VitD与钙营养
本课目的要求
?熟悉 维生素 D和 钙的来源、代谢及生理功能以
及两者的关系
?掌握 维生素 D缺乏的发病机理及病理变化
?掌握 维生素 D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断
?熟悉 维生素 D缺乏的预防
要求掌握的英文单词
vitaminD deficiency
Rickets
Tetany
Hypervitaminosis D
VitD是一种 维
生素,与钙、磷
吸收和 骨骼 发育
有关，与免疫、
肿瘤、皮肤疾病
有关，也是一种
激素前体。
钙 是骨骼生长、
保持坚固的必需
元素,也是调节
维持神经、肌肉、
血液、细胞膜正
常生理功能及酶
活性的必需元素。
SOURCES
DIET SUNBIRTH
vitD
食物提供
Ca
奶制品、豆制品等
食物 VitD的含量
母乳 40IU/L
牛奶 5-40IU/L
蛋 70IU/100g
黄油 30-60IU/100g
强化食物 VitD含量
AD强化奶 600IU/L（ 390IU/660ml）
婴儿配方奶 400IU/100g（ 758ml）
奶米粉 400IU/100g（ 160IU/40g.d）
常见食物含钙量（ mg / 100g）
名称 含钙量 名称 含钙量
虾皮
海带干
芝麻酱
乳酪
银耳
木耳
2000
1177
1170
870
380
357
蛋黄
牛奶
虾仁
韭菜
绿色蔬菜
花生
134
120
110
105
81
67
名称 含钙量 名称 含钙量
大豆
紫菜
腐竹
豆腐
瓜子
油菜
367
343
280
250
236
140
鱼
红萝卜
羊肉
牛肉
瘦肉
橙
50
33
15
11
11
5
母乳中的钙、磷含量
初乳 成熟乳
钙（ g/L） 0.3 0.4
磷（ g/L） 0.2 0.2
Vitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis
Diet D2
D3
24,25 (OH)2D
25-OHD
7-DHCCUVL
1,25 (OH)2D
Ca
P
+PTH
-PTH
+PTH
PTH
VitD3
肝
肾
1,25-(OH)2D3
低血磷 高血磷
甲状旁腺素 降钙素
低血钙
(+)
(+)
(+)
(+)
(-)
(-)
肝
25-(OH)D3
高血钙
自
身
反
馈
自
身
反
馈
VitD的 调节
评价 VitD营养的方法
血 25-OHD3
1,25-（ OH） 2D3水平
评价钙营养的方法
血清钙
尿钙
血 PTH
骨矿物质量与骨密度
特异性碱性磷酸酶 (B-ALP)
骨钙素
VitD缺乏性佝偻病
rickets of vitamin D deficiency
定义
因 VitD缺乏 使 Ca,P代谢紊乱造
成的 全身性 慢性营养性疾病。典型
表现是 生长着的骨骼 生长板处矿化
不全，产生骨骼病变。
围产期缺乏
日照不足
生长过快
其他
VitD缺乏的病因
发病情况
发病年龄
地区
流行现状
全国资料
80年代初 40%,90年代初 20%，重庆地区,80
年代 20%，我院所辖区域近 10年 <1%。
发病机制 VitD
小肠 Ca,P吸收
血钙
PTH调节
迟钝,PTH
低血钙不能恢复
继续
手足搐搦
（ Tetany）
PTH
破骨细胞
作用
骨重吸收
血钙恢复
肾重吸收 P
低血磷
细胞外液 (Ca,P浓度不足 )
骨正常矿化受阻
骨软化
成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）
骨样组织堆积（ Rickets）
病理改变 增殖层
肥大层
退化层正常生长板模式图
静止层
增殖层
肥大层
正常鼠生长板软骨
组织切片
VitD缺乏鼠生长
板软骨病理切片
长骨干骺端病理改变
正常 VitD缺乏
已钙化
骨小梁
类骨质
临床分期与表现
初期（早期）
主要有非特异性神经精神症状
血生化改变
X线：可正常或钙化线稍膜糊
活动期
< 6月,以颅骨病变为主
?颅骨软化 craniotabesbones
乒乓头 PingPong-ball sensation
>6月 以骨样组织堆积表现为主
?肋骨串珠 rickety rosary
? 手脚镯 thickening of the wrists and
ankle
? 方颅 boxlike head
? 鸡胸 pigeon breast
deformity
others
? 赫氏沟 （ Harrison’groove）
? O,X,K型腿（ bowlegs or knock-knees）
? 前囟闭合延迟（ larger,delayed closure）
萌牙迟（ Eruption of teeth, delayed） 等
?全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降
活 动 期
血生化改变
X线
恢 复 期
血生化改变
X线：治疗 2-3周后出现不规则钙化
线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常
后遗症期
多见于 2岁以后的儿童
血生化正常
X线有骨骼畸形
诊断和鉴别诊断
（ 1）临床
（ 2）血生化,25-OHD3最可靠，变化最早。
（ 3）骨骼 X线：非常可靠。
1 与佝偻病类似的表现和
体征
2 排除其它病因导致的佝
偻病
鉴别诊断
治 疗
目的在于活动期，防止骨骼畸形
（ 1）一般治疗：
（ 2） VitD制剂：以口服治疗为主，
（ 3） 钙补充：食物,Ca制剂。
VitD 缺乏性手足搐搦
（ tetany of Vitamin D deficiency）
发病机制 VitD
小肠 Ca,P吸收
血钙
PTH调节
迟钝,PTH
低血钙不能恢复
继续
手足搐搦
（ Tetany）
PTH
破骨细胞
作用
骨重吸收
血钙恢复
肾重吸收 P
低血磷
细胞外液 (Ca,P浓度不足 )
骨正常矿化受阻
骨软化
成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）
骨样组织堆积（ Rickets）
好发于婴儿期
血 Ca<1.9mmol/L
游离 Ca<1 mmol/L Manifest Tetany
血 Ca1.7-1.9mmol/L则呈 隐匿型表现
Latent Tetany
(正常血 Ca2.2-2.6 mmol/L,游离 Ca1.25 mmol/L)
典型症状出现
Manifest Tetany:惊厥 convulsion
Latent Tetany,面神经征 Chvostek’s sign（ +）
腓反射（ +）
陶瑟征 Trousseau sign （ +）
佝偻病表现,确诊必不可少
手足搐搦 carpopedal spasm
喉痉挛 laryngospasm
诊断与鉴别诊断：
表现 + 血 Ca<1.9mmol/L确诊
鉴别,其他原因低钙、低镁、低
糖颅内出血、婴儿痉挛症等
治 疗
（ 1）抢救,给氧、保持呼吸道通畅、止惊
（ 2） Ca剂,10%葡萄糖酸钙 2ml/kg+糖水
静脉缓推
（ 3） VitD制剂
预 防
围产期,孕后期适当补充 VitD600-800 IU/日
日光照射,生后尽早户外活动, 每天 1-2小时
食物补充 VitD,生后 2周 --2岁
足月儿 400IU/日
早产儿 800IU/日 × 3月后
改为 400IU/日
适量补 Ca,P
鱼肝油（ 10,1）
VitA 5万 IU VitD 5千 IU/g
1g=40滴,1滴 ≈ VitA 1250IU,VitD125IU
4滴 ≈ VitA5000IU,VitD500IU
鱼肝油（ 3,1）
VitA9000IU,VitD3000IU/g
1滴 ≈ VitA 225IU,VitD 75IU
4滴 ≈ VitA 900IU,VitD 300IU
贝特令 VitA1800IU,VitD 600IU/丸
VitD制剂
钙的缺乏导致骨质疏松
影响钙需要量的因素
种族 年龄
维生素 D水平 膳食结构
其他 （性别、体力活动、重力、生活方
式等）
钙的 RNI
322 322
600
322
800
518
1200
300-
400
800
300-
400
1000
628-
699
1200
0
200
400
600
800
1000
1200
400
婴儿
(1-6月 )
婴儿
(6-12月 )
儿童
((1-10岁 )
青少年
((13-18岁 )
成人
(25-5岁 ) 更年期(>50岁 ) 怀孕与哺乳 妇女
年龄
平均每日摄入量（毫克）
每日推荐标准（毫克）
钙（毫克）
10-12月婴儿混合食物
牛奶 700毫升 供钙 732毫克
大米 100克 13
鸡蛋 50克 22
猪肉 50克 3
小白菜 100克 90
豆腐 100克 164
可供钙 1024毫克
VitD过量
VitD中毒
Hypervitaminosis D
vitamin D toxicity
原 因
1 误诊后多次大剂量治疗
2 预防量过大
诊 断
1,VD过量的病史
2、骨 X线：干骺端钙化带增宽、致密、
骨皮质增厚、严重者在脏器组织中
可见钙化灶（如心脏、肾、大血管、
支气管）
3、血生化：血钙，血 25-OH。