安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室 教 案 课程名称 皮肤性病学 撰写时间 2003年1月 课 次 第九次课（2学时）  教学内容 动物性皮肤病 物理性皮肤病  教学目的 掌握疥疮的临床表现和治疗；掌握日光性皮肤病的病因，机制， 了解其临床表现及防护。  本课内容 学习指导 重点：疥疮的临床表现和治疗；日光性皮肤病的病因和防护。 难点：疥疮的临床表现；日光性皮肤病的临床表现  教学方法 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象  自学内容 冻疮  教学时间 的分配 动物性皮肤病——疥疮： 0.8学时 物理性皮肤病： 1.2学时  课后小结 疥疮是由疥螨引起的皮肤疾病，皮疹主要表现为小米粒大丘疹、丘疱疹、隧道和结节，多见于指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、腰部、下腹部、股内侧、外生殖器等处。 物理性皮肤病是由物理性因素如温度、湿度、光线、放射线及机械性压力和摩擦超过一定限度或机体本身敏感性增加引起的皮肤病。常见疾病有日光性皮肤病、痱子、冻疮、鸡眼、胼胝、褶烂等。日光引起的皮肤病可分为：①日晒伤；②光毒反应；③光变态反应等。   动 物 性 皮 肤 病 疥 疮 病因和传播途径： 疥螨又称疥虫，分为人疥螨和动物疥螨。疥虫大小约0.2mm～0.4mm，雌虫较大，雄虫较小。雌虫受精后钻入皮肤表面角质层内掘成隧道，在其内产卵。卵经3日～4日后孵成幼虫。从卵到成虫约需15日左右。疥螨离开人体后可存活2日～3日。本病以和疥疮患者同铺睡觉而被传染最多。 二、临床表现： 疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位，皮疹为小米粒大丘疹或丘疱疹，多见于指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、腰部、下腹部、股内侧、外生殖器等处。 成人头、面、掌跖等处不易受累，但婴幼儿例外。 有时可见隧道。 在阴囊、阴茎、龟头等处发生豌豆大小的结节，为疥螨引起的异物反应。 自觉剧痒，尤以夜间为甚。 可继发感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎甚至发展为肾炎等。 “挪威疥疮”：表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块传染性极强。 三、诊断及鉴别诊断： 根据接触传染史，好发部位，夜间剧痒等不难诊断。若找到疥螨即可确诊。应与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、丘疹性荨麻疹、湿疹等鉴别。 四、预防和治疗： 1.隔离消毒。家庭内成员或集体生活者应同时治疗。 2.治疗以外用药为主，对瘙痒严重者可辅以镇静止痒药睡前内服。 3.并发化脓性感染时，应同时采用抗感染药物治疗。 4.外用药物有10%硫磺软膏（婴幼儿用5%）、 25%苯甲酸苄酯乳剂、 1% (-666霜等。 应用方法：先用热水和肥皂洗澡，然后搽药，自颈以下，遍搽全身，1～2次/日，连续3～4日为一疗程。搽药期间不洗澡，不更衣，以保持药效。 物理性皮肤病 概念：是由物理性因素如温度、湿度、光线、放射线及机械性压力和摩擦超过一定限度或机体本身敏感性增加引起的皮肤病。常见疾病有日光性皮肤病、痱子、冻疮、鸡眼、胼胝、褶烂等。 日光性皮肤病 概念：日光照射于人体可引起皮肤的急性或慢性炎性变化，甚至激发皮肤的癌前期病变及诱发皮肤癌。日光引起的皮肤病可分为：①日晒伤；②光毒反应；③光变态反应等。 具有生物学效应的光谱： （1）短波紫外线（180nm～280nm） （2）中波紫外线（280nm～320nm） （3）长波紫外线（320nm～400nm） （4）可见光（400nm～760nm （5）红外线（760nm～1800nm） UVB可达到表皮的基底层，引起表皮细胞变性坏死。UVA可深达真皮，引起胶原纤维嗜碱性变性，造成光老化。 日晒伤 概念： 日光曝晒后皮肤接受超过耐受量的UVB而引起的急性皮肤炎症。 病因： 超过耐受量的UVB达到表皮基底层时，造成表皮角质形成细胞坏死，释放炎症介质如前列腺素、白细胞介素和激肽等导致真皮血管扩张，组织水肿，继之黑素细胞合成黑素加速。 临床表现： 多见于春夏季节。于日晒后2～6小时出现皮损，至24小时后达到高峰。日晒部位出现境界清楚的红斑、水肿，甚至出现水疱、大疱及糜烂，伴有瘙痒、灼痛。严重者可出现全身症状，如头痛、乏力、恶心等。轻者红斑、水肿，1～2日后逐渐消退，遗留脱屑及色素沉着，重者恢复约需1周。 四、临床诊断： 1.有强烈日光曝晒史。 2.数小时后日晒部位出现境界清晰红斑、水肿、水疱等，伴瘙痒、灼痛，严重者伴全身症状。 五、临床处理原则： 1.注意防护，避免日晒。 2.局部可外用洗剂或溶液湿敷。 3.严重者可系统应用适量糖皮质激素。 多形性日光疹 一、概念：是一种日光诱发的迟发性变态反应性皮肤病 病因： 本病可能是对光照后诱发的光产物的一种细胞免疫反应。遗传、内分泌、年龄等也起一定作用。 临床表现： 常在春季初次受到较强日晒后，曝晒部位出现红斑、丘疱疹、风团、糜烂、结痂、水疱、苔藓样变等多形性皮疹。常以某一类型皮疹为主，如红斑型、痒疹型、湿疹型等。皮损好发于面部、颈部、胸前V形区、前臂伸侧等暴光部位。 四、临床诊断： 1.好发于中青年女性，春夏发病，秋冬缓解，反复发作。 2.暴露部位发生多形性皮疹，与日晒有关，常以某一类型为主。 五、临床处理原则： 1.注意防护，避免日晒。 2.抗过敏如激素和抗组胺药。 3.降低机体对UV的敏感性如氯喹、NAA。 4.外用药物 痱子 一、概念：又称汗疹，是在高温潮湿环境下引起的丘疹、水疱性皮肤病。 二、病因： 炎热潮湿的环境下，汗液分泌增加，但不易蒸发，致使表皮汗管口角质浸渍肿胀，引起汗孔堵塞，滞留的汗液在内压升高时在不同水平上使汗管发生扩张及破裂，继而外溢，刺激周围组织发生丘疹、水疱等炎症。同时皮肤表面的细菌数量增多，产生毒素加重炎症。 三、临床表现：依据汗管损伤和汗液溢出部位的不同可分为以下几种类型： 1.白痱 ，又称晶形粟粒疹。汗液在角质层或角质层下汗管溢出而引起，皮损为针尖大小透明水疱，壁薄易破，无红晕，常成批出现，多于1日～2日内吸收，好发于颈、躯干部，常见于高热、体质虚弱、长期卧床、大量出汗的患者。 2.红痱 又称红色粟粒疹。汗液在表皮螺旋形的汗管处溢出，皮损为针帽大小的丘疹或丘疱疹，有轻度红晕，常成批对称出现，伴有轻度烧灼感及刺痒，好发于颈胸背、腰围、肘窝、腋窝、乳房下及婴幼儿头面及臀部。少数可继发毛囊炎等。 3.脓痱 ，又称脓疱性粟粒疹。多由红痱发展而来，为针头大浅脓疱或脓性丘疱疹。细菌培养常为无菌性或非致病性球菌。好发于皮肤皱襞处，小儿头颈部也常见。 4.深在性痱子 ，又称深部粟粒疹。阻塞的汗管在真皮与表皮交界处破裂，表皮汗管常被反复发作的红痱破坏使汗液阻塞在真皮内而发生。为密集的、与汗孔一致的非炎性丘疱疹，因全身汗腺导管堵塞可致出汗不畅或无汗。当皮损累及头面部时，可出现中暑症状。 五、临床处理原则： 1.保持清洁干燥。 2.外用清凉、收敛、止痒药物，如痱子粉、1%薄荷炉甘石洗剂等。脓痱必要时可系统应用抗生素。