肺 炎
Pneumonia
重庆医科大学儿童医院
呼吸科 黄英副教授
概 述
定义,由不同病原体和其它因素
所引起的肺部炎症
小儿常见病 多发病 住院第一位
发展中国家小儿 死亡原因第一位
分 类
一, 根据病理及 Х 线改变分类
（ 一 ） 支气管肺炎
（ 二 ） 间质性肺炎
(三 ） 大叶性肺炎
二, 病因分类
（ 一 ） 细菌性肺炎 40%+ （ 二 ） 病毒性肺炎 40%+
（ 三 ） 支原体肺炎 15% （ 四 ） 衣原体肺炎
（ 五 ） 真菌性肺炎 （ 六 ） 其他肺炎
三, 病程分类
急性肺炎 < 1个月
迁延性肺炎 1~3个月 慢性肺炎 > 3个月
支气管肺炎
Bronchopneumonia
[概述 ] 婴幼儿最常见
四季均可发病，冬春及气候骤变时多见
有基础疾病 或年小者,易重症,易并发症
[病因 ]
一, 病原体
细菌 肺炎链球菌 最多见, 葡萄球菌 也较常见
肺炎克雷白菌, 流感杆菌, 铜绿假单胞菌等增多
病毒 RSV最多见, ADV,流感 V,副流感 V等
肺炎支原体 衣原体
真菌 白色念珠菌
二, 易感因素 肺组织发育不健全
免疫功能低下
三, 诱因 气候 护理不当 通风不良 基础疾病
[病理 ]
肺组织充血, 水肿, 炎性侵润
细菌性肺炎：以肺泡炎症为主, 间质病变较少
病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡
[病理生理 ]
肺炎病理生理发生发展示意图
病原体 毒素
上呼吸道炎
支气管炎
肺 炎
肺组织充血水肿渗出 支气管粘膜充血水肿渗出
换气障碍 通气障碍
低氧血症 高碳酸血症 毒血症
肺动脉 肺动脉反 呼吸 呼吸衰竭
高压 射性收缩 循环系统 DIC
神经 脑水肿, 脑病
心力 心肌 消化 出血, 肠麻痹
衰竭 受损 酸碱失衡
中毒性心肌炎
一, 基本病理生理改变
（ 一 ） 低氧血症 （ 最最基本的改变 ）
１, 管腔狭窄, 使进出交换的气体量 ↓
２, 炎症时呼吸膜增厚, 导致气体弥散障碍
３, 有效进行气体交换的肺泡数下降, 通气／血
流比值 <0.8
（ 二 ） CO2潴留
气道阻塞 → CO2排出 ↓→ 血中 CO2↑→ 高碳酸血症
（ 三 ） 毒血症
病原体毒素入血 → 毒血症 → 表现出感染中毒症状
二, 重症改变：
(一 ) 呼吸系统 呼吸衰竭
(二 ) 循环系统 中毒性心肌炎
心力衰竭 （ 右心衰 ）
微循环障碍
（ 三 ） 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿
（ 四 ） 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血
（ 五 ） 酸, 碱, 电解质失衡
酸中毒 （ 代谢性 呼吸性 混合性 ）
稀释性低钠血症
[临床表现 ]
一, 一般肺炎：轻重不一 (年龄 病原 抵抗力 )
１,发热
２,咳嗽
3.气促 频率快 三凹征 鼻扇
４,紫绀
５,肺部体征 肺部固定的中细湿罗音
二, 重症肺炎：
(一 ) 循环系统
1 中毒性心肌炎
2 心力衰竭
极度烦躁不安, 面色苍白, 青灰
呼吸困难, 紫绀加重, 呼吸快 >60次／分
心率增快 160～ 180次／分 奔马律 心音低钝
肝脏短期内进行性增大 >2cm以上
（ 而颈静脉充盈, 下肢水肿较少见 ）
3 微循环衰竭或 DIC
(二 ) 神经系统
脑水肿, 中毒性脑病
(三 ) 消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
(四 ) 呼吸衰竭
周围性 呼吸极度困难
中枢性 呼吸节律改变
血气改变 Ⅰ 型 Ⅱ 型
[并发症 ]
一, 脓 胸
二, 脓气胸
三, 肺大泡
四、其他 肺脓肿,肺气肿、肺不张、
化脓性心包炎、败血症、等
[辅助检查 ]
一, X线检查
(一 ) 肺炎表现
双肺中内带中下野散在斑点状或片絮
状阴影, 可融合成片
(二 ) 胸部并发症表现
二, 病原学检查
(一 ) 细菌 培养与塗片 痰液, 气管吸出物, 胸穿液,
肺活检组织, 血液等
（ 二 ） 病毒 快速检测 病毒分离 血清学检测
（三） 其他 肺炎支原体分离，培养，聚合酶链反应
(PCR) 衣原体鼻咽分泌物分离，培养等。
三, 外围血检查
(一 )白细胞检查 细菌性 WBC↑,N ↑ ；
病毒性 WBC↓ 或正常,L↑
(二 ) 四唑氮蓝试验 （ NBT）
细菌感染 >10%,病毒感染 <10%
C反应蛋白 细菌感染 ↑
四, 血气分析 PaO2↓ SaO2↓ PaCO2↑
Ⅰ 型呼衰 PaO2 <6.67kpa SaO2 <85%
Ⅱ 型呼衰 PaO2 <6.67kpa SaO2 <85%
PaCO2 >6.67kpa
诊断及鉴别
一,诊断
(一 ) 不典型肺炎诊断
(二 ) 一般肺炎或重症肺炎
(三 ) 是否有并发症
(四 ) 尽量作出病原诊断
二,鉴别诊断
(一 )支气管炎
(二 )支气管异物
(三 )粟粒性肺结核
治 疗
采取综合措施, 积极控制炎症,
改善通气功能及缺氧, 防止并发症 。
一．一般治疗
（一）室内空气流通，避免交叉感染。
（ 二 ） 护理
（ 三 ） 饮食
（ 四 ） 补液, 支持
60-80ml/kg.d 1/4张～ 1/5张液体
（ 五 ） 支持治疗
二,抗感染
(一 )抗生素治疗
按不同病原体选择药物
原则：
(1) 根据病原选用敏感药物
(2) 早期足量, 足疗程
(3) 联合用药, 重者静脉给药
选药与疗程
病原体 选 药 疗 程
一般细菌性肺炎 青霉素, 氨苄青霉素, 羟氨苄 7-10天
青霉素, 一, 二代头孢菌素
金葡肺炎 一, 二代头孢菌素, 万古霉素 3-4周
G- 杆菌肺炎 三代头孢菌素, 氨基糖甙类 1-2周
支原体, 红霉素 阿奇霉素 2-3周
衣原体肺炎
（二）抗病毒治疗 三氮唑核苷 干扰素
三, 对症
（ 一 ） 一般对症 降温 镇静
（ 二 ） 氧疗
（ 三 ） 保持呼吸道通畅 包括,（ 1） 祛痰 ;（ 2） 雾
化吸入, 吸痰 ;（ 3） 支气管解痉剂 ;（ 4） 保
证液体入量 。
（ 四 ） 心衰治疗 （ 1） 镇静 （ 2） 给氧 （ 3） 血
管扩张剂 （ 4） 强心剂：快速洋地黄制剂
（ 5） 利尿
（ 五 ） 中毒性脑病 （ 1） 止惊 （ 2） 降低颅内压
（ 六 ） 中毒性肠麻痹
（ 1） 禁食, 胃肠减压, 肛管排气
（ 2） 药物酚妥拉明, 阿拉明
四, 肾上腺皮质激素应用
适应症,（ 1） 中毒症状明显
（ 2） 严重喘憋
（ 3） 伴有脑水肿, 中毒性脑病, 感
性休克, 呼吸衰竭等
（ 4） 胸膜有渗出 。
五, 并发症的治疗
六, 物理疗法
毛细支气管炎
(Bronchiolitis)
一, 病原 RSV为主
二, 病理及病理生理
三, 临床特点
年龄, 季节, 起病,
下呼吸道阻塞症状：阵咳, 发作性喘憋
全身中毒症状较轻, 首次
肺体征 哮鸣音为主
胸部 X线改变
病程 预后
四, 治疗
金黄色葡萄球菌肺炎
Staphylococcal aureus pneumonia
一, 病原：金黄色葡萄球菌
二, 病理：肺部广泛出血性坏死, 多发性小脓肿 。
三, 病理生理：毒血症 低 O2血症 CO2潴留 迁徙性病灶
四, 临床特点
发病年龄
起病急, 病情重, 发展迅速
肺部体征出现早
易出现并发症
皮疹
胸部 X线
五, 治疗,一般抗生素治疗无效
肺炎支原体肺炎
（ Mycoplasma pneumoniae pneumonia）
一, 病原：肺炎支原体
二, 病理和病理生理
（ 一 ） 病理 （ 二 ） 病理生理
三, 临床特点
发病年龄, 起病较缓
发热 大多有
咳嗽较剧, 持续时间较长
肺部体征不明显
胸部 X线
部分有肺外并发症
四, 治疗, 一般抗生素治疗无效, 大环内酯类有效
衣原体肺炎
（ Chlamydial pneumonia）
一, 病原 沙眼衣原体
二, 病理 间质性肺炎
三, 临床特点
年龄 起病较缓
呼吸系统表现
一般不发热
病程迁延
胸部 X线
四, 治疗：大环内酯类抗生素有效
Pneumonia
重庆医科大学儿童医院
呼吸科 黄英副教授
概 述
定义,由不同病原体和其它因素
所引起的肺部炎症
小儿常见病 多发病 住院第一位
发展中国家小儿 死亡原因第一位
分 类
一, 根据病理及 Х 线改变分类
（ 一 ） 支气管肺炎
（ 二 ） 间质性肺炎
(三 ） 大叶性肺炎
二, 病因分类
（ 一 ） 细菌性肺炎 40%+ （ 二 ） 病毒性肺炎 40%+
（ 三 ） 支原体肺炎 15% （ 四 ） 衣原体肺炎
（ 五 ） 真菌性肺炎 （ 六 ） 其他肺炎
三, 病程分类
急性肺炎 < 1个月
迁延性肺炎 1~3个月 慢性肺炎 > 3个月
支气管肺炎
Bronchopneumonia
[概述 ] 婴幼儿最常见
四季均可发病，冬春及气候骤变时多见
有基础疾病 或年小者,易重症,易并发症
[病因 ]
一, 病原体
细菌 肺炎链球菌 最多见, 葡萄球菌 也较常见
肺炎克雷白菌, 流感杆菌, 铜绿假单胞菌等增多
病毒 RSV最多见, ADV,流感 V,副流感 V等
肺炎支原体 衣原体
真菌 白色念珠菌
二, 易感因素 肺组织发育不健全
免疫功能低下
三, 诱因 气候 护理不当 通风不良 基础疾病
[病理 ]
肺组织充血, 水肿, 炎性侵润
细菌性肺炎：以肺泡炎症为主, 间质病变较少
病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡
[病理生理 ]
肺炎病理生理发生发展示意图
病原体 毒素
上呼吸道炎
支气管炎
肺 炎
肺组织充血水肿渗出 支气管粘膜充血水肿渗出
换气障碍 通气障碍
低氧血症 高碳酸血症 毒血症
肺动脉 肺动脉反 呼吸 呼吸衰竭
高压 射性收缩 循环系统 DIC
神经 脑水肿, 脑病
心力 心肌 消化 出血, 肠麻痹
衰竭 受损 酸碱失衡
中毒性心肌炎
一, 基本病理生理改变
（ 一 ） 低氧血症 （ 最最基本的改变 ）
１, 管腔狭窄, 使进出交换的气体量 ↓
２, 炎症时呼吸膜增厚, 导致气体弥散障碍
３, 有效进行气体交换的肺泡数下降, 通气／血
流比值 <0.8
（ 二 ） CO2潴留
气道阻塞 → CO2排出 ↓→ 血中 CO2↑→ 高碳酸血症
（ 三 ） 毒血症
病原体毒素入血 → 毒血症 → 表现出感染中毒症状
二, 重症改变：
(一 ) 呼吸系统 呼吸衰竭
(二 ) 循环系统 中毒性心肌炎
心力衰竭 （ 右心衰 ）
微循环障碍
（ 三 ） 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿
（ 四 ） 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血
（ 五 ） 酸, 碱, 电解质失衡
酸中毒 （ 代谢性 呼吸性 混合性 ）
稀释性低钠血症
[临床表现 ]
一, 一般肺炎：轻重不一 (年龄 病原 抵抗力 )
１,发热
２,咳嗽
3.气促 频率快 三凹征 鼻扇
４,紫绀
５,肺部体征 肺部固定的中细湿罗音
二, 重症肺炎：
(一 ) 循环系统
1 中毒性心肌炎
2 心力衰竭
极度烦躁不安, 面色苍白, 青灰
呼吸困难, 紫绀加重, 呼吸快 >60次／分
心率增快 160～ 180次／分 奔马律 心音低钝
肝脏短期内进行性增大 >2cm以上
（ 而颈静脉充盈, 下肢水肿较少见 ）
3 微循环衰竭或 DIC
(二 ) 神经系统
脑水肿, 中毒性脑病
(三 ) 消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
(四 ) 呼吸衰竭
周围性 呼吸极度困难
中枢性 呼吸节律改变
血气改变 Ⅰ 型 Ⅱ 型
[并发症 ]
一, 脓 胸
二, 脓气胸
三, 肺大泡
四、其他 肺脓肿,肺气肿、肺不张、
化脓性心包炎、败血症、等
[辅助检查 ]
一, X线检查
(一 ) 肺炎表现
双肺中内带中下野散在斑点状或片絮
状阴影, 可融合成片
(二 ) 胸部并发症表现
二, 病原学检查
(一 ) 细菌 培养与塗片 痰液, 气管吸出物, 胸穿液,
肺活检组织, 血液等
（ 二 ） 病毒 快速检测 病毒分离 血清学检测
（三） 其他 肺炎支原体分离，培养，聚合酶链反应
(PCR) 衣原体鼻咽分泌物分离，培养等。
三, 外围血检查
(一 )白细胞检查 细菌性 WBC↑,N ↑ ；
病毒性 WBC↓ 或正常,L↑
(二 ) 四唑氮蓝试验 （ NBT）
细菌感染 >10%,病毒感染 <10%
C反应蛋白 细菌感染 ↑
四, 血气分析 PaO2↓ SaO2↓ PaCO2↑
Ⅰ 型呼衰 PaO2 <6.67kpa SaO2 <85%
Ⅱ 型呼衰 PaO2 <6.67kpa SaO2 <85%
PaCO2 >6.67kpa
诊断及鉴别
一,诊断
(一 ) 不典型肺炎诊断
(二 ) 一般肺炎或重症肺炎
(三 ) 是否有并发症
(四 ) 尽量作出病原诊断
二,鉴别诊断
(一 )支气管炎
(二 )支气管异物
(三 )粟粒性肺结核
治 疗
采取综合措施, 积极控制炎症,
改善通气功能及缺氧, 防止并发症 。
一．一般治疗
（一）室内空气流通，避免交叉感染。
（ 二 ） 护理
（ 三 ） 饮食
（ 四 ） 补液, 支持
60-80ml/kg.d 1/4张～ 1/5张液体
（ 五 ） 支持治疗
二,抗感染
(一 )抗生素治疗
按不同病原体选择药物
原则：
(1) 根据病原选用敏感药物
(2) 早期足量, 足疗程
(3) 联合用药, 重者静脉给药
选药与疗程
病原体 选 药 疗 程
一般细菌性肺炎 青霉素, 氨苄青霉素, 羟氨苄 7-10天
青霉素, 一, 二代头孢菌素
金葡肺炎 一, 二代头孢菌素, 万古霉素 3-4周
G- 杆菌肺炎 三代头孢菌素, 氨基糖甙类 1-2周
支原体, 红霉素 阿奇霉素 2-3周
衣原体肺炎
（二）抗病毒治疗 三氮唑核苷 干扰素
三, 对症
（ 一 ） 一般对症 降温 镇静
（ 二 ） 氧疗
（ 三 ） 保持呼吸道通畅 包括,（ 1） 祛痰 ;（ 2） 雾
化吸入, 吸痰 ;（ 3） 支气管解痉剂 ;（ 4） 保
证液体入量 。
（ 四 ） 心衰治疗 （ 1） 镇静 （ 2） 给氧 （ 3） 血
管扩张剂 （ 4） 强心剂：快速洋地黄制剂
（ 5） 利尿
（ 五 ） 中毒性脑病 （ 1） 止惊 （ 2） 降低颅内压
（ 六 ） 中毒性肠麻痹
（ 1） 禁食, 胃肠减压, 肛管排气
（ 2） 药物酚妥拉明, 阿拉明
四, 肾上腺皮质激素应用
适应症,（ 1） 中毒症状明显
（ 2） 严重喘憋
（ 3） 伴有脑水肿, 中毒性脑病, 感
性休克, 呼吸衰竭等
（ 4） 胸膜有渗出 。
五, 并发症的治疗
六, 物理疗法
毛细支气管炎
(Bronchiolitis)
一, 病原 RSV为主
二, 病理及病理生理
三, 临床特点
年龄, 季节, 起病,
下呼吸道阻塞症状：阵咳, 发作性喘憋
全身中毒症状较轻, 首次
肺体征 哮鸣音为主
胸部 X线改变
病程 预后
四, 治疗
金黄色葡萄球菌肺炎
Staphylococcal aureus pneumonia
一, 病原：金黄色葡萄球菌
二, 病理：肺部广泛出血性坏死, 多发性小脓肿 。
三, 病理生理：毒血症 低 O2血症 CO2潴留 迁徙性病灶
四, 临床特点
发病年龄
起病急, 病情重, 发展迅速
肺部体征出现早
易出现并发症
皮疹
胸部 X线
五, 治疗,一般抗生素治疗无效
肺炎支原体肺炎
（ Mycoplasma pneumoniae pneumonia）
一, 病原：肺炎支原体
二, 病理和病理生理
（ 一 ） 病理 （ 二 ） 病理生理
三, 临床特点
发病年龄, 起病较缓
发热 大多有
咳嗽较剧, 持续时间较长
肺部体征不明显
胸部 X线
部分有肺外并发症
四, 治疗, 一般抗生素治疗无效, 大环内酯类有效
衣原体肺炎
（ Chlamydial pneumonia）
一, 病原 沙眼衣原体
二, 病理 间质性肺炎
三, 临床特点
年龄 起病较缓
呼吸系统表现
一般不发热
病程迁延
胸部 X线
四, 治疗：大环内酯类抗生素有效
