安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室 教 案 课程名称 皮肤性病学 撰写时间 2003年1月 课 次 第十四次课（2学时）  教学内容 瘙痒性皮肤病、色素障碍性皮肤病、皮肤附属器疾病  教学目的 了解瘙痒性皮肤病的病因及常见瘙痒性皮肤病的临床表现；掌握色素障碍性皮肤病（白癜风）的临床表现；掌握寻常痤疮的临床表现和防治。  本课内容 学习指导 重点：白癜风的临床表现；寻常痤疮的临床表现和防治 难点：白癜风的临床分型；寻常痤疮的发病机制  教学方法 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象  自学内容 脂溢性皮炎  教学时间 的分配 瘙痒性皮肤病： 1 学时 白癜风： 0.5学时 痤疮： 0.5学时  课后小结 瘙痒症指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病。慢性单纯性苔藓又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。单纯性痒疹是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。结节性痒疹是一种以结节为主要皮损，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病。 白癜风是一种常见的后天色素脱失性皮肤粘膜疾病。我国人群的患病率大约为0.1%-2%，好发于青壮年。寻常痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于额面、胸部和背部等皮脂腺丰富的部位。  瘙 痒 性 皮 肤 病 第一节 瘙痒症 一、概念:指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病。 二、病因:多种多样,比较复杂.内脏疾患；局部疾患；理化因素；生物因素 三、临床表现:依据瘙痒的部位及范围，一般可分为全身性和限局性两类。 1.全身性瘙痒症:瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。皮肤常继发抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等 . 老年性瘙痒症: 多因皮脂腺功能减退，造成皮肤干燥，易引起泛发性全身瘙痒。 冬季瘙痒症: 多发于冬季患者睡前脱衣时，发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。皮肤常干燥、脱屑及苔藓样变。 2.限局性皮肤瘙痒症: 瘙痒发生于身体某一部位，称为限局性皮肤瘙痒症。 （1）肛门瘙痒症 :瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、糜烂、皱襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样变及色素沉着。 （2）阴囊瘙痒症 :限于阴囊，也可累及会阴，阵发性发作，皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着。 （3）女阴瘙痒症 多见于大小阴唇、阴蒂及阴道口。瘙痒阵发，夜间加重，局部皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴蒂粘膜甚至出现水肿、糜烂，常引起患者精神抑郁等症状。 （4）头部瘙痒症、小腿瘙痒症、掌跖瘙痒症和外耳道瘙痒症也是常见限局性皮肤瘙痒症。 四、临床处理原则: ◆积极寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。 ◆注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物，戒掉搔抓习惯，避免外界的各种刺激，洗浴不用碱性过强的肥皂及热水洗烫。 ◆全身治疗 ◆局部治疗 第二节 慢性单纯性苔藓 一、概念:又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。 二、病因: 病因尚不明确。大脑皮层兴奋和抑制功能失调与本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促发及加重本病。 三、临床表现: 病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，没有渗出倾向。依据受累范围，可分为限局型及播散型。 (1)限局型 :表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不易刮除的鳞屑。好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘、腰骶、眼睑、外耳、会阴等部位。 (2)播散型: 成年人及老年人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身多处，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。 四、临床诊断: ◆好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程慢性。 ◆皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒。 五、临床处理原则: ◆祛除诱发因素。 ◆局部治疗:以糖皮质激素制剂外用或局部注射为主。 ◆全身治疗：镇静止痒。 第三节 单纯性痒疹 一、概念：是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。 二、病因： 尚不明确。多认为与变态反应有关，可能与虫咬、食物或药物过敏、环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤等有关。 三、临床表现： （1）小儿痒疹（Hebra痒疹），多发生在3岁以前的儿童，好发于四肢伸侧。初为风团或风团样丘疹，逐渐增多波及全身，风团消退后可遗留米粒至高粱米大小淡红、褐红坚硬小结节。瘙痒剧烈，可出现苔藓样变、湿疹样变或化脓性感染。 （2）成人痒疹又称单纯性痒疹，原发疹较小较多，如帽针头大小至扁豆大小风团样斑块及丘疱疹，继以坚实丘疹，间有小水疱及结痂，瘙痒剧烈。多见于中青年，好发于躯干及四肢伸侧，有时可累及头皮、面部。因反复发疹及搔抓，呈现苔藓样变及色素沉着，病程慢性。 四、临床诊断：主要根据皮损的特点诊断。 五、临床处理原则： （1）尽量寻找并祛除病因和诱因。 （2）抗过敏，镇静止痒。 （3）局部治疗。 第四节 结节性痒疹 一、概念：是一种以结节为主要皮损，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病。 二、病因 ：病因尚未明确。过敏体质、昆虫叮咬、新陈代谢异常、胃肠功能失调、内分泌功能紊乱可能与本病有关。 三、临床表现：典型皮损为黄豆至蚕豆大小半球形黑褐色或红褐色结节，角化明显，呈疣状外观，数目多少不等，由于搔抓常见表皮剥脱、出血或结痂，结节周围皮肤有色素沉着及肥厚、苔藓样变，邻近皮损可密集成斑块或纵形排列。瘙痒剧烈，好发于四肢伸侧。病程慢性，长期不愈。 四、临床诊断： （1）好发于四肢伸侧、手足背，尤以小腿伸侧显著，有昆虫叮咬史。 （2）皮损为散在豌豆大小半球状坚实结节，表面粗糙，角化增厚，呈红褐色或黑褐色，瘙痒剧烈。 五、临床处理原则： （1）尽量避免诱发因素。 （2）局部治疗：外用药、局注和冷冻。 （3）全身疗法：抗过敏、镇静止痒。 色素障碍性皮肤病 色素增加或沉着性皮肤病 色素减退或脱失性皮肤病 白癜风 一、概念：是一种常见的后天色素脱失性皮肤粘膜疾病。我国人群的患病率大约为0.1%-2%，好发于青壮年。 二、发病机制： 1.自身免疫：患者血清中IgG型抗黑素细胞抗体的存在及其致病作用；皮损中CD3+、CD4+、CD8+的T淋巴细胞浸润明显增加。 2.遗传因素：白癜风患者的亲属患病率（国内3%-12%，国外18%-40%）明显高于一般人群，提示可能为多基因遗传性疾病。 3.神经精神因素：部分患者发病前有精神经紧张或创伤；部分皮损沿神经节段分布；皮损及邻近正常皮肤中神经肽增多。 4.黑素细胞自毁：早期功能亢进或细胞内代谢产物的积聚导致黑素细胞的损伤。 三、临床表现： 根据皮肤色素脱失斑的范围和分布，白癜风临床上可分为三型：局限型、泛发型和全身型。 1.局限型：身体一个部位发生一或多处白斑。包括节段型粘膜型。 2.泛发型：身体广泛分布白斑。包括寻常型、面肢端型和混合型。 3.全身型：全身皮肤几乎变白。 四、诊断及鉴别诊断 根据脱色斑为后天性、呈乳白色、周边有色素沉着带和无自觉症状，可诊断本病。但需与下列疾病鉴别。 （一）单纯糠疹 常见于儿童，面部局限性色素减退斑，而非脱色斑，且皮损边界不清，表面可有细小皮屑。 （二）花斑癣 婴幼儿面颊、眉间花斑癣，呈淡黄色，由于经常擦洗，鳞屑不易见到，易与早期白癜风相混淆。 （三）贫血痣 先天性减色斑，由于病变局部毛细血管稀少，摩擦后白斑周围皮肤充血，而白斑区仍苍白，可与白癜风相区别。 （四）无色素痣 出生时或出生后不久即有限局性浅色斑，境界模糊，损害往往沿神经节段分布，一般单发，持续终身。 五、治疗 一般病损面积小，发生在暴光部位，病期短者治疗效果较好。 （一）光疗法 补骨脂素（psoralen）及其衍生物是光毒物质，内服或外搽后经长波紫外线（UVA）或日光照射可增加黑素细胞密度、酪氨酸酶活性，使黑素合成及转运增加，恢复色素。常用8-甲氧补骨脂素（8-MOP）或三甲基补骨脂素（TMP）。全身泛发者可应用内服药物后长波紫外线照射（PUVA），而皮损局限者可外搽0.1%～0.5% 8-MOP，30分钟后照射长波紫外线或日光，需治疗数月。治疗期间需进行眼的防护，定期检查肝功能。 （二）氮芥乙醇 盐酸氮芥50mg溶于95%乙醇100ml中，外搽2次/日，需新鲜配置，冰箱内保存。本制剂有刺激性和致敏性，外搽时仅限于白斑区。 （三）自体表皮移植 将自体黑素细胞移植到脱色区，以达到色素恢复的目的，适用于病变范围较小、病情稳定者。其缺点是部分病例再生色素颜色不均匀，且费用较高，有一定的失败病例。方法有钻孔移植、小片移植、吸引水疱法、薄片移植、自体表皮培养移植、自体黑素细胞移植等。 （四）糖皮质激素 对泛发性、进展期皮损可系统应用糖皮质激素，如泼尼松5mg/次，3次/日，持续数月。对局限性、早期损害或10岁以下儿童，可局部应用皮质激素制剂，如0.05%卤美他松、0.1%倍他米松二甲基亚砜乙醇溶液、0.1%曲安西龙霜等，每日外涂一次，3月内未见色素再生，应停止用药。皮损内注射曲安西龙混悬液（10mg/ml）亦有一定效果，但需注意长期外用皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。 皮肤附属器官疾病 寻常性痤疮 脂溢性皮炎 酒渣鼻 斑秃和男性型秃发 多汗症 臭汗症 寻常型痤疮 一、概念：是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于额面、胸部和背部等皮脂腺丰富的部位。 二、发病机制： （1）毛囊上皮角化异常。 （2）雄激素分泌过度。 （3）痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和表皮葡萄球菌等微生物的感染。 （4）游离脂肪酸的化学致炎作用。 三、诱发或加重因素： （1）吸烟、饮酒及进食辛辣及高糖、高脂肪食物。（2）精神紧张、休息欠佳。（3）面部缺乏有效的清洁卫生（4）药物（外用和系统应用）（5）化妆品（6）职业因素（7）内分泌变化（8）不适当的面部处理 四、临床表现： 在额面、胸、背部等处发生粉刺（包括白头粉刺和黑头粉刺）、炎性丘疹、丘脓疱疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和瘢痕等损害。不同的患者或同一患者在不同的时期发生皮损的部位、数量、损害类型有所不同。 临床特殊类型的痤疮： 聚合性痤疮：皮损以严重的炎性结节、脓肿、囊肿和瘢痕为主。 暴发性痤疮：损害在短时间内突然明显加重，并出现发热、关节痛和血象升高等全身表现。 五、临床处理原则： （一）日常护理 （二）外用药物 1.A类药物：0.05%-0.1%的全反式维甲酸、1%的阿达帕林（达芙文）、5%-10%的过氧化苯甲酰 2.B类药物：1%-2%的林可霉素、氯霉素、3%的红霉素、3%-10%的甲硝唑、中药 3.C类药物：A类和B类药物的复合制剂如必麦森凝胶 （三）系统疗法 抗生素（四环素类、大环内酯类）、维甲酸（13-顺式维甲酸）、中药（丹参酮）、糖皮质激素 （四）外科疗法：皮损内注射、手术