第五章心血管疾病
风湿病
高血压病
动脉粥样硬化症
第三节动脉粥样硬化症
(atherosclerosis As)
一、概述
动脉粥样硬化：与脂质代谢障碍有关，
累及全身大中动脉，以Ａ内膜脂质沉着
形成粥糜样斑块 →管壁变硬。
富贵病、人类死亡的主病之一。
动脉硬化 —— A壁厚、硬、弹 ↓。
Ａ粥样硬化
Ａ中膜钙化
细 A硬化。
二、基本病变：
①累及器官：心、脑
②累及血管：全身大、中动脉内膜
③病变：按发展过程分：
脂纹脂斑期：
肉眼,A内膜有黄色斑点及条纹。
镜下：大量泡沫细胞聚集
（来源血单核 C,SMC ）
纤维斑块期：
肉眼：瓷白色凸起斑块。
镜下：表层为纤维帽。
其下为 SMC、巨噬 C泡沫细胞
C外脂质等。
粥样斑块期：
肉眼：灰黄色,切面,粘稠粥糜样物
（脂质 +坏死）。
底边缘：肉芽组织、泡沫、淋巴 C。
继发改变期（复合病变）
斑块内出血
粥样溃疡
血栓形成
钙化
动脉瘤形成
三、重要脏器的动脉粥样硬化
（一）主动脉粥样硬化：
早而严重，腹主动、分叉处明显，
后壁
（二）冠状动脉粥样硬化
1、概念 由冠状动脉粥样硬化所引起的心
肌缺血性心脏病 —— 简称 冠心病
冠心病为常见病
西方人主要死因
2、部位,左前降支 最多见。
3、病变：斑块多位于 近侧段,分叉处最重。
早：分散状,后融合 →大,
横切呈 新月型 增厚、腔狭窄
4、冠心病的类型
心绞痛
心肌梗死
心肌硬化
（ 1）心绞痛（ angina pectoris）：
心肌急剧短暂的缺血缺氧引起以
胸痛为特点临床综合症。
表现为突发心前区疼痛或紧迫感，
痛向左肩左臂放射。
（ 2）心肌梗死（ myocardial infarction）：
①概念,心肌严重而持久的缺血缺氧
引起的坏死。
②病因机理：粥硬的基础上伴发：
血栓形成
斑块内出血
持久性痉挛
③ 好发部位和范围：左室前壁、心尖部、
室间隔前 2/3处最常见，占 50%—— 左前
降支供血区。
④ 病变,（ 6小时后可见）
肉眼：属贫血性梗死的特征
镜下：凝固性坏死的特点
⑤ 并发症及后果：
心律失常（最常见）
心衰、休克
室壁瘤
附壁血栓
心破裂、心脏骤停
（ 3）心肌硬化：心肌长期供血不足
→营养不良性萎缩
（三） 脑动脉粥样硬化：
①部位：大脑中动脉、基底动脉。
②病变：
脑萎缩 —— 脑动脉长期供血不足引起。
脑软化 —— 脑 A继发血栓形成
或痉挛供血中断 →坏死。
脑出血 —— 脑动脉瘤形成、破裂引起
（四）肾 A粥样硬化：粥样硬化性固缩肾
（五）四肢 A 粥样硬化：跛行、坏疽
四,动脉粥样硬化的病因和发病机理
未明，危险因素：
高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病
一、本章小结：略
二、问题：
1.名词解释：风湿病 风湿小体
冠心病 心肌梗死
2.简述题：风湿病的基本病变。
良性高血压的分期及病变特点。
冠心病的类型及病变特点。
心血管疾病
再见