安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室 教 案 课程名称 皮肤性病学 撰写时间 2003年1月 课 次 第三次课（2学时）  教学内容 皮肤性病的治疗  教学目的 掌握外用药物的使用原则；熟悉皮肤性病内用药（主要使糖皮质激素和抗组胺药）的应用；熟悉外用药的剂型。  本课内容 学习指导 重点：外用药的使用原则；糖皮质激素和抗组胺药的种类、应用和副作用。 难点：外用药的剂型  教学方法 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象  自学内容 物理疗法和皮肤外科治疗、皮肤的保健与美容  教学时间 的分配 皮肤性病内用药的治疗： 1学时 皮肤性病外用药的治疗： 1学时  课后小结 皮肤和性病的治疗主要包括内用药物疗法、外用药物疗法、物理疗法和皮肤外科治疗。内用药物种类很多，外用药物的疗法在皮肤病的治疗中占据很重要的位置。外用药物的使用需正确选用药物、剂型和注意外用药的注意事项。   第六章 皮肤性病的治疗 一、内用药物疗法 （一）、糖皮质激素 1、糖皮质激素的种类 （1）系统应用的激素 强效激素：地塞米松、倍他米松 中效激素：泼尼松、甲基强的松龙 弱效激素：氢化可的松、HCSS 等效剂量： 0.6mg倍他米松=0.75mg地塞米松=4mg甲基强的松龙=5mg泼尼松=20mg氢化可的松=25mgHCSS （2）局部注射的激素 确炎舒松A 得宝松 二丙酸倍他米松磷酸钠（水溶性形式） 倍他米松磷酸酯（脂溶性形式） （3）外用的激素制剂 强效制剂：17-氯倍他索（恩肤霜）、丙酸倍他米松、氯氟舒松（肤乐膏、乐肤液）、肤轻松 中效制剂：糠酸莫米松（艾洛松）、曲安奈德（皮康霜、复方康纳乐霜）、丁酸氢化可的松（尤卓尔） 弱效制剂：地塞米松、氢化可的松 制剂的疗效强弱还与剂型、药物的浓度与关。 2、糖皮质激素系统疗法 常规疗法：一天总量的激素分2-4次应用。 早晨疗法：一天总量的激素于早晨8时顿服。 隔日疗法：隔日应用激素。 冲击疗法：在3-12内应用超大剂量激素。通常甲基强的松龙0.5-1.0g/d，连续3-5天。 系统应用的激素剂量的大小界定： 大剂量激素：≥1mg/kg/d。 中等剂量激素：0.5-1mg/kg/d。 小剂量激素：＜0.5mg/kg/d。 3、糖皮质激素的不良反应 对三大代谢的影响：血糖升高、负氮平衡、脂肪重新分布（满月脸、水牛背、四肢消瘦等向心性肥胖） 对水盐代谢的影响：血压升高、低钾。 对免疫功能影响：易发生各种感染。 对消化道的影响：消化道溃疡 对血液系统的影响：白细胞升高和淋巴细胞减少。 对神经系统的影响：兴奋失眠、诱发精神病。 对骨骼系统的影响：骨质疏松、病理性骨折、股骨头缺血性坏死。 对眼的影响：发生白内障。 对皮肤组织的影响：毛细血管扩张、多毛、萎缩、影响皮肤愈合。 4、应用激素的注意事项 严格掌握适应症和禁忌症。 密切监测激素的不良反应。 长期应用大剂量激素应逐渐减量直至停用，不可骤然停用。 一般面部或皮肤薄嫩的部位选用中效或弱效激素，连续用药时间一般不应超过2周。 （二）、抗组胺药物 抗组胺药物种类 抗组胺药物作用机制 抗组胺药物的不良反应 1、抗组胺药物的种类 抗H1R药物 第一代抗H1R药物：扑尔敏、赛庚啶、非那根、安太乐、酮替芬、多虑平 第二代抗H1R药物：阿斯米唑（息斯敏）、米唑斯汀（皿治林）、特非那丁（敏迪）、氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（仙特敏） 抗H2R药物：西米替丁、雷尼替丁 2、抗组胺药物作用机制 与组胺竞争受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增加等情况。 3、抗组胺药物的不良反应 第一代抗H1R药物： （1）CNS镇静作用如乏力、嗜睡、头晕、注意力下降等。 （2）抗胆碱能作用如粘膜干燥、排尿困难和瞳孔散大等。 （3）过敏反应 第二代抗H1R药物： （1）心脏方面：引起QT间期延长 （2）其它方面 抗H2R药物： （1）血液系统损害：白细胞减少 （2）肝脏损害：肝酶升高 （3）生殖系统：精子减少、性功能低下、女性化。 二、外用药物疗法 （一）、外用药物的剂型 1、溶液 7、凝胶 2、粉剂 8、油剂 3、洗剂 9、硬膏 4、酊剂 10、糊剂 5、软膏 11、涂膜 6、乳剂 1、溶液：药物的水溶液，有消炎消肿及清洁等作用，适于急性皮肤粘膜炎症，特别是伴有明显肿胀、渗液时。常用的有3%的硼酸溶液、0.1%的雷佛奴尔溶液、1：5000-10000的高锰酸钾溶液、0.9%的氯化钠溶液等。 2、粉剂：通常由70%的滑石粉、少量氧化锌粉、淀粉及药物组成，有干燥、保护和散热作用，适于急性或亚急性皮肤炎症无糜烂渗液时。 3、洗剂：通常由40%以下的粉末（炉甘石、氧化锌和滑石粉）、药物和水混合而成，作用同粉剂。 4、酊剂：药物的酒精溶液，有消炎、杀菌及止痒等作用。常用有2%的碘酊、制痂酊、止痒酊、复方补骨酯酊等。 5、糊剂：通常由基质（凡士林）、粉剂和药物组成，有消炎、保护和干燥等作用。 6、软膏：通常由凡士林或羊毛脂与药物混合而成，有润滑、软化痂皮作用，通透性强，适于慢性皮肤炎症。 7、乳剂：油和水经乳化而成，包括脂和霜剂，适于亚急性或慢性皮肤粘膜炎症。 8、凝胶：通常由有机聚合物、丙二醇和聚乙二醇和药物组成，透明、舒适、清洁。 9、油剂：通常由植物油和药物组成，有软化痂皮、清洁、消炎、保护和滋润创面的作用，适于伴有明显痂屑或干燥、皲裂的创面。 10、硬膏：通常由粘着性基质如橡胶、树脂与药物组成，可促进药物吸收，适于浸润肥厚、苔藓化损害。 11、涂膜：通常由成膜材料（如羧甲基纤维素钠）、挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）与药物组成，通常用于甲，如罗美乐。 （二）、外用药物使用原则 正确选用药物：根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。 正确选用剂型：根据不同的皮肤损害选择合适剂型的外用药物。 外用药物治疗注意事项：注意使用的部位、方法和有无不良反应。