泌尿系统总论
重庆医科大学儿科学院内科教研室
李秋
[概述 ]
泌尿系统包括：
?肾脏
?输尿管
?膀胱
?尿道
3.37%
2002泌尿系统住院构成比
[小儿泌尿系统解剖生理特点 ]
一,尿道,新生儿尿道短 (女婴 1cm）, 接近
肛门
二,膀胱,位置高, 容积小, 粘膜娇嫩, 肌
肉发育差
〔 容积＝ （ 年龄 +2)?30ml〕
三,输尿管,新生儿长而弯曲, 管壁肌肉及
弹力纤维发育差
四,肾脏：
1.解剖结构
?位置,（ 腹后壁, 脊柱旁, L1-4)
?大小,
?形态,蚕豆形
?重量,新生儿 11-13g/只, 1/120,1岁近
成人
肾脏的解剖,大体
2.肾脏组织结构 （ 组成 ）
(1)肾单位,
? 肾小囊 (Bowman’ s):
脏层, 肾小囊腔, 壁层
? 肾小球,
内皮细胞, 基膜, 上皮细胞, 系膜
? 肾小管：
近端小管, 髓袢细段,远端小管
(2)集合管,
(3)肾小球旁器,球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞
(4)肾间质,
(5)肾盂、肾盏,
3.肾脏的生理特点
A.肾小球滤过功能：
影响因素：
（ 1） 肾脏正常有效滤过压 =〔 肾小球毛细血管压
-（ 肾小球毛细血管内胶体渗透压 +肾小球囊内
压 ） 〕
（ 2） 肾小球滤过率 （ GFR） =Ks[PGC-( Π GC+PBS)]
（ 3）新生儿及婴幼儿 GFR低的原因
?小动脉阻力高 ?细血管内压 ?
?小球毛细血管通透性低
?BP低
?皮质小球发育差、滤过面积低
B.肾小管重吸收和排泄（分泌）功能：
球 -管平衡
新生儿与小婴儿
?小管吸收功能低
?排泄能力低
?储钠能力低
?<10天排钾能力低
C.酸碱平衡
D.尿的浓缩和稀释功能
E.内分泌功能
促红素,1,25-(OH)2-VitD3、肾素、前列腺素 等
[泌尿系统疾病的辅助检查 ]
一, 尿液的检查
1.尿量及排尿次数
小儿尿量,1-3 ml/Kg.hr
少 尿,<1 ml/Kg,Hr（ <250ml/d)
无 尿,<0.5 ml/Kg,Hr(<30ml/d)
正常每日尿量 ?（ 年龄 -1)?100+400） ml
2.尿液的特点
（ 1）尿色
（ 2）味
（ 3）酸碱度,PH:5-7
（ 4）尿渗及比重,
尿渗＝（尿比重 -1.000） ?40000
（ 5）尿蛋白,<100mg/d
（ 6）细胞及管型
?镜检
?Addis计数, WBC <100万 /12小时
RBC <50万 /12小时
管型 <5千 /12小时
二,肾功能检查
1.小球功能检查,
(1)血尿素氮, 肌酐：
BUN正常值：新生儿 1.8-6.4 mmol/L;
婴儿 2.5-6.4 mmol/L
Scr正常值,27-62（ umol/L）
（ 2） 内生肌酐清除率 （ Ccr）
Ccr= Ucr（ umol/L） × 尿流量 (ml/min)
血肌酐浓度 （ umol/L）
矫正 Ccr（ ml/min.1.73m2） = Ccr× 1.73(m2)
小儿实际体表面积 （ m2）
正常值,
新生儿,25-70ml/1.73m2
~3岁,60-80ml/1.73m2
成人,80~120ml/1.73m2
(3)β 2-微球蛋白（ β 2-MG）
2.小管功能检查
(1）酚红排泌试验（近端小管功能）：
(2）浓缩稀释功能（远端小管功能）
(3） THP（ Tamm-Horsfall Protein）
3.尿酶测定,如 NAG,r-GT
4.免疫学指标
补体, Ig,FDP
5.泌尿系统辅助检查,X-线, 超声波,
同位素
6.肾活检：
目的：
?明确诊断
?明确病理类型
?估计预后
?指导治疗
肾小球疾病的分类
,原发性肾小球疾病（ PGD）,
一、肾小球肾炎
? 急性肾小球肾炎
? 急进性肾小球肾炎
? 迁延性肾小球肾炎
? 慢性肾小球肾炎
二、肾病综合征
? 单纯型
? 肾炎型
? 孤立性血尿或蛋白尿
,继发性肾小球疾病,
? 紫癜性肾炎
? 狼疮性肾炎
? HBV相关性肾炎
? 其它
,遗传性肾小球疾病,
? 先天性肾病综合征
? Alport综合征（遗传性进行性肾炎）
? 家族性再发血尿
? 其他
重庆医科大学儿科学院内科教研室
李秋
[概述 ]
泌尿系统包括：
?肾脏
?输尿管
?膀胱
?尿道
3.37%
2002泌尿系统住院构成比
[小儿泌尿系统解剖生理特点 ]
一,尿道,新生儿尿道短 (女婴 1cm）, 接近
肛门
二,膀胱,位置高, 容积小, 粘膜娇嫩, 肌
肉发育差
〔 容积＝ （ 年龄 +2)?30ml〕
三,输尿管,新生儿长而弯曲, 管壁肌肉及
弹力纤维发育差
四,肾脏：
1.解剖结构
?位置,（ 腹后壁, 脊柱旁, L1-4)
?大小,
?形态,蚕豆形
?重量,新生儿 11-13g/只, 1/120,1岁近
成人
肾脏的解剖,大体
2.肾脏组织结构 （ 组成 ）
(1)肾单位,
? 肾小囊 (Bowman’ s):
脏层, 肾小囊腔, 壁层
? 肾小球,
内皮细胞, 基膜, 上皮细胞, 系膜
? 肾小管：
近端小管, 髓袢细段,远端小管
(2)集合管,
(3)肾小球旁器,球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞
(4)肾间质,
(5)肾盂、肾盏,
3.肾脏的生理特点
A.肾小球滤过功能：
影响因素：
（ 1） 肾脏正常有效滤过压 =〔 肾小球毛细血管压
-（ 肾小球毛细血管内胶体渗透压 +肾小球囊内
压 ） 〕
（ 2） 肾小球滤过率 （ GFR） =Ks[PGC-( Π GC+PBS)]
（ 3）新生儿及婴幼儿 GFR低的原因
?小动脉阻力高 ?细血管内压 ?
?小球毛细血管通透性低
?BP低
?皮质小球发育差、滤过面积低
B.肾小管重吸收和排泄（分泌）功能：
球 -管平衡
新生儿与小婴儿
?小管吸收功能低
?排泄能力低
?储钠能力低
?<10天排钾能力低
C.酸碱平衡
D.尿的浓缩和稀释功能
E.内分泌功能
促红素,1,25-(OH)2-VitD3、肾素、前列腺素 等
[泌尿系统疾病的辅助检查 ]
一, 尿液的检查
1.尿量及排尿次数
小儿尿量,1-3 ml/Kg.hr
少 尿,<1 ml/Kg,Hr（ <250ml/d)
无 尿,<0.5 ml/Kg,Hr(<30ml/d)
正常每日尿量 ?（ 年龄 -1)?100+400） ml
2.尿液的特点
（ 1）尿色
（ 2）味
（ 3）酸碱度,PH:5-7
（ 4）尿渗及比重,
尿渗＝（尿比重 -1.000） ?40000
（ 5）尿蛋白,<100mg/d
（ 6）细胞及管型
?镜检
?Addis计数, WBC <100万 /12小时
RBC <50万 /12小时
管型 <5千 /12小时
二,肾功能检查
1.小球功能检查,
(1)血尿素氮, 肌酐：
BUN正常值：新生儿 1.8-6.4 mmol/L;
婴儿 2.5-6.4 mmol/L
Scr正常值,27-62（ umol/L）
（ 2） 内生肌酐清除率 （ Ccr）
Ccr= Ucr（ umol/L） × 尿流量 (ml/min)
血肌酐浓度 （ umol/L）
矫正 Ccr（ ml/min.1.73m2） = Ccr× 1.73(m2)
小儿实际体表面积 （ m2）
正常值,
新生儿,25-70ml/1.73m2
~3岁,60-80ml/1.73m2
成人,80~120ml/1.73m2
(3)β 2-微球蛋白（ β 2-MG）
2.小管功能检查
(1）酚红排泌试验（近端小管功能）：
(2）浓缩稀释功能（远端小管功能）
(3） THP（ Tamm-Horsfall Protein）
3.尿酶测定,如 NAG,r-GT
4.免疫学指标
补体, Ig,FDP
5.泌尿系统辅助检查,X-线, 超声波,
同位素
6.肾活检：
目的：
?明确诊断
?明确病理类型
?估计预后
?指导治疗
肾小球疾病的分类
,原发性肾小球疾病（ PGD）,
一、肾小球肾炎
? 急性肾小球肾炎
? 急进性肾小球肾炎
? 迁延性肾小球肾炎
? 慢性肾小球肾炎
二、肾病综合征
? 单纯型
? 肾炎型
? 孤立性血尿或蛋白尿
,继发性肾小球疾病,
? 紫癜性肾炎
? 狼疮性肾炎
? HBV相关性肾炎
? 其它
,遗传性肾小球疾病,
? 先天性肾病综合征
? Alport综合征（遗传性进行性肾炎）
? 家族性再发血尿
? 其他
