急腹症的鉴别诊断与临床思维
中山大学
附属第一医院急诊科
汪维生
一、概述
急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病
急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临
床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、
培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步
提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。
二、急腹症的概念及分类
急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器
的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的
一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功
能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展
快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
1,按学科分类（四类）,
内科急腹症
外科急腹症
妇产科急腹症
儿科急腹症
2．按病变性质分类（六类）,
炎症性急腹症
破裂或穿孔性急腹症
梗阻或绞窄性急腹症
出血性急腹症
损伤性急腹症
引起急腹症或急性腹部症状的其它疾
病
（非真性急腹症）
三．腹痛的分类与临床特点
腹痛：是指腹部神经受到局部或全身
理化因素刺激后，所引起的一系列保护性
防御反应的警戒信号。
1．按神经支配、传导途径不同分类,
躯体性腹痛 （又称体干性腹痛、体性痛）,腹
部脊神经受刺激
内脏性腹痛,内脏神经受刺激
感应性腹痛 （又称牵涉痛、放射痛）：内脏发
生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或
疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过
敏或疼痛区称为海德氏带（ Head’s Zones）。
躯体性腹痛的特点,
①痛阈较低、痛觉敏感
②疼痛常伴有腹膜刺激症
③定位明确
④植物神经反射缺如或少见
体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
内脏性腹痛的特点,
①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎
症、缺血、牵拉敏感
②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊
③疼痛性质和程度与脏器结构有关
④疼痛部位与脏器胚胎起源有关
⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压
痛或深压痛。
2．按引起的病变部位不同分为,
真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）
非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为,
阵发性腹痛
持续性腹痛
持续性伴阵发性加重
腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛 钝痛（隐痛）
四、急腹症的诊断方法
急腹症的诊断原则和要求,
,稳、准、快”贯穿整个诊断过程
,三定”（定位、定性、定因诊断）
诊断方法及要点,
1．收集病史是打开诊断门户的钥匙
要求,
对病人热情，取得病人信任和配合 ;
既要针对性系统化，又要注意提问方式，
以防暗示或诱导 ;
艺术性与真实性相结合，最终达到系统、
真实而又重点突出。
内容,
一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯,
婚姻 ……
主诉和现病史；
既往史；
个人史：婚姻、生育、月经史、家族史
而重点是腹痛。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据
腹部检查基本要求,
a,标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝 40~
60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧
b,充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,
两侧至腋后线
c,检查顺序：“视、触、叩、听”
笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
（ 1）视诊（内容）
腹部呼吸运动,
腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张
腹部外形,
腹部隆起
腹部凹陷
蠕动波及肠型,
腹股沟、外生殖器、会阴,
（ 3）叩诊（内容）,
腹胀性质：气、液、实性
腹水：少量：移动性浊音（ 1000ml左右）
大量：蛙状腹
肝、脾、肾膀胱肿块,
（ 4）听诊（内容）,
肠鸣音,
原则：四个象限每个象限 5分钟
时间紧急时以右下象限近脐部为准,
不少于 1分钟。
（ 5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊
器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、
减少误诊、漏诊有很大帮助。
肛：肛门指检、肛镜检查
殖：生殖及阴道检查
量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小
穿：腹腔穿刺及灌洗术
诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、
部位、方法、结果判断。
阳性指标,
①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物
或证明是尿液
②灌洗液镜下红细胞达 0.1× 1012/L (105/mm3)，
或白细胞大于 0.5× 109/L(500个 /mm3)；
③淀粉酶超过 100索氏单位（ ≥100?/L）；
④灌洗液中发出细菌者。
3．辅助检查是诊断思维的重要依据
首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而
应立足于病史和体格检查。
适量的有选择性的可出急诊报告的辅助
检查是诊断的重要依据。
*普通的 X线检查的价值不容忽视
* B超尤其是床边 B超普遍应用于临床，并提
倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋 CT以及 MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况
妥善把握适应症。
五、常见急腹症的诊断
（按病变性质分类叙述）
1．炎症性急腹症
(1) 急性阑尾炎
病史,
a,突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右
下腹，即“转移性右下腹痛”,占
70~80%；
b,胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻,
c,全身症状：发热、乏力、精神差。
体检,
a,右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴
有
肌紧张、反跳痛；
b,结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌
试验：有助于诊断，但主要是用来术前
阑尾定位。
辅助检查,
a,实验室：血 RT WBC↑N↑ ；
b,器械检查：可行阑尾 B超或稀钡灌肠。
（ 2）急性胆囊炎
病史,
a, 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加
重，常放射至右肩部（牵涉痛）；
b,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c,全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检,
a,右上腹压痛,Murphy sign(+)，或伴有
肌紧张，压痛、反跳痛；
b,有时可触及肿大胆囊；
辅助检查,
a,实验室：血 RT WBC↑N↑ ；
b,B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于
确诊。
（ 3）急性胰腺炎
病史,
a,上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射,
多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；
b,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c,全身症状：早期少，中晚期：发热、休
克。
体检,
a,上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；
b,可有黄疸、移浊（ +）。
辅助检查,
a,实验室：血 RT WBC↑N↑,血、尿淀
粉酶 ↑；
b,器械检查,B超,CT：有助于确诊。
（ 4）急性盆腔炎（女性）
病史,
a,下腹部持续性疼痛，多有早产、引产,
流产、手术、不洁性交史；
b,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c,泌尿系症状：可有尿频、急、痛；
d,全身症状：畏寒、发热。
体检,
a,下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b,妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感,
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查,
a,实验室：血 RT WBC↑N↑ ；
b,器械检查：妇科 B超：对诊断有帮助。
2．破裂或穿孔性急腹症
(1) 胃十二指肠溃疡穿孔
病史,
a,多有“胃病”史，中青年男性多见；
b,突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内
迅速扩散至全腹；
c,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
d,全身症状：早期少，后期：发热、游离
气体，有助于诊断。
（ 2）异位妊娠破裂（女性）
病史,
a,停经,>6周或者数月；
b,突发性下腹剧痛，持续性；
c,阴道少量流血。
体检,
a,下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；
b,有移动性浊音，或有休克表现，腹穿 (+)；
c,妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫
颈举痛，后穹窿饱满和触痛。
辅助检查,
a,实验室：妊娠试验（ +）；
b,腹腔镜检查：有助于诊断。
3．梗阻或绞窄性急腹症
（ 1）胆道结石并感染
病史,
a,多有胆道结石病史；
b,Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”
c,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
d,全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。
体检,
a,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；
b,黄疸,
辅助检查,
a,实验室：血 RT WBC↑N↑,肝功能：异
常；
b,器械检查,B超,PTC,CT有助于诊断。
（ 2）急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）
特点：临床表现,Charcot三联征 +休克
+
意识障碍”，即五联征。
（ 3）急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿,
肠扭转、肠套叠等）
病史,
临床特点“痛、呕、胀、闭”,
持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕
吐、大便闭、矢气闭。
体检,
a,腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；
b,肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣,
金属音或肠鸣音减弱、消失；
c,绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。
辅助检查,
a,实验室：早期（ -），后期：血 RT
WBC↑N↑,生化异常；
b,器械检查；透视,X光片：肠胀气，气液平
面，闭袢肠管影,有助于诊断。
（ 4）各种原因所致的肾绞痛
病史,
a,多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次
类似发作史；
b,突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小
便异常。
体检,
,体症不符” —— 症状重、体征少轻,
腹部多无明显外科情况，或上、中输
尿管有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查,
a,实验室：血 RT（ -）,
尿 RT RBC（ +-+++）；
b,器械检查,KUB,B超,IVP，有助于
诊断。
5．出血性急腹症
（ 1）消化道内出血
病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张 破
裂、溃疡、胆道出血 …… ；
大出血：有无“休克”是判断大出血的关键指
标；
小出血,5ml 大便潜血试验（ +）；
50~70ml 出现黑便；
300ml 血胃内潴留，可出现呕吐。
（ 2）腹腔内出血,
a,腹部肿瘤自发性破裂；
b,畸形；
c,腹部猝中。
6．损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）
（ 1）单纯腹壁损伤
（ 2）内脏损伤
（ 3）消化道异物及损伤
7．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病
（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其
中的一个部分）
（ 1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗
（ 2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮
肤型、关节型、腹型、肾型
（ 3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒
（ 4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮
（ 5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症
（ 6）中毒性疾病：如：铅中毒
（ 7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹
型癫痫。
六、小结
1．掌握急腹症的概念及分类；
2．掌握腹痛的概念、分类及临床特点；
3．掌握急腹症的诊断方法（手段）；
4．了解急腹症的诊断思维程序；
本人总结的思维与程序供同行们参考,
*以急腹症系统全面的总体认识为主导；
*以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据；
*以分类法和排除法为出发点；
*首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺
炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤
破裂、全小肠扭转等）；
*多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包
括非真性急腹症）；
*充分认识动态观察和留观随访的重要意义。
中山大学
附属第一医院急诊科
汪维生
一、概述
急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病
急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临
床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、
培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步
提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。
二、急腹症的概念及分类
急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器
的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的
一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功
能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展
快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
1,按学科分类（四类）,
内科急腹症
外科急腹症
妇产科急腹症
儿科急腹症
2．按病变性质分类（六类）,
炎症性急腹症
破裂或穿孔性急腹症
梗阻或绞窄性急腹症
出血性急腹症
损伤性急腹症
引起急腹症或急性腹部症状的其它疾
病
（非真性急腹症）
三．腹痛的分类与临床特点
腹痛：是指腹部神经受到局部或全身
理化因素刺激后，所引起的一系列保护性
防御反应的警戒信号。
1．按神经支配、传导途径不同分类,
躯体性腹痛 （又称体干性腹痛、体性痛）,腹
部脊神经受刺激
内脏性腹痛,内脏神经受刺激
感应性腹痛 （又称牵涉痛、放射痛）：内脏发
生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或
疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过
敏或疼痛区称为海德氏带（ Head’s Zones）。
躯体性腹痛的特点,
①痛阈较低、痛觉敏感
②疼痛常伴有腹膜刺激症
③定位明确
④植物神经反射缺如或少见
体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
内脏性腹痛的特点,
①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎
症、缺血、牵拉敏感
②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊
③疼痛性质和程度与脏器结构有关
④疼痛部位与脏器胚胎起源有关
⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压
痛或深压痛。
2．按引起的病变部位不同分为,
真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）
非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为,
阵发性腹痛
持续性腹痛
持续性伴阵发性加重
腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛 钝痛（隐痛）
四、急腹症的诊断方法
急腹症的诊断原则和要求,
,稳、准、快”贯穿整个诊断过程
,三定”（定位、定性、定因诊断）
诊断方法及要点,
1．收集病史是打开诊断门户的钥匙
要求,
对病人热情，取得病人信任和配合 ;
既要针对性系统化，又要注意提问方式，
以防暗示或诱导 ;
艺术性与真实性相结合，最终达到系统、
真实而又重点突出。
内容,
一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯,
婚姻 ……
主诉和现病史；
既往史；
个人史：婚姻、生育、月经史、家族史
而重点是腹痛。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据
腹部检查基本要求,
a,标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝 40~
60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧
b,充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,
两侧至腋后线
c,检查顺序：“视、触、叩、听”
笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
（ 1）视诊（内容）
腹部呼吸运动,
腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张
腹部外形,
腹部隆起
腹部凹陷
蠕动波及肠型,
腹股沟、外生殖器、会阴,
（ 3）叩诊（内容）,
腹胀性质：气、液、实性
腹水：少量：移动性浊音（ 1000ml左右）
大量：蛙状腹
肝、脾、肾膀胱肿块,
（ 4）听诊（内容）,
肠鸣音,
原则：四个象限每个象限 5分钟
时间紧急时以右下象限近脐部为准,
不少于 1分钟。
（ 5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊
器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、
减少误诊、漏诊有很大帮助。
肛：肛门指检、肛镜检查
殖：生殖及阴道检查
量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小
穿：腹腔穿刺及灌洗术
诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、
部位、方法、结果判断。
阳性指标,
①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物
或证明是尿液
②灌洗液镜下红细胞达 0.1× 1012/L (105/mm3)，
或白细胞大于 0.5× 109/L(500个 /mm3)；
③淀粉酶超过 100索氏单位（ ≥100?/L）；
④灌洗液中发出细菌者。
3．辅助检查是诊断思维的重要依据
首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而
应立足于病史和体格检查。
适量的有选择性的可出急诊报告的辅助
检查是诊断的重要依据。
*普通的 X线检查的价值不容忽视
* B超尤其是床边 B超普遍应用于临床，并提
倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋 CT以及 MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况
妥善把握适应症。
五、常见急腹症的诊断
（按病变性质分类叙述）
1．炎症性急腹症
(1) 急性阑尾炎
病史,
a,突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右
下腹，即“转移性右下腹痛”,占
70~80%；
b,胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻,
c,全身症状：发热、乏力、精神差。
体检,
a,右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴
有
肌紧张、反跳痛；
b,结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌
试验：有助于诊断，但主要是用来术前
阑尾定位。
辅助检查,
a,实验室：血 RT WBC↑N↑ ；
b,器械检查：可行阑尾 B超或稀钡灌肠。
（ 2）急性胆囊炎
病史,
a, 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加
重，常放射至右肩部（牵涉痛）；
b,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c,全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检,
a,右上腹压痛,Murphy sign(+)，或伴有
肌紧张，压痛、反跳痛；
b,有时可触及肿大胆囊；
辅助检查,
a,实验室：血 RT WBC↑N↑ ；
b,B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于
确诊。
（ 3）急性胰腺炎
病史,
a,上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射,
多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；
b,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c,全身症状：早期少，中晚期：发热、休
克。
体检,
a,上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；
b,可有黄疸、移浊（ +）。
辅助检查,
a,实验室：血 RT WBC↑N↑,血、尿淀
粉酶 ↑；
b,器械检查,B超,CT：有助于确诊。
（ 4）急性盆腔炎（女性）
病史,
a,下腹部持续性疼痛，多有早产、引产,
流产、手术、不洁性交史；
b,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c,泌尿系症状：可有尿频、急、痛；
d,全身症状：畏寒、发热。
体检,
a,下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b,妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感,
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查,
a,实验室：血 RT WBC↑N↑ ；
b,器械检查：妇科 B超：对诊断有帮助。
2．破裂或穿孔性急腹症
(1) 胃十二指肠溃疡穿孔
病史,
a,多有“胃病”史，中青年男性多见；
b,突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内
迅速扩散至全腹；
c,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
d,全身症状：早期少，后期：发热、游离
气体，有助于诊断。
（ 2）异位妊娠破裂（女性）
病史,
a,停经,>6周或者数月；
b,突发性下腹剧痛，持续性；
c,阴道少量流血。
体检,
a,下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；
b,有移动性浊音，或有休克表现，腹穿 (+)；
c,妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫
颈举痛，后穹窿饱满和触痛。
辅助检查,
a,实验室：妊娠试验（ +）；
b,腹腔镜检查：有助于诊断。
3．梗阻或绞窄性急腹症
（ 1）胆道结石并感染
病史,
a,多有胆道结石病史；
b,Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”
c,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
d,全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。
体检,
a,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；
b,黄疸,
辅助检查,
a,实验室：血 RT WBC↑N↑,肝功能：异
常；
b,器械检查,B超,PTC,CT有助于诊断。
（ 2）急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）
特点：临床表现,Charcot三联征 +休克
+
意识障碍”，即五联征。
（ 3）急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿,
肠扭转、肠套叠等）
病史,
临床特点“痛、呕、胀、闭”,
持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕
吐、大便闭、矢气闭。
体检,
a,腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；
b,肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣,
金属音或肠鸣音减弱、消失；
c,绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。
辅助检查,
a,实验室：早期（ -），后期：血 RT
WBC↑N↑,生化异常；
b,器械检查；透视,X光片：肠胀气，气液平
面，闭袢肠管影,有助于诊断。
（ 4）各种原因所致的肾绞痛
病史,
a,多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次
类似发作史；
b,突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小
便异常。
体检,
,体症不符” —— 症状重、体征少轻,
腹部多无明显外科情况，或上、中输
尿管有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查,
a,实验室：血 RT（ -）,
尿 RT RBC（ +-+++）；
b,器械检查,KUB,B超,IVP，有助于
诊断。
5．出血性急腹症
（ 1）消化道内出血
病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张 破
裂、溃疡、胆道出血 …… ；
大出血：有无“休克”是判断大出血的关键指
标；
小出血,5ml 大便潜血试验（ +）；
50~70ml 出现黑便；
300ml 血胃内潴留，可出现呕吐。
（ 2）腹腔内出血,
a,腹部肿瘤自发性破裂；
b,畸形；
c,腹部猝中。
6．损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）
（ 1）单纯腹壁损伤
（ 2）内脏损伤
（ 3）消化道异物及损伤
7．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病
（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其
中的一个部分）
（ 1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗
（ 2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮
肤型、关节型、腹型、肾型
（ 3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒
（ 4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮
（ 5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症
（ 6）中毒性疾病：如：铅中毒
（ 7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹
型癫痫。
六、小结
1．掌握急腹症的概念及分类；
2．掌握腹痛的概念、分类及临床特点；
3．掌握急腹症的诊断方法（手段）；
4．了解急腹症的诊断思维程序；
本人总结的思维与程序供同行们参考,
*以急腹症系统全面的总体认识为主导；
*以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据；
*以分类法和排除法为出发点；
*首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺
炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤
破裂、全小肠扭转等）；
*多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包
括非真性急腹症）；
*充分认识动态观察和留观随访的重要意义。
