1
化脓性脑膜炎治疗进
展
青岛大学医学院 丛志强 李文馨
2
细菌性脑膜炎,
化脓性脑膜炎（化脓菌所致）
非化脓性脑膜炎 (结核杆菌、布氏杆菌 )
病死率高,
总病死率 25%（ 493例成人患者）
新生儿 10%（ 70年代为 50%）
3
致病菌,
脑膜炎双球菌（流脑）
肺炎链球菌 >80%
流感嗜血杆菌
金黄葡、绿脓 多见于脑室引流、腰穿
或脑外科手术后，大肠杆菌脑膜炎常
见于新生儿。
4
初步的抗菌疗法
延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。
革兰氏染色镜检阳性率只占 50%～ 68%，培养
和药敏至少需 2～ 3天。
千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！
根据症状、体征和 CSF结果只要不能排除化脑
就应立即开始抗菌治疗。
5
由于能产生 β-内酰胺酶 → 对青霉素类耐
药菌株日益增多
耐药性,
流感杆菌 5%～ 50%
肺炎球菌 45%
脑膜炎球菌 50%
因此，从青霉素时代 → 三代头孢新时代 ！
6
1.头孢曲松 (头孢三嗪、罗氏芬、菌必治 )
抗菌性：对三种常见致病菌 强活性
对链球、葡球、肠杆 强活性
绿脓 弱活性
酶解率 最低 4%
渗透率 较低 〈 10%（倒数第二）
半衰期 8h
剂量 成人 2～ 4g/d
小儿 100～ 200mg/Kg/d
静滴,qd
7
2,头孢噻肟钠（凯帝龙）
抗菌性：对三种致病菌 强活性
链球、大肠杆、变形杆 强活性
金葡、绿脓 中活性
酶解率 较低 14%
渗透率 较高 15%
半衰期 1～ 2h
剂量 2～ 4g/d bid
小儿 200mg/Kg/d
8
进一步的抗菌疗法
1.脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌
⑴罗氏芬
33例 小儿化脑,
流感杆菌 (15)、脑膜炎球菌 (7)
肺炎球菌 (2) 草链球 (2)
表葡 (2) B型链 (1) 不明 (4)
100mg/Kg v qd 疗程 平均 13天
治愈 100% 细菌转阴 12～ 46h
84例成人化脑,
脑膜炎球菌 (34)肺炎球 (25)
大肠杆 (3)肺炎杆 (2)
流感杆 (2) 草链球 (2) 不明 (16)
50mg/Kg/d（最大 4g） 治愈 87%
9
⑵ 头孢噻肟钠
160例化脑,
儿 200～ 300mg/Kg 成 6～ 12g/d
查到病原菌 110例 治愈 99例 (90%)
未查到病原菌 50例，治愈 48例 (96%)
256例小儿化脑 150～ 200mg/Kg
治愈 240例 (93.7%)
72h细菌转阴 214例（ 80%）
三种致病菌 229(89.5%)
(脑膜炎球菌 108,肺炎球 61,流感杆 60）
肠杆 21,葡球 6
疗程一般 7～ 14天
肺炎球菌 10～ 14天
革兰阴性杆菌 长达 21天
10
⑶ 头孢呋肟（西力欣）
抗菌性：三种菌 强活性
链球、金葡、肠杆 强活性
绿脓 不敏感
酶鲜率 较低 仅为 11%
渗透率 高 18%
半衰期 1.3h
剂量 200～ 400mg/Kg/d 分 3次静注
成人,2～ 3g v q8h
疗效 50例 200mg/Kg/d 分 3次 v
疗程 9～ 13天 治愈 86%
11
2,绿脓杆菌脑膜炎
⑴头孢他定（复达欣）
抗菌性：三种菌 敏感
绿脓 敏感
酶解率 较低 仅 13%
渗透率 最高 达 28%
半衰期 2h
剂量 50～ 100mg/Kg vq8h
成人 2g vq8h
（最大 12g/d) 14～ 21天
疗效 29例化脑（ 14例绿脓）
绿脓治愈 78%（ 11/14）
复发 1，无效 2
12
⑵ 头孢哌酮钠（先锋必、达诺欣）
抗菌性：三种菌 敏感
金葡、表葡、绿脓、肠杆 敏感
酶解率 高达 76%
渗透率 最低 〈 5%
半衰期 2h
剂量 2～ 4g v bid
儿 200mg/Kg/d 分 2次 v
先用注射用水化，加入 NS静注，不可入
糖液，因 PH〈 4.5可析出
可鞘内注射,200～ 500mg＋ NS20ml,
qd× 10天，治愈率 93.3%
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化脓性脑膜炎治疗进
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青岛大学医学院 丛志强 李文馨
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细菌性脑膜炎,
化脓性脑膜炎（化脓菌所致）
非化脓性脑膜炎 (结核杆菌、布氏杆菌 )
病死率高,
总病死率 25%（ 493例成人患者）
新生儿 10%（ 70年代为 50%）
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致病菌,
脑膜炎双球菌（流脑）
肺炎链球菌 >80%
流感嗜血杆菌
金黄葡、绿脓 多见于脑室引流、腰穿
或脑外科手术后，大肠杆菌脑膜炎常
见于新生儿。
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初步的抗菌疗法
延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。
革兰氏染色镜检阳性率只占 50%～ 68%，培养
和药敏至少需 2～ 3天。
千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！
根据症状、体征和 CSF结果只要不能排除化脑
就应立即开始抗菌治疗。
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由于能产生 β-内酰胺酶 → 对青霉素类耐
药菌株日益增多
耐药性,
流感杆菌 5%～ 50%
肺炎球菌 45%
脑膜炎球菌 50%
因此，从青霉素时代 → 三代头孢新时代 ！
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1.头孢曲松 (头孢三嗪、罗氏芬、菌必治 )
抗菌性：对三种常见致病菌 强活性
对链球、葡球、肠杆 强活性
绿脓 弱活性
酶解率 最低 4%
渗透率 较低 〈 10%（倒数第二）
半衰期 8h
剂量 成人 2～ 4g/d
小儿 100～ 200mg/Kg/d
静滴,qd
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2,头孢噻肟钠（凯帝龙）
抗菌性：对三种致病菌 强活性
链球、大肠杆、变形杆 强活性
金葡、绿脓 中活性
酶解率 较低 14%
渗透率 较高 15%
半衰期 1～ 2h
剂量 2～ 4g/d bid
小儿 200mg/Kg/d
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进一步的抗菌疗法
1.脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌
⑴罗氏芬
33例 小儿化脑,
流感杆菌 (15)、脑膜炎球菌 (7)
肺炎球菌 (2) 草链球 (2)
表葡 (2) B型链 (1) 不明 (4)
100mg/Kg v qd 疗程 平均 13天
治愈 100% 细菌转阴 12～ 46h
84例成人化脑,
脑膜炎球菌 (34)肺炎球 (25)
大肠杆 (3)肺炎杆 (2)
流感杆 (2) 草链球 (2) 不明 (16)
50mg/Kg/d（最大 4g） 治愈 87%
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⑵ 头孢噻肟钠
160例化脑,
儿 200～ 300mg/Kg 成 6～ 12g/d
查到病原菌 110例 治愈 99例 (90%)
未查到病原菌 50例，治愈 48例 (96%)
256例小儿化脑 150～ 200mg/Kg
治愈 240例 (93.7%)
72h细菌转阴 214例（ 80%）
三种致病菌 229(89.5%)
(脑膜炎球菌 108,肺炎球 61,流感杆 60）
肠杆 21,葡球 6
疗程一般 7～ 14天
肺炎球菌 10～ 14天
革兰阴性杆菌 长达 21天
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⑶ 头孢呋肟（西力欣）
抗菌性：三种菌 强活性
链球、金葡、肠杆 强活性
绿脓 不敏感
酶鲜率 较低 仅为 11%
渗透率 高 18%
半衰期 1.3h
剂量 200～ 400mg/Kg/d 分 3次静注
成人,2～ 3g v q8h
疗效 50例 200mg/Kg/d 分 3次 v
疗程 9～ 13天 治愈 86%
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2,绿脓杆菌脑膜炎
⑴头孢他定（复达欣）
抗菌性：三种菌 敏感
绿脓 敏感
酶解率 较低 仅 13%
渗透率 最高 达 28%
半衰期 2h
剂量 50～ 100mg/Kg vq8h
成人 2g vq8h
（最大 12g/d) 14～ 21天
疗效 29例化脑（ 14例绿脓）
绿脓治愈 78%（ 11/14）
复发 1，无效 2
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⑵ 头孢哌酮钠（先锋必、达诺欣）
抗菌性：三种菌 敏感
金葡、表葡、绿脓、肠杆 敏感
酶解率 高达 76%
渗透率 最低 〈 5%
半衰期 2h
剂量 2～ 4g v bid
儿 200mg/Kg/d 分 2次 v
先用注射用水化，加入 NS静注，不可入
糖液，因 PH〈 4.5可析出
可鞘内注射,200～ 500mg＋ NS20ml,
qd× 10天，治愈率 93.3%
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