计划生育
（ contraception/family planning ）
孙荻娜
重庆医科大学第二临床学院妇产科
概述
? 实行计划生育是我国的一项基本国策。计划生育是我国可
持续发展的关键之一。
? 基本内容：科学地控制人口数量，提高人口素质
? 具体包括：晚婚、晚育、节育、提高人口素质。
坚持以避孕为主的节育措施。
概述
概述
Four cell
stage
概述
避孕主要是通过如下环节实现的：
改变阴道环境
第一节 工具避孕
? 宫内节育器（ Intrauterine device,IUD）
? 阴茎套（ condom）
? 女用避孕套（ female condom）
? 其他：阴道隔膜、女用帽
宫内节育器
（ Intrauterine device,IUD）
? 在我国是最常用的避孕方式
? 安全、有效、简便、经济、可逆
? 我国目前使用较多的是母体乐节育器
宫内节育器发展历史
? 动物避孕
? 首次设计作人类避孕 1909年德国 Richard
Richter医生设计了世界上第一个宫内节育器，它
由蚕丝弯曲成团状制成
? 无菌技术的出现
? 现代节育器
宫内节育器,种类
? 惰性 IUD （第一代 IUD）
? 活性 IUD （第二代 IUD）：
带铜 IUD, Tcu-IUD Vcu-IUD
药物缓释 IUD,
含孕激素 IUD：如 LNG
含其他活性物质：如锌、磁、前列腺素合成酶抑制
剂、抗纤溶物
? 第三代 IUD,锚式 IUD 。减少出血、疼痛的副反应
宫内节育器,种类
宫内节育器,种类
宫内节育器,种类
带铜 T形宫内节育器（ Tcu— 220）
带铜 T形宫内节育器（ Tcu380A）
宫内节育器：避孕原理
? 干扰着床（无菌炎性反应）
慢性炎症反应
异物刺激 产生前列腺素和
刺激子宫内膜
改变输卵管蠕动
? 影响受精卵的发育
内膜受压、缺血
激活纤溶酶原 局部纤溶活性 囊胚溶解吸收
吞噬细胞作用
受精卵运行速度与
子宫内膜发育不同步
内膜白细胞、巨噬细胞,宫腔
液体成分改变，无菌性炎症反应
受精卵着床受阻
宫内节育器：避孕原理
? 宫腔内自然环境的改变 吞噬细胞被覆于子宫内
膜，可吞噬精子
? 宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎的作用。
? 对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，
有免疫性抗着床的作用。
宫内节育器：避孕原理
? 活性物质的作用
金属铜：内膜局部 Cu2＋ 浓度
孕激素：
影响 影
响干扰
妨碍
内膜酶系统活性改变
影响糖原代谢，雌激
素摄入,DNA合成
内膜细胞代谢
受精卵着床
囊胚的发育
内膜腺体萎缩，间质蜕膜化
改变宫颈黏液性状
抑制精子氧的摄取和葡萄糖的利用
着床
精子通过
宫内节育器：
放置术（ insertion）
禁忌证（ contraindication）,
1,妊娠或妊娠可疑者
2,人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可
能者
3,生殖道急性炎症
4,生殖器官肿瘤、子宫畸形
5,宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂
6,严重的全身性疾患
宫内节育器：放置术
放置时间：
1,月经干净后 3-7天，无性交者
2,人工流产可立即放置，术后宫腔深度 <10cm，不提倡
3,产后 42天，恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常。
4,剖宫产后半年，哺乳期放置应排除早孕可能
5,含孕激素的 IUD在月经第 3日放置
宫内节育器：放置术
节育器大小选择
T型 IUD依横臂宽度（ mm）分为 26,28,30号。
宫腔深度 >7cm用 28号
宫腔深度 ≤7cm用 26号
宫内节育器：放置术
宫内节育器：放置术
宫内节育器：放置术
宫内节育器：放置术
术后注意事项：
? 术后休息 3天
? 一周内忌重体力劳动
? 2周内忌性交和盆浴
? 3个月内每次经期或大便时注意有无 IUD脱落
? 定期随访 3,6,12月，以后每年 1次
B超随访宫内节育器
宫内节育器：
取出术（ removal）
适应证（ indication）：
? 改用其他避孕措施或绝育者
? 计划再生育者
? 放置期限已满需要更换者
? 绝经 2年者
? 因副反应或出现并发症治疗无效者
? 带器妊娠者
宫内节育器：取出术
取器时间：
? 月经干净后 3-7天
? 因子宫出血需取器者，随时取
? 带器早期妊娠者，可在人工流产时取
? 带器异位妊娠者，于术前诊断刮宫时或术后出
院前取出
注意,取器前应通过 B超或者 X线检查了解宫腔内
是否有节育器和节育器的类型
宫内节育器：取出术
取器方法：
有尾丝
无尾丝
宫内节育器：
副反应（ side effects ）
（ 1） 出血：放置后 1年内常见，尤其是最初 3个月内。
表现：经量过多、经期延长或月经中期点滴出血
治疗：吲哚美辛；氨基己酸；云南白药；补充铁剂等
治疗,3个周期无效者，可考虑取出或更换，
也
可改用其他避孕措施。
宫内节育器：副反应
（ 2）腰酸腹坠
IUD与宫腔大小和形态不符，子宫频
繁收缩
多不需治疗。
症状重者：解痉消炎，换置小号或其
他类型的 IUD，无效则取出 。
宫内节育器：
并发症 （ complication)
? 子宫穿孔、节育器异位
? 感染
? 节育器嵌顿或断裂
? 节育器脱落
? 带器妊娠
阴茎套（ condom）
? 阴茎套 ---Condom 命名由来，约瑟夫．康德姆 (Joseph
Condom)
? 材料,早期 ---羊的盲肠
19世纪中叶 ----橡胶
? 本世纪五十年代，激素避孕药的发展，一度被沦落
? 近 10年，性传播疾病的猖獗，使其受到重视
?性交时使用，一次性，每次均需
使用。
?精液排出后储于小囊内。
?避免精卵相遇，部分含有杀精子
药物。
?能防止性传播疾病的传播，又称
安全套。
?注意：使用前必须吹气检验，并
排空小囊
女用避孕套（ female condom）
也称阴道套（ vaginal pouch）
阴道隔膜
宫颈帽
第二节 药物避孕
1954年，美国医师格雷戈里 -平
卡氏发明了避孕药，被列为二十
世纪最伟大的科学成就之一。
避孕药的种类：
? 短效避孕药
? 长效避孕药
? 长效避孕针
? 速效避孕药
? 缓释避孕药 （皮下埋制剂、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针）
? 外用避孕药（ 外用杀精子剂、透皮贴剂 ）
作用机制
? 抑制排卵：
避孕药 —— 下丘脑释放 LHRH —— 垂体 FSH,LH
垂体对 LHRH反应
? 阻碍受精
改变宫颈黏液的性状 —— 不利于精子的穿透
避孕药
杀死精子或影响精子的功能 —— 阻碍受精
? 阻碍着床
腺体及间质提早发生分泌期变化
避孕药 —— 子宫内膜形态和功能变化
抑制子宫内膜增殖变化 —— 使子宫内膜分泌不良
适应证
生育年龄的健康妇女
（－）
（－）
不出现 LH 峰
不排卵
禁忌证
? 重要器官病变
? 血液病或内分泌疾病
? 恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者
? 哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者
? 月经稀少或年龄 >45岁者
? 年龄 >35岁的吸烟妇女不宜长期服用
? 精神病生活不能自理者
药物副反应
? 类早孕反应
? 月经影响：
突破性出血：
发生在服药前半期可每晚加用炔雌醇 0.005-0.015mg，服至 22
日；后半期可每晚增服避孕药 1/2-1片，至 22日；若出血量多如月
经量，应停药，待出血第 5日开始下一周期用药
? 体重增加
? 面部蝴蝶斑
? 其他影响：停药后 6月再受孕，不影响日后发育；不增
加生殖道恶性肿瘤的发生率，减少子宫内膜癌、卵巢上
皮癌的发生
短效避孕药用法及注意事项
? 月经第 5天开始，每晚 1片，连服 22日。
? 若漏服，于次晨补服 1片。
? 月经来潮，月经第五日开始服用下一周期药物。
? 若停药 7日无月经来潮者，则于第八日开始第 2周期药
物。
强效孕激素制剂，月经第一天开始服用，每晚一片，
连续 21日，停药 7天，第 29天开始服用下一周期药物
第三节 其他避孕方法
包括：
? 紧急避孕
? 安全期避孕
? 其他类避孕（黄体生成激素释放激素类似物避
孕、免疫避孕法的导向药物避孕、抗生于疫苗）
紧急避孕
（ Postcoital contraception ）
? 概念：在无防护性性生活后或避孕失败后几小时或几
日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕
方法。
? 机制：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床
紧急避孕
适应证：
避孕方法失败
性生活中未使用任何避孕方法
遭到性暴力
禁忌证：
确定怀孕的妇女
方法：
宫内节育器
紧急避孕药
激素类,复方炔诺孕酮事后避孕片,炔诺孕酮,53号抗孕片
非激素类：米非司酮
副反应,恶心、呕吐、不规则阴道流血
安全期避孕
定义,采用安全期进行性生活而达到避孕目的，又称自然
避孕法 。
三个生理学前提：
排卵平均发生在下次月经前 14天 （ 12~16天 ） ；
精子一般存活 3天；
卵子的寿命约 1-2天 。
注意,安全期避孕法并不十分可靠, 失败率 20%
安全期避孕（自然避孕法）
安全期的确定：
排卵前后 4～ 5天是易受孕期, 其余时间不不易受孕,
称为安全期 。
第四节 输卵管绝育术
Tuble sterilization operation
定义,输卵管绝育术是一种安全、永久性节育
措施，通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输
卵管或用药物粘堵、栓塞输卵管管腔，使精子
和卵子不能相遇而达到绝育的目的。
特点,安全、永久性绝育措施
部位,输卵管峡部
途径,经腹输卵管结扎术
经腹腹腔镜输卵管绝育术
方法,我国多采用抽心包埋法
经腹输卵管结扎术
适应证：
? 要求接受绝育手术而无禁忌症者
? 患有严重全身疾病不宜生育者
禁忌证：
? 24小时内两次体温达 37.5℃ 或以上者
? 全身情况不佳：心衰，血液病不能胜任手术者
? 患严重的神经官能症者
? 各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或患急慢性盆腔炎
经腹输卵管结扎术
手术时间：
? 非孕妇女在月经干净后 3~4日
? 人工流产或分娩后宜在 48小时内
? 哺乳期或闭经妇女应排除早孕后
经腹输卵管结扎术
手术方式：
?抽心包埋法
?输卵管双折结扎切除法
?银夹法
?输卵管伞端切除法
?输卵管切除法
经腹输卵管结扎术
术后并发症：
? 腹腔内积血或血肿
? 感染
? 损伤膀胱、肠道
? 输卵管复通
术后处理
除硬膜外麻醉外，可不禁食，及早下床活动，鼓励
患者及早排尿，注意观察生命体征和有无腹腔内出血。
经腹腔镜输卵管绝育术
禁忌证：
? 腹腔粘连
? 心肺功能不全
? 膈疝
其余同经腹输卵管结扎术
经腹腔镜输卵管绝育术
手术方式：
? 输卵管高频电流双极电
凝术
? 输卵管内凝绝育术
? 输卵管硅胶圈绝育术
? 输卵管夹绝育术
第五节 人工终止妊娠术
包括：
? 药物流产（ medical abortion or medical
termination）
? 人工流产术（ Induced abortion）
药物流产
米非司酮 (RU486) +米索前列醇片
优点：简便, 有效, 经济, 安全
原理：
米非司酮：能与孕酮竟争蜕膜的孕激素受体, 阻断
孕酮活性而使妊娠无法继续 。
米索前列醇片,可以兴奋子宫肌, 有抑制子宫颈胶
原的合成, 扩张和软化子宫颈的作用, 促进子宫收
缩和妊娠产物的剥脱 。
药物流产
适应证：
? 病人选择,18~40岁，要求药物终止妊娠的健康妇女；尿 β— HCG阳
性，正常宫内妊娠，并行 B超检查确认，从末次月经第一日算不超过
49日
? 具有人工流产高危因素者：宫颈坚硬及发育不全，生殖道畸形及严重
骨盆畸形
? 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者
? 剖宫产术后半年，哺乳期
药物流产
禁忌证：
? 使用米非司酮的禁忌证,肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤，
糖尿病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等
病史
? 使用前列腺素类药物禁忌证,二尖瓣狭窄，高血压，低血压，青光
眼，哮喘，胃肠功能紊乱，癫痫，过敏体质，带器妊娠，宫外孕，贫血，妊
娠剧吐等。长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、前列腺素生物合成抑制剂、
巴比妥类药物、吸烟、嗜酒。
药物流产
用法,1） 米非司酮 25mg bid 3天
米索前列醇 200ug 共 600ug
2) 米非司酮 50mg早, 25mg晚 2天
米索前列醇 200ug 共 600ug
主要副反应,药物流产后出血时间长, 出血
量多易致感染； 消化道症状 ； 子宫收缩痛 。
注意点,确定为宫内妊娠
流产不全及时清宫
人工流产术 （ induced abortion)
? 人工流产术,妊娠 14周以内，因疾病、防止先天性畸
形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠
的手术。是避孕失败的补救措施。
? 人工流产术分为,负压吸引术（适用于孕 6~10周）
钳刮术（适用于孕 11-14周 ） 。
负压吸引术
适应证：
? 因避孕失败要求终止妊娠而无禁忌
证者
? 因各种疾病不宜继续妊娠者，如心
脏病，心力衰竭史，慢性肾炎等。
负压吸引术
禁忌证：
? 各种急性病或急性传染病
? 生殖道炎症
? 盆腔炎
? 心力衰竭、高血压伴有自觉症状
? 结核病急性期
? 高热
? 严重贫血
? 手术当日两次体温 ≥ 37.5?C
负压吸引术
术前准备：
? 病史询问，测量体温、脉搏、血压及常规的内科检查
? 妇科检查：了解盆腔情况，明确早孕诊断
? 辅助检查：血常规、血型、凝血相
白带常规检查
尿 HCG检查和 B超检查
负压吸引术
手术步骤
负压吸引术
注意：
手术前后禁止性生活；
若检查发现阴道分泌物为
炎性，应阴道冲洗 3日再
手术；手术时，检查负压
吸引器是否是负压；手术
后仔细检查吸出物中有无
绒毛及胚胎组织。
钳刮术
定义：用机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎儿及
胎盘的手术。
注意：主要适用于终止 11～ 14周的妊娠，但是
由于胎儿较大，容易出现出血多，宫颈
裂
伤，子宫穿孔，流产不全等。
人工流产后处理
? 术后留在医院观察，注意阴道流血情况。
? 术后一个月内禁止盆浴和避免性生活
? 术后给予抗生素及促进子宫收缩的药物。
? 指导避孕及落实避孕措施。
人工流产的镇痛和麻醉
麻醉方法包括：
? 宫旁神经阻滞麻醉
? 宫腔、宫颈表面麻醉
? 依托咪酯静注法
? 氧化亚氮
人工流产的并发症及处理
1）子宫穿孔：
A、妊娠子宫软，尤其是哺乳期
B、瘢痕子宫
C、子宫过度屈曲或畸形
表现：器械进入宫腔有“无底”感
觉；突然腹痛
处理：立即停止手术，给予缩宫
素和抗生素，观察生命体征，轻
者可观察；严重者应立即行剖腹
探查或腹腔镜。
人工流产的并发症及处理
2）人工流产综合反应：
? 定义：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过
缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗
淋漓，甚至发生昏厥和抽搐等迷走神经虚脱的症状。
? 处理：精神安慰；操作轻柔；负压适当；扩张宫颈时，不
宜过快或用力过猛；阿托品 0.5-1mg静脉注射。
人工流产的并发症及处理
3）吸宫不全
4）漏吸
5）术中出血
6）术后感染
7）羊水栓塞
8）宫腔粘连
第六节 计划生育措施的选择
? 新婚夫妇,避孕套、外用避孕药，不选 IUD及不宜口服避孕药
? 有一个子女的夫妇,IUD、新婚夫妇的各种方法、长效避孕药
? 多个子女的夫妇,绝育措施
? 哺乳期妇女,IUD、避孕套
? 围绝经期妇女,IUD、避孕套或外用避孕药
目的和要求：
了解 计划生育 的重要意义；
熟悉 宫内节育器 的避孕原理, 禁忌症, 副反应和并发症的
防治；
熟悉 药物避孕 的原理, 类型, 用法, 禁忌症及副反应的处
理；
熟悉 人工流产 的适应症, 禁忌症及并发症的防治原理 。
（ contraception/family planning ）
孙荻娜
重庆医科大学第二临床学院妇产科
概述
? 实行计划生育是我国的一项基本国策。计划生育是我国可
持续发展的关键之一。
? 基本内容：科学地控制人口数量，提高人口素质
? 具体包括：晚婚、晚育、节育、提高人口素质。
坚持以避孕为主的节育措施。
概述
概述
Four cell
stage
概述
避孕主要是通过如下环节实现的：
改变阴道环境
第一节 工具避孕
? 宫内节育器（ Intrauterine device,IUD）
? 阴茎套（ condom）
? 女用避孕套（ female condom）
? 其他：阴道隔膜、女用帽
宫内节育器
（ Intrauterine device,IUD）
? 在我国是最常用的避孕方式
? 安全、有效、简便、经济、可逆
? 我国目前使用较多的是母体乐节育器
宫内节育器发展历史
? 动物避孕
? 首次设计作人类避孕 1909年德国 Richard
Richter医生设计了世界上第一个宫内节育器，它
由蚕丝弯曲成团状制成
? 无菌技术的出现
? 现代节育器
宫内节育器,种类
? 惰性 IUD （第一代 IUD）
? 活性 IUD （第二代 IUD）：
带铜 IUD, Tcu-IUD Vcu-IUD
药物缓释 IUD,
含孕激素 IUD：如 LNG
含其他活性物质：如锌、磁、前列腺素合成酶抑制
剂、抗纤溶物
? 第三代 IUD,锚式 IUD 。减少出血、疼痛的副反应
宫内节育器,种类
宫内节育器,种类
宫内节育器,种类
带铜 T形宫内节育器（ Tcu— 220）
带铜 T形宫内节育器（ Tcu380A）
宫内节育器：避孕原理
? 干扰着床（无菌炎性反应）
慢性炎症反应
异物刺激 产生前列腺素和
刺激子宫内膜
改变输卵管蠕动
? 影响受精卵的发育
内膜受压、缺血
激活纤溶酶原 局部纤溶活性 囊胚溶解吸收
吞噬细胞作用
受精卵运行速度与
子宫内膜发育不同步
内膜白细胞、巨噬细胞,宫腔
液体成分改变，无菌性炎症反应
受精卵着床受阻
宫内节育器：避孕原理
? 宫腔内自然环境的改变 吞噬细胞被覆于子宫内
膜，可吞噬精子
? 宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎的作用。
? 对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，
有免疫性抗着床的作用。
宫内节育器：避孕原理
? 活性物质的作用
金属铜：内膜局部 Cu2＋ 浓度
孕激素：
影响 影
响干扰
妨碍
内膜酶系统活性改变
影响糖原代谢，雌激
素摄入,DNA合成
内膜细胞代谢
受精卵着床
囊胚的发育
内膜腺体萎缩，间质蜕膜化
改变宫颈黏液性状
抑制精子氧的摄取和葡萄糖的利用
着床
精子通过
宫内节育器：
放置术（ insertion）
禁忌证（ contraindication）,
1,妊娠或妊娠可疑者
2,人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可
能者
3,生殖道急性炎症
4,生殖器官肿瘤、子宫畸形
5,宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂
6,严重的全身性疾患
宫内节育器：放置术
放置时间：
1,月经干净后 3-7天，无性交者
2,人工流产可立即放置，术后宫腔深度 <10cm，不提倡
3,产后 42天，恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常。
4,剖宫产后半年，哺乳期放置应排除早孕可能
5,含孕激素的 IUD在月经第 3日放置
宫内节育器：放置术
节育器大小选择
T型 IUD依横臂宽度（ mm）分为 26,28,30号。
宫腔深度 >7cm用 28号
宫腔深度 ≤7cm用 26号
宫内节育器：放置术
宫内节育器：放置术
宫内节育器：放置术
宫内节育器：放置术
术后注意事项：
? 术后休息 3天
? 一周内忌重体力劳动
? 2周内忌性交和盆浴
? 3个月内每次经期或大便时注意有无 IUD脱落
? 定期随访 3,6,12月，以后每年 1次
B超随访宫内节育器
宫内节育器：
取出术（ removal）
适应证（ indication）：
? 改用其他避孕措施或绝育者
? 计划再生育者
? 放置期限已满需要更换者
? 绝经 2年者
? 因副反应或出现并发症治疗无效者
? 带器妊娠者
宫内节育器：取出术
取器时间：
? 月经干净后 3-7天
? 因子宫出血需取器者，随时取
? 带器早期妊娠者，可在人工流产时取
? 带器异位妊娠者，于术前诊断刮宫时或术后出
院前取出
注意,取器前应通过 B超或者 X线检查了解宫腔内
是否有节育器和节育器的类型
宫内节育器：取出术
取器方法：
有尾丝
无尾丝
宫内节育器：
副反应（ side effects ）
（ 1） 出血：放置后 1年内常见，尤其是最初 3个月内。
表现：经量过多、经期延长或月经中期点滴出血
治疗：吲哚美辛；氨基己酸；云南白药；补充铁剂等
治疗,3个周期无效者，可考虑取出或更换，
也
可改用其他避孕措施。
宫内节育器：副反应
（ 2）腰酸腹坠
IUD与宫腔大小和形态不符，子宫频
繁收缩
多不需治疗。
症状重者：解痉消炎，换置小号或其
他类型的 IUD，无效则取出 。
宫内节育器：
并发症 （ complication)
? 子宫穿孔、节育器异位
? 感染
? 节育器嵌顿或断裂
? 节育器脱落
? 带器妊娠
阴茎套（ condom）
? 阴茎套 ---Condom 命名由来，约瑟夫．康德姆 (Joseph
Condom)
? 材料,早期 ---羊的盲肠
19世纪中叶 ----橡胶
? 本世纪五十年代，激素避孕药的发展，一度被沦落
? 近 10年，性传播疾病的猖獗，使其受到重视
?性交时使用，一次性，每次均需
使用。
?精液排出后储于小囊内。
?避免精卵相遇，部分含有杀精子
药物。
?能防止性传播疾病的传播，又称
安全套。
?注意：使用前必须吹气检验，并
排空小囊
女用避孕套（ female condom）
也称阴道套（ vaginal pouch）
阴道隔膜
宫颈帽
第二节 药物避孕
1954年，美国医师格雷戈里 -平
卡氏发明了避孕药，被列为二十
世纪最伟大的科学成就之一。
避孕药的种类：
? 短效避孕药
? 长效避孕药
? 长效避孕针
? 速效避孕药
? 缓释避孕药 （皮下埋制剂、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针）
? 外用避孕药（ 外用杀精子剂、透皮贴剂 ）
作用机制
? 抑制排卵：
避孕药 —— 下丘脑释放 LHRH —— 垂体 FSH,LH
垂体对 LHRH反应
? 阻碍受精
改变宫颈黏液的性状 —— 不利于精子的穿透
避孕药
杀死精子或影响精子的功能 —— 阻碍受精
? 阻碍着床
腺体及间质提早发生分泌期变化
避孕药 —— 子宫内膜形态和功能变化
抑制子宫内膜增殖变化 —— 使子宫内膜分泌不良
适应证
生育年龄的健康妇女
（－）
（－）
不出现 LH 峰
不排卵
禁忌证
? 重要器官病变
? 血液病或内分泌疾病
? 恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者
? 哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者
? 月经稀少或年龄 >45岁者
? 年龄 >35岁的吸烟妇女不宜长期服用
? 精神病生活不能自理者
药物副反应
? 类早孕反应
? 月经影响：
突破性出血：
发生在服药前半期可每晚加用炔雌醇 0.005-0.015mg，服至 22
日；后半期可每晚增服避孕药 1/2-1片，至 22日；若出血量多如月
经量，应停药，待出血第 5日开始下一周期用药
? 体重增加
? 面部蝴蝶斑
? 其他影响：停药后 6月再受孕，不影响日后发育；不增
加生殖道恶性肿瘤的发生率，减少子宫内膜癌、卵巢上
皮癌的发生
短效避孕药用法及注意事项
? 月经第 5天开始，每晚 1片，连服 22日。
? 若漏服，于次晨补服 1片。
? 月经来潮，月经第五日开始服用下一周期药物。
? 若停药 7日无月经来潮者，则于第八日开始第 2周期药
物。
强效孕激素制剂，月经第一天开始服用，每晚一片，
连续 21日，停药 7天，第 29天开始服用下一周期药物
第三节 其他避孕方法
包括：
? 紧急避孕
? 安全期避孕
? 其他类避孕（黄体生成激素释放激素类似物避
孕、免疫避孕法的导向药物避孕、抗生于疫苗）
紧急避孕
（ Postcoital contraception ）
? 概念：在无防护性性生活后或避孕失败后几小时或几
日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕
方法。
? 机制：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床
紧急避孕
适应证：
避孕方法失败
性生活中未使用任何避孕方法
遭到性暴力
禁忌证：
确定怀孕的妇女
方法：
宫内节育器
紧急避孕药
激素类,复方炔诺孕酮事后避孕片,炔诺孕酮,53号抗孕片
非激素类：米非司酮
副反应,恶心、呕吐、不规则阴道流血
安全期避孕
定义,采用安全期进行性生活而达到避孕目的，又称自然
避孕法 。
三个生理学前提：
排卵平均发生在下次月经前 14天 （ 12~16天 ） ；
精子一般存活 3天；
卵子的寿命约 1-2天 。
注意,安全期避孕法并不十分可靠, 失败率 20%
安全期避孕（自然避孕法）
安全期的确定：
排卵前后 4～ 5天是易受孕期, 其余时间不不易受孕,
称为安全期 。
第四节 输卵管绝育术
Tuble sterilization operation
定义,输卵管绝育术是一种安全、永久性节育
措施，通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输
卵管或用药物粘堵、栓塞输卵管管腔，使精子
和卵子不能相遇而达到绝育的目的。
特点,安全、永久性绝育措施
部位,输卵管峡部
途径,经腹输卵管结扎术
经腹腹腔镜输卵管绝育术
方法,我国多采用抽心包埋法
经腹输卵管结扎术
适应证：
? 要求接受绝育手术而无禁忌症者
? 患有严重全身疾病不宜生育者
禁忌证：
? 24小时内两次体温达 37.5℃ 或以上者
? 全身情况不佳：心衰，血液病不能胜任手术者
? 患严重的神经官能症者
? 各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或患急慢性盆腔炎
经腹输卵管结扎术
手术时间：
? 非孕妇女在月经干净后 3~4日
? 人工流产或分娩后宜在 48小时内
? 哺乳期或闭经妇女应排除早孕后
经腹输卵管结扎术
手术方式：
?抽心包埋法
?输卵管双折结扎切除法
?银夹法
?输卵管伞端切除法
?输卵管切除法
经腹输卵管结扎术
术后并发症：
? 腹腔内积血或血肿
? 感染
? 损伤膀胱、肠道
? 输卵管复通
术后处理
除硬膜外麻醉外，可不禁食，及早下床活动，鼓励
患者及早排尿，注意观察生命体征和有无腹腔内出血。
经腹腔镜输卵管绝育术
禁忌证：
? 腹腔粘连
? 心肺功能不全
? 膈疝
其余同经腹输卵管结扎术
经腹腔镜输卵管绝育术
手术方式：
? 输卵管高频电流双极电
凝术
? 输卵管内凝绝育术
? 输卵管硅胶圈绝育术
? 输卵管夹绝育术
第五节 人工终止妊娠术
包括：
? 药物流产（ medical abortion or medical
termination）
? 人工流产术（ Induced abortion）
药物流产
米非司酮 (RU486) +米索前列醇片
优点：简便, 有效, 经济, 安全
原理：
米非司酮：能与孕酮竟争蜕膜的孕激素受体, 阻断
孕酮活性而使妊娠无法继续 。
米索前列醇片,可以兴奋子宫肌, 有抑制子宫颈胶
原的合成, 扩张和软化子宫颈的作用, 促进子宫收
缩和妊娠产物的剥脱 。
药物流产
适应证：
? 病人选择,18~40岁，要求药物终止妊娠的健康妇女；尿 β— HCG阳
性，正常宫内妊娠，并行 B超检查确认，从末次月经第一日算不超过
49日
? 具有人工流产高危因素者：宫颈坚硬及发育不全，生殖道畸形及严重
骨盆畸形
? 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者
? 剖宫产术后半年，哺乳期
药物流产
禁忌证：
? 使用米非司酮的禁忌证,肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤，
糖尿病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等
病史
? 使用前列腺素类药物禁忌证,二尖瓣狭窄，高血压，低血压，青光
眼，哮喘，胃肠功能紊乱，癫痫，过敏体质，带器妊娠，宫外孕，贫血，妊
娠剧吐等。长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、前列腺素生物合成抑制剂、
巴比妥类药物、吸烟、嗜酒。
药物流产
用法,1） 米非司酮 25mg bid 3天
米索前列醇 200ug 共 600ug
2) 米非司酮 50mg早, 25mg晚 2天
米索前列醇 200ug 共 600ug
主要副反应,药物流产后出血时间长, 出血
量多易致感染； 消化道症状 ； 子宫收缩痛 。
注意点,确定为宫内妊娠
流产不全及时清宫
人工流产术 （ induced abortion)
? 人工流产术,妊娠 14周以内，因疾病、防止先天性畸
形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠
的手术。是避孕失败的补救措施。
? 人工流产术分为,负压吸引术（适用于孕 6~10周）
钳刮术（适用于孕 11-14周 ） 。
负压吸引术
适应证：
? 因避孕失败要求终止妊娠而无禁忌
证者
? 因各种疾病不宜继续妊娠者，如心
脏病，心力衰竭史，慢性肾炎等。
负压吸引术
禁忌证：
? 各种急性病或急性传染病
? 生殖道炎症
? 盆腔炎
? 心力衰竭、高血压伴有自觉症状
? 结核病急性期
? 高热
? 严重贫血
? 手术当日两次体温 ≥ 37.5?C
负压吸引术
术前准备：
? 病史询问，测量体温、脉搏、血压及常规的内科检查
? 妇科检查：了解盆腔情况，明确早孕诊断
? 辅助检查：血常规、血型、凝血相
白带常规检查
尿 HCG检查和 B超检查
负压吸引术
手术步骤
负压吸引术
注意：
手术前后禁止性生活；
若检查发现阴道分泌物为
炎性，应阴道冲洗 3日再
手术；手术时，检查负压
吸引器是否是负压；手术
后仔细检查吸出物中有无
绒毛及胚胎组织。
钳刮术
定义：用机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎儿及
胎盘的手术。
注意：主要适用于终止 11～ 14周的妊娠，但是
由于胎儿较大，容易出现出血多，宫颈
裂
伤，子宫穿孔，流产不全等。
人工流产后处理
? 术后留在医院观察，注意阴道流血情况。
? 术后一个月内禁止盆浴和避免性生活
? 术后给予抗生素及促进子宫收缩的药物。
? 指导避孕及落实避孕措施。
人工流产的镇痛和麻醉
麻醉方法包括：
? 宫旁神经阻滞麻醉
? 宫腔、宫颈表面麻醉
? 依托咪酯静注法
? 氧化亚氮
人工流产的并发症及处理
1）子宫穿孔：
A、妊娠子宫软，尤其是哺乳期
B、瘢痕子宫
C、子宫过度屈曲或畸形
表现：器械进入宫腔有“无底”感
觉；突然腹痛
处理：立即停止手术，给予缩宫
素和抗生素，观察生命体征，轻
者可观察；严重者应立即行剖腹
探查或腹腔镜。
人工流产的并发症及处理
2）人工流产综合反应：
? 定义：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过
缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗
淋漓，甚至发生昏厥和抽搐等迷走神经虚脱的症状。
? 处理：精神安慰；操作轻柔；负压适当；扩张宫颈时，不
宜过快或用力过猛；阿托品 0.5-1mg静脉注射。
人工流产的并发症及处理
3）吸宫不全
4）漏吸
5）术中出血
6）术后感染
7）羊水栓塞
8）宫腔粘连
第六节 计划生育措施的选择
? 新婚夫妇,避孕套、外用避孕药，不选 IUD及不宜口服避孕药
? 有一个子女的夫妇,IUD、新婚夫妇的各种方法、长效避孕药
? 多个子女的夫妇,绝育措施
? 哺乳期妇女,IUD、避孕套
? 围绝经期妇女,IUD、避孕套或外用避孕药
目的和要求：
了解 计划生育 的重要意义；
熟悉 宫内节育器 的避孕原理, 禁忌症, 副反应和并发症的
防治；
熟悉 药物避孕 的原理, 类型, 用法, 禁忌症及副反应的处
理；
熟悉 人工流产 的适应症, 禁忌症及并发症的防治原理 。
