机械通气的临床应用
中南大学湘雅医院呼吸内科
The Internal Medicine of XiangYa Hospital,CSU
?机械通气的目的,
① 提高氧合作用；
② 改善通气；
③ 减少呼吸作功；
④ 减少心肌作功；
⑤ 使通气方式正常化。
概 述
?呼吸机切换模式
? 定容型 （ Volume-limited）
呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时,
由吸气转呼气 。
包括容量控制通气 （ VC）, 辅助 /控制
(A/C),同步间歇指令通气 (SIMV),分钟指令通
气 （ MMV） 。
? 定压型（ Pressure-limited）
呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预
设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为
呼气相,
包括压力控制（ PC或 A/C），压力支持
(PS)，双水平气道正压 (BiPAP),MMV。
此外，所有上述各型都可建立 CPAP,PEEP，
PS+SIMV或 PS+MMV(定容型 )。
机械通气临床应用
机械通气常用的模式
一 控制通气 (Control ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比
按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消
失或微弱者。
二 辅助通气 (AV)
患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者
呼吸频率同步。
三 压力支持通气
（ Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触
发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、
时间、流速和容量以及终止均由患者控制。
注意 PSV需要患者触发启动, 因此通气驱动受损
或病情不稳定者适用 。 PSV虽然气道峰压较低, 但
平均压较高, 故心血管状态不稳定者慎用 。
四 呼气末正压通气 (PEEP)
持续气道正压通气 (CPAP)
PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡
内压保持在大气压以上 。
与 PEEP不同, CPAP是指在自主呼吸时, 吸气
与呼气期均保持气道正压 。 因而可防止肺泡萎陷,
增加功能残气, 改善肺顺应性 。
? PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)
的治疗，在不增加 FiO2情况下可提高 PaO2,
减少分流，改善 V／ Q。
PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排
血量下降。也可引起各种气压伤。
PEEP从 0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满
意 PEEP为止。一般 0.981～ 1.471kPa (10～ 15
cmH2O)。 以不超 1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于
1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤
机会增多。
有报告 PEEP用于治疗重症哮喘引起的呼吸
衰竭，取得较好的疗效。
CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用
于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,
五 同步间歇指令通气 (SIMV)
在同一分钟内既有机械通气又有自
主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且
机械通气是由患者触发启动，因而是同
步的。主要用于撤机 。
一般 12次／分开始, 以后逐渐减少 SIMV次
数, 即减少机械通气次数, 相对增加了自主呼
吸次数, 减至 SIMV4次／分时, 患者仍能耐受,
其 VT不低于 350ml,血气分析基本正常, 当可
撤机 。 可与 PSV并用于撤机过程 。
注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳, 适得
其反使撤机失败 。
BiPAP为一新型通气方式 。 1989年由美国伟康公
司推出 。 其优点为,
① 无创性, 不需气管插管或切开, 用鼻 (面 )罩
即可；
② 提供气道双水平正压通气, 吸气压力支持
(PSV)可帮助克服气道阻力, 减少呼吸作功,
降低氧耗, 呼气正压起 PEEP作用；
③ 仪器轻巧, 便携式可作为家庭治疗用；
六 经鼻 (面 )罩双水平气道正压通气
(BiPAP)
④ 同步性能好；
⑤ 可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,
COPD恢复期, 神经肌肉疾病 。 对用
于急慢性呼衰等方面评价不一 。
有 4种工作模式,
① 持续性正压通气 (CPAP)；
② 自主呼吸通气 (S)；
③ 自主呼吸及定时模式 (S／ T)；
④ 定时模式 (T)。
BiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及
医务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练
者往往需几小时，甚至数日才能适应高水平压力
支持，反之子急性加重者则较快习惯 BiPAP
七 高频通气（ HFV）、超高频通气 (UHFV)
HFV是一种高频率低潮气量, 非密闭气路条件下
的通气模式 。 频率为正常呼吸频率的 4倍以上, 潮
气量接近或低于解剖死腔 。
① 高频正压通气 (HFPPV),通气频率 60~120次 /分
1~2HZ）, VT3~5ml/kg,I/E<0.3。
② 高频喷射通气 (HFJV),通气频率 120~300次 /分
（ 2~5HZ）, VT2~5ml/kg,气源压力 103.4~344.7
kPa。
③ 高频震荡 （ HFO) 震荡频率 300~3000/ 分
（ 5~50HZ）,
八 手压简易呼吸囊
有学者指出机械通气是技术加艺术, 称此
囊为最佳呼吸器, 是由人操作和控制 。 强调只
有掌握使用呼吸囊, 才能掌握机械通气 。 潮气
量, 频率, 吸／呼比及同步性均随操作者一挤
一松之际产生 。 是反映操作者技术与艺术之水
平 。
机械通气的应用和注意事项
一 适应证
各种原因 (中枢神经系统, 呼吸中枢, 神经
肌肉和呼吸系统疾患, 心胸外科手术后, 安眠
药中毒等 )引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭
急性加重, 以及呼吸康复治疗等均为适应证 。
二 调节各项参数
? VT l0～ 15mL／ kg
? 压力 <2.942kPa(30cmH2O)
? R 12～ 16次 /min
? I／ E 1／ 1.5～ 2
? PEEP 0.49～ 0.98kPa (5～ 10cmH20)
维持每分钟通气量 6～ 10L。 一般机械通气后
胸廓轻度起浮表示潮气量已够 。 阻塞性通气功能障
碍患者多采深而慢的呼吸方式, 限制性者多采浅而
快的呼吸方式 。 Fi02除心肺骤停者可短期 (4～ 6h)给
100％ 吸氧浓度外, FiO2以低于 0.5为安全 。 以后,
各项参数根据 pH,PaCO2和 PaO2调节 。
使用呼吸机判断治疗有效的依据,
(1) 昏迷患者神志清醒, 烦躁患者转安静
(2) 患者呼吸与机械通气同步 。
(3) 双肺呼吸音对称, 胸廓运动均匀 。
(4) 血气分析结果逐步好转 。
(5) 血压基本正常 。
三 加强集中治疗环境（ ICU）
机械通气是一门集体工作, 需要一组人员,
包括医生, 护士, 技术员, 一个加强集中治疗
环境 （ ICU） 。
医生, 护士, 技术人员应经过专门培训,
也可边工作边培养 。 一旦机械通气开始, 大部
分工作是护理工作 。 护理人员的技术水平, 护
理工作的质量关系到机械通气治疗的成败 。
四 气道管理与呼吸康复
机械通气与正常呼吸循环生理不同, 且完
全相反 。 尽管科学技术的进步使呼吸机与人之间
联系更合乎生理要求, 但毕竟带来不利之一面 。
因而机械通气一经开始, 就要想到尽快撤机, 缩
短使用时间, 积极创造撤机条件 。 使用呼吸机犹
如训练运动员, 休息与锻练相结合 。 控制通气模
式使疲劳的呼吸肌得到充分休息, 但长久的控制
通气模式易产生依赖性, 呼吸肌废用性萎缩以及
气压伤等副作用, 难以脱机 。
气道管理与呼吸康复包括,
① 清除呼吸道分泌物及湿化 。 气管内滴入水份
约 200ml/日左右, 平均每小时约 10ml,可在
每次吸痰前后给与 。
② 翻身, 拍背排痰, 帮助肢体活动, 预防静脉
血栓形成及关节僵硬, 特别是 COPD短期不能
撤机患者 。
③ 撒机后或使用 BiPAP通气的患者, 鼓励咳嗽,
排痰 。
④ 处理呼吸机报警 。 根据血气分析结果调整参数
⑤ 日常呼吸机接头, 管道, 湿化器以及其终末期
消毒, 清洁处理等 。
⑥ 气道管理护士须经常与医师联系讨论处理意见
⑦ 进行卫生教育, 心理治疗, 取得患者的理解与
合作 。 加强营养注意蛋白, 脂肪及糖类的搭
配, 避免二氧化碳产生过多, 尽可能提高体
能, 改善心肺功能 。
五 自主呼吸与呼吸机同步
当自主呼吸与呼吸机不同步时, 应首先检
查以下原因,
① 管道漏气抑阻塞, 是低压报警, 还是高
压报警 。 气管插管位置过深或过浅或前
端顶着管壁等 。
② 有无痰堵塞或支气管痉挛 。
③ 咳嗽, 痛疼或体位不适等 。
④ 出现代谢性酸中毒 。
⑤ 纠正上述原因后仍不同步, 需考虑分钟
通气量或潮气量不足 。
纠正不协调可用下述方法,
1,应用手压简易呼吸囊过渡, 提高每分钟通气量,
使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸
抑止, 再接呼吸机并调整参数 。 此法安全, 可反
复使用 。
2.药物抑止呼吸
(1) 安定 (Valium)10～ 20mg,静注 。
(2) 吗啡,(Morphine)5～ 10mg,静注 。
(3) 肌松剂 Norcuron 0.l mg／ kg，静注
六 并发症及处理
1,与气管插管, 气管切开有关的并发症
2,低血压
3,气压伤
4,呼吸道感染
5,氧中毒, 呼吸机肺
6,上消化道出血
7,营养及代谢异常
8,深部静脉血栓形成
七 呼吸机的撤除
急性呼吸衰竭病因解除, 感染控制, 机械
通气时间不长者撤机不难 。 但 COPD肺心病呼吸
衰竭机械通气时间较长者撤机常较困难 。 应掌
握好 A／ C,PSV,MMV,SlMV等的运用时机, 使
患者呼吸肌有休息, 有锻练, 使其尽快由机械
通气过渡到自主呼吸 。
? 撤机时呼吸生理参数,
1 呼吸机制方面
（ 1） 自主呼吸时 VT4～ 5ml/kg。
（ 2） R<25/min
（ 3） 自主呼吸时 VE5～ 10L/min
（ 4） VC10～ 15ml/kg
（ 5） MVV是 VE的 2倍
（ 6） MIP（ 最大吸气负压 ） >20cmH2O
２, 气体交换方面
（ 1） PＨ 7.35～ 7.45
（ 2） PaCO2 35～ 45mmHg(4.6~6kPa)
（ 3） PaO2 60～ 100mmHg(8~13.3kPa)
（ 4） FiO2<0.5
（ 5） PEEP<0.5
?停机过程中如出现下述情况应立即恢复机械
（ 1）Ｒ >30/min或较原基数增加 10/min
（ 2） VE增加 >5L/min
（ 3） VT<250~300ml
（ 4） PaCO2增加 8mmHg(1.07kPa)伴有 pH下降
（ 5） pH<7.35
（ 6） PaO2<60mmHg(8kPa)
（ 7） SaO2<85%
（ 8） HR>110/min或较原基数增加 20/min
（ 9） 心律：室性早搏 >6次 /min或连续 3个或 3个以上
早搏；心室传导障碍改变； ST段变化。
（ 10） BP：舒张压 >13.3kPa(100mmHg)或原基数升高
或下降 >2.67kPa(20mmHg)。收缩压下降。
Thank you
中南大学湘雅医院呼吸内科
The Internal Medicine of XiangYa Hospital,CSU
?机械通气的目的,
① 提高氧合作用；
② 改善通气；
③ 减少呼吸作功；
④ 减少心肌作功；
⑤ 使通气方式正常化。
概 述
?呼吸机切换模式
? 定容型 （ Volume-limited）
呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时,
由吸气转呼气 。
包括容量控制通气 （ VC）, 辅助 /控制
(A/C),同步间歇指令通气 (SIMV),分钟指令通
气 （ MMV） 。
? 定压型（ Pressure-limited）
呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预
设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为
呼气相,
包括压力控制（ PC或 A/C），压力支持
(PS)，双水平气道正压 (BiPAP),MMV。
此外，所有上述各型都可建立 CPAP,PEEP，
PS+SIMV或 PS+MMV(定容型 )。
机械通气临床应用
机械通气常用的模式
一 控制通气 (Control ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比
按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消
失或微弱者。
二 辅助通气 (AV)
患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者
呼吸频率同步。
三 压力支持通气
（ Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触
发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、
时间、流速和容量以及终止均由患者控制。
注意 PSV需要患者触发启动, 因此通气驱动受损
或病情不稳定者适用 。 PSV虽然气道峰压较低, 但
平均压较高, 故心血管状态不稳定者慎用 。
四 呼气末正压通气 (PEEP)
持续气道正压通气 (CPAP)
PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡
内压保持在大气压以上 。
与 PEEP不同, CPAP是指在自主呼吸时, 吸气
与呼气期均保持气道正压 。 因而可防止肺泡萎陷,
增加功能残气, 改善肺顺应性 。
? PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)
的治疗，在不增加 FiO2情况下可提高 PaO2,
减少分流，改善 V／ Q。
PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排
血量下降。也可引起各种气压伤。
PEEP从 0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满
意 PEEP为止。一般 0.981～ 1.471kPa (10～ 15
cmH2O)。 以不超 1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于
1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤
机会增多。
有报告 PEEP用于治疗重症哮喘引起的呼吸
衰竭，取得较好的疗效。
CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用
于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,
五 同步间歇指令通气 (SIMV)
在同一分钟内既有机械通气又有自
主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且
机械通气是由患者触发启动，因而是同
步的。主要用于撤机 。
一般 12次／分开始, 以后逐渐减少 SIMV次
数, 即减少机械通气次数, 相对增加了自主呼
吸次数, 减至 SIMV4次／分时, 患者仍能耐受,
其 VT不低于 350ml,血气分析基本正常, 当可
撤机 。 可与 PSV并用于撤机过程 。
注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳, 适得
其反使撤机失败 。
BiPAP为一新型通气方式 。 1989年由美国伟康公
司推出 。 其优点为,
① 无创性, 不需气管插管或切开, 用鼻 (面 )罩
即可；
② 提供气道双水平正压通气, 吸气压力支持
(PSV)可帮助克服气道阻力, 减少呼吸作功,
降低氧耗, 呼气正压起 PEEP作用；
③ 仪器轻巧, 便携式可作为家庭治疗用；
六 经鼻 (面 )罩双水平气道正压通气
(BiPAP)
④ 同步性能好；
⑤ 可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,
COPD恢复期, 神经肌肉疾病 。 对用
于急慢性呼衰等方面评价不一 。
有 4种工作模式,
① 持续性正压通气 (CPAP)；
② 自主呼吸通气 (S)；
③ 自主呼吸及定时模式 (S／ T)；
④ 定时模式 (T)。
BiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及
医务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练
者往往需几小时，甚至数日才能适应高水平压力
支持，反之子急性加重者则较快习惯 BiPAP
七 高频通气（ HFV）、超高频通气 (UHFV)
HFV是一种高频率低潮气量, 非密闭气路条件下
的通气模式 。 频率为正常呼吸频率的 4倍以上, 潮
气量接近或低于解剖死腔 。
① 高频正压通气 (HFPPV),通气频率 60~120次 /分
1~2HZ）, VT3~5ml/kg,I/E<0.3。
② 高频喷射通气 (HFJV),通气频率 120~300次 /分
（ 2~5HZ）, VT2~5ml/kg,气源压力 103.4~344.7
kPa。
③ 高频震荡 （ HFO) 震荡频率 300~3000/ 分
（ 5~50HZ）,
八 手压简易呼吸囊
有学者指出机械通气是技术加艺术, 称此
囊为最佳呼吸器, 是由人操作和控制 。 强调只
有掌握使用呼吸囊, 才能掌握机械通气 。 潮气
量, 频率, 吸／呼比及同步性均随操作者一挤
一松之际产生 。 是反映操作者技术与艺术之水
平 。
机械通气的应用和注意事项
一 适应证
各种原因 (中枢神经系统, 呼吸中枢, 神经
肌肉和呼吸系统疾患, 心胸外科手术后, 安眠
药中毒等 )引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭
急性加重, 以及呼吸康复治疗等均为适应证 。
二 调节各项参数
? VT l0～ 15mL／ kg
? 压力 <2.942kPa(30cmH2O)
? R 12～ 16次 /min
? I／ E 1／ 1.5～ 2
? PEEP 0.49～ 0.98kPa (5～ 10cmH20)
维持每分钟通气量 6～ 10L。 一般机械通气后
胸廓轻度起浮表示潮气量已够 。 阻塞性通气功能障
碍患者多采深而慢的呼吸方式, 限制性者多采浅而
快的呼吸方式 。 Fi02除心肺骤停者可短期 (4～ 6h)给
100％ 吸氧浓度外, FiO2以低于 0.5为安全 。 以后,
各项参数根据 pH,PaCO2和 PaO2调节 。
使用呼吸机判断治疗有效的依据,
(1) 昏迷患者神志清醒, 烦躁患者转安静
(2) 患者呼吸与机械通气同步 。
(3) 双肺呼吸音对称, 胸廓运动均匀 。
(4) 血气分析结果逐步好转 。
(5) 血压基本正常 。
三 加强集中治疗环境（ ICU）
机械通气是一门集体工作, 需要一组人员,
包括医生, 护士, 技术员, 一个加强集中治疗
环境 （ ICU） 。
医生, 护士, 技术人员应经过专门培训,
也可边工作边培养 。 一旦机械通气开始, 大部
分工作是护理工作 。 护理人员的技术水平, 护
理工作的质量关系到机械通气治疗的成败 。
四 气道管理与呼吸康复
机械通气与正常呼吸循环生理不同, 且完
全相反 。 尽管科学技术的进步使呼吸机与人之间
联系更合乎生理要求, 但毕竟带来不利之一面 。
因而机械通气一经开始, 就要想到尽快撤机, 缩
短使用时间, 积极创造撤机条件 。 使用呼吸机犹
如训练运动员, 休息与锻练相结合 。 控制通气模
式使疲劳的呼吸肌得到充分休息, 但长久的控制
通气模式易产生依赖性, 呼吸肌废用性萎缩以及
气压伤等副作用, 难以脱机 。
气道管理与呼吸康复包括,
① 清除呼吸道分泌物及湿化 。 气管内滴入水份
约 200ml/日左右, 平均每小时约 10ml,可在
每次吸痰前后给与 。
② 翻身, 拍背排痰, 帮助肢体活动, 预防静脉
血栓形成及关节僵硬, 特别是 COPD短期不能
撤机患者 。
③ 撒机后或使用 BiPAP通气的患者, 鼓励咳嗽,
排痰 。
④ 处理呼吸机报警 。 根据血气分析结果调整参数
⑤ 日常呼吸机接头, 管道, 湿化器以及其终末期
消毒, 清洁处理等 。
⑥ 气道管理护士须经常与医师联系讨论处理意见
⑦ 进行卫生教育, 心理治疗, 取得患者的理解与
合作 。 加强营养注意蛋白, 脂肪及糖类的搭
配, 避免二氧化碳产生过多, 尽可能提高体
能, 改善心肺功能 。
五 自主呼吸与呼吸机同步
当自主呼吸与呼吸机不同步时, 应首先检
查以下原因,
① 管道漏气抑阻塞, 是低压报警, 还是高
压报警 。 气管插管位置过深或过浅或前
端顶着管壁等 。
② 有无痰堵塞或支气管痉挛 。
③ 咳嗽, 痛疼或体位不适等 。
④ 出现代谢性酸中毒 。
⑤ 纠正上述原因后仍不同步, 需考虑分钟
通气量或潮气量不足 。
纠正不协调可用下述方法,
1,应用手压简易呼吸囊过渡, 提高每分钟通气量,
使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸
抑止, 再接呼吸机并调整参数 。 此法安全, 可反
复使用 。
2.药物抑止呼吸
(1) 安定 (Valium)10～ 20mg,静注 。
(2) 吗啡,(Morphine)5～ 10mg,静注 。
(3) 肌松剂 Norcuron 0.l mg／ kg，静注
六 并发症及处理
1,与气管插管, 气管切开有关的并发症
2,低血压
3,气压伤
4,呼吸道感染
5,氧中毒, 呼吸机肺
6,上消化道出血
7,营养及代谢异常
8,深部静脉血栓形成
七 呼吸机的撤除
急性呼吸衰竭病因解除, 感染控制, 机械
通气时间不长者撤机不难 。 但 COPD肺心病呼吸
衰竭机械通气时间较长者撤机常较困难 。 应掌
握好 A／ C,PSV,MMV,SlMV等的运用时机, 使
患者呼吸肌有休息, 有锻练, 使其尽快由机械
通气过渡到自主呼吸 。
? 撤机时呼吸生理参数,
1 呼吸机制方面
（ 1） 自主呼吸时 VT4～ 5ml/kg。
（ 2） R<25/min
（ 3） 自主呼吸时 VE5～ 10L/min
（ 4） VC10～ 15ml/kg
（ 5） MVV是 VE的 2倍
（ 6） MIP（ 最大吸气负压 ） >20cmH2O
２, 气体交换方面
（ 1） PＨ 7.35～ 7.45
（ 2） PaCO2 35～ 45mmHg(4.6~6kPa)
（ 3） PaO2 60～ 100mmHg(8~13.3kPa)
（ 4） FiO2<0.5
（ 5） PEEP<0.5
?停机过程中如出现下述情况应立即恢复机械
（ 1）Ｒ >30/min或较原基数增加 10/min
（ 2） VE增加 >5L/min
（ 3） VT<250~300ml
（ 4） PaCO2增加 8mmHg(1.07kPa)伴有 pH下降
（ 5） pH<7.35
（ 6） PaO2<60mmHg(8kPa)
（ 7） SaO2<85%
（ 8） HR>110/min或较原基数增加 20/min
（ 9） 心律：室性早搏 >6次 /min或连续 3个或 3个以上
早搏；心室传导障碍改变； ST段变化。
（ 10） BP：舒张压 >13.3kPa(100mmHg)或原基数升高
或下降 >2.67kPa(20mmHg)。收缩压下降。
Thank you
