卵巢肿瘤
（ ovarian tumor)
重庆医科大学附属第二医院妇产科
熊正爱 教授
目的要求
?1, 了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢
肿瘤的病理、临床特征。
?2,了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期。
?3,掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。
?4,熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。
概述
■ 卵巢肿瘤（ ovarian tumor）是女性生殖器常见
肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿
瘤之一，占 32%，具有几大特点：
■ 1,卵巢位于盆腔中，每当癌肿发现时往往
已是晚期。缺乏有效的诊治方法，卵巢恶性肿
瘤的存活率仍很低。
■ 2,卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全
身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤不仅
组织学类型多，而且有良性、恶性、交界性之
分。
■ 3,可以长成全身最大的肿瘤，如粘液性囊腺
瘤。
■ 4,卵巢深位于盆腔，发生肿瘤后不易被
患者及时发现
巨大卵巢肿瘤的患者
发病相关因素：
1、遗传和家族因素
10%的卵巢癌患者有遗传异常，如基因异常。
2、环境因素
工业发达的国家卵巢癌发病率高
3、内分泌因素
组织学分类和病理特点
一,分类：
?1,体腔上皮来源的肿瘤（上皮性肿瘤）
（ 50-70%）
?2,生殖细胞肿瘤（ 20-40%）
?3,特异性性索间质肿瘤（ 5%）
?4,转移性肿瘤（ 5-10%）：常来源于胃肠道、
乳腺、生殖器官。
二,病理及临床特点
卵巢上皮性肿瘤 （ epithelial ovarian tumor)
此组肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的一类肿瘤，
发生于覆盖卵巢表面的生发上皮，又称体腔上
皮。发病年龄多为 30-60岁，有良性、恶性、交
界性。包括以下几类：
? 1） 浆液性囊腺瘤（ serous cystadenoma）,
常见，约占卵巢良性肿瘤的 25%。多为球形，表
面光滑、囊性、内含黄色清亮液体。有单纯性和乳头
性两种。
交界性浆液性囊腺瘤 （ borderline ）,
浆液性囊腺癌（ serous cystadenocarcinoma） 为最常
见的卵巢恶性肿瘤，占 40-50%。腔内充满乳头、囊
液浑浊。 5年存活率仅为 20-30%。
serous cystadenoma
serous cystadenocarcinoma
2, 粘液性囊腺瘤 （ mucinous cystadenoma),
占所有卵巢良性肿瘤的 20%。囊性、表面光滑，
体积较大或巨大。多房，囊内充满胶冻样粘液。
腹膜粘液瘤（ myxoma peritonei ）,粘液性囊腺
瘤穿破，其上皮种植在腹膜上继续生长并分泌
粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样团块。占粘
液性囊腺瘤的 2~5%。
交界性粘液性囊腺瘤 （ borderline ):
粘液性囊腺癌 （ mucinous cystadenocarcinoma),
占卵巢恶性肿瘤的 10%。瘤体较大，囊壁可见乳头和
实质区，囊液混浊或血性。
mucinous cystadenoma
mucinous cystadenocarcinoma
3, 卵巢内膜样肿瘤 （ endometrioid tumor):
良性少见。
卵巢内膜样癌 （ endometriod carcinoma):
占原发性卵巢恶性肿瘤的 10-24%。中等大
小，囊性或实性、有乳头生长，囊液为血
性。 5年存活率仅为 40-50%
endometrioid tumor
卵巢生殖细胞肿瘤 （ ovarian germ cell tumor)
为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占
原发卵巢肿瘤的 20-30%，此类肿瘤主要发生于
年轻妇女。青春期前占 60-90%,绝经后占 4%
1,畸胎瘤（ teratoma),
a,成熟畸胎瘤（ mature teratoma):
良性，又称皮样囊肿（ dermoid cyst),占生殖
细胞肿瘤的 85-97%。
中等大小，腔内充满油脂和毛发，囊壁有一
小丘样突起称头节。可见牙齿和骨质。, 头节,
处上皮易恶变，恶变率 2— 4%。
b.未成熟畸胎瘤（ immature teratoma):
恶性，好发于青少年。肿瘤多为实性。有
恶性程度的逆转现象。
mature teratoma
immature teratoma
? 2、无性细胞瘤（ dysgerminoma）
? 恶性，好发于青春期和生育期妇女。单侧
居多肿瘤中等大小、实性、光滑、触之如橡皮
样，对放疗特别敏感。 占卵巢恶性肿瘤的
5%。
3,内胚窦瘤（ endodermal sinus tumor):
又称卵黄囊瘤（ yolk sac tumor)。
特点；较罕见，恶性度高
多见于儿童及年轻妇女
瘤细胞可产生甲胎蛋白（ AFP），其
浓度与肿瘤消长相关，是诊断、治疗和监护的
主要标记物。
三、卵巢性索间质肿瘤（ ovarian gonadal sex
cord stromal tumor)
来源于原始性腺中的性索及间质组织，约
占卵巢恶性肿瘤的 5-8%。这类肿瘤多数具有内
分泌功能，又称 功能性卵巢肿瘤。
1, 颗粒细胞瘤 （ granulosa cell tumor):
低度恶性肿瘤，发生于任何年龄,45-55岁
高发，肿瘤能分泌雌激素，有女性化作用。
多为单侧，实性或部分囊性，切面组织脆
伴出血坏死。预后好，但有远期复发。
2,卵泡膜细胞瘤 （ theca cell tumor):
为良性肿瘤，实性，能分泌雌激素，常于
颗粒细胞瘤合并存在。切面实性灰白色。常合
并子宫内膜增生。
3,纤维瘤 （ fibroma)
良性肿瘤、多见于中年妇女。中等大小，实
性、表面光滑、坚硬。切面灰白色。
梅格斯综合征 Meigs syndrome:
纤维瘤伴腹水或胸水
■ 4,支持细胞 -间质细胞瘤 （ sertoli leydig cell
tumor）：又称睾丸母细胞瘤。罕见，多发生
在 40岁以下。多为良性，具男性化作用。切面
灰白伴囊性变，含血性浆液或粘性液体。
10~30%呈恶性行为，
5年存活率为 70~90%。
卵巢转移性肿瘤：多见于乳腺、消化道、生殖
道部位的恶性肿瘤转移到卵巢。
库肯勃瘤（ Krukenberg tumor）,是一种
特殊的转移性腺癌。原发于胃肠道。病理特点：
双侧、中等大小、肾型，
切面实性，胶质样。镜
下见典型的印戒细胞，
能产生粘液。多伴腹水。
预后极差。
卵巢恶性肿瘤的转移途径
■ 转移特点：
■ 转移途径：
■ 1,直接蔓延及腹腔种植,主要
■ 2,淋巴道转移 卵巢血管 腹主动脉旁淋巴结
■ 卵巢门淋巴管 髂内外淋巴结
■ 髂总淋巴结
■ 圆韧带 髂内腹股沟淋巴结
■ 3,血性转移：少
临床分期
根据临床、手术和病理来分期，用以估计
预后和比较疗效。（见表 32-2）
? Ⅰ 期：肿瘤局限于卵巢
? Ⅱ 期：伴盆腔内转移
? Ⅲ 期：盆腔外淋巴结阳性，肝转移
? Ⅳ 期：远处转移
组织学分级 根据细胞分化程度分为 3级，分化愈
低，预后愈差。
1级 — 高度分化；
2级 — 中度分化；
3级 — 低度分化。
临床表现
1,卵巢良性肿瘤
a、早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇
科检查时偶然发现。
b、肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹
部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。
c、妇检：
子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，
表面光滑，与子宫无粘连，活动。
2,卵巢恶性肿瘤
a、早期常无症状，病情发展快，迅速增
大，腹胀，腹部肿块及腹水。
b、晚期：消瘦，严重贫血，恶病质。
c、如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不
规则阴道出血、体内激素水平增高的表现
d、妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的
硬结；肿块多为双侧，实性或半实性，不活动。
诊断
■ 1,年龄，病史特点及局部体征
■ 2,辅助检查：
a,B超
b,放射学诊断
c,腹腔镜检查
d,肿瘤标记物（ tumor marker）：
?CA125：癌胚抗原 125，是诊断卵巢上皮癌较理
想的标志物，其阳性预测值为 70-90%。正常血清
CA125的上限为 35u/ml。
?AFP,对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。
?性激素：
■ 1、良恶性肿瘤的鉴别：
鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤
病史 病程长，逐渐长大 病程短，迅速长大
体征 单侧多，活动，囊性,双侧多，固定，实性或半实半囊，
表面光滑，通常无腹水 表面结节状不平，常伴腹水，多为
血性，可能查到癌细胞
一般情况 良好 逐渐出现恶病质
B 型超声 为液性暗区，可有间隔 液性暗区内有杂乱光团、光点，
光带，边缘清晰 肿块界限不清
■ 鉴别诊断
? 2、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
? a、卵巢瘤样病变 (ovarian tumar like condition)
滤泡囊肿和黄体囊肿
b,输卵管卵巢囊肿：炎性囊肿。
c,子宫肌瘤：
d,妊娠子宫：
e,腹水：
? 3、卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
? （ 1）子宫内膜异位症
? （ 2）盆腔结缔组织炎
? （ 3）结核性腹膜炎
? （ 4）生殖道以外的肿瘤
? （ 5）转移性卵巢癌
卵巢肿瘤的并发症
■ 1,蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约 10% 的
卵巢肿瘤并发蒂扭转。
■ 2,破裂：分为外伤性和自发性。
■ 3 感染：
■ 4,恶变：
治疗
1,良性肿瘤
一经确诊，应手术治疗，疑为卵巢瘤样病
变，可作短期观察。
根据患者年龄，生育要求及对侧卵巢情况
决定手术范围。
2,恶性肿瘤
治疗原则：
手术为主，加用化疗，放疗的综合治疗。
a 手术治疗：
必要性
意义
范围
■ 肿瘤细胞灭减术,
是指对晚期（ Ⅱ 期及以上）患者应尽量切除
原发病灶及转移灶，使肿瘤细胞残余灶直径小
于 2cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘，切
除胆囊或脾等。
■ 年轻妇女的 保留卵巢 的问题
?卵巢恶性肿瘤常用的化疗方案
? 联合化疗 已取代了既往单药连续化疗
? 联合化疗的副反应
? 常用药物：卡铂，表阿霉素，环磷酰胺，泰
素等。
? 给药途径：静脉给药和腹腔给药
?常用化疗方案：
PC方案 —— 上皮性癌
VAC方案 —— 生殖细胞肿瘤
? c,放射治疗
? 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中
度敏感。
?[恶性肿瘤的随访与监测 ]
?[预防 ]
?1、高危因素的预防
?2、开展普查普治
?3、早期发现及处理
1,卵巢囊肿合并妊娠较常见，恶性肿瘤合并妊娠较
少见。
2．危害性：早期 —— 流产；中期 —— 蒂扭转；晚
期 —— 破裂或梗阻性难产。
3．无明确症状，可依靠病史及 B超检查诊断
4．处理：早期 —— 待孕 3月后手术，以避免流产；
晚期 —— 等待足月，剖宫产时一并切除；若为恶
性肿瘤，应尽早手术，处理原则同非孕期。
妊娠合并卵巢肿瘤
谢 谢！
（ ovarian tumor)
重庆医科大学附属第二医院妇产科
熊正爱 教授
目的要求
?1, 了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢
肿瘤的病理、临床特征。
?2,了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期。
?3,掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。
?4,熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。
概述
■ 卵巢肿瘤（ ovarian tumor）是女性生殖器常见
肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿
瘤之一，占 32%，具有几大特点：
■ 1,卵巢位于盆腔中，每当癌肿发现时往往
已是晚期。缺乏有效的诊治方法，卵巢恶性肿
瘤的存活率仍很低。
■ 2,卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全
身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤不仅
组织学类型多，而且有良性、恶性、交界性之
分。
■ 3,可以长成全身最大的肿瘤，如粘液性囊腺
瘤。
■ 4,卵巢深位于盆腔，发生肿瘤后不易被
患者及时发现
巨大卵巢肿瘤的患者
发病相关因素：
1、遗传和家族因素
10%的卵巢癌患者有遗传异常，如基因异常。
2、环境因素
工业发达的国家卵巢癌发病率高
3、内分泌因素
组织学分类和病理特点
一,分类：
?1,体腔上皮来源的肿瘤（上皮性肿瘤）
（ 50-70%）
?2,生殖细胞肿瘤（ 20-40%）
?3,特异性性索间质肿瘤（ 5%）
?4,转移性肿瘤（ 5-10%）：常来源于胃肠道、
乳腺、生殖器官。
二,病理及临床特点
卵巢上皮性肿瘤 （ epithelial ovarian tumor)
此组肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的一类肿瘤，
发生于覆盖卵巢表面的生发上皮，又称体腔上
皮。发病年龄多为 30-60岁，有良性、恶性、交
界性。包括以下几类：
? 1） 浆液性囊腺瘤（ serous cystadenoma）,
常见，约占卵巢良性肿瘤的 25%。多为球形，表
面光滑、囊性、内含黄色清亮液体。有单纯性和乳头
性两种。
交界性浆液性囊腺瘤 （ borderline ）,
浆液性囊腺癌（ serous cystadenocarcinoma） 为最常
见的卵巢恶性肿瘤，占 40-50%。腔内充满乳头、囊
液浑浊。 5年存活率仅为 20-30%。
serous cystadenoma
serous cystadenocarcinoma
2, 粘液性囊腺瘤 （ mucinous cystadenoma),
占所有卵巢良性肿瘤的 20%。囊性、表面光滑，
体积较大或巨大。多房，囊内充满胶冻样粘液。
腹膜粘液瘤（ myxoma peritonei ）,粘液性囊腺
瘤穿破，其上皮种植在腹膜上继续生长并分泌
粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样团块。占粘
液性囊腺瘤的 2~5%。
交界性粘液性囊腺瘤 （ borderline ):
粘液性囊腺癌 （ mucinous cystadenocarcinoma),
占卵巢恶性肿瘤的 10%。瘤体较大，囊壁可见乳头和
实质区，囊液混浊或血性。
mucinous cystadenoma
mucinous cystadenocarcinoma
3, 卵巢内膜样肿瘤 （ endometrioid tumor):
良性少见。
卵巢内膜样癌 （ endometriod carcinoma):
占原发性卵巢恶性肿瘤的 10-24%。中等大
小，囊性或实性、有乳头生长，囊液为血
性。 5年存活率仅为 40-50%
endometrioid tumor
卵巢生殖细胞肿瘤 （ ovarian germ cell tumor)
为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占
原发卵巢肿瘤的 20-30%，此类肿瘤主要发生于
年轻妇女。青春期前占 60-90%,绝经后占 4%
1,畸胎瘤（ teratoma),
a,成熟畸胎瘤（ mature teratoma):
良性，又称皮样囊肿（ dermoid cyst),占生殖
细胞肿瘤的 85-97%。
中等大小，腔内充满油脂和毛发，囊壁有一
小丘样突起称头节。可见牙齿和骨质。, 头节,
处上皮易恶变，恶变率 2— 4%。
b.未成熟畸胎瘤（ immature teratoma):
恶性，好发于青少年。肿瘤多为实性。有
恶性程度的逆转现象。
mature teratoma
immature teratoma
? 2、无性细胞瘤（ dysgerminoma）
? 恶性，好发于青春期和生育期妇女。单侧
居多肿瘤中等大小、实性、光滑、触之如橡皮
样，对放疗特别敏感。 占卵巢恶性肿瘤的
5%。
3,内胚窦瘤（ endodermal sinus tumor):
又称卵黄囊瘤（ yolk sac tumor)。
特点；较罕见，恶性度高
多见于儿童及年轻妇女
瘤细胞可产生甲胎蛋白（ AFP），其
浓度与肿瘤消长相关，是诊断、治疗和监护的
主要标记物。
三、卵巢性索间质肿瘤（ ovarian gonadal sex
cord stromal tumor)
来源于原始性腺中的性索及间质组织，约
占卵巢恶性肿瘤的 5-8%。这类肿瘤多数具有内
分泌功能，又称 功能性卵巢肿瘤。
1, 颗粒细胞瘤 （ granulosa cell tumor):
低度恶性肿瘤，发生于任何年龄,45-55岁
高发，肿瘤能分泌雌激素，有女性化作用。
多为单侧，实性或部分囊性，切面组织脆
伴出血坏死。预后好，但有远期复发。
2,卵泡膜细胞瘤 （ theca cell tumor):
为良性肿瘤，实性，能分泌雌激素，常于
颗粒细胞瘤合并存在。切面实性灰白色。常合
并子宫内膜增生。
3,纤维瘤 （ fibroma)
良性肿瘤、多见于中年妇女。中等大小，实
性、表面光滑、坚硬。切面灰白色。
梅格斯综合征 Meigs syndrome:
纤维瘤伴腹水或胸水
■ 4,支持细胞 -间质细胞瘤 （ sertoli leydig cell
tumor）：又称睾丸母细胞瘤。罕见，多发生
在 40岁以下。多为良性，具男性化作用。切面
灰白伴囊性变，含血性浆液或粘性液体。
10~30%呈恶性行为，
5年存活率为 70~90%。
卵巢转移性肿瘤：多见于乳腺、消化道、生殖
道部位的恶性肿瘤转移到卵巢。
库肯勃瘤（ Krukenberg tumor）,是一种
特殊的转移性腺癌。原发于胃肠道。病理特点：
双侧、中等大小、肾型，
切面实性，胶质样。镜
下见典型的印戒细胞，
能产生粘液。多伴腹水。
预后极差。
卵巢恶性肿瘤的转移途径
■ 转移特点：
■ 转移途径：
■ 1,直接蔓延及腹腔种植,主要
■ 2,淋巴道转移 卵巢血管 腹主动脉旁淋巴结
■ 卵巢门淋巴管 髂内外淋巴结
■ 髂总淋巴结
■ 圆韧带 髂内腹股沟淋巴结
■ 3,血性转移：少
临床分期
根据临床、手术和病理来分期，用以估计
预后和比较疗效。（见表 32-2）
? Ⅰ 期：肿瘤局限于卵巢
? Ⅱ 期：伴盆腔内转移
? Ⅲ 期：盆腔外淋巴结阳性，肝转移
? Ⅳ 期：远处转移
组织学分级 根据细胞分化程度分为 3级，分化愈
低，预后愈差。
1级 — 高度分化；
2级 — 中度分化；
3级 — 低度分化。
临床表现
1,卵巢良性肿瘤
a、早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇
科检查时偶然发现。
b、肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹
部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。
c、妇检：
子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，
表面光滑，与子宫无粘连，活动。
2,卵巢恶性肿瘤
a、早期常无症状，病情发展快，迅速增
大，腹胀，腹部肿块及腹水。
b、晚期：消瘦，严重贫血，恶病质。
c、如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不
规则阴道出血、体内激素水平增高的表现
d、妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的
硬结；肿块多为双侧，实性或半实性，不活动。
诊断
■ 1,年龄，病史特点及局部体征
■ 2,辅助检查：
a,B超
b,放射学诊断
c,腹腔镜检查
d,肿瘤标记物（ tumor marker）：
?CA125：癌胚抗原 125，是诊断卵巢上皮癌较理
想的标志物，其阳性预测值为 70-90%。正常血清
CA125的上限为 35u/ml。
?AFP,对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。
?性激素：
■ 1、良恶性肿瘤的鉴别：
鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤
病史 病程长，逐渐长大 病程短，迅速长大
体征 单侧多，活动，囊性,双侧多，固定，实性或半实半囊，
表面光滑，通常无腹水 表面结节状不平，常伴腹水，多为
血性，可能查到癌细胞
一般情况 良好 逐渐出现恶病质
B 型超声 为液性暗区，可有间隔 液性暗区内有杂乱光团、光点，
光带，边缘清晰 肿块界限不清
■ 鉴别诊断
? 2、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
? a、卵巢瘤样病变 (ovarian tumar like condition)
滤泡囊肿和黄体囊肿
b,输卵管卵巢囊肿：炎性囊肿。
c,子宫肌瘤：
d,妊娠子宫：
e,腹水：
? 3、卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
? （ 1）子宫内膜异位症
? （ 2）盆腔结缔组织炎
? （ 3）结核性腹膜炎
? （ 4）生殖道以外的肿瘤
? （ 5）转移性卵巢癌
卵巢肿瘤的并发症
■ 1,蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约 10% 的
卵巢肿瘤并发蒂扭转。
■ 2,破裂：分为外伤性和自发性。
■ 3 感染：
■ 4,恶变：
治疗
1,良性肿瘤
一经确诊，应手术治疗，疑为卵巢瘤样病
变，可作短期观察。
根据患者年龄，生育要求及对侧卵巢情况
决定手术范围。
2,恶性肿瘤
治疗原则：
手术为主，加用化疗，放疗的综合治疗。
a 手术治疗：
必要性
意义
范围
■ 肿瘤细胞灭减术,
是指对晚期（ Ⅱ 期及以上）患者应尽量切除
原发病灶及转移灶，使肿瘤细胞残余灶直径小
于 2cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘，切
除胆囊或脾等。
■ 年轻妇女的 保留卵巢 的问题
?卵巢恶性肿瘤常用的化疗方案
? 联合化疗 已取代了既往单药连续化疗
? 联合化疗的副反应
? 常用药物：卡铂，表阿霉素，环磷酰胺，泰
素等。
? 给药途径：静脉给药和腹腔给药
?常用化疗方案：
PC方案 —— 上皮性癌
VAC方案 —— 生殖细胞肿瘤
? c,放射治疗
? 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中
度敏感。
?[恶性肿瘤的随访与监测 ]
?[预防 ]
?1、高危因素的预防
?2、开展普查普治
?3、早期发现及处理
1,卵巢囊肿合并妊娠较常见，恶性肿瘤合并妊娠较
少见。
2．危害性：早期 —— 流产；中期 —— 蒂扭转；晚
期 —— 破裂或梗阻性难产。
3．无明确症状，可依靠病史及 B超检查诊断
4．处理：早期 —— 待孕 3月后手术，以避免流产；
晚期 —— 等待足月，剖宫产时一并切除；若为恶
性肿瘤，应尽早手术，处理原则同非孕期。
妊娠合并卵巢肿瘤
谢 谢！
