第七章
消化系统疾病
肝硬变
(liver cirrhosis)
概念,
肝硬变,多种原因引起肝细胞 广泛
变性、坏死，肝细胞结节
状再生及纤维组织增生，
三者反复交替，导致肝结
构改建、变硬变形。
类型, 按病因分：如病毒性等。
按病变分：小 --、大 --。
综合分类：门脉性等 。
我国最常见：
门脉性（小结节型）肝硬变
其次为坏死后性肝硬变
一、门脉性肝硬变 最常见
（一）病因及机理
病因
①病毒性肝炎：我国最常见。
②慢性酒精中毒。
③营养不良：缺乏胆硷及甲硫氨酸。
④药物及其它工业毒物。
机理
病因 →肝细胞变质
广泛纤维增生分割包绕
再生的肝细胞
→肝硬化。
（二）病变
肉眼：早中期,体 正常或稍大，
质 正常或稍硬。
晚期,特征略
切面有无数结节，直径
0.1-0.5cm之间，最大 <1cm。
结节周围有宽窄一致的灰白
色纤维间隔。
镜下,特点为广泛纤维增生破坏肝小
叶 →假小叶（具诊断特征） 。
由于肝细胞结节状再生，纤维组织广
泛增生将肝小叶分割成大小不一圆形
或类圆形的肝细胞团称为,假小叶
① 肝细胞排列、损伤、再生
结构特点 ②中央 V缺如偏位或多个 。
③外围纤维间隔宽窄较一
（三）临床病理联系
两大组症状：门脉高压症；肝功障碍
①门脉高压症, >20cmH2O↑
原因：
窦周 F化或肝窦闭塞（窦性阻塞）
小叶下 V受压狭窄（窦后阻塞）
门
脉
压
力
↑肝 A与门 V分支吻合（窦前阻塞）
淤血性脾肿大,三系细胞减少。
后果 胃肠道淤血, 肠蠕动及消化液。
表现 腹水：漏出液 。 cap↑.Lb回流 ↓.血
胶压 ↓.ALD↑
侧枝循环建立,
食管 V曲张 ——
上消化道大出血（死因）
腹壁浅 V曲张 — 海蛇头现象
直肠 V曲张 —— 便血
② 肝功障碍
白蛋白合成减少；白 /球 ↓。
激素灭活障碍：雌激素 ↑
→肝掌、蜘蛛痣；
出血倾向：凝血因子、血小板 ↓。
黄疸：肝细胞黄疸及阻塞性黄疸。
肝性脑病。
（四）预后
早期：治疗，恢复；
中期：治疗，可维持代偿状态；
晚期：病人多死于肝性脑病、
上消化道大出血、合并
感染、癌变。
二, 坏死后性肝硬变
病因：损伤严重的因素
病变：结节大, 大小不一, 0.5-1cm，
最大 >6cm
特点,假小叶大，大小不一 ；
肝细胞坏死明显 。
纤维间隔宽、宽窄不一
临床：病程短、肝功 ↓早而明显，
癌变率高。
消化系疾病
本章节小结：略
思考题：
1.论述胃溃疡的病变及合并症 。
2.简述病毒性肝炎的基本病变 。
3.论述慢性肝炎的病变特点 。
4.论述门脉性肝硬变的病变 。
5.简述门脉性肝硬变的临床表现 。