第十八章 冷与热的应用 第一节 热的应用 一、热的应用目的 皮肤上存在着温觉感受器，可以感受到热的刺激，热作用于人体表面，外周温觉感受器和中枢热敏神经元兴奋，引起散热中枢的兴奋性降低，使血管扩张，血流加速，血液粘滞度降低，从而达到治疗目的。 作用：保暖与舒适、减轻疼痛、促进炎症的消散和局限、减轻深部组织充血与肿胀、促进伤口愈合。 二、影响热疗的因素 方法、时间、温度、面积、部位、个体差异　 三、热疗的禁忌 1．热疗的禁忌 急性炎症反应时不用热、未明确诊断的急腹症、 危险三角区感染时、各种出血性疾病时不用热、 软组织损伤24-48h之内不用热、治疗部位有恶性肿瘤时不用热、身体有金属移植物部位不用热、皮肤有疾病时不用热。 2．以下情况慎用热疗 婴幼儿、老年人、孕妇不可用热、头部尽可能不用热、循环功能受损者 四、热疗的应用方法 分为干热法和湿热法两种。干热法有热水袋、烤灯、电热垫、化学加热袋等，湿热法有热湿敷、热水坐浴、温水浸泡等。 第二节 冷的应用 一、冷疗的应用目的 降低局部温度、减轻组织的肿胀与疼痛、减轻局部出血、控制炎症扩。 二、影响冷疗的因素 方法、时间、温度、面积、部位、个体差异 三、冷疗的禁忌 1．冷疗的禁忌 血液循环不良时、慢性炎症或深部化脓病灶时、组织损伤、破裂或有开放性伤口处不用冷。 2．冷疗的禁忌部位 枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引发冻伤；心前区：用冷易引起反射性心率减慢，心律不齐；腹部：用冷易引发腹痛、腹泻；足底：用冷易引起反射性末梢血管收缩而影响散热，同时也可能引起一过性冠状动脉收缩。 四、冷疗的应用方法 冷疗方法分局部法与全身法两种。局部冷疗法有：冰袋、冰帽、冷湿敷等，全身冷疗法有温水擦浴，酒精擦浴等。 （一）冰袋的使用 降低体温、减轻局部出血或止血、控制炎症扩散、减轻组织肿胀和疼痛。 4、注意事项 （1）为高热患者降温时，冰袋置于前额、头顶部或体表大血管经过处。 （2）测量体温时不宜测量腋下温度，以免影响测量体温的准确度。 （3）使用过程中，要注意观察皮肤的反应，一旦发现有局部皮肤发紫，麻木感，应立即停止使用冰袋，防止冻伤。 （二）冰帽的使用 主要用于昏迷病人头部降温、防治脑水肿 4、注意事项 （1）用海棉衬垫于患者两耳廓及枕颈部，防止冻伤耳廓与枕部。 （2）注意保持肛温不低于30℃，以防发生室颤。 （三）冷湿敷 用于高热患者头部降温，止血、消炎。 （四）乙醇擦浴或温水擦浴 为高热患者降温 4、注意事项 （1）擦浴全身时，注意遮挡患者暴露部位，维护患者自尊。 （2）擦拭体表大血管经过处时，应多停留片刻，以促进散热。 （3）操作过程中注意观察患者面色，如出现寒战、面色苍白、脉博和呼吸异常等情况，应立即停止擦浴，与医生配合处理。 （4）禁擦胸前区、腹部、后项及足底，因这些部位对冷刺激比较敏感，以免引起不良反应。 （五）化学致冷袋的使用 化学致冷袋为特制的密封的聚乙稀塑料，两边分别装入十水碳酸钠和硝酸铵，中间置有隔离夹，用前取出隔离夹，两种物质混合后即发生化学反应，3 min后迅速降温至0℃以下，可持续使用30-60 min。 1、目的 为高热患者降温、止血、止痛 4、注意事项 使用过程中，注意更换冷敷部位，以免引起冻伤。 （六）冰毯机的使用 冰毯机是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯内的水进行循环交换，促进与毯面接触皮肤进行散热，以达到降温的目的。 1、目的 为高热患者降温及危重病人的监护 2、用物 冰毯机1台、蒸馏水适量、中单1块 （七）半导体降温帽 半导体降温帽是利用半导体温差电致冷技术，造成帽内局部低温环境，从而降低脑代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受性，使皮层细胞得到保护和修复。适用于脑外伤、脑水肿、脑缺氧、颅内压增高等。 （八）医用海绵冷敷体 医用海绵冷敷体是由结冰体和保护套两部份构成，结冰体由冷熟化高回弹软质聚氨酯泡沫塑料浸吸化学冷敷液，外面加密闭的防水保护层，在冰室结冰后而形成。将结冰体装入保护套内即成为冷敷体 。冷敷液冰点为–10℃。温度最大变化范围为–12℃-–37℃。在冷敷过程中，结冰体溶化需吸收大量的热量，从而达到局部降温的治疗目的。