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冠心病诊断评价的常见误区
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心绞痛的诊断
? 典型的心绞痛症状和下述一项
? 发作时 ECG动态 改变
? 负荷试验阳性和心绞痛发作
? 冠脉造影
冠心病诊断评价的常见误区
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冠心病诊断评价的常见误区
急性心肌梗塞的诊断（至少具备 2条）
? 缺血性胸痛的临床病史
? 心电图的 动态 演变
? 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的 动态 改变
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冠心病诊断评价的常见误区
误区一,
对不典型胸痛的临床表现
认识不足，造成 漏诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况,
? 颈椎病：以头晕、肢体发麻为主
? 牙髓炎：左颊疼痛
? 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血
? 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰
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冠心病诊断评价的常见误区
病例 1
患者，男,53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去
当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”，
给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就
诊。入院体检正常，颈椎 CT无异常。 ECG提示：
STV1~V5水平型压低 0.05mv,给予硝酸甘油治疗，头晕及
左上肢发麻症状消失，冠脉造影证实前降支狭窄 70％。
诊断为冠心病，心绞痛。
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冠心病诊断评价的常见误区
病例 2
患者，男,69岁，以心功能不全首诊入院，既往无
心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为 3
支病变，左室 EF下降为 38％，植入支架后症状明显改善
诊断：冠心病，心绞痛
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冠心病诊断评价的常见误区
误区二,
对“类似” 心绞痛的病变鉴
别不慎，造成 误诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况,
? 心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的
心前区刺痛
? 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，
心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效
? 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等
?老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足
? 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
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冠心病诊断评价的常见误区
病例 3
患者，男,65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌 1天，
在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油
24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转
入我院。查体,T37.5 oC,P98次 /分,Bp135/85mmHg,心肺
（－），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋）,ECG示
STⅡ, Ⅲ, avF水平下移 0.75～ 1.0mv,T波低平。血常规示 WBC
9.8× 109/L,N0.75,腹部 B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影
像。 UCG未发现器质性病变。
诊断：急性胆囊炎，胆心综合征
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冠心病诊断评价的常见误区
误区三,
对辅助检查未能正确分析应用，
尤其 ECG,造成 误诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况,
? 非特异性 ST-T改变：忽视动态变化
? 早复极综合征,ST段呈 J点抬高或弓背向下抬高
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冠心病诊断评价常见误区
病例 4
患者，男,56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血
压病 5年。静息及活动时 ECG均示 STV1～ V5 下移 0.05mv。 冠脉造
影未发现异常。
诊断：高血压
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冠心病诊断评价的常见误区
病例 5
患者，男,53岁，入院前 3天开始阵发心前区疼痛，劳累易
诱发，休息可缓解。 ECG安静时示胸前导联 T波低平,ST段无
改变。发作时 T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心
前区疼痛 1次，运动后 2,4,6分钟 T波均直立，运动前低平。外
院按神经官能症给予谷维素,VitB1等口服，于当日晚 7时出现
持续心前区疼痛不缓解，急诊入我院,ECG示 急性前壁心肌梗
死，按急性心梗治疗，痊愈出院。
诊断：冠心病，急性前壁心梗
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冠心病诊断评价的常见误区
误区四,
对特殊疾病认识不足, 造成 误诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况,
? 肥厚型心肌病：类似心绞痛症状,ECG可有 ST-T改
变,UCG有助于鉴别
? 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型 ECG
变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。
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冠心病诊断评价的常见误区
病例 5
患者，男,55岁，阵发胸闷、胸痛 7年加重 5天入院。 7年来劳累
后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期服用硝酸异
山梨酯、阿司匹林等药物。近 5天来发作频繁，有时休息时出现胸痛。
查体,Bp120/75mmHg,心界向左下扩大，心音有力，胸骨左缘第 3、
4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检查,ECG示 TⅠ, Ⅱ, Ⅲ,
avF平坦或倒置,STV3～ V5下移 0.1～ 0.2mv,T波倒置，多次复查均为上
述表现。 UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病，给予维拉帕米、普萘洛尔，
症状缓解
诊断：肥厚性梗阻型心肌病
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冠心病诊断评价的常见误区
对策,
? 详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包括
ECG（ 静息、运动）,UCG,B超,X线等
?科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为
主，只重视某一器官、脏器
?正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真
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冠心病诊断评价的常见误区
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心绞痛的诊断
? 典型的心绞痛症状和下述一项
? 发作时 ECG动态 改变
? 负荷试验阳性和心绞痛发作
? 冠脉造影
冠心病诊断评价的常见误区
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冠心病诊断评价的常见误区
急性心肌梗塞的诊断（至少具备 2条）
? 缺血性胸痛的临床病史
? 心电图的 动态 演变
? 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的 动态 改变
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冠心病诊断评价的常见误区
误区一,
对不典型胸痛的临床表现
认识不足，造成 漏诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况,
? 颈椎病：以头晕、肢体发麻为主
? 牙髓炎：左颊疼痛
? 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血
? 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰
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冠心病诊断评价的常见误区
病例 1
患者，男,53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去
当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”，
给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就
诊。入院体检正常，颈椎 CT无异常。 ECG提示：
STV1~V5水平型压低 0.05mv,给予硝酸甘油治疗，头晕及
左上肢发麻症状消失，冠脉造影证实前降支狭窄 70％。
诊断为冠心病，心绞痛。
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冠心病诊断评价的常见误区
病例 2
患者，男,69岁，以心功能不全首诊入院，既往无
心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为 3
支病变，左室 EF下降为 38％，植入支架后症状明显改善
诊断：冠心病，心绞痛
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冠心病诊断评价的常见误区
误区二,
对“类似” 心绞痛的病变鉴
别不慎，造成 误诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况,
? 心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的
心前区刺痛
? 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，
心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效
? 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等
?老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足
? 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
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冠心病诊断评价的常见误区
病例 3
患者，男,65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌 1天，
在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油
24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转
入我院。查体,T37.5 oC,P98次 /分,Bp135/85mmHg,心肺
（－），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋）,ECG示
STⅡ, Ⅲ, avF水平下移 0.75～ 1.0mv,T波低平。血常规示 WBC
9.8× 109/L,N0.75,腹部 B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影
像。 UCG未发现器质性病变。
诊断：急性胆囊炎，胆心综合征
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冠心病诊断评价的常见误区
误区三,
对辅助检查未能正确分析应用，
尤其 ECG,造成 误诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况,
? 非特异性 ST-T改变：忽视动态变化
? 早复极综合征,ST段呈 J点抬高或弓背向下抬高
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冠心病诊断评价常见误区
病例 4
患者，男,56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血
压病 5年。静息及活动时 ECG均示 STV1～ V5 下移 0.05mv。 冠脉造
影未发现异常。
诊断：高血压
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病例 5
患者，男,53岁，入院前 3天开始阵发心前区疼痛，劳累易
诱发，休息可缓解。 ECG安静时示胸前导联 T波低平,ST段无
改变。发作时 T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心
前区疼痛 1次，运动后 2,4,6分钟 T波均直立，运动前低平。外
院按神经官能症给予谷维素,VitB1等口服，于当日晚 7时出现
持续心前区疼痛不缓解，急诊入我院,ECG示 急性前壁心肌梗
死，按急性心梗治疗，痊愈出院。
诊断：冠心病，急性前壁心梗
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冠心病诊断评价的常见误区
误区四,
对特殊疾病认识不足, 造成 误诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况,
? 肥厚型心肌病：类似心绞痛症状,ECG可有 ST-T改
变,UCG有助于鉴别
? 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型 ECG
变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。
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冠心病诊断评价的常见误区
病例 5
患者，男,55岁，阵发胸闷、胸痛 7年加重 5天入院。 7年来劳累
后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期服用硝酸异
山梨酯、阿司匹林等药物。近 5天来发作频繁，有时休息时出现胸痛。
查体,Bp120/75mmHg,心界向左下扩大，心音有力，胸骨左缘第 3、
4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检查,ECG示 TⅠ, Ⅱ, Ⅲ,
avF平坦或倒置,STV3～ V5下移 0.1～ 0.2mv,T波倒置，多次复查均为上
述表现。 UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病，给予维拉帕米、普萘洛尔，
症状缓解
诊断：肥厚性梗阻型心肌病
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冠心病诊断评价的常见误区
对策,
? 详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包括
ECG（ 静息、运动）,UCG,B超,X线等
?科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为
主，只重视某一器官、脏器
?正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真
