第八章
泌尿系统疾病
一、概述
概念,发生在 肾盂 及 肾间质 的
化脓性 炎症。
发病,女 >男，比例,10:1。
临床：高热、寒战、脓尿、
菌尿、腰酸痛。
第二节肾盂肾炎
（ pyelonephritis）
二、病因发病机制
病原体,Gˉ杆菌
感染途径,
诱因,
三、分类及病变特点
（ 大肠杆菌最多 ）
② 血源性感染：
为全身脓毒血症的一部分，
葡萄球菌多见，双肾受累。
① 逆行性（尿路）感染
——最常见。
大肠杆菌多见，单或双肾受累。
尿路不畅 —如结石、肿瘤等。
为 最常见 的诱因。
医源性损伤 —如导尿管、膀
胱镜等。
（一）急性肾盂肾炎
病变,急性化脓性炎
肉眼：肾体积大、充血、
表面多数小脓肿灶
——“化脓肾,。
切面：肾盂粘膜充血、脓性物；
由髓 →皮质穿行的 黄白
色条纹。
急
性
肾
盂
肾
炎
肾
盂
粘
膜
充
血
，
脓
性
分
泌
物
渗
出
。
由
髓
质
向
皮
质
延
伸
的
黄
色
条
纹
与
充
血
带
相
杂
呈
放
射
状
尿路感染,肾盂粘膜及肾间质充血、
水肿、中性 白Ｃ浸润；
散在化脓灶。
镜下：
血源感染：肾组织内多数散在小脓肿，
皮质明显。
尿路感染：
临床：高热寒战 ——毒血症。
腰酸痛 ——膜受炎及牵刺激。
尿改变 ——脓、菌、血、蛋白。
以脓、菌尿具特征 。
尿频、尿急、尿痛
——膀胱刺激征 。
注意 ——无尿量改变、无高血压。
病变不累及肾小球 。
病变：
肉眼：体缩小、轻、硬、表面
凹突不平
—
（二）、慢性肾盂肾炎
切面：皮质分界不清，肾盂粘
膜粗糙,肾乳头萎缩、
大小盏变形。
凹陷性瘢痕肾
慢
性
肾
盂
肾
炎
肾
体
积
缩
小
，
表
面
不
均
匀
分
布
粗
大
的
凹
陷
性
瘢
痕
。
① 瘢痕内的肾单位破坏或纤维
化、玻变 或球囊周围纤维化,
镜下,
不规则灶状病变，夹杂在相
对正常肾 T中 。
② 间质纤维 ↑、肾Ａ硬化、慢
性炎Ｃ浸润。
③ 扩张的肾小管内有胶样管型
——似,甲状腺滤泡,
临床：多尿、夜尿、低比重尿
——肾小管功能不全。
高血压 ——肾素分泌 ↑。
氮质血症、水电解质紊乱、代酸。
预后：积极治疗可控制病变发展。
晚期 →肾衰。
大家 再见