营养性疾病
除 PEM外, 还包括维生素缺乏,
矿物质缺乏, 统称营养缺乏病 。
肥胖病与 Malnutrition为营养性
疾病或营养障碍性疾病 。
NUTRITIONAL ASSESSMENT
Anthropometry
Laboratory
Food intake
Clinical manifestations
营养不良的体格测量评价
anthropometric evaluation of
malnutrition in children
purposes:
确定, 是否存在 malnutrition
严重程度
营养不良 malnutrition
参数 Reference,WHO 推荐 NCHS
指标 Indicators, W/age
L/age
W/L
Normal Wasted Stunted
Weight/age% 100 70 70
Height/age% 100 100 84
Weight/height% 100 70 100
Normal A B
age(y) 1 1 1
W(Kg) 10 7 7
L(cm) 75 75 65
W/age(%) 100 70 70
L/age(%) 100 100 87
W/L(%) 100 70 100
Statistics 中位数,SD
Cut -off-point 中位数 -2SD
Class
分型：说明不同的病因 (三型 )
分度,严重程度 (二度 )
W/age<中位数 - 2SD
中度, W/age<中位数 -(2SD～ 3 SD)
重度,W/age<中位数 - 3 SD
低体重 Underweight
L/age<中位数 - 2SD
中度,L/age<中位数 -(2SD～ 3 SD)
重度, L/age <中位数 - 3 SD
生长迟缓 Stunted
W/L <中位数 -2SD
中度, W/L <中位数 -(2SD～ 3 SD)
重度, W/L <中位数 - 3 SD
消瘦 Wasting
三者可不一致,因与缺乏的
营养 素在体内的生理生化
功能有关。
用人体测量方法于营养学时，
结论应谨慎,
人体测量常常是粗略的评价
（ a crude assessment）
人体测量并不能代表机体功能的
测定,应避免仅用个人身体的大
小来评价营养状况,应考虑其他
因素,如遗传。
Fetal malnutrition (IUGR)
< P3,W/GA,L/GA,W/L
500
1000
1500
2000
2500
3000
26 28 30 32 40 42
3300
周
早产
胎
龄
与
出
生
体
重
P97
SGA
P3
AGA
LGA
37
群体营养不良流行率
(患病率 )的调查
横断面调查
调查方法和要求
原因分析
样本
中 （ 重 ） 度低体重患病率 ==
中 （ 重 ） 度低体重人数,%
调查儿童总数
中、重度营养不良患病率的计算
个人营养不良的诊断与处理
(<5y)
→负氮平衡 →总蛋白 ↓→胶体渗透压 ↓
→水肿
白蛋白 ↓酶功能 ↓
→代谢低下
Ig↓→免疫低下
蛋白质不足
病理、生理改变
能量不足 → →糖原消耗 →→低血糖
?脂肪消耗 →→血胆固醇 ↓→→肝细
胞营养不良
?相对总水量 ↑→→水电解质紊乱
→→细胞内 K+到细胞外
↓
低渗状态
↓
肾浓缩功能 ↓
↓
尿量 ↑比重 ↓
膳食供给不足 (原发 )
↓
营养素缺乏 →体内贮存下降 →
组织营养不足 →生化改变
↑ ↓
疾病 (继发 ) 组织器官功能改变
↓
形态改变
组织器官功能障碍
胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓
抑制与烦闹不安
便秘或腹泻、纳差
血压下降，脉细弱
临床表现（中、重度）
体重不增 （ 能量不足 ） →→体重下降
→→<2SD发生偏离
?长期, 严重 →→身长不增, 或缓慢
Anthropometry
Weight
Height
Mid-arm-circumference
Skinfold thickness
Food intake
Dietary recall
Dietary diary
Laboratory
Low plasma albumin
Low concentration of specific
mineral and vitamins
Immunodeficiency
Clinical manifestations
Marasmus,kuashiorkor
常见小婴儿能量供给不足肌肉、脂
肪消耗明显，长期可身长发育迟缓,
消瘦型 (marasmus)
水肿型 (kuashiorkor)
多见 2-3 岁幼儿，因 pro↓>E↓,
水肿、脂肪肝、皮损、肝脾大、
毛发无光泽，呈红棕色,
实验室 无特异性
血糖 ↓ 血胆固醇 ↓ 血淀粉酶 ↓ 血
脂酶 ↓ 血胰酶 ↓ 血浆 PEAAs↓
免疫功能 ↓血前蛋白 (PAS)↓
血转铁蛋白 ↓黄醇结合蛋白 (RBP)↓ 血
总蛋白、白蛋白 ↓ 血 Vit A,B,C↓ Hb↓
电解质紊乱
血,
尿,
尿肌酐 ↓ 尿羟脯氨酸 ↓ 酮尿症
治疗原则（个体）
中度营养不良
去病因
补充适量蛋白质, 能量和相应的营养素 。
人群防治可投入大剂量 Vit A 1-2次
重度营养不良
控制感染与其他合并症
纠正水电解质紊乱
高蛋白、高能量
始 40-60kcal/Kg.d(1/3-1/2总量 /d.kg),
逐渐加至 120-150kcal/d.kg
渐进法：
快速法：始 75 kcal/kg.d 1-2日
每日增加 25 kcal/kg
适当补 充微量营养素
直到小儿出现不耐受
用营养素 /能量的密度比
为治疗的指导原则
4-6月逐渐恢复体重，后身长追上。
恢复指征
补充量的计算
例,10 月男, 5.9Kg,63.5cm,每日供多少
kcal/kg？ 如何安排食谱？
Q/kg=120kcal/kg X 6.68kg (W/63.5cm)
/5.9kg
=135.86kcal/kg
kcal/kg==120kcal/Kg.W*/H/W
W*/H (均值 /H)
NUTRITIONAL ASSESSMENT
Anthropometry
Laboratory
Food intake
Clinical manifestations
Malnutrition
Anthropometric evaluation
of malnutrition in children
purposes,determine,yes or no”
& the degree of the severity
Reference NCHS by WHO
Indicators W/age,L/age,W/L
Normal Wasted Stunted
Weight/age% 100 70 70
Height/age% 100 100 84
Weight/height% 100 70 100
Statistics middle value,SD
Cut -off-point middle value
-2SD
Underweight
W/age<middle- 2SD
moderate,W/age< middle-
(2SD～ 3 SD)
severe:W/age<middle - 3 SD
L/age<middle- 2SD
moderate:L/age<middle –
(2SD～ 3 SD)
severe,L/age <middle - 3 SD
Stunted
W/L <middle -2SD
moderate,W/L <middle –
(2SD～ 3 SD)
severe,W/L <middle - 3 SD
Wasting
Anthropometry
Weight
Height
Mid-arm-circumference
Skinfold thickness
Food intake
Dietary recall
Dietary diary
Laboratory
Low plasma albumin
Low concentration of specific
mineral and vitamins
Immunodeficiency
Clinical manifestations
Marasmus,kuashiorkor
W/L评价
BMI体块指数 =(W/H2)
单纯肥胖症 (obesity)
指标选择,
BMI/age
boys
生长障碍
（身材矮小,stunted）
身材匀称（坐高 /身高）
／ ＼
匀称性矮小 非匀称性矮小
标准,L(H)<-2SD(P3rd)
分类,
儿童身材矮小的鉴别诊断
匀称性矮小 非匀称性矮小
生长速度正常 先天性甲下
小于胎龄儿 骨骼疾病
体质性发育延迟 生长障碍综合征
家族性
生长速度降低
生长激素缺乏
染色体疾病
精神因素
全身性疾病
头围生长速度明显增加时，
应除外脑积水；;
神经系统疾病筛查
头围生长速度降低提示小头畸型
青春期前儿童身长（高）的生
长速度明显增加，同时有性成
熟的临床表现，提示性早熟。
性早熟筛查
除 PEM外, 还包括维生素缺乏,
矿物质缺乏, 统称营养缺乏病 。
肥胖病与 Malnutrition为营养性
疾病或营养障碍性疾病 。
NUTRITIONAL ASSESSMENT
Anthropometry
Laboratory
Food intake
Clinical manifestations
营养不良的体格测量评价
anthropometric evaluation of
malnutrition in children
purposes:
确定, 是否存在 malnutrition
严重程度
营养不良 malnutrition
参数 Reference,WHO 推荐 NCHS
指标 Indicators, W/age
L/age
W/L
Normal Wasted Stunted
Weight/age% 100 70 70
Height/age% 100 100 84
Weight/height% 100 70 100
Normal A B
age(y) 1 1 1
W(Kg) 10 7 7
L(cm) 75 75 65
W/age(%) 100 70 70
L/age(%) 100 100 87
W/L(%) 100 70 100
Statistics 中位数,SD
Cut -off-point 中位数 -2SD
Class
分型：说明不同的病因 (三型 )
分度,严重程度 (二度 )
W/age<中位数 - 2SD
中度, W/age<中位数 -(2SD～ 3 SD)
重度,W/age<中位数 - 3 SD
低体重 Underweight
L/age<中位数 - 2SD
中度,L/age<中位数 -(2SD～ 3 SD)
重度, L/age <中位数 - 3 SD
生长迟缓 Stunted
W/L <中位数 -2SD
中度, W/L <中位数 -(2SD～ 3 SD)
重度, W/L <中位数 - 3 SD
消瘦 Wasting
三者可不一致,因与缺乏的
营养 素在体内的生理生化
功能有关。
用人体测量方法于营养学时，
结论应谨慎,
人体测量常常是粗略的评价
（ a crude assessment）
人体测量并不能代表机体功能的
测定,应避免仅用个人身体的大
小来评价营养状况,应考虑其他
因素,如遗传。
Fetal malnutrition (IUGR)
< P3,W/GA,L/GA,W/L
500
1000
1500
2000
2500
3000
26 28 30 32 40 42
3300
周
早产
胎
龄
与
出
生
体
重
P97
SGA
P3
AGA
LGA
37
群体营养不良流行率
(患病率 )的调查
横断面调查
调查方法和要求
原因分析
样本
中 （ 重 ） 度低体重患病率 ==
中 （ 重 ） 度低体重人数,%
调查儿童总数
中、重度营养不良患病率的计算
个人营养不良的诊断与处理
(<5y)
→负氮平衡 →总蛋白 ↓→胶体渗透压 ↓
→水肿
白蛋白 ↓酶功能 ↓
→代谢低下
Ig↓→免疫低下
蛋白质不足
病理、生理改变
能量不足 → →糖原消耗 →→低血糖
?脂肪消耗 →→血胆固醇 ↓→→肝细
胞营养不良
?相对总水量 ↑→→水电解质紊乱
→→细胞内 K+到细胞外
↓
低渗状态
↓
肾浓缩功能 ↓
↓
尿量 ↑比重 ↓
膳食供给不足 (原发 )
↓
营养素缺乏 →体内贮存下降 →
组织营养不足 →生化改变
↑ ↓
疾病 (继发 ) 组织器官功能改变
↓
形态改变
组织器官功能障碍
胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓
抑制与烦闹不安
便秘或腹泻、纳差
血压下降，脉细弱
临床表现（中、重度）
体重不增 （ 能量不足 ） →→体重下降
→→<2SD发生偏离
?长期, 严重 →→身长不增, 或缓慢
Anthropometry
Weight
Height
Mid-arm-circumference
Skinfold thickness
Food intake
Dietary recall
Dietary diary
Laboratory
Low plasma albumin
Low concentration of specific
mineral and vitamins
Immunodeficiency
Clinical manifestations
Marasmus,kuashiorkor
常见小婴儿能量供给不足肌肉、脂
肪消耗明显，长期可身长发育迟缓,
消瘦型 (marasmus)
水肿型 (kuashiorkor)
多见 2-3 岁幼儿，因 pro↓>E↓,
水肿、脂肪肝、皮损、肝脾大、
毛发无光泽，呈红棕色,
实验室 无特异性
血糖 ↓ 血胆固醇 ↓ 血淀粉酶 ↓ 血
脂酶 ↓ 血胰酶 ↓ 血浆 PEAAs↓
免疫功能 ↓血前蛋白 (PAS)↓
血转铁蛋白 ↓黄醇结合蛋白 (RBP)↓ 血
总蛋白、白蛋白 ↓ 血 Vit A,B,C↓ Hb↓
电解质紊乱
血,
尿,
尿肌酐 ↓ 尿羟脯氨酸 ↓ 酮尿症
治疗原则（个体）
中度营养不良
去病因
补充适量蛋白质, 能量和相应的营养素 。
人群防治可投入大剂量 Vit A 1-2次
重度营养不良
控制感染与其他合并症
纠正水电解质紊乱
高蛋白、高能量
始 40-60kcal/Kg.d(1/3-1/2总量 /d.kg),
逐渐加至 120-150kcal/d.kg
渐进法：
快速法：始 75 kcal/kg.d 1-2日
每日增加 25 kcal/kg
适当补 充微量营养素
直到小儿出现不耐受
用营养素 /能量的密度比
为治疗的指导原则
4-6月逐渐恢复体重，后身长追上。
恢复指征
补充量的计算
例,10 月男, 5.9Kg,63.5cm,每日供多少
kcal/kg？ 如何安排食谱？
Q/kg=120kcal/kg X 6.68kg (W/63.5cm)
/5.9kg
=135.86kcal/kg
kcal/kg==120kcal/Kg.W*/H/W
W*/H (均值 /H)
NUTRITIONAL ASSESSMENT
Anthropometry
Laboratory
Food intake
Clinical manifestations
Malnutrition
Anthropometric evaluation
of malnutrition in children
purposes,determine,yes or no”
& the degree of the severity
Reference NCHS by WHO
Indicators W/age,L/age,W/L
Normal Wasted Stunted
Weight/age% 100 70 70
Height/age% 100 100 84
Weight/height% 100 70 100
Statistics middle value,SD
Cut -off-point middle value
-2SD
Underweight
W/age<middle- 2SD
moderate,W/age< middle-
(2SD～ 3 SD)
severe:W/age<middle - 3 SD
L/age<middle- 2SD
moderate:L/age<middle –
(2SD～ 3 SD)
severe,L/age <middle - 3 SD
Stunted
W/L <middle -2SD
moderate,W/L <middle –
(2SD～ 3 SD)
severe,W/L <middle - 3 SD
Wasting
Anthropometry
Weight
Height
Mid-arm-circumference
Skinfold thickness
Food intake
Dietary recall
Dietary diary
Laboratory
Low plasma albumin
Low concentration of specific
mineral and vitamins
Immunodeficiency
Clinical manifestations
Marasmus,kuashiorkor
W/L评价
BMI体块指数 =(W/H2)
单纯肥胖症 (obesity)
指标选择,
BMI/age
boys
生长障碍
（身材矮小,stunted）
身材匀称（坐高 /身高）
／ ＼
匀称性矮小 非匀称性矮小
标准,L(H)<-2SD(P3rd)
分类,
儿童身材矮小的鉴别诊断
匀称性矮小 非匀称性矮小
生长速度正常 先天性甲下
小于胎龄儿 骨骼疾病
体质性发育延迟 生长障碍综合征
家族性
生长速度降低
生长激素缺乏
染色体疾病
精神因素
全身性疾病
头围生长速度明显增加时，
应除外脑积水；;
神经系统疾病筛查
头围生长速度降低提示小头畸型
青春期前儿童身长（高）的生
长速度明显增加，同时有性成
熟的临床表现，提示性早熟。
性早熟筛查
