功能失调性子宫出血
熊正爱
重庆医科大学第二临床学院妇产科
一, 定义
? 功能失调性子宫出血 （ dysfunctional uterine
bleeding DUB)是一种常见的妇科病。
?由于调节生殖的神经内分泌机制失常，
引起的异常子宫出血，又称功能性子宫
出血（功血）
?全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
二,病因
机体内外因素
大脑皮层
丘脑下部 —— 垂体 —— 卵巢轴
卵巢功能失调
子宫内膜
功能性子宫出血（月经紊乱）
无排卵性功血 有排卵性功血
黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落
三,分类
按有无排卵分为两类
1,无排卵性功血 85%
2, 排卵性功血 15%
无排卵性功血
? 概述
? 病理
1,子宫内膜增生过长（ hyperplasia of
endometrium)
(1)简单型增生过长（ simple hyperplasia)
(2)复杂型增生过长（ complex hyperplasia)
(3)不典型增生过长（ atypical hyperplasia）
腺瘤性增生过长，代表单纯增生过长，局部腺体拥挤，其余则是一个
正常的内膜。
复杂性增生过长，见到一个复杂的乳头型
（有少量的间质），趋向于背靠背，腺体拥挤
单纯增生过长有囊性扩张的腺体，
内衬变薄的上皮，腺体数目增加，
腺体与间质之比，前者为多。
复杂型不典型增生过长，有背靠背的腺体，拥挤，腺体间有
少量间质，有明显的细胞不典型，有圆而透亮的核。
复杂性增生过长中，见到一个复杂的乳头型（有少量的间质），
趋向于背靠背，腺体拥挤，有轻度细胞不典型。
? 2 增生期子宫内膜（ proliferative phase of
endometrium)
? 3 萎缩型子宫内膜 见图
萎缩性子宫内膜
临床表现
特点,1、失去正常月经的周期性和自限性
几种类型
（ 1）月经过多（ menorrhagia）
(2) 经量过多（ hypermenorrhea）
(3) 子宫不规则出血（ metrorrhagia）
(4) 子宫不规则过多出（ menometrorrhagia）
? 2、无腹痛或不适
? 3、妇检：子宫大小正常
? 4、偶有贫血
诊断
? 1、病史
年龄、月经史、婚育史、避孕措施、治疗史，
发病前情况。
? 2、仔细体格检查
全身及妇科检查
辅助检查
1,B超
2、血凝功能测定
3,基础体温呈单相
? 4,阴道脱落细胞学涂片：无排卵周期性变化
? 5,宫颈粘液：出血前 1-2天子宫粘液呈现羊
齿状结晶或不典型结晶。
? 6, 诊断性刮宫（内膜病理检查）：可见增生
期变化或增生过长，但无分泌期变化。
? 7,血激素测定：血清孕酮或尿孕二醇。
? 8、宫腔镜检：
鉴别诊断
? 1,全身性疾病
? 2, 异常妊娠或妊娠并发症
? 3, 生殖道感染
? 4, 生殖道肿瘤
? 5, 性激素类药物使用不当
不同年龄要特别注意鉴别的疾病
青春期 血液系统的疾病
育龄期 妊娠相关的疾病
围绝经期 肿瘤
治疗
? 1,一般治疗
? 2, 药物治疗
原则
青春期妇女：止血、调整周期、促排卵
围绝经期：止血、调整周期、减少经量
（ 1） 止血
? 注意事项：
? A,性激素药物止血，对大量出血者，要求在性激素
治疗 6小时内见效,24-48小时内出血基本停止。
? B,血止后逐渐减量，每 3天减量一次，每次减量不超
过原用量的 1/3，直至维持量，维持至血止后 15-20天。
止血药物及选择：
? 孕激素：
? 雌激素：
? 雄激素：
（ 2）调整月经周期
? 雌 -孕激素序贯疗法
? 雌 -孕激素合并应用
? 后半周期疗法
（ 3）促进排卵
? 氯米芬（ clomiphene citrute CC）
? 绒毛膜促性腺激素 HCG
? 尿促性素 HMG
? 促性腺激素释放激素激动剂 GnRH-a
3, 手术治疗
方法
（ 1）刮宫术（诊刮）
（ 2）子宫切除术
（ 3）子宫内膜切除术
处理上的几个关键问题
? 1、在诊断上，对所有不规则阴道出血，首先
必须排除生殖道器质性病变。
? 2、止血方面，要求能迅速止血和调整周期，
但必须选择最合适的制剂和使用方法。
? 3、对青年妇女要以恢复排卵功能为治愈的标
志。
排卵性月经失调
较少见，占 15%，多见于育龄妇女。患者有
排卵，但黄体功能异常。常见有两种类型。
一,黄体功能不足（ Luteal phase defect,PLD）
? 发病机制：
1）卵泡发育不良
2） LH排卵峰分泌不足
3） LH排卵峰后 LH低脉冲缺陷
4）黄体功能不足合并高催乳激素血症
? 病理
? 临床表现：
1、月经周期缩短,< 28天或 黄体期 <11 天
2、伴不孕或早期流产
? 诊断
1、病史
2、妇检
? 辅助诊断
1,BBT 见图
2, 阴道脱落细胞检查
3, 子宫内膜检查
治疗
1,促进卵泡发育
首选药物为 CC, HMG-HCG
2, 黄体功能刺激疗法
3,黄体功能替代疗法
4、促进月经中期 LH峰形成
5、黄体功能不足合并高催乳激素血症的
治疗：溴隐亭
二, 子宫内膜不规则脱落（ Irregular
shedding of endometrium）
特点,在月经周期中，患者有排卵，黄体发育
良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则
脱落。
发病机制：
? 病理：
? 临床表现
1、经期延长 7-10天，月经第五日诊刮子宫内
膜检查仍能见到分泌期子宫内膜。
2, BBT 见图
? 治疗
1, 孕激素
2,HCG
熊正爱
重庆医科大学第二临床学院妇产科
一, 定义
? 功能失调性子宫出血 （ dysfunctional uterine
bleeding DUB)是一种常见的妇科病。
?由于调节生殖的神经内分泌机制失常，
引起的异常子宫出血，又称功能性子宫
出血（功血）
?全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
二,病因
机体内外因素
大脑皮层
丘脑下部 —— 垂体 —— 卵巢轴
卵巢功能失调
子宫内膜
功能性子宫出血（月经紊乱）
无排卵性功血 有排卵性功血
黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落
三,分类
按有无排卵分为两类
1,无排卵性功血 85%
2, 排卵性功血 15%
无排卵性功血
? 概述
? 病理
1,子宫内膜增生过长（ hyperplasia of
endometrium)
(1)简单型增生过长（ simple hyperplasia)
(2)复杂型增生过长（ complex hyperplasia)
(3)不典型增生过长（ atypical hyperplasia）
腺瘤性增生过长，代表单纯增生过长，局部腺体拥挤，其余则是一个
正常的内膜。
复杂性增生过长，见到一个复杂的乳头型
（有少量的间质），趋向于背靠背，腺体拥挤
单纯增生过长有囊性扩张的腺体，
内衬变薄的上皮，腺体数目增加，
腺体与间质之比，前者为多。
复杂型不典型增生过长，有背靠背的腺体，拥挤，腺体间有
少量间质，有明显的细胞不典型，有圆而透亮的核。
复杂性增生过长中，见到一个复杂的乳头型（有少量的间质），
趋向于背靠背，腺体拥挤，有轻度细胞不典型。
? 2 增生期子宫内膜（ proliferative phase of
endometrium)
? 3 萎缩型子宫内膜 见图
萎缩性子宫内膜
临床表现
特点,1、失去正常月经的周期性和自限性
几种类型
（ 1）月经过多（ menorrhagia）
(2) 经量过多（ hypermenorrhea）
(3) 子宫不规则出血（ metrorrhagia）
(4) 子宫不规则过多出（ menometrorrhagia）
? 2、无腹痛或不适
? 3、妇检：子宫大小正常
? 4、偶有贫血
诊断
? 1、病史
年龄、月经史、婚育史、避孕措施、治疗史，
发病前情况。
? 2、仔细体格检查
全身及妇科检查
辅助检查
1,B超
2、血凝功能测定
3,基础体温呈单相
? 4,阴道脱落细胞学涂片：无排卵周期性变化
? 5,宫颈粘液：出血前 1-2天子宫粘液呈现羊
齿状结晶或不典型结晶。
? 6, 诊断性刮宫（内膜病理检查）：可见增生
期变化或增生过长，但无分泌期变化。
? 7,血激素测定：血清孕酮或尿孕二醇。
? 8、宫腔镜检：
鉴别诊断
? 1,全身性疾病
? 2, 异常妊娠或妊娠并发症
? 3, 生殖道感染
? 4, 生殖道肿瘤
? 5, 性激素类药物使用不当
不同年龄要特别注意鉴别的疾病
青春期 血液系统的疾病
育龄期 妊娠相关的疾病
围绝经期 肿瘤
治疗
? 1,一般治疗
? 2, 药物治疗
原则
青春期妇女：止血、调整周期、促排卵
围绝经期：止血、调整周期、减少经量
（ 1） 止血
? 注意事项：
? A,性激素药物止血，对大量出血者，要求在性激素
治疗 6小时内见效,24-48小时内出血基本停止。
? B,血止后逐渐减量，每 3天减量一次，每次减量不超
过原用量的 1/3，直至维持量，维持至血止后 15-20天。
止血药物及选择：
? 孕激素：
? 雌激素：
? 雄激素：
（ 2）调整月经周期
? 雌 -孕激素序贯疗法
? 雌 -孕激素合并应用
? 后半周期疗法
（ 3）促进排卵
? 氯米芬（ clomiphene citrute CC）
? 绒毛膜促性腺激素 HCG
? 尿促性素 HMG
? 促性腺激素释放激素激动剂 GnRH-a
3, 手术治疗
方法
（ 1）刮宫术（诊刮）
（ 2）子宫切除术
（ 3）子宫内膜切除术
处理上的几个关键问题
? 1、在诊断上，对所有不规则阴道出血，首先
必须排除生殖道器质性病变。
? 2、止血方面，要求能迅速止血和调整周期，
但必须选择最合适的制剂和使用方法。
? 3、对青年妇女要以恢复排卵功能为治愈的标
志。
排卵性月经失调
较少见，占 15%，多见于育龄妇女。患者有
排卵，但黄体功能异常。常见有两种类型。
一,黄体功能不足（ Luteal phase defect,PLD）
? 发病机制：
1）卵泡发育不良
2） LH排卵峰分泌不足
3） LH排卵峰后 LH低脉冲缺陷
4）黄体功能不足合并高催乳激素血症
? 病理
? 临床表现：
1、月经周期缩短,< 28天或 黄体期 <11 天
2、伴不孕或早期流产
? 诊断
1、病史
2、妇检
? 辅助诊断
1,BBT 见图
2, 阴道脱落细胞检查
3, 子宫内膜检查
治疗
1,促进卵泡发育
首选药物为 CC, HMG-HCG
2, 黄体功能刺激疗法
3,黄体功能替代疗法
4、促进月经中期 LH峰形成
5、黄体功能不足合并高催乳激素血症的
治疗：溴隐亭
二, 子宫内膜不规则脱落（ Irregular
shedding of endometrium）
特点,在月经周期中，患者有排卵，黄体发育
良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则
脱落。
发病机制：
? 病理：
? 临床表现
1、经期延长 7-10天，月经第五日诊刮子宫内
膜检查仍能见到分泌期子宫内膜。
2, BBT 见图
? 治疗
1, 孕激素
2,HCG
