急性肾小球肾炎
（ Acute glomerulonephritis）
重庆医科大学儿童医院肾内科
李 秋
概 念,
?急性肾小球肾炎
（ Acute glomerulonephritis）
?病因不一
?发病机理不一
?起病急
?临床：血尿, 蛋白尿, 水肿, 高血
压, 肾小球滤过率 ?
?急性肾炎综合征
(Acute nephritic syndrome)
?急性链球菌感染后肾炎 (APSGN)
急性链球菌感染后肾小球肾炎
Acute post- streptococcal
glomerulonephritis (APSGN)
一,概述
1.定义,
2,发病季节,春秋两季常见；
3.发病年龄, 5-10岁多见,
〈 2岁罕见 。
4.性别,男：女 =2,1
二、病因、发病机理
1.病因：
A组 β 溶血性链球菌
不同感染途径所致的 APSGN的差异
呼呼 吸吸 道道 感感 染染 皮皮 肤肤 感感 染染
链链 球球 菌菌 血血
清清 型型
11 22 型型 最最 常常 见见,,11,,33,、
44 型型
44 99 型型 最最 常常 见见,,22,,55,,44 77 型型
分分 布布 地地 区区 温温 带带 亚亚 热热 带带
季季 节节 冬冬 季季 多多 见见 夏夏 秋秋 季季 多多 见见
年年 龄龄 多多 见见 于于 学学 龄龄 儿儿 童童 学学 龄龄 前前 儿儿 童童 多多 见见
前前 驱驱 期期 11 00 天天 左左 右右 多多 >> 33 周周
机机 体体 免免 疫疫
反反 应应
AA SS OO 增增 高高 >> 88 00 %% AA SS OO 增增 高高 55 00 %%
3.发病机理
尚不清楚
免疫介导损伤,循环免疫复合物（ CIC）
原位免疫复合物致病
抗基底膜抗体
自身抗体
细胞免疫异常的参与
三、病理生理
循环免疫复合物
氮质血症、尿毒症
水肿、高血压、心力衰竭
钠水潴留、血容量增加 少尿、无尿
球管失衡
G F R 下降
肾小球滤过面积下降
毛细血管官腔闭塞
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生
蛋白尿、血尿、管型尿
肾小球基底膜破坏
肾小球炎性病变
激活补体及各类炎症物资
原位免疫复合物 其它因素
链球菌致肾炎株
四、病理,
特点,弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。
1.光镜,弥漫性毛细血管内增生性肾炎
2.电镜,电子致密物, 驼峰, 样沉积
3.免疫荧光, IgG,C3沉积
病理 Pathology
病理 Pathology
EM × 4,000 × 8,000
毛细血管内增生性肾小球肾炎
病理 Pathology
五,临床表现 （重点）
1.前驱感染和一般表现：
2.一般病例（典型病例）：
? 血尿、蛋白尿
? 水肿（部位、性质、程度）
? 少尿、高血压
水肿
血 尿
3.严重病例,
? 严重循环充血,轻者、重者
? 高血压脑病,机理、表现、依据
? 急性肾功能衰竭
4.非典型病例,
?无症状型
?肾外症状型
?肾病综合征型
六、实验室检查
1.尿常规
2.血液检查：稀释性贫血，血沉 ↑
3.肾功能
4.链球菌感染证据,ASO↑,A -DnaseB,A-Hase,
A-DPNase
5.血清补体,CH50,C3?
七、诊断与鉴别诊断
? 典型链感后肾炎诊断：
? 链感史
? 临床症状
? 实验室依据,ASO↑, C3↓
鉴别诊断：
?其它病原体引起的感染后肾炎
?慢性肾炎急性发作
?急进性肾炎
?肾病综合征（略）
八、治疗
?原则：
? 对症治疗为主的综合性治疗措施
? 重症处理
? 防治并发症
? 保护肾功能
? 促进自然恢复
? 1.一般治疗,休息 ?、饮食
? 2.清除残余感染灶,抗生素的使用
? 3.对症治疗及重型病例的处理
? 高血压及高血压脑病的治疗,利尿、降压剂
? 水肿及严重循环充血,利尿剂
减轻心脏负荷药物
? 肾功能不全的处理,利尿、透析
九、病程与预后
? 2周：临床症状改善；
? 4-8周：尿常规正常；
? 4-8月,Addis计数正常
? 多数预后良好
（ Acute glomerulonephritis）
重庆医科大学儿童医院肾内科
李 秋
概 念,
?急性肾小球肾炎
（ Acute glomerulonephritis）
?病因不一
?发病机理不一
?起病急
?临床：血尿, 蛋白尿, 水肿, 高血
压, 肾小球滤过率 ?
?急性肾炎综合征
(Acute nephritic syndrome)
?急性链球菌感染后肾炎 (APSGN)
急性链球菌感染后肾小球肾炎
Acute post- streptococcal
glomerulonephritis (APSGN)
一,概述
1.定义,
2,发病季节,春秋两季常见；
3.发病年龄, 5-10岁多见,
〈 2岁罕见 。
4.性别,男：女 =2,1
二、病因、发病机理
1.病因：
A组 β 溶血性链球菌
不同感染途径所致的 APSGN的差异
呼呼 吸吸 道道 感感 染染 皮皮 肤肤 感感 染染
链链 球球 菌菌 血血
清清 型型
11 22 型型 最最 常常 见见,,11,,33,、
44 型型
44 99 型型 最最 常常 见见,,22,,55,,44 77 型型
分分 布布 地地 区区 温温 带带 亚亚 热热 带带
季季 节节 冬冬 季季 多多 见见 夏夏 秋秋 季季 多多 见见
年年 龄龄 多多 见见 于于 学学 龄龄 儿儿 童童 学学 龄龄 前前 儿儿 童童 多多 见见
前前 驱驱 期期 11 00 天天 左左 右右 多多 >> 33 周周
机机 体体 免免 疫疫
反反 应应
AA SS OO 增增 高高 >> 88 00 %% AA SS OO 增增 高高 55 00 %%
3.发病机理
尚不清楚
免疫介导损伤,循环免疫复合物（ CIC）
原位免疫复合物致病
抗基底膜抗体
自身抗体
细胞免疫异常的参与
三、病理生理
循环免疫复合物
氮质血症、尿毒症
水肿、高血压、心力衰竭
钠水潴留、血容量增加 少尿、无尿
球管失衡
G F R 下降
肾小球滤过面积下降
毛细血管官腔闭塞
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生
蛋白尿、血尿、管型尿
肾小球基底膜破坏
肾小球炎性病变
激活补体及各类炎症物资
原位免疫复合物 其它因素
链球菌致肾炎株
四、病理,
特点,弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。
1.光镜,弥漫性毛细血管内增生性肾炎
2.电镜,电子致密物, 驼峰, 样沉积
3.免疫荧光, IgG,C3沉积
病理 Pathology
病理 Pathology
EM × 4,000 × 8,000
毛细血管内增生性肾小球肾炎
病理 Pathology
五,临床表现 （重点）
1.前驱感染和一般表现：
2.一般病例（典型病例）：
? 血尿、蛋白尿
? 水肿（部位、性质、程度）
? 少尿、高血压
水肿
血 尿
3.严重病例,
? 严重循环充血,轻者、重者
? 高血压脑病,机理、表现、依据
? 急性肾功能衰竭
4.非典型病例,
?无症状型
?肾外症状型
?肾病综合征型
六、实验室检查
1.尿常规
2.血液检查：稀释性贫血，血沉 ↑
3.肾功能
4.链球菌感染证据,ASO↑,A -DnaseB,A-Hase,
A-DPNase
5.血清补体,CH50,C3?
七、诊断与鉴别诊断
? 典型链感后肾炎诊断：
? 链感史
? 临床症状
? 实验室依据,ASO↑, C3↓
鉴别诊断：
?其它病原体引起的感染后肾炎
?慢性肾炎急性发作
?急进性肾炎
?肾病综合征（略）
八、治疗
?原则：
? 对症治疗为主的综合性治疗措施
? 重症处理
? 防治并发症
? 保护肾功能
? 促进自然恢复
? 1.一般治疗,休息 ?、饮食
? 2.清除残余感染灶,抗生素的使用
? 3.对症治疗及重型病例的处理
? 高血压及高血压脑病的治疗,利尿、降压剂
? 水肿及严重循环充血,利尿剂
减轻心脏负荷药物
? 肾功能不全的处理,利尿、透析
九、病程与预后
? 2周：临床症状改善；
? 4-8周：尿常规正常；
? 4-8月,Addis计数正常
? 多数预后良好
