呼吸
系统
疾病
第
六
章
慢性支气管炎
肺炎
肺气肿
支气管扩张症（略）
慢性肺原性心脏病
矽肺（略）
鼻咽癌（略）
肺癌（略）
病理分析
某同学 20岁, 在班组织春游, 淋雨后突
然发病, 寒战, 体温 39.5℃, 三天后感
胸痛, 咳嗽, 咳铁锈色痰, X线检查：左
肺下叶有大片致密阴影, 可初步诊断为
什么病？ 并说出诊断依据？
第一节慢性支气管炎
（ chronic bronchitis）
一、概述,
1、定义：是发生在大、中支气管粘膜及
粘膜下层的慢性非特异性 增生
性炎症 。
2、临床：,咳、痰、喘, —— 3个月 ↑╱
每
年连续 2年 ↑
二、病因机理：
吸烟
1、理化因素 空气污染
2、感染因素 气候
3、过敏因素
条件：抵抗力 ↓
三、病变 主要损害大、中型支气管
1、粘膜上皮损伤与修复：
纤毛粘连、倒伏、脱失；
上皮 C变性坏死、修复甚至鳞化。
2、腺体改变：
粘液腺增生、肥大，粘液化和退变。
3、管壁的病变：
弹性组织破坏、广泛瘢痕，慢炎 C。
图 13-1 慢性支气管炎
粘膜上皮的纤毛粘连、倒伏、稀疏、脱
失，粘液腺肥大、增生，粘膜各层均有
充血、水肿及淋巴细胞、浆细胞浸润
四、病理临床联系
咳 —— 炎性渗出及痰液的刺激。
痰 —— 粘液腺泡、杯状 C增生，
分泌 ↑。
喘 —— 平滑肌细胞 ↑；迷走神
经功能 ↑。
五、并发症,
病变由大中 →小细支气管炎、肺
泡炎 →支扩、肺气肿、肺心病
第二节 肺炎
（ pneumonia）
肺炎,是肺组织 炎性 疾患的统称 。
病变：急性渗出性炎 。
分类,
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
1
2
3
肺炎病变示意图
1.大叶性肺炎,,2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎
一、大叶性肺炎
(lobar pneumonia)
1、概述：
概念：由肺炎双球菌引起累及一个或几
个大叶的 肺的急性纤维素性炎 。
临床,青壮年,急、短、好。
咳铁锈色痰 。
2、病因机理
95%为肺炎双球菌。
在机体受寒、饥饿、劳累时
→肺泡 →急性过敏反应。
3、病变 急性纤维素性炎 。
部位,左肺下叶多
病变按发展过程分四期：
①充血水肿期,1-2天
肉眼：肺肿大、充血，
切面红色泡沫样液体。
镜下,壁毛细血管扩张、充血。
肺泡 腔内多量浆液，
个别 RBC,WBC。
图 13-4 大叶性肺炎（充血水肿期）
临床：高热寒战
咳稀痰、
湿罗音、
X线 — 淡薄阴影。
② 红肝期,2-3天
肉眼,充血、肿大、质实如肝
切面：粗颗粒状；
胸膜：纤维素。
镜下：
肺泡壁：毛细血管扩张、充血。
肺泡腔：大量 RBC及纤维素；菌（ +）
图 13-6 大叶性肺炎
（红色肝样变期）
临床,咳铁锈色痰,
呼吸困难，胸痛。
X：大片致密阴影。
实变特征：视 — 呼吸 ↓；
触 — 语颤 ↑；
叩 — 浊音；
听 — 呼吸音 ↓。
③ 灰肝期, 4-6天
肉眼：肺实变、灰白；
切面：粗颗粒状；胸膜：纤维素。
镜下：肺泡壁：毛细血管缺血。
肺泡腔：大量 WBC及纤维素；
菌（ -）
大
叶
性
肺
炎
（
灰
肝
期
）
图 13-7 大叶性肺炎 (灰色肝样变期）
临床：呼困减轻
胸疼
实变特征
X→大片致密阴影
④ 溶解消散期, 7天
肉眼：肺实变 ↓；
切面：可挤出 脓样 液体。
镜下：肺泡壁：逐渐恢复正常。
肺泡腔,巨噬 C↑；白 C崩解、
F素溶解。
图 13-8 大叶性肺炎（溶解消散期）
临床：大量脓样痰；
湿罗音、
X→阴影 ↓
注意：病变不一定同步；
肺泡壁未遭破坏；
抗菌病程 ↓。
4、结局及并发症
大多痊愈、少数并发症。
中毒性休克
肺脓肿及脓胸
败血症
肺肉质变,f>白 C,过剩 f被机化
使肺组织呈褐色肉样。
复 习 题
1.大叶性肺炎合并肺肉质变的机制 （ ）
A,病变范围太广
B,肺组织结构被破坏
C,纤维素渗出太多
D,中性粒细胞渗出太多
2.某男性 35岁, 酗酒后突然发病, 寒战,
体温 39.5℃, 三天后感胸痛, 咳嗽, 咳
铁锈色痰, X线
检查：左肺下叶有大片致密阴影, 可
初步诊断为 （ ）
A,肺脓肿 B,小叶性肺炎
C,慢性支气管炎 D,大叶性肺炎
复 习 题
3,大叶性肺炎灰色肝样变期的临床表现
与红色肝样变期不同点在于 （ ）
A．开始出现肺实变体征
B．呼吸困难有所缓解
C．胸痛
D,X线呈大片状致密阴影
复 习 题
复 习 题
4.铁锈色痰常见于大叶性肺炎（）
A．充血水肿期
B．红色肝样变期
C．灰色肝样变期
D．溶解消散期
5,简述慢性支气管炎痰液增多的病
理基础？
复 习 题
6.大叶性肺炎灰肝期肺泡内充满（）
A．大量红细胞和纤维蛋白
B．大量浆液
C．大量巨噬细胞
D．大量中性粒细胞和纤维蛋白
7.大叶性肺炎的特点包括
（ ） （ ） （ ） （ ） （ ）
A,病变累及一个或几个肺大叶
B,常合并肺脓肿
C,病变性质为纤维蛋白性炎
D．多由肺炎双球菌引起
E．多发生于儿童及老人
复 习 题
8.慢性支气管炎的并发症包括：多选
A,支气管扩张症
B,支气管肺癌
C,肺气肿
D,肺不张
E,肺心病
复 习 题
二、小叶性肺炎
(lobular pneumonia)
1、概述
概念：细支气管为中心肺急性化脓性炎。
又称支气管肺炎 (bronchopneumonia)。
临特：多发于 老、小、弱 及久病卧床者。
可原发，但多为 继发即并发症 。
2、病因机理
病原：毒力弱的肺炎双球菌多见。
诱因：急性传染病等使机体抵抗力
降低的因素。
肉眼：
散在性, 双肺散在分布、
尤以背侧下叶为重 。
多色性, 黄 — 化脓灶、大小不一；
红 — 充血；苍白 — 气肿。
融合性,病灶范围扩大 →相互间融合
注意：
小叶性肺炎（大体）
镜下：
壁：充血、炎 C、上皮脱落
细支气管
腔：大量脓性物、坏死上皮
病灶内：有大量脓性物
肺 泡
病灶外：充血、浆液；
代偿扩张的肺泡
小
叶
性
肺
炎
1
代
偿
性
肺
气
肿
2
肺
泡
内
充
满
脓
性
渗
出
物
3
细
支
气
管
呈
化
脓
性
炎
症
4、临床：发热
实变 →呼困
咯粘液脓性痰
湿罗音
X线 — 灶状阴影 。
5、结局及并发症：
预后差。
心衰、呼衰 — 易死亡；
脓肿、脓胸；
毒血症；
支扩。
并发症多见且严重
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
项目 大叶性肺炎 小叶性肺炎
病因 肺炎双球菌 多种菌混合感染
病变性质 纤维素性炎 化脓性炎
病变部位 左肺下叶 双肺各叶、尤以下背
病变范围 大叶 小叶
存在形式 独立性疾病 继发性疾病
发病人群 青壮年多发 老弱小久病卧床
并发症 少见 多见且严重
结构 未破坏 组织不同程度破坏
相同点：均为细菌感染引起的急性渗出性炎
概念,病毒、支原体 →肺间质渗出性炎。
病变：肺泡间隔增宽、充血
水肿淋巴单核 C浸润
三、间质性肺炎
间质性肺炎
临床：呼困,剧烈干咳,X线 — 肺纹理增宽
预后：不良，可并发心衰、中毒性脑病
病毒包含体：位于 C核内 —— 腺病毒
位于 C浆内 —— 呼吸道合胞病毒
位于核浆内 —— 麻疹病毒
包含体 ——— 球形，均质嗜酸性
周围有一清晰透明晕
病毒包含体：诊断病毒性肺炎依据
1
2
3
肺炎病变示意图
1.大叶性肺炎,,2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎
第三节肺气肿
（ pulmonary emphysema）
肺气肿 ——
是指末梢肺组织的过度充气和膨大。
（一）病因及发病机制
慢性阻塞性细支气管炎
—— 重要原因。
1、阻塞性通气障碍：
气道狭窄、阻塞或塌陷
2、结构的损伤,弹性 Pr酶 ↑活性 ↑
α1— 抗胰蛋白酶 ↓
（二）类型及病变特点：
肺气肿是发生在肺腺泡 —— 呼吸性细支气管
所分布的肺组织范围内（图示）
1、小叶中央型肺气肿：
是指呼吸性细支气管扩张和管壁坏，
肺泡可轻度扩张，但肺泡囊变化不明显。
2、全小叶型肺气肿,
从终末呼吸性细支气
管直至肺泡囊和肺泡
均呈弥漫性扩张，遍布于肺小叶内。
3、小叶周围型肺气肿（隔旁肺气肿）：
病变主要累及肺腺泡远端部位肺泡囊
（三）病变
肉眼：肺体积膨大、灰白。
缘钝、弹性 ↓、指压有痕。
镜下：肺泡膨胀，间隔变窄、断裂
→肺大泡,Cap床 ↓。
（四）临床：
呼难；视：桶状胸；
触：语颤 ↓ ；
叩：过清音；
听：呼吸音 ↓；
X线：透光度 ↑。
第四节 支气管扩张症
小支气管持久不可
复性扩张并伴长期反复感染。
（一）病因及发病机制
病变基础 —— 支气管壁炎性损
伤和阻塞
（二） 病变,为慢性化脓性炎
肉眼：圆柱或囊状扩张，内有脓、血等。
镜下：管壁粘膜及弹性组织破坏，炎 C。
（三）合并症 肺脓肿、脓胸、肺心病等。
（四） 临床 长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血。
痰液特点
第五节慢性肺源性心脏病
由肺、胸廓、肺血管的慢性疾患引起的肺
A高压右心肥大扩张为特征的心脏病，简
称肺心病。
一、病因发病机制
肺动脉高压
→肺心病的关键环节
慢性阻塞性肺疾病
1,O2↓ 细小 A痉挛 肺
限制性肺疾病 A
2,Cap床 ↓：如肺气肿 高
3、肺血管疾病, 压
二、诊断,肺动脉瓣下 2cm处
右室壁增厚 >5mm。
第六节矽肺
长期吸入二氧化硅粉尘引起以矽结
节形成和肺广泛纤维化为特征的职
业尘肺。
第七节肺癌
1、概述：
来源于支气管粘膜多。
西方死亡 ↑，我国明显 ↑男 >女
2、病因：
吸烟：高出 25倍，环境致癌因素 。
3、病变：肉眼类型
镜下：鳞癌：
腺癌：
小细胞（未分化）癌,又称燕麦细胞癌，
大细胞癌：
扩散：直接蔓延、
血道、
淋巴道、
种植。
临床,40岁以上长期吸烟者出现干咳、
咯血等症状时，须严查。
呼吸系统疾病思考题
1、大叶性肺炎红色肝样变期临床症状
有哪些？解释其病理基础？
2、大叶性肺炎实变早期和晚期病变特
点有什么不同？
3、小叶性肺炎的病变性质和病变特点
如何？
4、简述慢性支气管炎痰液增多的病理
基础？
小
幽
默
乐于助人
学会和各种人愉快的相处
系统
疾病
第
六
章
慢性支气管炎
肺炎
肺气肿
支气管扩张症（略）
慢性肺原性心脏病
矽肺（略）
鼻咽癌（略）
肺癌（略）
病理分析
某同学 20岁, 在班组织春游, 淋雨后突
然发病, 寒战, 体温 39.5℃, 三天后感
胸痛, 咳嗽, 咳铁锈色痰, X线检查：左
肺下叶有大片致密阴影, 可初步诊断为
什么病？ 并说出诊断依据？
第一节慢性支气管炎
（ chronic bronchitis）
一、概述,
1、定义：是发生在大、中支气管粘膜及
粘膜下层的慢性非特异性 增生
性炎症 。
2、临床：,咳、痰、喘, —— 3个月 ↑╱
每
年连续 2年 ↑
二、病因机理：
吸烟
1、理化因素 空气污染
2、感染因素 气候
3、过敏因素
条件：抵抗力 ↓
三、病变 主要损害大、中型支气管
1、粘膜上皮损伤与修复：
纤毛粘连、倒伏、脱失；
上皮 C变性坏死、修复甚至鳞化。
2、腺体改变：
粘液腺增生、肥大，粘液化和退变。
3、管壁的病变：
弹性组织破坏、广泛瘢痕，慢炎 C。
图 13-1 慢性支气管炎
粘膜上皮的纤毛粘连、倒伏、稀疏、脱
失，粘液腺肥大、增生，粘膜各层均有
充血、水肿及淋巴细胞、浆细胞浸润
四、病理临床联系
咳 —— 炎性渗出及痰液的刺激。
痰 —— 粘液腺泡、杯状 C增生，
分泌 ↑。
喘 —— 平滑肌细胞 ↑；迷走神
经功能 ↑。
五、并发症,
病变由大中 →小细支气管炎、肺
泡炎 →支扩、肺气肿、肺心病
第二节 肺炎
（ pneumonia）
肺炎,是肺组织 炎性 疾患的统称 。
病变：急性渗出性炎 。
分类,
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
1
2
3
肺炎病变示意图
1.大叶性肺炎,,2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎
一、大叶性肺炎
(lobar pneumonia)
1、概述：
概念：由肺炎双球菌引起累及一个或几
个大叶的 肺的急性纤维素性炎 。
临床,青壮年,急、短、好。
咳铁锈色痰 。
2、病因机理
95%为肺炎双球菌。
在机体受寒、饥饿、劳累时
→肺泡 →急性过敏反应。
3、病变 急性纤维素性炎 。
部位,左肺下叶多
病变按发展过程分四期：
①充血水肿期,1-2天
肉眼：肺肿大、充血，
切面红色泡沫样液体。
镜下,壁毛细血管扩张、充血。
肺泡 腔内多量浆液，
个别 RBC,WBC。
图 13-4 大叶性肺炎（充血水肿期）
临床：高热寒战
咳稀痰、
湿罗音、
X线 — 淡薄阴影。
② 红肝期,2-3天
肉眼,充血、肿大、质实如肝
切面：粗颗粒状；
胸膜：纤维素。
镜下：
肺泡壁：毛细血管扩张、充血。
肺泡腔：大量 RBC及纤维素；菌（ +）
图 13-6 大叶性肺炎
（红色肝样变期）
临床,咳铁锈色痰,
呼吸困难，胸痛。
X：大片致密阴影。
实变特征：视 — 呼吸 ↓；
触 — 语颤 ↑；
叩 — 浊音；
听 — 呼吸音 ↓。
③ 灰肝期, 4-6天
肉眼：肺实变、灰白；
切面：粗颗粒状；胸膜：纤维素。
镜下：肺泡壁：毛细血管缺血。
肺泡腔：大量 WBC及纤维素；
菌（ -）
大
叶
性
肺
炎
（
灰
肝
期
）
图 13-7 大叶性肺炎 (灰色肝样变期）
临床：呼困减轻
胸疼
实变特征
X→大片致密阴影
④ 溶解消散期, 7天
肉眼：肺实变 ↓；
切面：可挤出 脓样 液体。
镜下：肺泡壁：逐渐恢复正常。
肺泡腔,巨噬 C↑；白 C崩解、
F素溶解。
图 13-8 大叶性肺炎（溶解消散期）
临床：大量脓样痰；
湿罗音、
X→阴影 ↓
注意：病变不一定同步；
肺泡壁未遭破坏；
抗菌病程 ↓。
4、结局及并发症
大多痊愈、少数并发症。
中毒性休克
肺脓肿及脓胸
败血症
肺肉质变,f>白 C,过剩 f被机化
使肺组织呈褐色肉样。
复 习 题
1.大叶性肺炎合并肺肉质变的机制 （ ）
A,病变范围太广
B,肺组织结构被破坏
C,纤维素渗出太多
D,中性粒细胞渗出太多
2.某男性 35岁, 酗酒后突然发病, 寒战,
体温 39.5℃, 三天后感胸痛, 咳嗽, 咳
铁锈色痰, X线
检查：左肺下叶有大片致密阴影, 可
初步诊断为 （ ）
A,肺脓肿 B,小叶性肺炎
C,慢性支气管炎 D,大叶性肺炎
复 习 题
3,大叶性肺炎灰色肝样变期的临床表现
与红色肝样变期不同点在于 （ ）
A．开始出现肺实变体征
B．呼吸困难有所缓解
C．胸痛
D,X线呈大片状致密阴影
复 习 题
复 习 题
4.铁锈色痰常见于大叶性肺炎（）
A．充血水肿期
B．红色肝样变期
C．灰色肝样变期
D．溶解消散期
5,简述慢性支气管炎痰液增多的病
理基础？
复 习 题
6.大叶性肺炎灰肝期肺泡内充满（）
A．大量红细胞和纤维蛋白
B．大量浆液
C．大量巨噬细胞
D．大量中性粒细胞和纤维蛋白
7.大叶性肺炎的特点包括
（ ） （ ） （ ） （ ） （ ）
A,病变累及一个或几个肺大叶
B,常合并肺脓肿
C,病变性质为纤维蛋白性炎
D．多由肺炎双球菌引起
E．多发生于儿童及老人
复 习 题
8.慢性支气管炎的并发症包括：多选
A,支气管扩张症
B,支气管肺癌
C,肺气肿
D,肺不张
E,肺心病
复 习 题
二、小叶性肺炎
(lobular pneumonia)
1、概述
概念：细支气管为中心肺急性化脓性炎。
又称支气管肺炎 (bronchopneumonia)。
临特：多发于 老、小、弱 及久病卧床者。
可原发，但多为 继发即并发症 。
2、病因机理
病原：毒力弱的肺炎双球菌多见。
诱因：急性传染病等使机体抵抗力
降低的因素。
肉眼：
散在性, 双肺散在分布、
尤以背侧下叶为重 。
多色性, 黄 — 化脓灶、大小不一；
红 — 充血；苍白 — 气肿。
融合性,病灶范围扩大 →相互间融合
注意：
小叶性肺炎（大体）
镜下：
壁：充血、炎 C、上皮脱落
细支气管
腔：大量脓性物、坏死上皮
病灶内：有大量脓性物
肺 泡
病灶外：充血、浆液；
代偿扩张的肺泡
小
叶
性
肺
炎
1
代
偿
性
肺
气
肿
2
肺
泡
内
充
满
脓
性
渗
出
物
3
细
支
气
管
呈
化
脓
性
炎
症
4、临床：发热
实变 →呼困
咯粘液脓性痰
湿罗音
X线 — 灶状阴影 。
5、结局及并发症：
预后差。
心衰、呼衰 — 易死亡；
脓肿、脓胸；
毒血症；
支扩。
并发症多见且严重
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
项目 大叶性肺炎 小叶性肺炎
病因 肺炎双球菌 多种菌混合感染
病变性质 纤维素性炎 化脓性炎
病变部位 左肺下叶 双肺各叶、尤以下背
病变范围 大叶 小叶
存在形式 独立性疾病 继发性疾病
发病人群 青壮年多发 老弱小久病卧床
并发症 少见 多见且严重
结构 未破坏 组织不同程度破坏
相同点：均为细菌感染引起的急性渗出性炎
概念,病毒、支原体 →肺间质渗出性炎。
病变：肺泡间隔增宽、充血
水肿淋巴单核 C浸润
三、间质性肺炎
间质性肺炎
临床：呼困,剧烈干咳,X线 — 肺纹理增宽
预后：不良，可并发心衰、中毒性脑病
病毒包含体：位于 C核内 —— 腺病毒
位于 C浆内 —— 呼吸道合胞病毒
位于核浆内 —— 麻疹病毒
包含体 ——— 球形，均质嗜酸性
周围有一清晰透明晕
病毒包含体：诊断病毒性肺炎依据
1
2
3
肺炎病变示意图
1.大叶性肺炎,,2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎
第三节肺气肿
（ pulmonary emphysema）
肺气肿 ——
是指末梢肺组织的过度充气和膨大。
（一）病因及发病机制
慢性阻塞性细支气管炎
—— 重要原因。
1、阻塞性通气障碍：
气道狭窄、阻塞或塌陷
2、结构的损伤,弹性 Pr酶 ↑活性 ↑
α1— 抗胰蛋白酶 ↓
（二）类型及病变特点：
肺气肿是发生在肺腺泡 —— 呼吸性细支气管
所分布的肺组织范围内（图示）
1、小叶中央型肺气肿：
是指呼吸性细支气管扩张和管壁坏，
肺泡可轻度扩张，但肺泡囊变化不明显。
2、全小叶型肺气肿,
从终末呼吸性细支气
管直至肺泡囊和肺泡
均呈弥漫性扩张，遍布于肺小叶内。
3、小叶周围型肺气肿（隔旁肺气肿）：
病变主要累及肺腺泡远端部位肺泡囊
（三）病变
肉眼：肺体积膨大、灰白。
缘钝、弹性 ↓、指压有痕。
镜下：肺泡膨胀，间隔变窄、断裂
→肺大泡,Cap床 ↓。
（四）临床：
呼难；视：桶状胸；
触：语颤 ↓ ；
叩：过清音；
听：呼吸音 ↓；
X线：透光度 ↑。
第四节 支气管扩张症
小支气管持久不可
复性扩张并伴长期反复感染。
（一）病因及发病机制
病变基础 —— 支气管壁炎性损
伤和阻塞
（二） 病变,为慢性化脓性炎
肉眼：圆柱或囊状扩张，内有脓、血等。
镜下：管壁粘膜及弹性组织破坏，炎 C。
（三）合并症 肺脓肿、脓胸、肺心病等。
（四） 临床 长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血。
痰液特点
第五节慢性肺源性心脏病
由肺、胸廓、肺血管的慢性疾患引起的肺
A高压右心肥大扩张为特征的心脏病，简
称肺心病。
一、病因发病机制
肺动脉高压
→肺心病的关键环节
慢性阻塞性肺疾病
1,O2↓ 细小 A痉挛 肺
限制性肺疾病 A
2,Cap床 ↓：如肺气肿 高
3、肺血管疾病, 压
二、诊断,肺动脉瓣下 2cm处
右室壁增厚 >5mm。
第六节矽肺
长期吸入二氧化硅粉尘引起以矽结
节形成和肺广泛纤维化为特征的职
业尘肺。
第七节肺癌
1、概述：
来源于支气管粘膜多。
西方死亡 ↑，我国明显 ↑男 >女
2、病因：
吸烟：高出 25倍，环境致癌因素 。
3、病变：肉眼类型
镜下：鳞癌：
腺癌：
小细胞（未分化）癌,又称燕麦细胞癌，
大细胞癌：
扩散：直接蔓延、
血道、
淋巴道、
种植。
临床,40岁以上长期吸烟者出现干咳、
咯血等症状时，须严查。
呼吸系统疾病思考题
1、大叶性肺炎红色肝样变期临床症状
有哪些？解释其病理基础？
2、大叶性肺炎实变早期和晚期病变特
点有什么不同？
3、小叶性肺炎的病变性质和病变特点
如何？
4、简述慢性支气管炎痰液增多的病理
基础？
小
幽
默
乐于助人
学会和各种人愉快的相处
