2 or more children are likely to have asthma
In a classroom of 30 children
支气管哮喘
（ Bronchial asthma)
重庆医科大学附属儿童医院呼吸科
刘恩梅
概 述
? 英文 Asthma来
源于古希腊语,
是“喘息”的意
思
什么是哮喘?
?1994年,WHO17个国家提出
全球哮喘防治创议 -GINA
? 哮喘是气道慢性炎症性疾病
? 具有气道高反应性特征
? 提倡吸入疗法
? 以吸入激素抗炎为主的防治
措施
? 以 PEF为主的自我管理方法
哮喘的定义
? 由 多种炎性细胞 (嗜酸性粒细胞，肥大细
胞,T细胞等 )和 细胞组分 参与的 气道慢性
炎症。
? 这种气道炎症使易感者对各种激发因子具
有 气道高反应性 。
? 受刺激后引起 气道缩窄 。
哮喘 ---全球性疾病
世界上有 1.5亿
哮喘病人
全世界每年死于哮喘的
病人有 18万 之多
用于治疗哮喘病的费用已
超过 肺结核和艾滋病 的总和
我国哮喘患者 2000万
? 儿童哮喘的患病率,
0-14岁哮喘患病率,1988-1990年 0.11-2.03%,2000年
0.12-3.34%
我市儿童患病率 10年前 1.65%,2000-2001年达 5.33%
? >80%在 5岁以前首次发病,50%在三岁发病
? 男,女 =2:1
哮喘的流行病学
病 因
病 因
? 尚不完全清楚
? 多因素参与
遗传因素
? Atopy-特应质
? 多基因遗传,遗传度 70-
80%
? 目前研究较多的是染色
体 5q31上的 IL-4,IL-
13和 IL-4受体基因的突
变或多态性
?呼吸道感染
? 病毒感染,小儿 30~42%，婴幼儿高达 90%，成人 3%
? 肺炎支原体 和肺炎衣原体 感染
? 细菌感染少数
? 吸入性变应原, 虫螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂
? 其他, 包括非特异性刺激物,运动,精神因素,气候
变化,食物,药物。
环境因素
发病机制
70年代和 80年代初的哮喘认识
“痉挛学说”
哮喘主要是支气管痉挛
舒张支气管平滑肌 支气管扩张剂
80年代和 90年代初的哮喘认识
,炎症学说,
? 哮喘是 Th2驱动的
以嗜酸细胞侵润为
主的气道炎症，其
它不重要 吸入糖皮质激素
哮喘的发病机制
? 气道慢性炎症学说
? 免疫学发病机制
? 神经调节机制
慢性炎症
危险因素
危险因素
气道慢性炎症学说
哮喘的发病机制
? 气道慢性炎症学说
? 免疫学发病机制
? 神经调节机制
免疫学发病机制
TH亚群失衡
? Th1,IL-2,IFN-?,TNF-?
? Th2,IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等
Th1 Th2 Th1
Th2
正常 哮喘
IFN-?
IL-4
IL-5
IgE-I型变态反应
肥大细胞
IgE
各种炎症因子
组胺,5-羟色胺,
白三烯,前列腺
素 D2
致敏原
平滑肌收缩,
粘膜水肿,粘
液腺分泌亢进
哮喘发作
IL-5-嗜酸性粒细胞
IL-5
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活
嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
气道慢性炎症与高反应性
哮喘的发病机制
? 气道慢性炎症学说
? 免疫学发病机制
? 神经调节机制
?气道神经调节,胆碱能,肾上腺素能,
非肾上腺素能非胆碱能神经 (NANC)
?哮喘存在,?-肾上腺素能受体功能 ?,
迷走张力亢进
神经调节机制
遗传倾向 环境因素
气道炎症
气道高反应性
气道狭窄
临床症状
水肿
支气管痉挛
粘液分泌
呼吸道感染
过敏原
运动
精神免疫学发病机制
神经调节机制
病理改变
临床表现
1.急性发作期（ exacerbation)
2.慢性持续期 (persistent)
3.临床缓解期 (remission)
症 状,体 征 消 失,儿 童 肺 功能
恢 复,FEV1 或 PEF ?80％ 预 计 值
并 维 持 四 周 以 上
临床分期
? 咳嗽
? 喘息
? 胸闷
? 呼吸困难
? 呼气相延长,呼气相的哮鸣音
急性发作期表现
患儿，男,14
岁，反复哮喘
严重发作。
桶状胸
吸气性三凹征
哮喘严重发作,经合理使用拟交感神
经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓
解者。
哮喘持续状态
并发症表现
?肺炎
?肺不张
?气胸
?纵膈气肿
小 结
? 哮喘的本质与特征
-气道慢性炎症
-气道高反应性
? 哮喘的致病因素
-遗传和环境因素共同作用
? 哮喘的临床表现
-急性发作期表现
-哮喘持续状态
? 嗜酸性细胞计数
? 血清 IgE
? 皮肤过敏原试验
? 肺功能检查
1.舒张试验
2.激发试验
? X线检查
? 血气分析
辅助检查
诊断与鉴别诊断
哮喘诊断
肺功能检查
诊断哮喘
哮喘评价
气流受阻导致
的各种症状
病史
除外其他喘息性疾病
1,年龄 <3岁，喘息发
作 ?3次
2,发作时肺哮鸣音
3,特应性体质
4,父母哮喘病等过敏
史
5,除外其他引起喘息
的疾病
? 1,2,5确诊
? 如喘息发作 2次，并
具有 2,5，诊断为可
疑哮喘或哮支炎
? 如同时有 3和 /或 4条
做诊断性治疗
婴幼儿哮喘
? 年龄 ?3岁，喘息反复发作
? 发作时肺哮鸣音
? 支气管舒张剂有明显疗效
? 除外其他喘息、胸闷和咳嗽等疾病
试验：喘乐宁吸入；肾上腺素； FEV1?15%
（ +）
儿童哮喘
? 咳嗽持续或反复发作 >1月，无感染症或长
期抗生素无效
? 支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条
件）
? 个人或家庭过敏史、气道高反应性、皮肤
变异原（ +）辅诊
? 除外其他原因引起的慢性咳嗽
咳嗽变异性哮喘
鉴别诊断
?毛细支气管炎
?支气管异物
?肺结核
治 疗
治疗原则
?原则,坚持长期、持续、规范、个体化
?发作期,快速缓解症状、抗炎、平喘
?持续期,长期控制症状、抗炎、降低气
体高反应性、避免触发因素、自我保健
? 短效吸入型 ?2受体激
动剂
? 全身性皮质激素
? 抗胆碱能药物
? 短效茶碱
快速缓解药物
? 吸入型糖皮质激素
? 长效 ?2激动剂
? 抗白三烯药物
? 缓释茶碱
? 色甘酸钠
? 尼多克罗米
? 口服 激素
长期预防药物
哮喘的药物治疗
?吸入短效 ?2 受体 激动剂, 沙丁胺醇
?吸入长效 ?2 受体 激动剂
福美特罗、沙美特罗，持续 8～ 12小时；
?口服长效 ?2 受体 激动剂
福美特罗（安通克）、盐酸丙卡特罗（美
普清）、帮备
?2受体激动剂
?2 激动剂的作用原理
? 气道平滑肌松弛而导致支气管扩张
? 稳定肥大细胞膜
? 增加气道的粘液纤毛清除力
? 改善呼吸肌的收缩力
糖皮质激素
?口服,强地松 1～ 2mg/kg/日 (<40mg)X1~7 天
?静脉,琥珀酸氢化可的松 5～ 10mg/kg/ 次或
甲基强的松龙 1～ 2mg/kg/次；每日 2～
3 次
糖皮质激素作用机理
?干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素
合成
?减少微血管渗漏
?抑制细胞因子合成
?增加气道平滑肌对 ?2激动剂的敏感性
?降低气道高反应性
其他药物
?氨茶碱
3～ 5mg/kg/ 次＋ GS.30~50ml IV 滴 20~30 分钟，每 6～ 8小
时重复，重症,0.6~0.9mg/kg/hX3h 维持，血浓度,5～
15?g/ml,如 >20 ?g/ml,即发生不良反应
?抗胆碱能药物 -溴化异丙托品
雾化溶液：每 1ml含药物 250ug
= 6岁，每次 0.25-0.5ml,每日 3次
> 6岁，每次 0.5-1.0ml,每日 3次
? 抗生素
哮喘的预防用药
吸入激素：
?丙酸倍氯米松（必可酮）
?丙酸氟替卡松（辅舒酮）
?丁地去炎松 （普米克）
?舒利迭（辅舒酮 +沙美特罗）
吸入剂型：
压力定量吸入气雾剂（ pMDI)
干粉吸入剂
溶液雾化吸入
其他治疗
? 白三烯受体拮抗剂
? 抗过敏药物
? 特异性免疫脱敏
? 免疫调节剂 －－ 因反复呼吸道感染
诱发喘息发作者
哮喘持续状态的处理
?给氧
??2 受体激动剂
?糖皮质激素
?抗胆碱能药物
?氨茶碱
?硫酸镁
?其他治疗
?机械通气
机械通气的指征
?持续严重呼吸困难
?呼吸音减低
?过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限
?意识障碍
?吸入 40%的氧发绀无改善
?PaCO2>=65mmHg
预 防
?提高对疾病的认识
?配合防治、控制哮喘发作、维持长期
稳定
?提高患者生活质量
生活质量
Life Quality
总 结
? 哮喘的本质与特征
? 哮喘的致病危险因素
? 哮喘的临床表现
? 诊断与鉴别诊断
? 治疗
In a classroom of 30 children
支气管哮喘
（ Bronchial asthma)
重庆医科大学附属儿童医院呼吸科
刘恩梅
概 述
? 英文 Asthma来
源于古希腊语,
是“喘息”的意
思
什么是哮喘?
?1994年,WHO17个国家提出
全球哮喘防治创议 -GINA
? 哮喘是气道慢性炎症性疾病
? 具有气道高反应性特征
? 提倡吸入疗法
? 以吸入激素抗炎为主的防治
措施
? 以 PEF为主的自我管理方法
哮喘的定义
? 由 多种炎性细胞 (嗜酸性粒细胞，肥大细
胞,T细胞等 )和 细胞组分 参与的 气道慢性
炎症。
? 这种气道炎症使易感者对各种激发因子具
有 气道高反应性 。
? 受刺激后引起 气道缩窄 。
哮喘 ---全球性疾病
世界上有 1.5亿
哮喘病人
全世界每年死于哮喘的
病人有 18万 之多
用于治疗哮喘病的费用已
超过 肺结核和艾滋病 的总和
我国哮喘患者 2000万
? 儿童哮喘的患病率,
0-14岁哮喘患病率,1988-1990年 0.11-2.03%,2000年
0.12-3.34%
我市儿童患病率 10年前 1.65%,2000-2001年达 5.33%
? >80%在 5岁以前首次发病,50%在三岁发病
? 男,女 =2:1
哮喘的流行病学
病 因
病 因
? 尚不完全清楚
? 多因素参与
遗传因素
? Atopy-特应质
? 多基因遗传,遗传度 70-
80%
? 目前研究较多的是染色
体 5q31上的 IL-4,IL-
13和 IL-4受体基因的突
变或多态性
?呼吸道感染
? 病毒感染,小儿 30~42%，婴幼儿高达 90%，成人 3%
? 肺炎支原体 和肺炎衣原体 感染
? 细菌感染少数
? 吸入性变应原, 虫螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂
? 其他, 包括非特异性刺激物,运动,精神因素,气候
变化,食物,药物。
环境因素
发病机制
70年代和 80年代初的哮喘认识
“痉挛学说”
哮喘主要是支气管痉挛
舒张支气管平滑肌 支气管扩张剂
80年代和 90年代初的哮喘认识
,炎症学说,
? 哮喘是 Th2驱动的
以嗜酸细胞侵润为
主的气道炎症，其
它不重要 吸入糖皮质激素
哮喘的发病机制
? 气道慢性炎症学说
? 免疫学发病机制
? 神经调节机制
慢性炎症
危险因素
危险因素
气道慢性炎症学说
哮喘的发病机制
? 气道慢性炎症学说
? 免疫学发病机制
? 神经调节机制
免疫学发病机制
TH亚群失衡
? Th1,IL-2,IFN-?,TNF-?
? Th2,IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等
Th1 Th2 Th1
Th2
正常 哮喘
IFN-?
IL-4
IL-5
IgE-I型变态反应
肥大细胞
IgE
各种炎症因子
组胺,5-羟色胺,
白三烯,前列腺
素 D2
致敏原
平滑肌收缩,
粘膜水肿,粘
液腺分泌亢进
哮喘发作
IL-5-嗜酸性粒细胞
IL-5
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活
嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
气道慢性炎症与高反应性
哮喘的发病机制
? 气道慢性炎症学说
? 免疫学发病机制
? 神经调节机制
?气道神经调节,胆碱能,肾上腺素能,
非肾上腺素能非胆碱能神经 (NANC)
?哮喘存在,?-肾上腺素能受体功能 ?,
迷走张力亢进
神经调节机制
遗传倾向 环境因素
气道炎症
气道高反应性
气道狭窄
临床症状
水肿
支气管痉挛
粘液分泌
呼吸道感染
过敏原
运动
精神免疫学发病机制
神经调节机制
病理改变
临床表现
1.急性发作期（ exacerbation)
2.慢性持续期 (persistent)
3.临床缓解期 (remission)
症 状,体 征 消 失,儿 童 肺 功能
恢 复,FEV1 或 PEF ?80％ 预 计 值
并 维 持 四 周 以 上
临床分期
? 咳嗽
? 喘息
? 胸闷
? 呼吸困难
? 呼气相延长,呼气相的哮鸣音
急性发作期表现
患儿，男,14
岁，反复哮喘
严重发作。
桶状胸
吸气性三凹征
哮喘严重发作,经合理使用拟交感神
经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓
解者。
哮喘持续状态
并发症表现
?肺炎
?肺不张
?气胸
?纵膈气肿
小 结
? 哮喘的本质与特征
-气道慢性炎症
-气道高反应性
? 哮喘的致病因素
-遗传和环境因素共同作用
? 哮喘的临床表现
-急性发作期表现
-哮喘持续状态
? 嗜酸性细胞计数
? 血清 IgE
? 皮肤过敏原试验
? 肺功能检查
1.舒张试验
2.激发试验
? X线检查
? 血气分析
辅助检查
诊断与鉴别诊断
哮喘诊断
肺功能检查
诊断哮喘
哮喘评价
气流受阻导致
的各种症状
病史
除外其他喘息性疾病
1,年龄 <3岁，喘息发
作 ?3次
2,发作时肺哮鸣音
3,特应性体质
4,父母哮喘病等过敏
史
5,除外其他引起喘息
的疾病
? 1,2,5确诊
? 如喘息发作 2次，并
具有 2,5，诊断为可
疑哮喘或哮支炎
? 如同时有 3和 /或 4条
做诊断性治疗
婴幼儿哮喘
? 年龄 ?3岁，喘息反复发作
? 发作时肺哮鸣音
? 支气管舒张剂有明显疗效
? 除外其他喘息、胸闷和咳嗽等疾病
试验：喘乐宁吸入；肾上腺素； FEV1?15%
（ +）
儿童哮喘
? 咳嗽持续或反复发作 >1月，无感染症或长
期抗生素无效
? 支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条
件）
? 个人或家庭过敏史、气道高反应性、皮肤
变异原（ +）辅诊
? 除外其他原因引起的慢性咳嗽
咳嗽变异性哮喘
鉴别诊断
?毛细支气管炎
?支气管异物
?肺结核
治 疗
治疗原则
?原则,坚持长期、持续、规范、个体化
?发作期,快速缓解症状、抗炎、平喘
?持续期,长期控制症状、抗炎、降低气
体高反应性、避免触发因素、自我保健
? 短效吸入型 ?2受体激
动剂
? 全身性皮质激素
? 抗胆碱能药物
? 短效茶碱
快速缓解药物
? 吸入型糖皮质激素
? 长效 ?2激动剂
? 抗白三烯药物
? 缓释茶碱
? 色甘酸钠
? 尼多克罗米
? 口服 激素
长期预防药物
哮喘的药物治疗
?吸入短效 ?2 受体 激动剂, 沙丁胺醇
?吸入长效 ?2 受体 激动剂
福美特罗、沙美特罗，持续 8～ 12小时；
?口服长效 ?2 受体 激动剂
福美特罗（安通克）、盐酸丙卡特罗（美
普清）、帮备
?2受体激动剂
?2 激动剂的作用原理
? 气道平滑肌松弛而导致支气管扩张
? 稳定肥大细胞膜
? 增加气道的粘液纤毛清除力
? 改善呼吸肌的收缩力
糖皮质激素
?口服,强地松 1～ 2mg/kg/日 (<40mg)X1~7 天
?静脉,琥珀酸氢化可的松 5～ 10mg/kg/ 次或
甲基强的松龙 1～ 2mg/kg/次；每日 2～
3 次
糖皮质激素作用机理
?干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素
合成
?减少微血管渗漏
?抑制细胞因子合成
?增加气道平滑肌对 ?2激动剂的敏感性
?降低气道高反应性
其他药物
?氨茶碱
3～ 5mg/kg/ 次＋ GS.30~50ml IV 滴 20~30 分钟，每 6～ 8小
时重复，重症,0.6~0.9mg/kg/hX3h 维持，血浓度,5～
15?g/ml,如 >20 ?g/ml,即发生不良反应
?抗胆碱能药物 -溴化异丙托品
雾化溶液：每 1ml含药物 250ug
= 6岁，每次 0.25-0.5ml,每日 3次
> 6岁，每次 0.5-1.0ml,每日 3次
? 抗生素
哮喘的预防用药
吸入激素：
?丙酸倍氯米松（必可酮）
?丙酸氟替卡松（辅舒酮）
?丁地去炎松 （普米克）
?舒利迭（辅舒酮 +沙美特罗）
吸入剂型：
压力定量吸入气雾剂（ pMDI)
干粉吸入剂
溶液雾化吸入
其他治疗
? 白三烯受体拮抗剂
? 抗过敏药物
? 特异性免疫脱敏
? 免疫调节剂 －－ 因反复呼吸道感染
诱发喘息发作者
哮喘持续状态的处理
?给氧
??2 受体激动剂
?糖皮质激素
?抗胆碱能药物
?氨茶碱
?硫酸镁
?其他治疗
?机械通气
机械通气的指征
?持续严重呼吸困难
?呼吸音减低
?过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限
?意识障碍
?吸入 40%的氧发绀无改善
?PaCO2>=65mmHg
预 防
?提高对疾病的认识
?配合防治、控制哮喘发作、维持长期
稳定
?提高患者生活质量
生活质量
Life Quality
总 结
? 哮喘的本质与特征
? 哮喘的致病危险因素
? 哮喘的临床表现
? 诊断与鉴别诊断
? 治疗
