1
麻 疹
MEASLES
重庆医科大学儿童医院
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND
GASTROENTEROLOGY
2
◆ 麻疹 是一种由麻疹病毒引起的
急性呼吸道传染病
◆ 主要表现为发热、上呼吸道炎、
眼结合膜炎和皮疹
◆ 主要特殊体征为麻疹粘膜斑
3
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
病原
麻疹病毒 (Measles Virus)
科 属,为 RNA病毒，属于副粘液病毒科
血 清 型,只有一个血清型
存在部位,鼻、咽、气管等呼吸道分泌物
眼结合膜分泌物、血液、尿液
理化特性,体外极不稳定，耐寒
4
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
measles virus
病原
5
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
流行病学特点
一, 传 染 源,病人是唯一的传染源
潜伏期末 ~出疹后第 5天, 第 10天
二, 传播途径,呼吸道飞沫传播
三、人群易感性,人类对麻疹病毒普遍易感
感染后可获得终生免疫
好发年龄为 6月 ~5岁
四、流行特征
6
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
传播途径
呼吸道飞沫
流行病学特点
7
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Epidemiology
Epidemic Features
轻型麻疹增多
并发症少
病死率极低
典型麻疹为主
重型麻疹多
并发症多
病死率高
临床表现
发病年龄前倾、后移
小婴儿病例增多
6个月 ~5岁
<10岁（ 98%）
发病年龄
流行周期消失
散发病例为主
2~3年大流行一次流行周期
全年散发冬春季节为主流行季节
无大流行发生
9.5/10万（ 1990年）
流行年 500~1000/10万
非流行年 400/10万
发 病 率
普 种 后普 种 前
8
9
10
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
麻疹疫苗普种 (1968)
Epidemiology
重庆医科大学儿童医院 1960-2004麻疹住院病例数
1728
1125
192
493
595
250
293
383
195
152
139
22
13 7
21
110
155
120
297
112
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
1960 64 68 72 76 80 84 88 92 96 2000
麻疹病例数
11
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
发 病 机 理
12
发病机理
麻疹病毒
飞沫
呼吸道 /眼结合膜 上皮细胞、局部淋巴组织
第一次病毒血症
单核巨噬细胞系统
第二次病毒血症 (前驱期 )
呼吸道、眼结合膜、皮肤及其它脏器 (出疹期 )
全身各脏器内病毒量迅速下降而消失 (恢复期 )
(潜伏期 )
13
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
病理学改变
14对麻疹有诊断学意义
多核巨细胞 － 形态、形成、意义
病理学改变
15
多核巨细胞 － 形态、形成、意义
病理学改变
16
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
1、呼吸道
2、皮疹
3、麻疹粘膜斑
病理学改变
17
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
病理学改变 – 皮肤
皮疹：
红色斑丘疹
18
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
临床表现
? 典型麻疹
? 不典型麻疹
19
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
潜伏期, 10 ~ 14天
前驱期, 3 ~ 4天 从发热到开始出皮疹
1,发热
2,呼吸道卡它症状
上呼吸道炎
眼结合膜炎
3,麻疹粘膜斑 （ koplik’s spots）
(形态, 部位, 持续时间, 意义 ）
4,其它,神萎, 纳差, 呕吐, 腹泻等
典型麻疹
20
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
麻疹面容
典型麻疹
21
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
22
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
出疹期
1、发热
2,呼吸道卡它症状
3,皮疹 形态
顺序
4、其它 神萎、纳差加重
肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大
典型麻疹
23
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
24
红色斑丘疹
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
25
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
皮疹顺序
麻疹皮疹在耳后的分布
典型麻疹
26
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
皮疹顺序
麻疹皮疹在躯干的分布
典型麻疹
27
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
皮疹顺序
麻疹皮疹在
手掌、脚掌
的分布
典型麻疹
28
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
恢复期
1、全身症状逐渐减轻、消失
2、皮疹 按出疹顺序消退
细小脱屑
棕色色素沉着斑 (2~3周消失 )
29
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
恢复期
典型麻疹
30
31
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
临床表现
? 典型麻疹
? 不典型麻疹
32
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
非典型麻疹
(一 )轻型麻疹 多见于有部分免疫者
(二 )重型麻疹 多见于免疫功能低下者
(三 )成人麻疹
临床表现
33
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
并 发 症
34
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Complications
一 肺炎,最常见
类 型 (1 原发性 2 继发性 )
临床特征
二 喉炎
三 脑炎
麻疹脑炎
亚急性硬化性全脑炎 (SSPE)
四 结核病恶化
五 营养不良及维生素 A缺乏症
35
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
实验室检查
36
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
实验室检查
一 外周血象
二 多核巨细胞的检测
三 麻疹病毒抗原检测：
荧光免疫法
四 麻疹特异性 IgM的检测, ELISA
五 病毒分离
37
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Diagnosis
诊 断
38
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Diagnosis
(一 ) 流行病学资料,年龄, 季节, 接触史,
预防接种史
(二 ) 临床表现
1 前驱期 麻疹粘膜斑
2 出疹期 出疹时间, 皮疹形态,
顺序及与发热的关系
3 恢复期 色素沉着
(三 ) 实验室检查
39
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
鉴别诊断
40
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Differential diagnosis
(一 ) 风疹
(二 ) 幼儿急疹
(三 ) 肠道病毒感染
(四 ) 药物疹
41
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Differential diagnosis
? Rubella (风疹 )
42
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Differential diagnosis
麻疹 风疹
43
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Differential diagnosis
麻疹 幼儿急疹
44
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
预 防
45
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
预 防
一 控制传染源
二 切断传播途径
三 保护易感人群
1 被动免疫：
对象、方法、效果、维持时间
2 主动免疫：
对象、方法、效果、失败原因、
不良反应、禁忌症
46
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
治 疗
47
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
治 疗
一 一般治疗
合理护理：
保证充足的热卡, 水, Vit
二 对症治疗, 降温, 止咳等
三 抗病毒治疗
四 并发症治疗
48
麻 疹
MEASLES
重庆医科大学儿童医院
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND
GASTROENTEROLOGY
2
◆ 麻疹 是一种由麻疹病毒引起的
急性呼吸道传染病
◆ 主要表现为发热、上呼吸道炎、
眼结合膜炎和皮疹
◆ 主要特殊体征为麻疹粘膜斑
3
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
病原
麻疹病毒 (Measles Virus)
科 属,为 RNA病毒，属于副粘液病毒科
血 清 型,只有一个血清型
存在部位,鼻、咽、气管等呼吸道分泌物
眼结合膜分泌物、血液、尿液
理化特性,体外极不稳定，耐寒
4
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
measles virus
病原
5
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
流行病学特点
一, 传 染 源,病人是唯一的传染源
潜伏期末 ~出疹后第 5天, 第 10天
二, 传播途径,呼吸道飞沫传播
三、人群易感性,人类对麻疹病毒普遍易感
感染后可获得终生免疫
好发年龄为 6月 ~5岁
四、流行特征
6
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
传播途径
呼吸道飞沫
流行病学特点
7
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Epidemiology
Epidemic Features
轻型麻疹增多
并发症少
病死率极低
典型麻疹为主
重型麻疹多
并发症多
病死率高
临床表现
发病年龄前倾、后移
小婴儿病例增多
6个月 ~5岁
<10岁（ 98%）
发病年龄
流行周期消失
散发病例为主
2~3年大流行一次流行周期
全年散发冬春季节为主流行季节
无大流行发生
9.5/10万（ 1990年）
流行年 500~1000/10万
非流行年 400/10万
发 病 率
普 种 后普 种 前
8
9
10
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
麻疹疫苗普种 (1968)
Epidemiology
重庆医科大学儿童医院 1960-2004麻疹住院病例数
1728
1125
192
493
595
250
293
383
195
152
139
22
13 7
21
110
155
120
297
112
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
1960 64 68 72 76 80 84 88 92 96 2000
麻疹病例数
11
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
发 病 机 理
12
发病机理
麻疹病毒
飞沫
呼吸道 /眼结合膜 上皮细胞、局部淋巴组织
第一次病毒血症
单核巨噬细胞系统
第二次病毒血症 (前驱期 )
呼吸道、眼结合膜、皮肤及其它脏器 (出疹期 )
全身各脏器内病毒量迅速下降而消失 (恢复期 )
(潜伏期 )
13
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
病理学改变
14对麻疹有诊断学意义
多核巨细胞 － 形态、形成、意义
病理学改变
15
多核巨细胞 － 形态、形成、意义
病理学改变
16
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
1、呼吸道
2、皮疹
3、麻疹粘膜斑
病理学改变
17
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
病理学改变 – 皮肤
皮疹：
红色斑丘疹
18
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
临床表现
? 典型麻疹
? 不典型麻疹
19
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
潜伏期, 10 ~ 14天
前驱期, 3 ~ 4天 从发热到开始出皮疹
1,发热
2,呼吸道卡它症状
上呼吸道炎
眼结合膜炎
3,麻疹粘膜斑 （ koplik’s spots）
(形态, 部位, 持续时间, 意义 ）
4,其它,神萎, 纳差, 呕吐, 腹泻等
典型麻疹
20
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
麻疹面容
典型麻疹
21
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
22
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
出疹期
1、发热
2,呼吸道卡它症状
3,皮疹 形态
顺序
4、其它 神萎、纳差加重
肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大
典型麻疹
23
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
24
红色斑丘疹
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
25
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
皮疹顺序
麻疹皮疹在耳后的分布
典型麻疹
26
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
皮疹顺序
麻疹皮疹在躯干的分布
典型麻疹
27
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
皮疹顺序
麻疹皮疹在
手掌、脚掌
的分布
典型麻疹
28
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
恢复期
1、全身症状逐渐减轻、消失
2、皮疹 按出疹顺序消退
细小脱屑
棕色色素沉着斑 (2~3周消失 )
29
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
恢复期
典型麻疹
30
31
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
临床表现
? 典型麻疹
? 不典型麻疹
32
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
非典型麻疹
(一 )轻型麻疹 多见于有部分免疫者
(二 )重型麻疹 多见于免疫功能低下者
(三 )成人麻疹
临床表现
33
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
并 发 症
34
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Complications
一 肺炎,最常见
类 型 (1 原发性 2 继发性 )
临床特征
二 喉炎
三 脑炎
麻疹脑炎
亚急性硬化性全脑炎 (SSPE)
四 结核病恶化
五 营养不良及维生素 A缺乏症
35
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
实验室检查
36
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
实验室检查
一 外周血象
二 多核巨细胞的检测
三 麻疹病毒抗原检测：
荧光免疫法
四 麻疹特异性 IgM的检测, ELISA
五 病毒分离
37
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Diagnosis
诊 断
38
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Diagnosis
(一 ) 流行病学资料,年龄, 季节, 接触史,
预防接种史
(二 ) 临床表现
1 前驱期 麻疹粘膜斑
2 出疹期 出疹时间, 皮疹形态,
顺序及与发热的关系
3 恢复期 色素沉着
(三 ) 实验室检查
39
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
鉴别诊断
40
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Differential diagnosis
(一 ) 风疹
(二 ) 幼儿急疹
(三 ) 肠道病毒感染
(四 ) 药物疹
41
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Differential diagnosis
? Rubella (风疹 )
42
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Differential diagnosis
麻疹 风疹
43
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Differential diagnosis
麻疹 幼儿急疹
44
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
预 防
45
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
预 防
一 控制传染源
二 切断传播途径
三 保护易感人群
1 被动免疫：
对象、方法、效果、维持时间
2 主动免疫：
对象、方法、效果、失败原因、
不良反应、禁忌症
46
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
治 疗
47
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
治 疗
一 一般治疗
合理护理：
保证充足的热卡, 水, Vit
二 对症治疗, 降温, 止咳等
三 抗病毒治疗
四 并发症治疗
48
