病 例 分 析
?定位诊断：左侧海绵窦
左 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ
颅神经
左额部感觉障碍 左 Ⅴ 1颅神经
左眼球内陷、
左面部汗少
左交感丛
左
海
绵
窦
影像学 左海绵窦内占位
左眼球各向运动障碍
瞳孔散大
眼睑下垂
?定性诊断 占位性病变（动脉瘤）
病例分析
眼球运动障碍、
眼睑下垂,
额部感觉异常、
眼球内陷,
半侧面部无汗
头痛起病 Tolosa-Hunt Syndrome
＋ 影像学 占位性病变 （动脉瘤）
病例分析
?鉴别诊断,
1.海绵窦内炎性肉芽肿,
病程中伴发热,
外周血淋巴细胞增多
免疫指标增高
2.糖尿病性眼肌损害,
3.痛性眼肌麻痹
4.海绵窦周围的肿瘤突入窦内
颅神经的概况
海绵窦相关解剖
?海绵窦的概念
近年的研究认为称为鞍旁间隙更
为妥当，在此间隙内含有的并非真
正的静脉窦，而是静脉丛，以及与
其共存的颈内动脉,Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ,
Ⅵ 对颅神经和交感丛。
海绵窦相关解剖
?海绵窦的位置
此间隙位于蝶鞍的两侧，前方
达眶上裂的内侧部，后方到颞骨岩
尖，内上抵中后床突连线，外下距
离圆孔和卵圆孔内缘连线 34mm。
海绵窦相关解剖
?海绵窦的大小
海绵窦位于蝶鞍的两侧，相距
13mm组成蝶鞍的侧壁，窦内含有
许多结缔组织间隙，将其分成许多
相互交通的小腔而成为海绵状，此
间隙的大小在成人男性为 2.5（长）
× 2cm（高），宽度由颈内动脉的
直径而定。
海绵窦相关解剖
?海绵窦的形状和组成
海绵窦是一五面体，外侧壁由
硬脑膜和内侧的 Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ 颅神经的
鞘膜组成，下壁是由骨内膜组成，上、
内、后壁是由硬脑膜构成。 Ⅵ 颅神经、
颈内动脉和静脉管道走行在由这五面
壁围成的腔内。
A：垂体； B：后床突； C：动眼神经； D：眼神经； E：颈内动脉
E：小脑上动脉； F：大脑后动脉
A,optic n； B,oculomotor n； C:trochlear n； D,ophthalmic n； E,maxillary n；
F,mandibular n； G,trigeminal n posterior root； H,trigeminal ganglion
A：滑车神经； B：眼神经； C：上颌神经； D：颈内动脉水平段
A：床突三角； B：滑车上三角； C：滑车下三角； D：前内侧三角；
E：前外侧三角； F：后外侧三角； G：后内侧三角； H：动眼神经三角
海绵窦综合征
?海绵窦综合征 （ Cavernous sinus Syndrome）
海绵窦病变时引起的第 Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ,
Ⅵ 颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑
下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，
眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现
视乳头水肿。
海绵窦综合征
?海绵窦综合征的分类
由于 病变位于海绵窦的前、中、
后部不同的部位，出现第 Ⅴ 颅神经分
支不同受累，分别累及 Ⅴ 1,Ⅴ 1,2,
Ⅴ 1,2,3感觉分布区，故将海绵窦综
合征分为前、中、后三类。
海绵窦综合征
? 海绵窦综合征的病因
（ 1）海绵窦血栓性静脉炎
（ 2）颈内动脉海绵窦瘘（ CCF）,
损伤性,自发性
（ 3）海绵窦内动脉瘤
（ 4）海绵窦内或其邻近结构肿瘤
颈内动脉的相关解剖
?颈内动脉的走行
甲状软骨上缘、或 C4 颈内动脉 （颈部 ）
咽侧壁
海绵窦
颅底 颈动脉管 颈内动脉 （岩部 ）
颈内动脉 （海绵窦部） 颈内动脉 （大脑部）
大脑前动脉
大脑中动脉 前穿质
颈总动脉
颈内动脉的相关解剖
?海绵窦内颈内动脉的走行
颈内动脉在海绵窦内分为：后
垂直段、后曲段、水平段、前曲段、
前垂直段，统称虹吸部。
A：下外侧干； B：脑膜垂体干； C：垂体下干； D：小脑幕动脉； E：脑膜后动脉
