重庆医科大学第二附属医院妇产科
蒋兴伟
女性生殖器官损伤性疾病
2010-5-17 2
女性内生殖器官及相邻结构
2010-5-17 3
盆底“吊床”－－肛提肌
2010-5-17 4
泌尿生殖隔
2010-5-17 5
子宫正常位置与相邻关系
2010-5-17 6
生殖器官损伤性疾病有：
移位、瘘管
◆ 移位,?子宫脱垂
?阴道前壁脱垂 (膀胱膨出 )
?阴道后壁脱垂 (直肠膨出 )
◆ 瘘管,?尿瘘
?粪瘘
?混合瘘
?子宫腹壁瘘
2010-5-17 7
子宫脱垂
uterine prolapse
2010-5-17 8
定义：
子宫从正常位置沿阴道
下降，宫颈外口达坐骨棘水
平以下，甚至子宫全部脱出
阴道口外，称子宫脱垂。
常伴有阴道前后壁脱垂
2010-5-17 9
病因及发病机理
◆ 分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为
子宫脱垂最主要的原因。
◆ 长期腹内压力增加
◆ 盆底组织发育不良
◆ 盆底组织退行性变：为老年妇女发病的重
要原因。
2010-5-17 10
分度,
（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）
Ⅰ 度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘 < 4厘米，
但未达处女膜缘
重型：宫颈外口达处女膜
缘，但未超过该缘，
检查时在阴道口可
见宫颈
Ⅱ 度,轻型：宫颈已脱出阴道口，
但宫体仍在阴道内
重型：宫颈及部分宫体已
脱出阴道口
Ⅲ 度,宫颈及全部宫体已脱出阴
道口外
2010-5-17 11
临床表现（一）：
◆ 下坠感、腰酸
◆ 阴道块物脱出
◆ 月经一般正常，还纳子宫后可受孕
◆ 常伴有阴道前后壁脱垂
◆ 尿潴留及张力性尿失禁
◆ 阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、
感染、溃疡
◆ 宫颈：肥大、延长
◆ 会阴陈旧性裂伤
2010-5-17 12
临床表现（二）：
阴道前壁脱垂 常伴有
◆ 膀胱膨出 (cystocele)
◆ 尿道膨出 (urethrocele)
分度：
Ⅰ 度：膀胱随同阴道
前壁向下突出，
但仍位于阴道内；
Ⅱ 度：部分阴道前壁脱
出至阴道口外 ；
Ⅲ 度：阴道前壁全部脱出至阴道口外。
2010-5-17 13
临床表现（三）：
阴道后壁脱垂
常伴有
直肠膨出
（ retocele）
排便困难
分度基本同前壁脱垂
2010-5-17 14
诊断及鉴别诊断
诊断：根据病史和妇检，诊断子宫
脱垂并不困难，
注意：分度：平卧，屏气
有无阴道前后壁脱垂
张力性尿失禁检查方法：
① 指压试验； ② Q-tip试验（棉签试验）
张力性尿失禁 （ stress incontinence） 指尿道
膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增
加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定
的压力而有尿液自尿道溢出
2010-5-17 15
2010-5-17 16
鉴别诊断：
◆ 阴道壁囊肿
◆ 子宫内翻
◆ 粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤
◆ 宫颈延长
2010-5-17 17
防治：
预防：
◆ 正确处理产程，头盆不称者及时行剖宫产术
◆ 避免第二产程延长
◆ 适时会阴切开、必要时助产
◆ 防止会阴撕裂：如有撕裂立即修补
◆ 提高助产技术
◆ 避免产后过早参加重体力劳动
◆ 治疗引起腹内压增高疾病
◆ 提倡晚婚晚育，防止生育过多过密
◆ 加强产后保健
2010-5-17 18
治疗：
目的：恢复解剖、恢复功能
原则：以安全、有效、简便为宜
因人而异
◆ 支持疗法
◆ 非手术治疗
?子宫托
?宫旁注射硬化剂
?盆底肌肉锻炼
?中药：补中益气汤
◆ 手术治疗
2010-5-17 19
子宫托：
使用方法简单、安全、经济，
易被患者接受。
环型、球形及喇叭口型三种。
2010-5-17 20
◆ 适应症,I度重,II度轻患者 （注意日放夜取）
◆ 禁忌症,?重度脱垂伴盆底肌萎缩；
?月经期和妊娠期；
?生殖道急慢性炎症、溃疡。
◆ 安放方法：自学。
2010-5-17 21
手术治疗：
◆ 适应症：
?保守治疗无效
?Ⅱ 度及以上子宫脱垂
?合并直肠、膀胱膨出有症状者
◆ 根据年龄，对生育要求及健康情况选用下列方法：
?阴道前后壁修补术
?阴道前后壁修补 +宫颈部分切除术 +主韧带缩短术
（又称 Manchester手术）
?韧带悬吊手术
?阴式子宫切除 +阴道前后壁修补术
?阴道纵隔形成术：（又称 Le Fort手术）
2010-5-17 22
生殖道瘘
2010-5-17 23
定义：
生殖道瘘是指生殖道与其
邻近器官间有异常通道。
2010-5-17 24
临床最多见者为尿瘘，
其次为粪瘘。
还有子宫腹壁瘘、混合性瘘。
2010-5-17 25
尿瘘 urinary fistula
◆ 尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，
尿液经阴道流出。
◆ 根据发生的部位有：
?膀胱阴道瘘；
?膀胱宫颈瘘；
?尿道阴道瘘；
?膀胱尿道阴道瘘；
?膀胱宫颈阴道瘘
?输尿管阴道瘘。
2010-5-17 26
2010-5-17 27
2010-5-17 28
病因
以产伤和妇科手术损伤为主。
◆ 产伤：在我国农村产伤引起最多见。
?坏死型
?创伤型
◆ 妇科手术损伤：发达国家主要原因。
◆ 其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱
癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置
子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸
形等。
2010-5-17 29
临床表现
◆ 漏尿
◆ 外阴皮炎
◆ 尿路感染
◆ 闭经,约 15%发生
2010-5-17 30
诊断：
根据病史，一般不难找出尿瘘
发生原因。但检查时应注意：
◆ 瘘孔部位、大小及周围瘢痕情况
◆ 尿道是否通畅、断裂
◆ 阴道有无狭窄
◆ 膀胱容积大小
2010-5-17 31
◆ 特殊病例可作如下检查：
? 亚甲蓝试验,经尿道注入其稀释液 200ml
? 靛胭脂试验,静脉注射 5 ml
? 膀胱镜、输尿管镜检查
? 静脉肾盂、输尿管造影,静脉注入
76%泛影葡胺 20ml
? 肾图
2010-5-17 32
预防：
提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘
是可以预防的。而预防产伤尤为重要。
◆ 认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和
第二产程延长。
◆ 阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检
查生殖泌尿道有无损伤。
◆ 如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留
尿管并持续开放 10— 14天，保持膀胱空虚，改善局
部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。
◆ 妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应
先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行
切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果
良好。
2010-5-17 33
2010-5-17 34
预防：
提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘
是可以预防的。而预防产伤尤为重要。
◆ 认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和
第二产程延长。
◆ 阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检
查生殖泌尿道有无损伤。
◆ 如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留
尿管并持续开放 10— 14天，保持膀胱空虚，改善局
部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。
◆ 妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应
先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行
切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果
良好。
2010-5-17 35
◆ 手术途径：
◆ 术前准备,
?术前 3~5日 1/5000高锰酸钾液坐浴
?老年或闭经患者术前口服雌激素制剂
?检查排除尿路感染
?术前预防性使用抗生素
?术前可予地塞米松软化瘢痕
◆ 术后护理：
?留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管 7~14天，
定时（每 2小时）检查尿管是否通畅
?每日补液 3000ml以上
?保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴
?抗生素使用
?术前服用雌激素者，术后继续服用一月
2010-5-17 36
粪瘘 fecal fistula
粪瘘指生殖道与肠道间的异常通道，致使粪便由
阴道排出。常见者是直肠阴道瘘。
◆ 病因,?产伤
?会阴、阴道手术
?长期放置子宫托
?癌肿破溃或放疗不当
?先天畸形
◆ 表现：通过瘘孔自阴道排气、
排便，腹泻时尤甚。
孔小时干便可以不自阴道排出。
◆ 诊断：
?病史、检查可以诊断。
?孔小时，可用探针检查。
?小肠或结肠阴道瘘需钡剂灌肠确诊
◆ 防治：基本同尿瘘。术前需肠道准备，清洁灌肠，
术后 4~5日不能排便,5日后使用缓泻剂。
2010-5-17 37
目的要求
1、了解子宫脱垂的病因和发病机理
2、熟悉子宫脱垂的诊断、鉴别诊断
和预防措施
3、熟悉尿瘘的发生原因，如何预防
和处理原则
蒋兴伟
女性生殖器官损伤性疾病
2010-5-17 2
女性内生殖器官及相邻结构
2010-5-17 3
盆底“吊床”－－肛提肌
2010-5-17 4
泌尿生殖隔
2010-5-17 5
子宫正常位置与相邻关系
2010-5-17 6
生殖器官损伤性疾病有：
移位、瘘管
◆ 移位,?子宫脱垂
?阴道前壁脱垂 (膀胱膨出 )
?阴道后壁脱垂 (直肠膨出 )
◆ 瘘管,?尿瘘
?粪瘘
?混合瘘
?子宫腹壁瘘
2010-5-17 7
子宫脱垂
uterine prolapse
2010-5-17 8
定义：
子宫从正常位置沿阴道
下降，宫颈外口达坐骨棘水
平以下，甚至子宫全部脱出
阴道口外，称子宫脱垂。
常伴有阴道前后壁脱垂
2010-5-17 9
病因及发病机理
◆ 分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为
子宫脱垂最主要的原因。
◆ 长期腹内压力增加
◆ 盆底组织发育不良
◆ 盆底组织退行性变：为老年妇女发病的重
要原因。
2010-5-17 10
分度,
（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）
Ⅰ 度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘 < 4厘米，
但未达处女膜缘
重型：宫颈外口达处女膜
缘，但未超过该缘，
检查时在阴道口可
见宫颈
Ⅱ 度,轻型：宫颈已脱出阴道口，
但宫体仍在阴道内
重型：宫颈及部分宫体已
脱出阴道口
Ⅲ 度,宫颈及全部宫体已脱出阴
道口外
2010-5-17 11
临床表现（一）：
◆ 下坠感、腰酸
◆ 阴道块物脱出
◆ 月经一般正常，还纳子宫后可受孕
◆ 常伴有阴道前后壁脱垂
◆ 尿潴留及张力性尿失禁
◆ 阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、
感染、溃疡
◆ 宫颈：肥大、延长
◆ 会阴陈旧性裂伤
2010-5-17 12
临床表现（二）：
阴道前壁脱垂 常伴有
◆ 膀胱膨出 (cystocele)
◆ 尿道膨出 (urethrocele)
分度：
Ⅰ 度：膀胱随同阴道
前壁向下突出，
但仍位于阴道内；
Ⅱ 度：部分阴道前壁脱
出至阴道口外 ；
Ⅲ 度：阴道前壁全部脱出至阴道口外。
2010-5-17 13
临床表现（三）：
阴道后壁脱垂
常伴有
直肠膨出
（ retocele）
排便困难
分度基本同前壁脱垂
2010-5-17 14
诊断及鉴别诊断
诊断：根据病史和妇检，诊断子宫
脱垂并不困难，
注意：分度：平卧，屏气
有无阴道前后壁脱垂
张力性尿失禁检查方法：
① 指压试验； ② Q-tip试验（棉签试验）
张力性尿失禁 （ stress incontinence） 指尿道
膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增
加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定
的压力而有尿液自尿道溢出
2010-5-17 15
2010-5-17 16
鉴别诊断：
◆ 阴道壁囊肿
◆ 子宫内翻
◆ 粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤
◆ 宫颈延长
2010-5-17 17
防治：
预防：
◆ 正确处理产程，头盆不称者及时行剖宫产术
◆ 避免第二产程延长
◆ 适时会阴切开、必要时助产
◆ 防止会阴撕裂：如有撕裂立即修补
◆ 提高助产技术
◆ 避免产后过早参加重体力劳动
◆ 治疗引起腹内压增高疾病
◆ 提倡晚婚晚育，防止生育过多过密
◆ 加强产后保健
2010-5-17 18
治疗：
目的：恢复解剖、恢复功能
原则：以安全、有效、简便为宜
因人而异
◆ 支持疗法
◆ 非手术治疗
?子宫托
?宫旁注射硬化剂
?盆底肌肉锻炼
?中药：补中益气汤
◆ 手术治疗
2010-5-17 19
子宫托：
使用方法简单、安全、经济，
易被患者接受。
环型、球形及喇叭口型三种。
2010-5-17 20
◆ 适应症,I度重,II度轻患者 （注意日放夜取）
◆ 禁忌症,?重度脱垂伴盆底肌萎缩；
?月经期和妊娠期；
?生殖道急慢性炎症、溃疡。
◆ 安放方法：自学。
2010-5-17 21
手术治疗：
◆ 适应症：
?保守治疗无效
?Ⅱ 度及以上子宫脱垂
?合并直肠、膀胱膨出有症状者
◆ 根据年龄，对生育要求及健康情况选用下列方法：
?阴道前后壁修补术
?阴道前后壁修补 +宫颈部分切除术 +主韧带缩短术
（又称 Manchester手术）
?韧带悬吊手术
?阴式子宫切除 +阴道前后壁修补术
?阴道纵隔形成术：（又称 Le Fort手术）
2010-5-17 22
生殖道瘘
2010-5-17 23
定义：
生殖道瘘是指生殖道与其
邻近器官间有异常通道。
2010-5-17 24
临床最多见者为尿瘘，
其次为粪瘘。
还有子宫腹壁瘘、混合性瘘。
2010-5-17 25
尿瘘 urinary fistula
◆ 尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，
尿液经阴道流出。
◆ 根据发生的部位有：
?膀胱阴道瘘；
?膀胱宫颈瘘；
?尿道阴道瘘；
?膀胱尿道阴道瘘；
?膀胱宫颈阴道瘘
?输尿管阴道瘘。
2010-5-17 26
2010-5-17 27
2010-5-17 28
病因
以产伤和妇科手术损伤为主。
◆ 产伤：在我国农村产伤引起最多见。
?坏死型
?创伤型
◆ 妇科手术损伤：发达国家主要原因。
◆ 其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱
癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置
子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸
形等。
2010-5-17 29
临床表现
◆ 漏尿
◆ 外阴皮炎
◆ 尿路感染
◆ 闭经,约 15%发生
2010-5-17 30
诊断：
根据病史，一般不难找出尿瘘
发生原因。但检查时应注意：
◆ 瘘孔部位、大小及周围瘢痕情况
◆ 尿道是否通畅、断裂
◆ 阴道有无狭窄
◆ 膀胱容积大小
2010-5-17 31
◆ 特殊病例可作如下检查：
? 亚甲蓝试验,经尿道注入其稀释液 200ml
? 靛胭脂试验,静脉注射 5 ml
? 膀胱镜、输尿管镜检查
? 静脉肾盂、输尿管造影,静脉注入
76%泛影葡胺 20ml
? 肾图
2010-5-17 32
预防：
提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘
是可以预防的。而预防产伤尤为重要。
◆ 认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和
第二产程延长。
◆ 阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检
查生殖泌尿道有无损伤。
◆ 如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留
尿管并持续开放 10— 14天，保持膀胱空虚，改善局
部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。
◆ 妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应
先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行
切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果
良好。
2010-5-17 33
2010-5-17 34
预防：
提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘
是可以预防的。而预防产伤尤为重要。
◆ 认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和
第二产程延长。
◆ 阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检
查生殖泌尿道有无损伤。
◆ 如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留
尿管并持续开放 10— 14天，保持膀胱空虚，改善局
部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。
◆ 妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应
先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行
切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果
良好。
2010-5-17 35
◆ 手术途径：
◆ 术前准备,
?术前 3~5日 1/5000高锰酸钾液坐浴
?老年或闭经患者术前口服雌激素制剂
?检查排除尿路感染
?术前预防性使用抗生素
?术前可予地塞米松软化瘢痕
◆ 术后护理：
?留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管 7~14天，
定时（每 2小时）检查尿管是否通畅
?每日补液 3000ml以上
?保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴
?抗生素使用
?术前服用雌激素者，术后继续服用一月
2010-5-17 36
粪瘘 fecal fistula
粪瘘指生殖道与肠道间的异常通道，致使粪便由
阴道排出。常见者是直肠阴道瘘。
◆ 病因,?产伤
?会阴、阴道手术
?长期放置子宫托
?癌肿破溃或放疗不当
?先天畸形
◆ 表现：通过瘘孔自阴道排气、
排便，腹泻时尤甚。
孔小时干便可以不自阴道排出。
◆ 诊断：
?病史、检查可以诊断。
?孔小时，可用探针检查。
?小肠或结肠阴道瘘需钡剂灌肠确诊
◆ 防治：基本同尿瘘。术前需肠道准备，清洁灌肠，
术后 4~5日不能排便,5日后使用缓泻剂。
2010-5-17 37
目的要求
1、了解子宫脱垂的病因和发病机理
2、熟悉子宫脱垂的诊断、鉴别诊断
和预防措施
3、熟悉尿瘘的发生原因，如何预防
和处理原则
