋霉
素及喹诺酮类抗生素, 还可配合使用抗厌氧
菌感染治疗 （ 如甲硝唑等 ） 。
? 幼年脓皮病的治疗 （ 并非细菌感染 ） 早期应
大剂量使用皮质类固醇如强的松或强的松龙
（ 1mg/kg,每日两次 ）, 以后逐渐减少, 连
用 1月, 同时配合应用抗生素 。
脓皮病
二,脓 肿
? 在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹内
有 脓 汁 潴 留 的 局 限 性 脓 腔 时 称 为 脓 肿
(abscess) 。 它是致病菌感染后所引起的局
限性炎症过程 。
? 如果在 解剖腔内 (胸膜腔、喉囊、关节腔、鼻
窦 )有脓汁潴留时则称之为蓄脓。 如关节蓄脓、
上额窦蓄脓、胸膜腔蓄脓等
脓肿
? （ 一 ） 病因
? 引起脓肿的致病菌主要是 葡萄球菌, 其次是
化脓性链球菌, 大肠杆菌, 绿脓杆菌 和 腐败
性细菌 。
? 静脉内注射水合氯醛, 氯化钙, 高渗盐水及
砷制剂等刺激性强的化学药品时, 如将它们
误注或漏注到静脉外也能发生 无菌性脓肿 。
? 血液或淋巴将致病菌由原发病灶转移至某一
新的组织或器官内所形成的 转移性脓肿 。 牛
结核杆菌, 放线菌感染, 可形成 冷性脓肿 。
脓肿
? （ 二 ） 病理
? 化脓感染初期, 局部出现炎性细胞浸润 （ 分叶核白细
胞为主 ） 。 机体有如下应答反应：首先局部酸中毒 →
血管壁扩张, 渗透性增高, 白细胞特别是分叶核白细
胞经管壁大量渗出 → 炎性细胞浸润 → 局部组织细胞
受到压迫, 血循和代谢扰乱 → 局部细胞坏死和有毒
分解产物及毒素积聚, 后者又加重细胞的坏死, 最后
由细胞 (分叶核白细胞 ） 分泌蛋白分解酶使坏死细胞
和组织溶解 → 炎症病灶中央形成充满脓汁的腔洞,
周围形成脓肿膜 （ 是与健康组织的分界线 ）, 脓肿成
熟 。 脓肿膜由两层细胞组成, 内层为坏死组织细胞,
外层是具吞噬能力的间叶细胞, 脓汁排出后脓肿膜成
为肉芽组织 → 逐渐成瘢痕组织使脓肿治愈 。 脓汁 由 脓
清, 脓球 （ 脓 C）, 分解组织细胞 3部分组成 。
脓肿
? （ 三 ） 分类及症状
? 浅在性热性脓肿,常发生于皮下结缔组织,
筋膜下及表层肌肉组织内 。 初期局部肿胀无
明显的界限而稍高出于皮肤表面 。 触诊时局
部温度增高, 坚实有剧烈的疼痛反应 。 以后
肿胀的界限逐渐清晰并在局部组织细胞, 致
病菌和白细胞崩解破坏最严重的地方开始软
化并出现波动 。 由于脓汁溶解表层的脓肿膜
和皮肤, 脓肿可自溃排脓 。 但常因皮肤溃口
过小, 脓汁不易排尽 。
脓肿
? 浅在性冷性脓肿,一般发生缓慢, 局部缺乏
急性炎症的主要症状, 即虽有明显的肿胀和
波动感, 但缺乏温热和疼痛反应或非常轻微 。
脓肿
? 深在性脓肿,常发于 深层肌肉, 肌间, 骨膜
下, 腹膜下及内脏器官 。 由于脓肿部位深在,
局部肿胀增温的症状常常见不到 。 但常出现
皮肤及皮下结缔组织炎性水肿, 触诊有疼痛
反应并常有指压痕 。 深在性脓肿未能及时切
开, 其脓肿膜在脓汁作用下易发生变性坏死,
最后在脓汁压力下可自行破溃并沿解剖学通
路下沉形成 流注性脓肿 。 新的流注性脓肿和
原发脓肿之间经常有一个或很多通道互相连
通 。 病畜从局部吸收有毒分解产物而出现全
身症状, 严重时可引起败血症 。
脓肿
? 内脏器官脓肿,常常是 转移性脓肿 或 败血症
的结果 。 如在牛创伤性心包炎时, 心包, 膈
肌以及网胃和膈连接处常见到多发性脓肿,
病畜慢性消瘦, 体温升高, 食欲和精神不振,
血常规检查时白细胞数明显增多, 特别是分
叶核白细胞显著增多 。
脓肿
? （ 四 ） 诊断
? 根据上述症状对浅在性脓肿比较容易确诊,
深在性脓可进行 诊断性穿刺 和 超声波检查 后
确诊 。 在脓肿诊断时, 必须与 血肿, 淋巴外
渗, 挫伤和某些疝 相区别 。
? 由葡萄球菌感染产生的脓汁一般呈微黄色或
黄白色、粘稠、臭味小；链球菌，特别是溶
血性链球菌感染产生的脓汁稀薄微带红色；
大肠杆菌感染产生的脓汁呈暗褐色，稀薄有
恶臭；绿脓杆菌感染产生的脓汁呈苍白绿色
或灰绿色粘稠；而坏死组织呈浅灰绿色等。
脓肿
? （ 五 ） 治疗
? 1,消炎, 止痛及促进炎症产物消散吸收
? 当局部肿胀正处于急性炎性细胞浸润阶段可
局部涂擦樟脑软膏, 或用 冷疗法 (如复方醋
酸铅溶液冷敷, 鱼石脂酒精, 桅子酒精冷敷 )，
以抑制炎症渗出和具有止痛的作用 。 当炎性
渗出停止后, 可用 温热疗法, 短波透热疗法,
超短波疗法 以促进炎症产物的消散吸收 。 局
部治疗的同时, 可根据病畜的情况配合应用
抗菌素并采用对症疗法 。
脓肿
? 2,促进脓肿的成熟
? 当局部炎症产物已无消散吸收的可能时, 局
部可用鱼石脂软膏, 鱼石脂樟脑软膏, 超短
波疗法, 温热疗法等以促进脓肿的成熟 。 待
局部出现明显的波动时, 应立即进行手术治
疗 。
脓肿
? 3,手术疗法
? (1)脓汁抽出法
? 适用于关节部脓肿膜形成良好的小脓肿 。 其
方法是利用注射器将脓肿腔内脓汁抽出, 然
后用生理盐水反复冲洗脓腔, 抽净腔中的液
体, 最后灌注混有青霉素的溶液 。
脓肿
(2)脓肿切开法
? 切开, 脓肿成熟出现波动后立即切开 。 切口
应选择波动最明显且容易排脓的部位 。 局部
剪毛消毒, 作局部或全身麻醉 。 为防止脓肿
内压力过大, 可先用粗针头将脓汁排出部分 。
切口要有一定的长度并作纵向切口以保证在
治疗过程中脓汁能顺利地排出 (必要时可作反
对孔 ） 。 深在性脓肿切开时除进行确实麻醉
外, 最好进行分层切开, 并对出血的血管进
行仔细的结扎或钳压止血, 以防引起脓肿的
致病菌进人血循, 而被带至其他组织或器官
发生转移性脓肿 。
脓肿
? 脓腔冲洗引流,脓肿切开后, 脓汁要尽力排
尽, 但切忌用力压挤脓肿壁 (特别是脓汁多而
切口过小时 )或用棉纱等用力擦拭脓肿膜里面
的肉芽组织 。 必要时作辅助切口 。 对浅在性
脓肿可用防腐液或生理盐水反复清洗脓腔
（ 忌用有刺激性的防腐消毒 )。 最后用脱脂纱
布轻轻吸出残留在腔内的液体 。 脓肿创口可
按化脓创进行外科处理 (装臵油剂类引流条
等 )。
? (3)脓肿摘除法
? 治疗脓肿膜完整的浅在小脓肿 。 注意勿刺破
脓肿膜, 预防新鲜手术创被脓汁污染 。
脓肿
脓肿手术治疗 — 典型病例
? 脓肿类型,浅在性热
性脓肿
? 部位, 右臀部
? 病因, 注射药物时造
成感染
脓肿治疗
三、蜂窝织炎
? 在疏松结缔组织内发生的急性弥漫性化脓性
炎症称为蜂窝织炎 (phlegmon) 。它常发生在
皮下、筋膜下及肌间的蜂窝组织内，在其中
形成浆液性、化脓性和腐败性渗出液并伴有
明显的全身症状为特征。
蜂窝织炎
? （ 一 ） 病因
? 引起烽窝织炎的致病菌主要是 葡萄球菌 和 链
球菌 等化脓性球菌, 比较少见的是腐败菌或
化脓菌和腐败菌的混合感染 。 疏松结缔组织
内误注或漏人刺激性强的化学制剂后也能引
起蜂窝织炎的发生 。
? 一般是经皮肤微细创口而引起的原发性感染,
也可继发于邻近组织或器官化脓性感染的直
接扩散, 或通过血液循环和淋巴管的转移 。
蜂窝织炎
? （ 二 ） 分类
? 1,按蜂窝织炎发生部位的深浅分为
? 浅在性蜂窝织炎 (皮下, 粘膜下蜂窝织炎 )和
深在性蜂窝织炎 (筋膜下, 肌间, 软骨周围,
腹膜下蜂窝织炎 )。
蜂窝织炎
? 2,按渗出液的性状和组织的病理学变化分为
? 浆液性, 化脓性, 厌气性 和 腐败性蜂窝织炎,
如化脓性蜂窝织炎伴发皮肤, 筋膜和健的坏
死时则称为化脓坏死性蜂窝织炎, 在临床上
也常见到化脓菌和腐败菌混合感染而引起的
化脓腐败性蜂窝织炎 。
蜂窝织炎
? 3、按蜂窝织炎发生的部位可分为
? 关节周围蜂窝织炎、食管周围蜂窝织炎、淋
巴结周围蜂窝织炎、股部蜂窝织炎、直肠周
围蜂窝织炎等。
蜂窝织炎
? （ 三 ） 病理
? 初期, 感染的疏松结缔组织发生 急性浆液性渗出, 渗
出液大量积聚出现水肿 。 渗出液最初透明, 后因白细
胞, 特别是分叶核白细胞渗出增加逐渐变浑浊 。 白细
胞 (主要是分叶核白细胞 )游走至发炎组织后不断死
亡, 崩解, 释放蛋白溶解酶 ;致病菌和局部坏死组织
细胞崩解, 也释放出组织蛋白酶等溶解酶 。 它们共同
溶解坏死发炎组织, 最后形成 化脓性浸润 。 化脓性浸
润约经两昼夜可转变为化脓灶, 以后化脓浸润的蜂窝
组织即陷于 弥漫性化脓性溶解 或形成 蜂窝织炎性脓肿 。
此时脓肿膜上的肉芽性防卫面发育不良易破溃 。 在蜂
窝织炎发生和发展上, 致病菌 （ 特别是链球菌 ） 产生
透明质酸酶和激酶能加速结缔组织基质和纤维蛋白溶
解, 有助于致病菌和毒素向周围组织扩散 。
蜂窝织炎
? （ 四 ） 症状
? 共同症状,蜂窝织炎时病程发展迅速 。 其局
部症状主要表现为 大面积肿胀, 局温增高,
疼痛剧烈 和 机能障碍 。
? 全身症状 主要表现为病畜精神沉郁, 体温升
高 (马可达 39～ 40℃ 以上 ),食欲不振并出现
各系统 (循环, 呼吸及消化系统等 )的机能紊
乱 。 由于发病的部位不同其症状亦有差异 。
蜂窝织炎
? 皮下蜂窝织炎, 常发生于 四肢 (特别是 后肢 ),主要
是由于外伤感染所引起 。 病初局部出现弥漫性渐进性
肿胀 。 触诊时热痛反应非常明显 。 初期呈捏粉状, 有
指压痕, 后则变为稍坚实感 。 局部皮肤紧张 。
? 随着炎症的进展, 局部的渗出液则由浆液性转变为 化
脓性浸润 。 此时患部肿胀更加明显, 热痛反应剧烈,
病畜体温显著升高 。 随着局部坏死组织的化脓性溶解
而出现化脓灶, 触诊柔软而有波动感 。 经过良好者化
脓过程局限化或形成蜂窝织炎性脓肿, 脓汁排出后病
畜局部和全身症状减轻 ;病程恶化时化脓灶继续往周
围和深部蔓延使病程加重 。
蜂窝织炎
? 筋膜下蜂窝织炎, 常发生于前肢的前臂筋膜下, 鬐 甲
部的深筋膜和棘横筋膜下, 以及后肢的小腿筋膜下和
阔筋膜下的疏松结缔组织中 。 其临床特征是患部热痛
反应剧烈 ;机能障碍明显, 患部组织呈坚实性炎性浸
润 。 病程根据发病筋膜的局部解剖学特点而向周围蔓
延, 全身症状严重恶化, 甚至发生全身化脓性感染而
引起动物的死亡 。
? 当颈静脉注射刺激性强的药物时, 如误注和漏入到颈
部皮下或颈深筋膜下时, 都能引起筋膜下的蜂窝织炎 。
注射后 1～ 2d局部出现明显渐进性肿胀, 有热痛反应,
无明显全身症状 。 如并发化脓或腐败感染, 局部出现
化脓性浸润 (3～ 4d后 ),继而出现化脓灶 。 如未及时
切开可自行破溃流出微黄白色较稀薄脓汁 。
蜂窝织炎
? 肌间蜂窝织炎, 常继发于开放性骨折, 化脓性骨髓炎,
关节炎及腱鞘炎之后 。 有些是由于皮下或筋膜下蜂窝
织炎蔓延的结果 。
? 感染可沿肌间和肌群间大动脉及大神经干的径路蔓延 。
首先是肌外膜, 然后是肌间组织, 最后是肌纤维 。 先
发生炎性水肿, 继而形成化脓性浸润并逐渐发展成为
化脓性溶解 。 患部肌肉肿大, 肥厚, 坚实, 界限不清,
机能障碍明显, 触诊和他动运动时疼痛剧烈 。 表层筋
膜因组织内压增高而高度紧张, 皮肤可动性受到很大
的限制 。 肌间蜂窝织炎时全身症状明显, 体温升高,
精神沉郁, 食欲不振 。 局部已形成脓肿时, 切开后可
流出灰色, 常带血样的脓汁 。 有时由化脓性溶解可引
起关节周围炎, 血栓性血管炎和神经炎 。
蜂窝织炎
? （ 五 ） 治疗
? 蜂窝织炎治疗的原则, 减少炎性渗出, 抑制
感染扩散, 减轻组织内压, 改善全身状况,
增强机体抗病能力 。 局部和全身疗法并举的
原则 。
蜂窝织炎
? 1,局部疗法
? (1)控制炎症发展, 促进炎症产物消散吸收
? 最初 24～ 48h以内, 当炎症继续扩散, 组织尚
未出现化脓性溶解时, 为了减少炎性渗出可
用 冷敷 (10%鱼石脂酒精, 90%酒精, 醋酸铅
明矾液, 桅子浸液 ),涂以醋调制的醋酸铅散 。
用 0.5%盐酸普鲁卡因青霉素溶液作病灶周围
封闭 。 当炎性渗出已基本平息 (病后 3～ 4天 )，
为了促进炎症产物的消散吸收可用上述溶液
温敷 。 在锋窝织炎的治疗上亦可外敷雄黄散,
内服连翘散 。
蜂窝织炎
? (2)手术切开
? 如冷敷后炎性渗出不减轻, 组织出现增进性
肿胀, 病畜体温升高和其他症状都有期显恶
化趋向时, 立即行手术切开 。 局限性蜂窝织
炎性脓肿时可等待出现波动后再切开 。
? 手术切开时应根据情况做局部或全身麻醉 。
须有足够的长度和深度, 作好纱布引流 。 必
要时作反对孔 。 四肢应作多处切口, 最好是
纵切或斜切 。 伤口止血后可用中性盐类高渗
溶液作引流液以利于组织内渗出液的外流 。
蜂窝织炎
? 如经上述手术治疗后体温暂时下降复而升高,
肿胀加剧, 全身症状恶化, 说明可能有新的
病灶形成, 或存有脓窦及异物, 或引流纱布
干固堵塞因而影响排脓, 或引流不当所致 。
此时应迅速扩大创口, 消除脓窦, 摘除异物,
更换引流纱布, 保证渗出液或脓汁能顺利排
出 。 待局部肿胀明显消退, 体温恢复正常,
局部创口可按化脓创处理 。
蜂窝织炎
? 2、全身疗法
? 早期应用 抗生素疗法、磺胺疗法及盐酸普鲁
卡因封闭疗法 。加强饲养管理。纠正水和电
解质及酸碱平衡的紊乱。
蜂窝织炎
第三节 全身化脓性感染
? 病原菌侵入机体的血液循环，并在其中生长
繁殖或产生毒素，引起严重的全身性感染症
状或中毒症状，称为全身性感染。 在众多病
原中，以 化脓菌 最常见，故称为全身化脓性
感染。
? 真菌引起的全身性感染近年来似有增多的趋
势。
? 全身化脓性感染 往往都是 继发的,可继发于
污染或损伤严重的创伤，以及各种化脓性感
染过程，如开放性骨折、局部化脓感染、腹
膜炎等，也是外科手术后的一种严重并发症；
不适当地使用抗生素、激素等，也有导致全
身化脓性感染的危险。
败血症
? 分类,一般分为 败血症 (septicemia)和 脓血症
(pyemia),而以败血症最常见和最重要 。
? 败血症 是指病原菌侵入血液循环, 并在其中
迅速生长繁殖, 产生大量毒素及组织分解产
物而引起严重的全身性感染 。 是一种重危病
症 。
? 脓血症 是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱
落的感染血栓, 间隙性地进入血液循环, 在
全身其他组织和器官形成转移性脓肿 。
? 败血症和脓血症也常同时存在, 形成 脓毒败
血症 (pyosepticemia)
败血症
? 严 格 地 讲, 毒血症 (toximia) 和 菌 血 症
(bacteremia)并不是全身化脓性感染 。
? 毒血症 虽可引起剧烈的全身反应, 系大量毒
素 (内毒素, 外毒素, 病理分解产物 )进入血
循所致, 病原菌一般停留在局部, 并不侵入
血循 。
? 菌血症 是指病原菌仅在血液循环内短暂停留,
迅即被机体防御系统所清除, 而不繁殖致病 。
? 全身化脓性感染仅包括 败血症, 脓血症 和 脓
毒败血症 。
败血症
? 在临床上, 发生全身化脓性感染时, 血液中
的 病原菌 与 毒素, 脓栓 之间存在相当密切的
关系, 有时很难区分 败血症, 脓血症 和 毒血
症 。 因为病原菌在血中生长繁殖的同时, 也
可产生大量毒素, 所以败血症实际上也包括
毒血症在内, 而败血症和脓血症也常同时存
在 （ 脓毒败血症 ） 。 因此, 临床将全身化脓
性感染统称为败血症 。
败血症
? （ 一 ） 病因病理
? 主要致病菌有金黄色葡萄球菌, 溶血性链球
菌, 大肠杆菌, 厌氧菌和腐败菌等 。 有时是
单一感染, 有时是混合感染 。
? 当机体内存在有化脓性, 厌氧性, 腐败性或
混合性感染病灶时, 则构成发生全身化脓性
感染的基础 。
? 全身化脓性感染可影响机体各组织器官 。
? 机体营养不良, 贫血, 年老, 慢性消耗性疾
病, 及局部病灶处理不当, 都是易发全身化
脓性感染的诱因；
败血症
? （ 二 ） 症状
? 临床症状有许多相似之处, 如病畜表现病情
重剧, 寒战, 体温高, 烦躁, 脉搏细数, 呼
吸急促困难, 呕吐, 腹泻, 出汗, 白细胞增
多 (可达 20 000/mm3以上 ),核左移等 。
? 也有若干不同之处, 一般可作出鉴别诊断 。
败血症
? 1.败血症 病畜全身症状急剧而严重, 高热
前常有剧烈寒战 。 由于病原菌持续存在于血
液中并产生毒素, 病畜体温升高 2～ 3℃, 体
温每日波动不大, 约 0.5～ 1℃,呈稽留热型,
仅在死前才下降 。 动物常躺卧, 起立困难,
运步时步态瞒跚, 肌肉剧烈颤抖, 有时出冷
汗, 食欲废绝, 呼吸困难, 脉弱而快, 结膜
黄染, 有时有出血点 。 牛鼻镜发干, 龟裂,
食欲废绝, 口渴少尿, 尿中含蛋白, 常便秘 。
白细胞增多, 核左移 。 血液细菌培养阳性 。
一般不出现转移性脓肿 。
败血症
? 2.脓血症 其特征是 致病菌栓子 或 被感染的
血栓 进入血循而被带到各种不同的器官和组
织内, 在它们遇到生长繁殖的有利条件时,
即在这些器官和组织内形成转移性脓肿 。
? 最常发生转移性脓肿的器官是肺, 肝, 肾,
脾, 脑及肌肉组织内 。 临床上以牛, 犬, 家
禽, 猪及绵羊多发 。
败血症
? 最初精神沉郁, 恶寒战栗, 食欲废绝 （ 但喜
饮水 ）, 呼吸加速, 脉弱而频, 出汗 。 在体
温显著升高前常发生战栗, 体温下降后则出
汗 。
? 因细菌栓子间隙性进入血液循环, 寒战和高
热的发作呈间隙性, 间隙期体温可降至正常
或低于正常, 体温明显升高, 呈典型的弛张
热型, 有些则呈间歇热型或类似间歇热型 。
败血症
? 第二周开始, 转移性脓肿 可陆续出现, 病程
多呈亚急性或慢性 。 倘由转移性败血灶不断
有热源性物质吸收则可出现稽留热, 每次发
热都可能和致病菌或毒素进入血液循环有关 。
在寒战, 高热时血液培养常呈阳性 。
败血症
? 当肝脏发生转移性脓肿时眼结膜可出现高度
黄染；
? 肠壁发生转移性脓肿时可出现剧烈的腹泻；
? 呼气带有腐臭味并有大量脓性鼻漏，是肺内
发生转移性脓肿的特征；
? 病畜出现痉挛可能是脑组织内发生了转移性
脓肿。
败血症
? 血液检查时, 可见到血沉加快 。 白细胞数增
加, 核左移 。 嗜中性白细胞中幼稚型白细胞
占优势 。 在血检时如见到淋巴细胞及单核细
胞增加时, 常为康复的标志 。 但如红细胞及
血红素显著减少, 而白细胞中幼稚型的嗜中
性白细胞占优势, 此时淋巴细胞增加往往是
病情恶化的象征 。
败血症
? （ 三 ） 诊断
? 由于全身化脓性感染多为继发性, 在原发感
染灶的基础上出现典型的全身化脓性感染临
床表现时, 诊断并不困难 。 但临床表现不典
型或原发病灶隐蔽时, 可能出现诊断困难或
延误诊断 。 因此, 对一些不能用原发病来解
释的临床表现, 如畏寒, 发热, 贫血, 脉搏
细数, 皮肤黏膜有淤血点, 精神状态改变等,
应考虑为败血症, 并作进一步观察和检查,
以免漏诊, 误诊 。
败血症
? 确诊败血症可通过 血液细菌培养 。
? 临床上不宜对其过分依赖, 应在积极治疗的
同时进行病原学检查, 以免延误治疗 。
? 配合开展血液电解质, 血气分析, 血尿常规
检查及重要器官功能的监测, 对诊治败血症
具有积极的临床意义 。
败血症
? （ 四 ） 治疗和预防
? 全身化脓性感染是严重的全身性病理过程,
预后较差, 死亡率高 。
? 临床上应着重预防, 如正确处理原发病灶,
避免粗暴挤压疮疖, 脓肿等, 及时作切开引
流；手术即将开始之前的预防性应用抗生素；
增强机体的抗病能力等措施 。
? 一旦发病, 必须早期采取综合治疗措施 。
败血症
? 1.局部疗法
? 消除感染和中毒的来源, 必须切开并彻底清
除原发和继发的败血病灶所有的坏死组织,
切开创囊, 流注性脓肿和脓窦, 除去异物,
排除脓汁, 畅通引流, 用刺激性较小的防腐
消毒剂彻底冲洗败血病灶 。 创围用混有青霉
素的盐酸普鲁卡因溶液封闭 。 局部按化脓性
感染创进行处理 。
败血症
? 2.抗菌疗法
? 为了抑制感染的发展应尽早使用抗生素疗法。
? 一般可先根据原发灶的性质来选用抗菌药物，
宜选用抗菌谱较广的抗菌药物，或两种抗菌
药的联合应用。
? 根据治疗效果，病情演变和病原菌培养及药
敏试验，调整药物种类。
? 一般可选用 青霉素类, 头孢菌素 等抗菌药物。
败血症
? 联合用药,一般情况下可选用 头孢菌素＋氨
基糖苷类, 耐青霉素酶半合成青霉素 (如苯唑
西林 )＋头孢菌素或氨基糖苷类, 哌拉西林＋
氨基糖苷类 等用药组合；
? 如果是厌氧菌感染可联合应用 甲硝唑, 第三
代头孢菌素 (如头孢塞肟等 )等；
? 如有真菌感染, 可应用 两性霉素 B,酮康唑 等 。
败血症
? 在兽医临床上使用磺胺增效剂取得了良好的
治疗效果 （ 常用三甲氧苄胺嘧啶, TMP）, 喹
诺酮类抗菌素也被广泛应用 。
? 抗菌药物的剂量要大, 疗程也需较长, 临床
表现好转和局部病灶控制 1～ 2周后停药 。
败血症
? 3.激素疗法
? 主要是用 肾上腺皮质激素 。重危病畜早期应
用有一定效果。
? 主张短期内大剂量使用，如大动物按 20～
40mg/kg剂量使用氢化可的松或甲基强的松龙，
或地塞米松 1～ 3mg/kg体重，加入 5%葡萄糖溶
液中，静脉滴注，一次滴完。每 4～ 6小时 1次，
连用 1～ 2天。
? 由于肾上腺皮质激素有免疫抑制作用，使用
时必须配合应用抗生素，以免感染扩散。
败血症
? 4.一般疗法
? 目的是增强机体的抗病能力 。
? 对病畜须加强饲养管理, 喂给营养丰富, 易
消化的饲草, 饲料, 预防褥创的发生 。
败血症
? 静脉滴注 葡萄糖, 电解质 和 氨基酸 等, 以补
充热量, 保肝, 调整电解质和酸中毒 。 防治
酸中毒还可应用碳酸氢钠疗法 。 补给各种维
生素, 特别是 维生素 B,C。 必要时可 输血,
血浆制品 以维持循环血容量, 纠正贫血和中
和毒素, 提高免疫力 。
? 高热时, 可采取物理降温及药物降温措施 。
败血症
第四节 厌氧菌感染和腐败性感染
? 一、厌氧菌感染
? 厌氧菌感染 (anaerobic infections)是一种
迅速发展的严重外科感染。
? 一旦发生，往往表现重剧，预后多不良。
厌氧菌感染
? （ 一 ） 病因
? 引起厌氧菌感染的致病菌主要有产气荚膜杆
菌, 即 魏氏杆菌 (Bacillus perfringens)、
恶 性 水 肿 杆 菌 (Bacillus oedematis
maligni), 溶 组 织 杆 菌 (Bacillus
histolyticus), 水肿杆菌 (Bacillus
oedematiens) 及 腐 败 弧 菌 (Bacillus
septicus)等 。 常与其他需化脓性细菌混合,
引起混合感染 。
厌氧菌感染
? 这些致病菌均属 革兰氏阳性菌, 广泛存在于
人畜粪便及施肥的土壤中 。
? 这些致病菌都能形成芽孢并需在不同程度的
缺氧条件下才能生长繁殖, 如全身或局部条
件适合, 细菌就在局部生长繁殖并分泌多种
外毒素和酶 。
? 在生长繁殖过程中产气荚膜杆菌能产生大量
气体, 而恶性水肿杆菌能产生少量气体, 其
他均不产生气体 。
厌氧菌感染
? 有利于厌气感染的发生的情况,
? 缺氧的条件
? 软组织, 尤其是肌肉组织的大量挫灭
? 局部解剖学的特点
? 厌氧菌污染的部位 (肛门附近及阴囊周围及后
肢 )易发生厌氧菌感染
? 机体防卫机能降低
厌氧菌感染
? （ 二 ） 分类
? 临床上常将厌氧菌感染分为 厌氧性脓肿, 厌
氧性 (气性 )坏疽, 厌氧性 (气性 )蜂窝织炎,
恶性水肿 及 厌氧性败血症 。
? 常见的是 厌氧性坏疽 及 厌氧性蜂窝织炎 。
厌氧菌感染
? 厌氧菌感染 和 急性化脓性感染 的主要区别,
? 前者是以组织坏死为主要特征, 而后者则主
要是出现炎症反应 。
? 厌氧菌感染时局部的典型症状是组织 (主要是
肌肉组织 )的 坏死 及 腐败性分解, 水肿 和 气体
的形成 (大部分厌氧菌感染 ),血管栓塞造成
局部血液循环障碍和淋巴循环障碍 。 局部肌
肉呈煮肉样, 切割时无弹性, 不收缩, 几乎
不出血 。
厌氧菌感染
? 血管栓塞 是厌氧菌感染的一个重要的病理解
剖学症状, 血栓是由于毒素对脉管壁的影响
(结果可发生脉管壁的坏死 )以及血液易于凝
固等原因所引起 。
厌氧菌感染
? （ 三 ） 症状
? 感染初期, 创伤周围出现 水肿 和 剧痛 。
? 水肿的组织开始有热感, 疼痛剧烈, 但以后
局部变凉, 疼痛的感觉也降低甚至消失 。
? 水肿是由于腐败性感染的炎症区内大静脉发
生栓塞性静脉炎, 有时继发腐败性分解, 血
液循环受到严重破坏的结果 。
厌氧菌感染
? 创伤表面分泌液呈红褐色, 有时混有气泡,
具有坏疽恶臭的腐败液 。
? 创内的坏死组织变为绿灰色或黑褐色 。 肉芽
组织发绀且不平整, 因毛细血管脆弱, 接触
肉芽组织时, 容易出血 。 有时因动脉壁受到
腐败性溶解而发生大出血 。
? 腐败性感染时常伴发筋膜和腱膜的坏死以及
腱鞘和关节囊的溶解 。
厌氧菌感染
? 厌氧性 (气性 )坏疽,初期局部出现疼痛性肿
胀, 并迅速向外扩散, 产气后触诊肿胀部则
出现捻发音 。 从创口流出少量红褐色或不洁
带黄灰色的液体 。 肌肉呈煮肉样, 失去其固
有的结构, 最后由于坏死溶解而呈黑褐色 。
病畜出现严重的全身紊乱 。
厌氧菌感染
? 腐败性感染 时, 由于病畜经感染灶吸收大量
腐败分解有毒产物和各种毒素, 引起严重的
毒血症, 因而体温显著升高, 并出现严重的
全身性紊乱 。
厌氧菌感染
? （ 四 ） 治疗及预防
? 由于厌氧菌感染发展急剧, 预后不良, 临床
上应着重预防厌氧菌感染的发生 。
? 一旦发生感染, 早期诊断和及时的治疗非常
重要, 应尽早采取综合性的治疗措施 。
? 病灶应广泛切开, 以利于空气的流通, 尽可
能地切除坏死组织, 用氧化剂, 氯制剂及酸
性防腐液处理感染病灶 。
厌氧菌感染
? 1.手术治疗 手术治疗是最基本的治疗方法 。
? 一经确诊为厌氧菌感染后, 对患部应立即进
行广泛, 多处纵形切开, 包括伤口及其周围
水肿或气肿区, 一直达到健康组织部分 。
? 彻底清除坏死组织, 肌肉, 除去被污染的异
物, 碎骨片等, 消除脓窦, 切开筋膜及腱膜,
造成一个不利于厌氧性致病菌生长繁殖的局
部环境条件 。
厌氧菌感染
? 用大量的 3%过氧化氢溶液, 0.5%高锰酸钾溶
液等氧化剂, 中性盐类高渗溶液及酸性防腐
液冲洗创口或湿敷 。 创口不缝合, 进行开放
处理 。
? 如病畜肢体或其他末梢部位的组织已广泛感
染, 毁损严重, 并有严重毒血症时, 为挽救
生命, 可考虑作截肢或断尾等手术 。 残端开
放, 不予缝合 。
厌氧菌感染
? 2.全身治疗
? 必须选择对厌氧菌感染敏感的抗生素, 大剂
量使用 。
? 厌氧菌对氨基糖苷类抗生素常有抗药性 。 大
多数厌氧菌对青霉素 G敏感 。 林可霉素 （ 或氯
林可霉素 ） 与 青霉素 G的抗菌谱相似, 也可选
用 。 厌氧菌对四环素, 红霉素和氯霉素的敏
感性有差异, 且会迅速产生抗药性 。
? 目前的抗菌药中, 对厌氧菌感染疗效最好的
首推 甲硝唑, 对所有的厌氧菌有效 。
厌氧菌感染
? 厌氧菌和需氧菌之间常有协同作用, 临床上
混合感染 多见, 因此在治疗厌氧菌感染时,
需联合使用对 需氧菌 和 厌氧菌 敏感的药物,
如 青霉素＋甲硝唑 等 。
? 目前, 第 三 代 头 孢 菌 素 例 如 头 孢 哌 酮
(Cefoperazone)和 头孢噻肟 (Cefotaxime)对
需氧菌和厌氧菌均有效, 对所有的厌氧菌均
有极强的杀菌力 。
厌氧菌感染
? 3.预防
? 要点是手术时必须严格地遵守无菌操作规程 。
有人报道 甲硝唑 的局部应用可降低伤口的厌
氧菌感染和化脓 。
? 对深的刺创必须进行细致的外科处理, 必要
时应扩开创口, 通畅引流, 尽可能地切除坏
死组织并用上述的氧化剂冲洗创口 。
厌氧菌感染
二、腐败性感染
? 腐败性感染 (putrid infection)的特点是局
部坏死，发生腐败性分解，组织变成粘泥样
无构造的恶臭物。
腐败性感染
? （ 一 ） 病因
? 引起本病的致病菌主要有 变形杆菌 (Bacillus
proteus), 产 芽 孢 杆 菌 (Bacillus
sporogenes), 腐 败 杆 菌 (Bacillus
putrificus),大肠杆菌 (Bacillus coli)及
某些球菌等 。
? 葡萄球菌, 链球菌 及上述的厌氧菌常与之发
生 混合感染 。 内源性腐败性感染可见于肠管
损伤, 直肠炎及肠管疝囊被嵌闭时 。 外源性
腐败性感染常发于创内含有坏死组织, 深创
囊或有可阻断空气流通的弯曲管道的创伤 。
腐败性感染
? （ 二 ） 症状
? 感染初期, 创伤周围出现水肿和剧痛 。 水肿
是由于腐败性感染的炎症区内大静脉发生栓
塞性静脉炎, 有时继发腐败性分解, 因而血
液循环受到严重破坏的结果 。
? 创伤表面被浆液性血样污秽物 (有时呈褐绿色 )
所浸润, 并流出初呈灰红色后变为巧克力色
发恶臭的腐败性渗出物,有时混有气泡 。
腐败性感染
? 创内的坏死组织变为绿灰色或黑褐色, 肉芽
组织发绀且不平整 。 因毛细血管脆弱故接触
肉芽组织时, 易出血 。 有时因动脉壁受到腐
败性溶解而发生大出血 。 腐败性感染常伴发
筋膜和腱膜坏死以及腱鞘和关节囊的溶解 。
? 腐败性感染时, 由于病畜经感染灶吸收了大
量腐败分解有毒产物和各种毒素, 因而体温
显著升高, 并出现严重的全身性紊乱 。
腐败性感染
? （ 三 ） 治疗及预防
? 病灶应广泛切开, 以利于空气的流通, 尽可
能地切除坏死组织, 用氧化剂, 氯制剂及酸
性防腐液处理感染病灶 。
? 腐败性感染的预防在于手术时应注意无菌操
作；外科处理时, 早期合理扩创, 切除坏死
组织, 切开创囊, 通畅引流, 保证脓汁和分
解产物能顺利排出, 并保证空气能自由地进
入创内 。
腐败性感染
脓皮病
犬 脓 皮 病
脓肿治疗
脓肿治疗
脓肿治疗
脓肿治疗
脓肿治疗
脓肿治疗
脓肿治疗
脓肿治疗
败血症
败血症
败血症
