腹泻病及液体疗法
儿科,郭明秋副主任医师
腹泻病的定义
? 是指由于各种不同原因引起临床以
腹泻为主的一种胃肠道紊乱综合征。
? 本病发病率居小儿感然性疾病中的
第二位,仅次于上呼吸道感染
? 1986-1988年七省一市三年逐月调查 5
岁以内小儿 30万人次,结果表明,
腹泻病的定义
1.腹泻年发病次数 0.01次 /人 (第三世界
为 3.3人 ),2岁以内占 3/4。
2.腹泻年死亡率约 0.51‰ ( 第三世界为
6.5‰) 。
病因
(一 )内在因素
1.小儿机体发育不成熟
? 消化系统,胃液酸度过低,消化酶的免役活性均
低
? 神经系统,对胃肠道的调节功能差
2.小儿防御功能差
? 免役球蛋白低下,体液免役,特异性抗体。
病因
? 正常肠道菌群不完善 — 诘抗作用差
? 由于机体不成熟,营养物质相对多,摄食多
易胀食,因此机体易发生腹泻
病因
(二 )感染因素
1.肠道内感染
细菌感染
(1)致病性大肠杆菌
? 致病型,O55B6 O128B12 O111B4
? 产毒性,产生肠毒素
病因
? 侵袭性
? 细胞毒性
? 粘附性
? 出血性
病因
(2)空肠弯曲菌,G-短弧菌,微需氧,嗜热型菌,
占腹泻病原 10+%
(3)耶尔氏菌,占腹泻 1%左右
(4)其它,副伤寒杆菌,变形杆菌,难辨梭状杆
菌,金葡菌
病因
病毒感染
(1)轮状病毒,直径为 60-70mm,基因由 11T
双链 RNAIC酸序列组成。基因段 的电泳
分析模式为 4-2-3-2。占腹泻病原的 40-
60%。
（ 2）肠腺病毒：血清型 40,41,39型腺病
毒，占病毒性腹泻病原第二位。
（ 3） Norwalk病毒
（ 4）小圆形病毒
病因
（ 5）星状病毒
（ 6）杯状病毒
（ 7）其它肠道病毒：埃奇病毒，柯萨奇病
毒，冠状病毒,脊灰病毒等
真菌感染
（ 1） 白色念珠菌
（ 2） 毛霉菌
病因
原虫感染
（ 1）梨型鞭毛虫（氏第鞭毛虫）。占慢性
腹泻病原 20%。
（ 2）结肠小袋虫
（ 3）隐孢子虫,占腹泻病原 10-30%
2 肠道外感染：急性肠道外细菌或病毒性
感染常发生腹泻，其机理：病原体
同时感染肠道或其毒素致肠道功能紊乱。
病因
（三）非感染性因素
1 饮食不当
2 酶缺乏：双糖酶，单糖酶
3 气温
二 致病机理
（一）细菌肠素作用
（二）细菌细胞毒素,B26致病性大肠杆菌
（ Vero发生病变）
（三）细菌侵袭肠粘膜作用
10、致病机理
（四）轮状病毒致病机理
1 小肠粘膜上皮细胞受损：肠绒毛细胞（微绒
毛）毁坏，对水，电解质吸收减少
2 肠黏膜细胞的双糖酶活性降低
3 葡萄糖促使小肠细胞对 Na+的吸收作用
减少
4 类肠毒素物质致 CAmp增加
三 临床表现
1 一般症状
2 胃肠道症状：腹痛，呕吐，腹泻，
腹胀 。
3 水，电解质和酸碱代谢平衡紊乱
（ 1）脱水：其程度按脱水量分为三度，
性质按水、电解质丧失比例不同分三种
（ 2）代谢性酸中毒
临床表现
原因,a 吐泻丢失碱性物质,Na+,HCO-
等
b 饥饿性酮症，酮耗用 NaHCO3
c 组织缺氧，乳酸堆积
d 肾功排保钠能力下降
临床表现
（ 3）低钾血症
原因,a 吐泻丢失 K+
b K+摄入量不足
c 肾脏在低血钾状态仍排钾
(4) 低钙与低镁血症
临床表现
（ 3）低钾血症
原因,a 吐泻丢失 K+
b K+摄入量不足
c 肾脏在低血钾状态仍排钾
(4) 低钙与低镁血症
低钙与低镁血症
临床分类 腹泻 1日 水 电解质紊乱 中毒征
? 轻 〈 10次 无或轻 无
? 重 多 中度 + 有
? 临床分期 急性 迁延性 慢性
? 连续病程 2周 2周 -2月 〉 2月
几种常见肠炎的特点
（ 1）轮状病毒肠炎
（ 2）致泻性大肠杆菌肠炎
致病性 产毒性 侵袭性
几种常见肠炎的特点
（ 3） 空肠弯曲菌及耶尔赫氏菌肠炎
（ 4）假膜性肠炎
（ 5）霉菌性肠炎
四 实验室检查
（一）细菌和霉菌性：大便常规镜检 细菌
和霉菌培养 细菌尚可作出血清型鉴定、
毒素试验
（二）病毒性：电镜检查、免疫学试验,
分子生物学技术等。
五 诊断与鉴别诊断
六 治疗
腹泻病治疗原则,1 预防脱水
2 纠正脱水
3 继续饮食及合理 用药
饮食疗法
（ 1）急性腹泻时母乳喂养儿必须继续
母乳喂养
（ 2）已加辅食（半固体或固体饮食）
的婴儿也应继续饮食，如米谷 --牛奶
或米谷 — 豆奶。
合理用药
1 抗生素治疗
（ 1） 应用抗生素指征：抗生素仅适用于侵
袭性和混合性细菌感染，两者均占
30%左右。
（ 2） 合理使用抗生素
杆菌类：喹若酮类 氨基糖疳类 第三
代头孢菌类
球菌类：主要为葡萄球菌 红霉素 第
一代头孢菌类
合理用药
别霉菌类：副霉菌类 克霉唑
2 微生态 — 疗法：补充肠道内正常菌群，
维持微生态平衡
3 消化道粘膜保护剂
液体疗法
（ 1）口服补液
适应症,a 适用于轻中度脱水（无
末梢循环不良者）
b 适用于呕吐频繁或腹胀或
循环不良者或心肾功能不全者
液体疗法
成分,
用法：首先补充累积损失量，以
后按继续丢失量的 1/2— 全部
（ 2）静脉补液
液体疗法
a 量 (ml/Kg/日）,
轻 度 中 度 重 度
90-120 120-150 150-180
b 定性,等渗 低渗 高渗
糖 1 1 2
Na+ 1 2 1
液体疗法
c 输液速度
重度脱水伴循环不良或腹泻频繁
者，首先用 2,1等渗含钠液
（ 2份生理盐水,1份碳酸氢钠），按
20ml/Kg,一次总量不超过 300ml,
液体疗法
于 30-60分钟内静脉推注，脱水好转以后按中度脱
水补给
中度脱水者即按 8-10ml/kg/nr（ 25滴 /分）
X8 nr,待脱水基本
纠正，减速为 5ml/kg/nr（ 15滴 /分） X 12-16nr。
如病情明显减轻可停止
液体疗法
输液，改为口服补液。
d 纠正酸中毒
轻 -中度酸中毒将补液中的含钠液体按常
规比例补充；重度酸中毒用
液体疗法
5NaHCO3溶液按 5ml/kg可提高 10Vol（ 或
5ml/kg/L ） CO2cp计量补充。
e 补充钾盐 剂量：按 200-300ml/kg/日氯
化钾溶液计算。
浓度：〈 0.3
速度：每日氯化钾总量的静滴
时间不应短于 6-8hr,不得推注。
液体疗法
f 补充钙、磷
第二日补液：腹泻减轻可用 ORS，
重者静脉补给，按 100ml/kg/日,
1/4-1/5张含钠液，继续补 K
对症处理
儿科,郭明秋副主任医师
腹泻病的定义
? 是指由于各种不同原因引起临床以
腹泻为主的一种胃肠道紊乱综合征。
? 本病发病率居小儿感然性疾病中的
第二位,仅次于上呼吸道感染
? 1986-1988年七省一市三年逐月调查 5
岁以内小儿 30万人次,结果表明,
腹泻病的定义
1.腹泻年发病次数 0.01次 /人 (第三世界
为 3.3人 ),2岁以内占 3/4。
2.腹泻年死亡率约 0.51‰ ( 第三世界为
6.5‰) 。
病因
(一 )内在因素
1.小儿机体发育不成熟
? 消化系统,胃液酸度过低,消化酶的免役活性均
低
? 神经系统,对胃肠道的调节功能差
2.小儿防御功能差
? 免役球蛋白低下,体液免役,特异性抗体。
病因
? 正常肠道菌群不完善 — 诘抗作用差
? 由于机体不成熟,营养物质相对多,摄食多
易胀食,因此机体易发生腹泻
病因
(二 )感染因素
1.肠道内感染
细菌感染
(1)致病性大肠杆菌
? 致病型,O55B6 O128B12 O111B4
? 产毒性,产生肠毒素
病因
? 侵袭性
? 细胞毒性
? 粘附性
? 出血性
病因
(2)空肠弯曲菌,G-短弧菌,微需氧,嗜热型菌,
占腹泻病原 10+%
(3)耶尔氏菌,占腹泻 1%左右
(4)其它,副伤寒杆菌,变形杆菌,难辨梭状杆
菌,金葡菌
病因
病毒感染
(1)轮状病毒,直径为 60-70mm,基因由 11T
双链 RNAIC酸序列组成。基因段 的电泳
分析模式为 4-2-3-2。占腹泻病原的 40-
60%。
（ 2）肠腺病毒：血清型 40,41,39型腺病
毒，占病毒性腹泻病原第二位。
（ 3） Norwalk病毒
（ 4）小圆形病毒
病因
（ 5）星状病毒
（ 6）杯状病毒
（ 7）其它肠道病毒：埃奇病毒，柯萨奇病
毒，冠状病毒,脊灰病毒等
真菌感染
（ 1） 白色念珠菌
（ 2） 毛霉菌
病因
原虫感染
（ 1）梨型鞭毛虫（氏第鞭毛虫）。占慢性
腹泻病原 20%。
（ 2）结肠小袋虫
（ 3）隐孢子虫,占腹泻病原 10-30%
2 肠道外感染：急性肠道外细菌或病毒性
感染常发生腹泻，其机理：病原体
同时感染肠道或其毒素致肠道功能紊乱。
病因
（三）非感染性因素
1 饮食不当
2 酶缺乏：双糖酶，单糖酶
3 气温
二 致病机理
（一）细菌肠素作用
（二）细菌细胞毒素,B26致病性大肠杆菌
（ Vero发生病变）
（三）细菌侵袭肠粘膜作用
10、致病机理
（四）轮状病毒致病机理
1 小肠粘膜上皮细胞受损：肠绒毛细胞（微绒
毛）毁坏，对水，电解质吸收减少
2 肠黏膜细胞的双糖酶活性降低
3 葡萄糖促使小肠细胞对 Na+的吸收作用
减少
4 类肠毒素物质致 CAmp增加
三 临床表现
1 一般症状
2 胃肠道症状：腹痛，呕吐，腹泻，
腹胀 。
3 水，电解质和酸碱代谢平衡紊乱
（ 1）脱水：其程度按脱水量分为三度，
性质按水、电解质丧失比例不同分三种
（ 2）代谢性酸中毒
临床表现
原因,a 吐泻丢失碱性物质,Na+,HCO-
等
b 饥饿性酮症，酮耗用 NaHCO3
c 组织缺氧，乳酸堆积
d 肾功排保钠能力下降
临床表现
（ 3）低钾血症
原因,a 吐泻丢失 K+
b K+摄入量不足
c 肾脏在低血钾状态仍排钾
(4) 低钙与低镁血症
临床表现
（ 3）低钾血症
原因,a 吐泻丢失 K+
b K+摄入量不足
c 肾脏在低血钾状态仍排钾
(4) 低钙与低镁血症
低钙与低镁血症
临床分类 腹泻 1日 水 电解质紊乱 中毒征
? 轻 〈 10次 无或轻 无
? 重 多 中度 + 有
? 临床分期 急性 迁延性 慢性
? 连续病程 2周 2周 -2月 〉 2月
几种常见肠炎的特点
（ 1）轮状病毒肠炎
（ 2）致泻性大肠杆菌肠炎
致病性 产毒性 侵袭性
几种常见肠炎的特点
（ 3） 空肠弯曲菌及耶尔赫氏菌肠炎
（ 4）假膜性肠炎
（ 5）霉菌性肠炎
四 实验室检查
（一）细菌和霉菌性：大便常规镜检 细菌
和霉菌培养 细菌尚可作出血清型鉴定、
毒素试验
（二）病毒性：电镜检查、免疫学试验,
分子生物学技术等。
五 诊断与鉴别诊断
六 治疗
腹泻病治疗原则,1 预防脱水
2 纠正脱水
3 继续饮食及合理 用药
饮食疗法
（ 1）急性腹泻时母乳喂养儿必须继续
母乳喂养
（ 2）已加辅食（半固体或固体饮食）
的婴儿也应继续饮食，如米谷 --牛奶
或米谷 — 豆奶。
合理用药
1 抗生素治疗
（ 1） 应用抗生素指征：抗生素仅适用于侵
袭性和混合性细菌感染，两者均占
30%左右。
（ 2） 合理使用抗生素
杆菌类：喹若酮类 氨基糖疳类 第三
代头孢菌类
球菌类：主要为葡萄球菌 红霉素 第
一代头孢菌类
合理用药
别霉菌类：副霉菌类 克霉唑
2 微生态 — 疗法：补充肠道内正常菌群，
维持微生态平衡
3 消化道粘膜保护剂
液体疗法
（ 1）口服补液
适应症,a 适用于轻中度脱水（无
末梢循环不良者）
b 适用于呕吐频繁或腹胀或
循环不良者或心肾功能不全者
液体疗法
成分,
用法：首先补充累积损失量，以
后按继续丢失量的 1/2— 全部
（ 2）静脉补液
液体疗法
a 量 (ml/Kg/日）,
轻 度 中 度 重 度
90-120 120-150 150-180
b 定性,等渗 低渗 高渗
糖 1 1 2
Na+ 1 2 1
液体疗法
c 输液速度
重度脱水伴循环不良或腹泻频繁
者，首先用 2,1等渗含钠液
（ 2份生理盐水,1份碳酸氢钠），按
20ml/Kg,一次总量不超过 300ml,
液体疗法
于 30-60分钟内静脉推注，脱水好转以后按中度脱
水补给
中度脱水者即按 8-10ml/kg/nr（ 25滴 /分）
X8 nr,待脱水基本
纠正，减速为 5ml/kg/nr（ 15滴 /分） X 12-16nr。
如病情明显减轻可停止
液体疗法
输液，改为口服补液。
d 纠正酸中毒
轻 -中度酸中毒将补液中的含钠液体按常
规比例补充；重度酸中毒用
液体疗法
5NaHCO3溶液按 5ml/kg可提高 10Vol（ 或
5ml/kg/L ） CO2cp计量补充。
e 补充钾盐 剂量：按 200-300ml/kg/日氯
化钾溶液计算。
浓度：〈 0.3
速度：每日氯化钾总量的静滴
时间不应短于 6-8hr,不得推注。
液体疗法
f 补充钙、磷
第二日补液：腹泻减轻可用 ORS，
重者静脉补给，按 100ml/kg/日,
1/4-1/5张含钠液，继续补 K
对症处理
